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判断是否有中耳积水需通过临床表现、耳内镜检查、纯音测听和声导抗以及诊断性鼓膜穿刺术等方式综合来判断。
1.临床表现:观察患者近期是否有耳闷、听力下降、耳痛等表现,询问是否有上呼吸道感染、坐飞机、潜水的经历,若存在则需考虑有中耳积水的可能。
2.耳内镜检查:中耳积水多是因中耳炎所致,若在急性期,鼓膜松弛部可呈现充血,而紧张部周边有放射状扩张的血管纹,鼓膜内陷,鼓室内积液时鼓膜为微黄或橘黄色,可见液平面或气泡。
3.纯音测听和声导抗:可通过纯音测听来判断患者听力是否受到影响,患者多有轻度的传导性耳聋(低频型)。而声导抗对渗出性中耳炎的诊断具有重要的价值,患者声导抗结果常表现为B型图,即平坦型。
4.诊断性鼓膜穿刺术:进行诊断性的鼓膜穿刺可明确鼓室内是否有积液。
当怀疑有中耳积液时,建议尽早就诊医院,由专业的医生予以诊治。
降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
一、甲状腺结节是什么?
甲状腺是位于颈部甲状软骨下方,气管两旁的内分泌腺体。人类的甲状腺形似蝴蝶,犹如盾甲,故以此命名。
甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素,调节机体新陈代谢,尤其对婴幼儿时期的神经智力发育起着至关重要的作用。
广义上,甲状腺结节是指甲状腺内所有肿块的统称,即细胞异常的增生,也可以理解为甲状腺内部出现的包块或者疙瘩。
甲状腺结节临床极为常见。在女性和男性可分别触及6%和2%的病变,人群中高分辨率超声对甲状腺结节检出率高达50%。大部分结节为良性腺瘤样结节或囊肿,但有5%~10%的甲状腺结节为恶性肿瘤。少数甲状腺结节可以导致甲状腺功能亢进,或引起局部压迫症状及影响外观。
二、甲状腺结节分类?
如下:
(1)从病因上,可分为增生性、炎性;(2)从性质上,可分为良性的和恶性;
(3)从形态上,可以分为实性、囊性或囊实性的;
(4)从功能上,可以是有高功能的 (热结节) ,也可以是正常功能的 (温结节) ,还可以是低功能的 (冷结节) ;
(5)从数量上,可以是单发的,也可以是多发的。
三、为什么会长甲状腺结节?
甲状腺结节的病因至今并未完全清楚,主流观点认为,甲状腺结节的发病与接触放射性物质、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不当(过量/不足)等因素有关。
恶性甲状腺结节(癌)的重要危险因素就是儿童期放射线接触史,如前苏联切尔诺贝利核电站事故后当地儿童及成人甲状腺癌发病率倍增;而甲状腺髓样癌患者常常有家族史。
亚急性甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎患者易发甲状腺结节;严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿,但碘摄入过量同样会引起甲状腺结节。
四、甲状腺结节有哪些症状?
大多数甲状腺结节是没有临床症状的,一般通过甲状腺彩超检查发现。亚急性甲状腺炎引起的结节则主要表现为甲状腺局部肿痛及发热,以单一结节为主,结节质地坚硬,触痛明显,疼痛可向颌下、耳后放射。
五、甲状腺结节治疗?
临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的,一般情况下不需要特殊处理,只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。
据不同的结节分类推荐治疗如下:
(1)单纯增生性结节性甲状腺肿
一般无需特殊治疗;若是由缺碘引起,可以适当增加碘摄入。患者可以6-12月随访一次B超及甲功,监测结节的变化。
对于甲状腺明显肿大、有明显压迫症状或怀疑是恶性结节者,可考虑手术治疗。
(2)毒性结节性甲状腺肿即高功能腺瘤包括毒性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿
高功能腺瘤长期存在,会发生自主性分泌功能紊乱,患者除了有结节,还同时伴有甲亢。多为良性病变,但不能完全排除恶性的可能,多采用放射性碘或手术治疗。
(3)炎性甲状腺结节
亚急性甲状腺炎进行抗炎止痛、对症处理,药物可选择非災体类消炎药或糖皮质激素;桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。
(4)甲状腺囊肿
穿刺抽液并注射硬化剂治疗。硬化剂可使囊肿壁发生无菌性坏死,使囊壁粘连、囊腔闭塞,达到治疗囊肿的目的。
(5)甲状腺癌
目前主要以外科手术结合内分泌治疗为主。
另外:
当出现以下情况时,我们可能要考虑手术来治疗甲状腺良性结节:
1、结节引起了局部压迫症状,如吞咽困难、呼吸困难,声音嘶哑等;
2、合并甲亢,且内科治疗无效;
3、结节位于胸骨后或纵膈内;
4、结节出现进行性生长。
手术治疗彻底切除甲状腺结节的同时,医生会尽量保留正常甲状腺组织。
如果良性结节必须处理,我们要遵循医生的建议选择合适的治疗手段。如果没有特别的处理必要,随访观察依然是我们的第一选择。
#鼻炎 #健康 #耳鼻喉汪玉娇
多年前进入医学院的时候,我们就曾宣誓,我们的使命:除人类之病痛,助健康之完美。
全世界每年大约有500万例经皮冠状动脉介入治疗(PCIs) 2。因此,支架相关并发症即便发生率相当低,也是公共卫生关注的主要问题。在这些并发症中,支架血栓形成(ST)的死亡率为5-45%,5年复发率为15-20%,是最相关的并发症3-5。
根据支架植入后的时间,可以将ST分为早期(植入后30天内,根据过去10年发表的分析,发生率<1%)6-8,晚期(植入后1个月至1年之间,发生率为0.5–1.0%)6或非常晚期(植入后> 1年,使用现代药物洗脱支架(DES)每年发生率为0.2–0.4%)但使用第一代DES最高可达2%)9-12。根据其临床表现,ST也可分为确定的,很可能或可能的13。总的来说,ST占PCI后所有心肌梗死(MI)事件的20%,其相关的死亡风险比ST段抬高型心肌梗死(STEMI)14高14倍。 ST是临床因素、生物学过程、药理作用和机械现象相互作用的多因素病理状态,这使得风险分层和治疗决策具有挑战性。
经历几代支架、药物和心脏科临床医生中,ST一直是心血管干预创新的最强驱动力之一。然而,尽管经过不断的改进和现代支架的安全性提高16,但由于病变的复杂性和被治疗患者的易损性不断增加,ST仍是PCI最严重的并发症17。过去3年大型注册研究和侵入式成像技术使用,与ST形成的设备相关、手术相关的危险因素复杂程度进一步提高。
#眼科医生张振顺
我在昨天晚上给小孩做了一个互联网医院的在线问诊,医生非常耐心和细心地询问了小孩的症状,还查看了最新的诊断报告。医生告诉我,小孩的病情属于一种罕见的先天性血管畸形,但目前并没有明显的症状,只需要观察随访就可以了。医生还提醒我,如果病情严重了,可能需要手术。在问诊过程中,医生非常友善地回答了我的各种问题,并给我一些建议和建议。我对医生的专业素养和耐心细心的态度非常满意,感觉这次问诊非常值得。
在问诊过程中,医生还提醒我,小孩需要定期随访,建议半年一次,这让我觉得非常贴心。最后,医生还给了我一些建议,告诉我不需要特别注意什么,只需要正常带着小孩就可以了。我对这次问诊非常满意,感谢医生的耐心和细心,也感谢互联网医院提供了这么方便的在线问诊服务。
我家小孩一个月前查出心脏早博24小时心电图1万多次,后来吃了一个月辅酶q10复查24小时心电图,早博反而有2万多次。我有点担心,于是在网上搜索了一家互联网医院,通过在线问诊得到了一位小儿心脏科的医生的帮助。
医生很耐心地询问了孩子的情况,要求我上传心电图结果。在我传送心电图的过程中,医生始终友好地指导我,确保传送正确。
经过医生仔细分析,确定了孩子是特发性室早,是一种良性的心脏问题。医生给出了详细的治疗建议,不用住院,每半年复查一次就可以。医生还提醒我要注意孩子的运动,尤其是剧烈体育运动,建议做一个运动平板试验。
最后,医生还告诉我,如果有任何问题可以随时向他咨询,他会帮助我解答。我感到非常感激,心中的疑虑也得到了解答。
昨晚孩子发烧,37.7度,咳嗽肚子疼,还吐了,心急如焚的我只好上了互联网医院进行线上问诊。医生在我描述完孩子的症状后,耐心询问了更多细节,让我感到他的专业和细心。他建议我给孩子喂退烧药和益生菌,还要吃头孢和消炎药,做雾化。医生的建议让我感到放心,同时也提醒我如果情况严重要及时去医院就诊。在这个关键时刻,互联网医院为我提供了及时的帮助,让我感到非常感激。
最近,我带着孩子去了医院,选择了线上问诊。我一直担心孩子的心脏有问题,经过一番沟通后,我发现医生非常细心和耐心,他详细询问了孩子的病情,并给出了专业的建议。医生提醒我要注意孩子的状态,建议我带孩子去儿童知名专家门诊李自普教授那里看一下。在医生的建议下,我决定尽快去医院挂号看诊,希望可以早日解决孩子的问题。
今天我带着孩子在网上看了小儿心脏科医生,因为最近发现孩子有室早博的情况。我先上传了孩子的心电图,医生告诉我不用担心,早搏并不严重,不需要特别处理。医生很耐心地询问了孩子的症状和之前的医疗情况,然后给出了建议。我问医生是否需要药物治疗,医生告诉我不需要,只要定期复查就行。我还问了关于手术的问题,医生告诉我目前看来没有必要做手术,只需要正常生活,半年到一年复查一次心电图就可以了。
我对医生的回答感到很满意,医生给我传递了很多安心和信心。在医生的建议下,我对孩子的病情有了更清晰的认识,也知道了接下来应该如何做。非常感谢医生的耐心与专业,让我对孩子的病情有了更清晰的认识,也知道了接下来应该如何做。非常感谢医生的耐心与专业,让我对孩子的病情有了更清晰的认识,也知道了接下来应该如何做。
昨天晚上,我突然发烧了,最高达到39度,没有任何其他症状,但我的精神状态还是特别好。我觉得可能是得了流感,因为今年流感特别多。我在线上问诊医生建议,他让我先吃奥司他韦,如果还反复发烧,就去医院查血常规。虽然我有点慌,但医生说不用太紧张,线上买药也要医嘱,他帮我开了一个处方,我预约了药品,用药期间如有不适,还是要及时线下就诊。我很满意医生的服务,虽然只是线上问诊,但医生的建议让我感到很安心。
亲爱的家长,您好!最近您家的小宝宝出现了心率过缓的情况,让您非常担心,我完全理解您的焦虑和担忧。在这里,我会尽力为您解答疑惑,并给出专业的建议。
首先,感谢您选择了***互联网医院进行在线问诊。在我们医疗团队中,我们有专业的小儿心脏科医生,他们会根据您提供的信息进行评估,并给出最合适的治疗方案。
我们知道,作为家长,您对孩子的健康始终是最关心的。24小时心电图显示心率过缓的情况确实需要引起重视。但是,在未完全了解病情的情况下,我们无法立刻给出确诊和治疗方案,需要医生根据详细的检查结果进行判断。
同时,我也理解您对孩子健康的担忧,但是在这里,我建议您保持镇定,尽量避免过度焦虑。明天,您可以带着孩子去当地的医院进行详细的检查,医生会给出更加专业的诊断和建议。
最后,我想说的是,孩子的健康永远是最重要的,我们会尽全力保障孩子的健康和安全。希望您能保持信心,医生会竭尽全力为孩子提供最好的医疗服务。
近期,我在晚上发现自己的心率明显降低,大约在40左右,有点担心起来。于是我来到了互联网医院进行线上问诊,希望能够得到专业的建议和治疗方案。医生在问诊开始时提醒我尽量详细描述我的问题,并且告知我这次问诊可以持续2天。
医生给出了我需要安装起搏器的建议,但我担心是否有其他治疗办法。医生耐心地解释了情况,并建议我可以先尝试药物治疗,但也需要动态观察。在医生的建议下,我开始考虑是否需要前往其他医院进行治疗。
医生告诉我,我的症状多见于心肌炎引起的,可以先用点免疫球蛋白、激素之类的药看看。我向医生询问了济南儿童医院是否可以治疗,医生告诉我一般这种情况需要去北京或者上海的医院,我表示担心预约困难。医生给出了一些相关医院和主任的建议,还提醒我需要提前预约。
在与医生的交流中,我感受到了医生的耐心和专业。他对我的病情进行了详细的解释,并且给出了多种治疗方案。虽然我仍然感到担忧,但我对医生的建议感到安心,也决定尽快前往医院进行治疗。
问诊结束后,我深切感受到医生的专业和负责,他的建议让我对治疗充满信心。如果您对医生的服务满意,也可以在问诊记录中发起复诊,如需诊疗,请前往医院就诊。
我最近几个月出现了胸痛的症状,一开始是左侧心脏附近有闷痛,后来又出现了右侧的闷痛。这些症状大都是在运动后出现的,让我感到非常担忧。因此,我选择了线上问诊,希望能够得到专业的建议和治疗方案。
在问诊过程中,医生非常耐心地询问了我的症状和病史,并根据我的描述给出了专业的建议。医生告诉我,甲状腺检查和心电图都基本正常,胸痛与心脏关系不大,而心率稍高可能是运动过量造成的,不需要药物介入处理。医生建议我多休息,同时给我开了果糖二磷酸钠口服液。经过问诊,我对自己的症状有了更清晰的认识,也对未来的治疗方案有了更明确的了解。
整个问诊过程让我感到非常满意,医生的专业知识和耐心细致的态度让我产生了极大的信任感。我相信,在医生的指导下,我的症状会有所改善,我也会更加重视自己的健康。
我是一位29天宝宝的妈妈,在网上看到了京东互联网医院,觉得很方便,于是决定尝试一下线上问诊。我发现宝宝的肚脐眼看着有点像化脓了,有点担心,于是通过互联网医院进行了咨询。
经过医生的细心询问和建议,我对宝宝的病情有了更清晰的了解,医生建议我观察一段时间,并给出了详细的护理方法。医生还为我解答了关于补充维生素D的问题,让我感到很贴心。整个问诊过程非常顺利,而且医生非常有耐心,给我详细解释了每一个问题,让我对宝宝的病情更加了解,心里也踏实了许多。
通过互联网医院线上问诊,我感受到了医生的专业和细心,也为宝宝的健康得到了保障,非常感谢医生的帮助。
希望更多的人能够通过互联网医院线上问诊,获得专业的医疗帮助,让健康更加便捷。
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