PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

位于马尾腹侧，间隙间分离，减瘤后切除，恢复良好，症状消失

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作者：齐颖会 主任医师 朝阳市第二医院 胸外科

肺部结节这种疾病在欧美等发达国家发病率更高，相比之下，中国人患有该疾病的概率是比较低的，这种疾病具有性别差异，女性患者比男性患者要多，但直到今天，人们还不完全了解导致肺部出现结节的原因，有时候通过科学检查会出现肺部磨玻璃结节影这样的结果，背后的原因可能是什么呢？

肺部磨玻璃结节影怎么回事？

肺部磨玻璃影与肺部小结节、肺癌是三个不同概念，三者之间没有必然联系。影与结节的概念区别在于，影是泛指影像学检查发现的阴影，大小不限，形状不限，而结节则是指3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。

在临床上，一般肺部小结节通常是指影像检查（X线或者CT）中发现的直径≤2cm的类圆形病灶，≤3cm的称为结节，＞3cm的称为肿块。也有学者认为，分得太细并无意义，例如2.2cm的结节与1.9cm的小结节，临床上并没有本质的区别。这里为了叙述方便，把≤3cm的结节统称为肺部小结节，统一叙述它们的特点。在肺部小结节中，60%~70%为良性结节，30%~40%的结节方为恶性结节，所以，发现肺部小结节万勿惊慌。

那么，肺部小结节有哪些特征呢？在薄层CT上，根据其密度大小不同分为三种。一是纯磨玻璃小结节，影像表现像磨砂玻璃一样，纯磨玻璃结节术后病理经常是原位癌或者是不典型增生。二是部分实性磨玻璃小结节，往往是浸润性癌，恶性程度较高。三是纯实性结节，是一个密度较高的病灶，相对来说恶性概率低，但一旦为恶性则生长迅速。

区分肺部小结节的性质也是有规律可循的。一般类圆形病灶外形光滑、密度均匀、没有分叶和毛刺的多为良性，反之外形不规则、有毛刺的多为恶性。临床医生根据影像检查结果，一般都能给出明确诊断或建议，不必纠结于有无肺部小结节。

作者：李莉 主治医师 济南市中医医院 妇产科综合

闭经性不孕怎么治疗?闭经是女性的一种生理症状，对于闭经引起的不孕，患者一定要及时去医院查出病因，然后对症治疗，以免引起严重的后果，那么闭经以后要怎么治疗，专家表示对于此病，最好的方法就是饮食调理。

得了闭经性不孕就要及时治疗，但首先要找出病因，生活工作压力太大会导致闭经，所以不要给自己太多压力，要经常放松自己，不要经常熬夜，经常熬夜会导致各种疾病的，还会出现内分泌失调现象，要注意。另外患者在患病期间每天要按时作息，按时吃饭，养成自己的生物钟，还要有自我保护的意识，尤其是在生理期的时候，不要吃生冷的食物，不要做剧烈运动，要有自己的释放压力的方式。

受孕是一个复杂的生理过程，前提是女方的卵巢每月有正常成熟卵子排出，再者男方在同房时能正常射精，精液中含有正常数量，而且男方的精子成活率必须很强，才可以使女方怀孕。但如果女性出现闭经的话，患者的卵子就无法正常排出，就会影响受孕，对此患者可以用中药进行调理，在调理的过程患者还要注意饮食，不要做剧烈运动，要多多休息，经常喝水，多吃新鲜的水果。

闭经性不孕想要治疗，最好就是饮食加中医调理，另外患者在治疗时，要注意生活习惯，要有规律的进行生活，平时要做到按时睡觉按时起床，不要经常熬夜，每天吃饭要准时，不能暴饮暴食，不能一直不吃，这点患者要特别注意才行。

最后，对于闭经性不孕的女性患者来讲，一定要先去医院做个详细的检查，看看是不是有不孕不育症，或者有什么妇科疾病，因为妇科疾病也会导致无法正常排卵，或者排出的卵子还没完全发育成熟，对此患者要重视起来。　

我最近感觉身体不太舒服，嗓子总是干燥，鼻子也不通畅，有时还会有白痰，而且下肢总是感到酸沉，眼睛也经常会有胀痛的感觉。我有糖尿病和高血压这些慢性病，所以想通过中药调理来改善这些不适。

我在京东互联网医院咨询了医生，医生助理很快就开始了问诊，询问了我的症状和疾病史。医生很耐心地听取了我的描述，然后给出了中药调理的建议，并为我配了颗粒剂型的中药，方便服用。我很感谢医生的细心和专业，也很期待通过中药调理改善我的身体状况。

我已经付款，现在等待药品送达。我知道这段时间需要忌食辛辣食物，医生还嘱咐我联系客服了解药品的配送情况。我对医生的建议和安排很满意，希望通过中药调理能够尽快恢复健康。

这次的线上问诊体验很愉快，医生的细心和专业让我感到很放心，也对中药调理充满期待。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生描述了我的症状和困扰。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的症状和生活习惯，然后给出了专业的诊疗建议。

医生告诉我，我的症状可能是由于内分泌失调引起的，还可能与慢性胃炎有关。医生给我开了一套中药颗粒治疗方案，并详细告诉我如何服用。在服药期间，医生还提示我要避免辛辣食物和保持心态平和。

我按照医生的建议进行治疗，不仅月经症状得到了改善，皮肤问题也有所缓解。在治疗过程中，我还向医生咨询了一些其他问题，医生都给予了耐心的解答和指导。

在医生的帮助下，我的症状得到了有效控制，生活质量得到了提高。我对互联网医院的便捷和医生的专业素养感到非常满意。

今年52岁 男 广东台山 去年十一月体检肝硬化初期（从小乙肝 没有不良嗜好 工作生活简单 吃素吃鱼少量瘦肉 经常锻炼身体 照顾瘫痪的老爷子五年 老爷子刚走） 本地医生说 不是一般的严重 该吃的吃 该睡的睡 该玩的玩 刚开始的症状主要是头疼 嘴烂 睡醒口干舌燥（白天稍好） 整个右肋骨疼痛 按下去更疼 整个腰也经常痛 皮肤暗黄（以为被晒黑） 手指甲竖纹干燥 晚上睡不着或凌晨醒来 吃过半个月的中药 感觉

一周前，孩子出现了咳嗽的症状，没有流鼻涕，也没有打喷嚏。起初只是偶尔几声干咳，然后逐渐增多，最近几天感觉有痰了。经过一系列的药物治疗和医院检查，孩子被诊断为需要服用头孢和小儿肺热咳喘颗粒。孩子的咳嗽没有特定的时间，但早晚次数较多，一直没有发烧。半个月前，孩子还出现了摸鼻子的习惯。

为了更好地了解孩子的病情，母亲向医生描述了孩子的症状和治疗情况。医生倾听并询问了孩子的大便情况，以及之前的饮食和药物情况。经过仔细的询问和分析，医生建议母亲给孩子服用中药颗粒剂，并详细说明了服药的方法和注意事项。

母亲对于孩子的病情和治疗方案提出了一些疑问，医生耐心地进行解答，并鼓励母亲在用药期间如有不适，及时就诊。最终，医生为孩子开具了处方，并对服药的注意事项进行了再次强调。

母亲在询问中得知，孩子的舌苔显示有阴虚，医生建议母亲给孩子服用养阴清肺口服液和蛇胆陈皮口服液。医生还详细说明了药物的作用和使用方法，以及在服药后的效果判断标准。母亲在最后也咨询了一些关于其他药物的问题，并得到了医生的详细解答。

整个问诊过程中，医生对患者的症状和治疗情况进行了充分的了解和分析，为患者制定了针对性的治疗方案。医生还对患者提出的疑问进行了耐心的解答，并给予了专业的建议和指导，让患者感受到了医生的关心和贴心。

我在京东互联网医院咨询了医生，我感觉自己乏累、胆怯、气短，声音嘶哑。医生很耐心地询问了我的症状，并给出了专业的建议。医生说可能是气虚，开了中药颗粒剂型的处方给我，让我每天早、晚饭后半小时各一次，每次一包。医生还提醒我在服药期间忌辛辣寒凉刺激，心态要平和。我很感激医生的关心和专业建议，现在我已经开始按时服药了，希望能早日康复。

我儿子有过敏性鼻炎的问题，鼻塞、鼻敏感、打喷嚏，还容易流鼻血。我向医生描述了他的症状，希望可以得到一些帮助。医生很快给出了回复，说明可以看，但只能开一个处方。我感到医生很有耐心和责任心，虽然不能开多个处方，但我还是感到很满意。

我最近身体感觉不太好，月经来了两次，感觉虚弱无力，总是想睡觉。我决定尝试在互联网医院上进行线上问诊，希望能得到专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的症状，并给出了详细的解释和建议。他们告诉我，我可能是脾肾两虚，气血不足，肝火旺，导致了月经异常，贫血等情况。医生建议我调整生活方式，忌食寒凉辛辣，适当运动，作息规律，不熬夜，并给我开了中药颗粒剂。在医生的指导下，我开始了调理我的身体，希望能够早日恢复健康。

我非常感谢互联网医院上的医生，他们的专业和耐心让我感受到了温暖和希望。我相信在医生的指导下，我一定能够走出健康的困境，重新拥有健康的身体。

早上起来口干口苦，晚上难入睡，大便长期不成型，尿频还尿不尽的感觉，脾气急躁。这些症状让我感到不适，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的症状，并给出了详细的治疗方案。医生建议调整生活方式，忌食寒凉辛辣，适当运动，作息规律，不熬夜，节制性生活，并配合中药颗粒剂治疗。

医生解释了中药的疗程和服用方法，并告诉我中药可以改善症状，虽然不能根治，但可以有效减轻不适。医生还为我开具了详细的处方，并告知我如何预约药品。

通过线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也对中医治疗方式有了更深的了解。我决定按照医生的建议进行治疗，期待症状得到改善。

在某互联网医院线上问诊，一位患者描述了自己的症状：舌苔黄厚腻，腿脚酸软、困乏、腹胀、小便黄、少，浑浊，阴囊间断性潮湿，口干，特别粘，食物沾色头上，面部油腻，头发油。患者曾因症状长期服用中成药而未见效果，感到绝望。

医生在详细了解病情后指出，患者可能是脾虚湿气重，脾虚日久引起肾虚，导致湿气重。湿气重的原因可能是脾虚化不掉湿气，寒凉伤脾，过食寒凉，或夏天空调过凉等。医生建议患者调整生活方式，忌食寒凉辛辣，适量运动，作息规律，不熬夜，节制性生活。医生提醒患者，药物只是辅助治疗，调整生活方式至关重要。

医生为患者开具了中药颗粒剂，要求患者每天两次，每次一包，服药期间忌辛辣寒凉刺激，保持心态平和。医生还嘱咐患者服药一周后反馈情况，根据变化再调理。患者表示服药后症状有所改善，但仍隔一两天复发，医生进一步调整了药方。

最后，医生提醒患者湿气重需要长期调理，不建议游泳和频繁泡澡。患者在医生的指导下，逐渐改善症状，对医生的治疗方案充满信心。

我最近在办理健康证的时候，做了一次血液检测。结果出来后，医生告诉我，我的血液看起来有点发暗。我有些担心，于是在京东互联网医院咨询了医生。

医生助理很快就回复了我，告诉我医生正在阅读我的病情描述。虽然这是网上诊疗，但我还是感到有点紧张。不过，陈医生很快就跟我打招呼了，他告诉我，要给我提供医疗咨询服务，需要一些时间来详细了解我的病情。他还提醒我，网上诊疗可能回复不及时，尤其是晚上10点以后的问题可能会在第二天回复。我感到很感激医生的耐心和细心。

接着，医生开始询问我的症状，他很细致地逐项问我有没有腰酸腿软、乏力困倦、胸闷气短、心慌等症状。我回答了他的问题，还告诉他中医给我号脉说有点血瘀。

医生很细致地询问了我的症状，还让我发了舌苔的照片过去。他告诉我，从舌苔看不出什么，但他注意到我之前有点脾虚，还让中医号脉说有点虚热。他还告诉我，年轻人要注意饮食，多运动，不用太担心血液的颜色暗。

最后，医生建议我喝一些代茶饮，他还给我开了一些中药颗粒剂型的处方。我有些担心中药口感可能不好，医生告诉我可以单独喝石斛。我很感激医生的建议，最后他提醒我，用药期间如有不适要及时线下就诊。

整个问诊过程很顺利，医生对我的病情进行了细致的评估，并给出了合适的治疗方案。我对医生的专业和耐心表示感谢，也感到放心了许多。

我是一名来自北京西城区的患者，最近因为一些身体问题，在京东互联网医院进行了线上问诊。我一直觉得自己的月经周期提前了一周，而且最近白带很少甚至没有。在和医生的沟通中，我还提到了房事不顺，手脚冰冷，以及吃一点辣的食物就容易长痘的情况。以前有医生建议我吃阿胶，但每次吃了几次阿胶之后都会长痘。在与医生的交流中，我得到了很好的支持和建议。医生给我开了一些中药颗粒剂，详细说明了用药方法和注意事项。除此之外，医生还帮我解答了关于大便不通和长痘的问题。我非常感谢医生的耐心和细心，让我感受到了他们的专业素养和关怀。

在这次线上问诊中，我深切体会到了医生的严谨和负责，他们不仅给出了专业的诊疗建议，还为我提供了全方位的关怀和支持。通过这次问诊，我对互联网医院有了更深的了解，也更加信任和依赖这种便捷的医疗服务。