水肿是过多的液体滞留在人体组织间隙导致组织肿胀的一种现象。生理性和病理性两方面，生理性水肿可有早晨起床后面部经常出现轻度水肿，特别是眼睑处，常见于 20-40 岁的女性，这种称为特发性水肿，多与睡眠时间过长和自主神经功能紊乱有关。长时间的站立、行走，也会导致腿部出现水肿，这是由于下肢血液回流受阻，淤积导致的水肿。

常见的全身性病理性原因的水肿有心源性、肝源性、肾源性水肿。心源性水肿的病人常常见于急慢性心衰的患者，病人往往有呼吸困难、心悸、气喘、肝大、腹水等。肝源性水肿是由于肝功能下降致蛋白合成受阻碍，血浆蛋白尤其是白蛋白含量下降，血浆渗透压降低，大量水分从细胞内跑到组织间隙引起全身多处的水肿，最常见的是腹水，常见于肝炎、肝硬化的病人。肾源性水肿见于肾脏功能下降，肾小球滤过功能差，导致大量大分子物质从尿里面丢失，引起水肿。

妊娠性水肿，由于怀孕晚期本身心脏充盈，血液增多加上胎儿发育，腹部显著增大压迫腔静脉，使双下肢血液回流受阻出现双下肢水肿。还有内分泌疾病，如甲减和风湿免疫系统疾病红斑狼疮导致的水肿。此外，局部感染及创伤改变也可能引起相应部位的水肿。

肝血管瘤是一种肝脏内大量的动静脉血管畸形构成的团状结构，是最常见的肝脏原发性良性肿瘤。由于肝血管瘤很少引起症状，故通常在影像学检查中被意外发现。瘤体大小不等，绝大多数的肿瘤体积小，直径在 2cm 以下，多为单发，亦可多发，目前尚未见有恶变报道。

多数肝血管瘤患者无临床症状。肝血管瘤瘤体较大或者迅速增长时，可出现临床症状，常见症状有腹部包块、胃肠道不适、瘤体破裂出血、压迫相邻器官等。巨大血管瘤可能出现疼痛和炎性反应综合征的特征。

肝血管瘤是一种良性疾病，多数生长缓慢，无恶变倾向，自发破裂者少见。因此，对大多数确诊而无症状的病例可仅予随访而无需治疗。

如果瘤体较小，无明显临床症状，可随访观察；如果血管瘤体积较大（≥5cm ) ，生长趋势明显或（和）产生明显临床症状时，常需要积极治疗。

体检提示血管瘤可能时，或出现上腹部不适、腹胀、腹痛、食欲减退、恶心、喛气等症状时应及时就医。

手术治疗是目前治疗包皮过长的主要方法，药物可以辅助治疗并发症，单纯包皮过长应否手术视具体情况而定。

治疗周期

包皮过长主要通过手术短期治疗。

一般治疗

幼儿期先天性包茎可反复试行上翻包皮，扩大包皮口，经常清洗，保持包皮腔清洁，可不处理，大多患儿可治愈。

急症治疗

包皮嵌顿严重者引起远端包皮和阴茎头血液回流障碍，发生局部水肿、瘀血，多见于性生活或手淫时将包皮上翻过久没有及时复位，儿童好奇玩弄阴茎包皮时，也能引起嵌顿性包茎。如不及时处理，狭窄处可能发生糜烂、溃疡，甚至阴茎头坏死、脱落，发生此情况应立即就医行包皮环切术缓解症状。

止痛、防勃起药

包皮环切术后一般除了抗生素外，还应服用防止勃起与止痛的药物，如结合雌激素片、去痛片等。

手术治疗

包皮过长目前主要通过包皮环切术来治疗，包皮环切术能够有效地减少包皮炎、阴茎头炎、阴茎癌等并发症的发病风险。

传统包皮环切术

背侧剪开法的传统包皮环切术是对于成人的一种通用的包皮环切方法，目前使用最为广泛，包皮存在病变的包皮过长或包茎患者最适合使用此种术式。

器械辅助包皮环切术

套扎器类

一次性使用包皮环切套扎器的出现，使传统包皮环切术得以创新。这种套扎器有一个内环，切割原理是利用内、外环或丝线套住并压榨包皮以代替传统包皮切除与缝合。套扎器包皮环切术式具有安全可靠、操作简便、疼痛少、不需缝合、手术时间短、术后护理方便等优点，适合各种人群。

缝合器类

使用一次性包皮环切缝合器，是包皮环切手术的进一步改进，这种缝合器有儿童、成人多种不同型号。此类术式微创、手术时间短、患者痛苦小、治疗效果好、外观满意，目前在临床应用广泛。

改良包皮环切术

在传统包皮环切术基础上经过改良有多种术式，如袖套式包皮环切术、血管钳引导包皮环切术、提捏法包皮环切术等。目前使用较多的是袖套式包皮环切术，该手术方法损伤小、术后恢复快、外观满意，但对术者手术技巧要求相对较高。

脉弱指的是脉象属弱脉，多由气血虚弱引起。

诊察脉象属中医四诊中的切诊。脉来细小，浮取摸不到，沉取才能够摸到的脉象称之为弱脉，多由气血亏虚，无力鼓动脉道引起。气虚则脉动无力，血虚则脉道不充盈。弱脉出现的部位不同，所代表的亏虚部位也不同。左侧寸部弱说明心虚，左侧关部弱说明肝虚，左侧尺部弱说明肾虚。右侧寸部弱说明肺虚，右侧关部弱说明脾虚，右侧尺部弱说明肾虚。

建议患者及时到医院就诊，结合自身的其他症状，明确具体病症后，在医师的指导下选择合适的药物进行治疗。

肺被烟味呛到主要是烟雾对气管黏膜及肺泡造成刺激引起，可迅速远离烟雾环境，咳嗽或拍背排出，必要时可用药治疗。

1.远离烟雾环境：立即停止吸烟，离开二手烟或其他充满烟雾的环境，大口呼吸新鲜的空气。

2.咳嗽或拍背排出：试着轻轻的咳嗽，将呼吸道的烟雾排出，咳嗽时可以试着拍背，通过拍背产生的力量促进烟雾排出。咳嗽完可以少量多次喝水，洁净呼吸道。

3.用药治疗：可以试着使用盐酸氨溴索口服液、羧甲司坦口服溶液等药物，帮助肺部稀释痰液。如果过后咽喉肿痛厉害，可以使用西瓜霜清咽含片等药物。

如果症状比较严重，可及时去正规医院就诊，由医生指导治疗方案，谨遵医嘱用药。

人工合成材料是一类有机高分子聚合物，来源广泛，可批量生产，可控降解速度，易于塑形，具有良好的物理机械性能，通过调节分子量及其分布以适应不同需要，作为软骨组织工程支架材料能较好地诱导软骨细胞黏附、增殖和分化。

人工合成的支架材料虽然有良好的机械强度，但其缺点是亲水性差，对细胞亲和力弱，细胞吸附性差，降解速度难以控制，降解产物酸性大，易引起炎症反应。

目前应用于细胞支架的高分子材料有：

• 脂肪聚酯，主要有聚乳酸、聚羟基乙酸、聚己内酯及其共聚物。
• 聚羟基丁酸酯。
• 氧化乙烯类，包括聚氧乙烯、聚乙二醇、聚乙烯醇、聚氧乙烯聚氧丙烯共聚物、聚对二氧六环酮、聚对苯二甲酸乙酯等。
• 聚氨酯类，如聚氨基甲酸酯等。

这些生物材料往往被制成多分支网状或多孔海绵状，其内部形成大量三维空间，使得细胞能有效地进行气体交换、营养吸收、代谢物排出，因而有利于细胞成活和基质分泌。

在人工合成的支架材料的研究中，近年来研究较多的主要集中于聚羟基乙酸和聚乳酸。

聚羟基乙酸在体内降解为羟基乙酸，聚合物中的脂键易于水解，属于非酶性水解，具有良好的组织相容性，能够促进细胞的黏附、增殖及分化。虽然聚羟基乙酸能很好地诱导、促进软骨细胞的黏附、增殖及分化，但聚羟基乙酸降解过快，使支架整体塌陷，而且由于其降解过快，降解产物羟基乙酸在局部大量积聚，造成局部 pH 值下降，使细胞中毒以致死亡。

聚乳酸是一种可降解且具有良好生物相容性和可加工性的高分子材料。与天然的细胞外基质相比，聚乳酸不仅有良好的物理机械性能，而且有成熟的加工技术。聚乳酸在体内的最终产物是二氧化碳和水，中间产物乳酸也是体内正常糖代谢的产物，不会在重要器官聚集，因此具有优异的可降解吸收性。但由于聚乳酸的细胞亲和性差、降解速度慢、在体内长期存在易引发炎症和肿胀等，同时其不利于维持细胞表现为软骨细胞的形态，产生的细胞外基质的性能不高，须对其进行改性或采用与其他材料复合的方法改善其性能。

在日常生活中，每天锻炼身体对于性功能的改善还是有好处的。比如说可以定时的做做仰卧起坐，或者是俯卧撑，或者是多出去走一走散散步，慢跑一下，或者是打打篮球，乒乓球这一类都还是可以的。但是如果出现了性功能异常方面的问题，只是活动锻炼是远远不够的，还需要配合其他的治疗措施。

需要完善泌尿系统，腰椎马尾神经方面的检查，详细的了解一下这两方面的情况，根据检查的结果看是否有药物治疗的必要性。在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说腹部针刺，艾灸的治疗，TDP 照射的治疗，骶尾部针灸的治疗，综合性的处理，及时的治疗，尽量的改善临床症状。

当然出现了性功能异常方面的问题，也可以到当地比较好的中医院去开中药，口服中药治疗，中药治疗对于性功能临床症状的改善效果还是比较好的。劳逸结合，作息规律，注意休息，晚上少熬夜，也不要太劳累了，要多注意情绪方面的问题，少生闷气，少发火，保持平和乐观的心态。早发现，早处理这样预后还是比较好，如果性功能异常时间都比较久了，恢复起来就比较困难。

宝宝的肤色不均匀可能是由以下原因引起的：

• 新生儿黄疸：是指宝宝出生后由于肝脏功能尚未完全发育而导致胆红素排泄不畅，使得宝宝的皮肤和眼白出现黄疸的情况。黄疸一般会在宝宝出生后的几天到几周内自行消退。
• 色素沉着：宝宝的肤色不均匀有可能是由于色素沉着所致。这可能是因为宝宝的皮肤细胞中的黑色素分布不均匀，导致部分区域的肤色较深。
• 皮肤病或感染：某些皮肤病或感染，如银屑病、真菌感染等，可能引起宝宝的肤色不均匀。
• 先天性疾病：一些罕见的先天性疾病，如先天性黑色素沉着病，可能导致宝宝的肤色出现不均匀的情况。

如果观察到宝宝的肤色不均匀或有其他不寻常的皮肤变化，建议咨询儿科医生进行评估和诊断，医生可以根据具体情况给出适当的建议和治疗方案。

摘要

CD 是一种慢性致残性疾病，可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低。因此，改善 CD 患者的预后至关重要。近年来，随着生物制剂的广泛使用，CD 临床疗效有了大幅度提高，在 CD 的治疗和管理方面已有更多研究关注客观的参数变化。随着选择炎症性肠病治疗靶点（STRIDE）共识的提出，达标治疗策略逐步在临床中推广运用。然而，目前并没有大规模的前瞻性研究结果证实该目标可显著改善 CD 患者的预后。本文拟回顾近期关于 CD 治疗目标的相关文献，提供当前建议和支持证据。

达标治疗概念的提出

达标治疗概念的提出主要源于人们对疾病的不断认识，在 CD 诊疗过程中，药物不断革新，诊断愈加精确，但患者的最终结局却没有显著改善：约有 50%的 CD 患者在诊断后 10 年的时间里会发展为结构性肠道损伤。2010 年，西班牙的一项回顾性研究表明，1994~1997 年与 2000~2003 年新诊断的 CD 患者累积手术率的差异并无统计学意义。美国的两项回顾性研究分别显示，1993~2004 年和 1998~2005 年 CD 的累积手术率均未降低。这提示若将临床缓解作为治疗标准，将会忽略活动性炎症，从而拖延病程，最终导致并发症的产生。

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症，而基于内镜或生物标志物对病情进行定期评估，能让患者持续维持于缓解期，从而减少远期并发症的发生，在其他慢性病管理中已被证明可减少并发症，改善预后。

制定恰当的治疗目标

CD 是一种异质性疾病，因此，需根据个体差异来制定合适的治疗方案以达到恰当的治疗目标，这就需要医师在开始治疗前，能通过患者的临床症状、内镜下表现和实验室检查参数等评估该患者的危险分层和预后。在类风湿关节炎（rheumatic arthritis，RA）的诊疗中已建立了基于实验室数据和临床症状的预测模型，并通过前瞻性队列研究验证了该模型能区分进展期和静止期 RA 患者。CD 的预测模型尚未建立。

虽然有多个观测指标被认为与 CD 的预后不良相关，但缺乏一致性。在这些危险因素中，复杂性疾病（指早期需要手术干预，治疗呈糖皮质激素依赖性，或出现如狭窄形成或穿透性病变复杂性疾病行为）、吸烟、早期发病、疾病部位（上消化道或肛周累及），以及内镜下深溃疡等均与 CD 的预后不良有关。一些免疫学或遗传学异常也被认为与 CD 致残结局相关：抗酿酒酵母抗体、大肠埃希菌外膜蛋白 C、CD 相关细菌序列 I2 和 CBir1 鞭毛蛋白均与疾病的复杂行为和手术率相关，且并发症的发生率与这些抗体的检出率成正比；包括核苷酸结合寡聚化结构域蛋白 2（nucleotide-binding oligomerization domain-containing protein 2，NOD2）、白细胞介素 23 受体（interleukin-23 receptor，IL-23R）、酪氨酸激酶 2（janus kinase 2，JAK2）、肿瘤坏死因子超家族 15（tumor necrosis factor superfamily member 15，TNFSF15）和正向调控结构域锌指蛋白 1（positive regulatory domain zinc protein 1，PRDM1）等在内的 32 个遗传学标志物发生突变，也与疾病的复杂行为有关。通过这些危险因素将患者进行危险因素分层，可以制定出适合不同患者或同一患者不同治疗时期的治疗目标。

骨质疏松的常规治疗（二）

您和您的医疗保健专业人员现在有多种选择，以提供最有效的药物，以满足您的个人需要。让我们来看看这些选项。

二膦酸盐

这是最广泛使用的治疗骨质疏松症的药物。二膦酸盐可以抑制骨骼破裂，保持骨量，增加脊柱和髋关节的骨密度。

双磷酸盐可以以药片的形式每天，每周或每月服用。或者你可以每隔几个月或一年注射一次，这取决于药物。酮糖包括:

• 阿仑膦酸钠
• 利塞膦酸盐
• 伊班膦酸盐
• 唑来膦酸

口服二膦酸盐最常见的副作用是食管或胃受到刺激而引起的烧心和腹痛。静脉注射药物不会引起肠胃不适。

双磷酸盐也与两种罕见但严重的问题有关——颌骨骨坏死和一种不寻常的股骨上部骨折(非典型股骨骨折)。颌骨坏死是指颌骨在受了轻微的伤后，如拔了一颗牙，无法愈合时形成的。骨头暴露在外，开始虚弱和死亡，引起疼痛和潜在的感染。产生严重副作用的风险非常低，而且对大多数人来说，治疗的好处大于风险。

与足够的钙和维生素 D 一起服用二磷酸盐更有效。通常开二磷酸盐药物的人更有可能缺乏维生素 D。在开始治疗前评估钙和维生素 D 的水平很重要。

我是一个忙碌的家长，孩子突然出现了呕吐的情况，让我有些慌乱。在网上搜索了一些资料后，我决定选择线上问诊，希望能够得到及时的帮助。

医生助理很快与我联系，了解了孩子的病情后，告诉我问诊将持续两天。助理很贴心地询问了孩子的情况和需求，让我感到很温暖。

随后，沈振东医生与我完成了一次电话沟通。我描述了孩子的呕吐状况，医生耐心地询问了细节，让我感到很放心。医生还让我提供了孩子拉稀的图片，并询问了感冒的症状。

沈振东医生给出了专业的建议，让我感到很满意。医生建议我给孩子服用益生菌，调理肠道菌群，并观察效果。问诊结束后，我感到很放心，知道孩子会得到有效的治疗。

我很感激医生和医生助理的专业和贴心，让我在网上问诊中感受到了家庭医生的温暖和关怀。

我家宝宝最近出现了一些不太正常的情况，让我有些着急。前段时间，宝宝每次大便都会有血丝，而且大便的次数也比较多，差不多每天五次左右。我赶紧带着宝宝去了***互联网医院做了检查，结果显示宝宝对牛奶蛋白过敏，所以医生建议我把母乳忌口，但是效果并不太明显，宝宝的情况似乎并没有改善。

我很着急，于是在***互联网医院找到了医生进行线上问诊。医生助理很快就联系上了我，询问了宝宝的病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，是否进行过检查以及检查结果，以及前期进行过的治疗和目前需要咨询的主要问题。医生助理非常耐心地收集了我的资料，并向主任医生转达了我的情况。

主任医生在忙碌之余，还是很快地给我做出了回复。他建议宝宝继续忌口，可以选择喂养氨基酸奶粉或者一半母乳一半氨基酸奶，都是可以选择的方法。同时，他也解答了我关于饮食、药物和其他方面的疑惑，让我对宝宝的治疗方案有了更清晰的认识。

在医生的指导下，我对宝宝的饮食和喂养方式有了更明确的了解。我决定严格遵守医生的建议，为宝宝的健康尽力而为。我相信，在医生的指导下，宝宝的病情一定会有所好转。

我是一名四年级的小学生，最近一直有些不舒服，眨眼睛、挤眉毛、动嘴巴，甚至肩膀、手腕和下肢都在不自觉地抖动。妈妈带我去了欧乐堡玩过山车，可能是因为害怕，症状变得更加明显了。开学后，压力也越来越大，我有些担心这些症状会影响我的学习和生活。

妈妈带我去过济南儿童医院，医生给开了一些药，但我忘记了具体是什么了。我听说硫必利可能有点用，但是医生说这种情况需要去医院看看。我在德州这边找到了一位医生，他说可以来找他，我想去看看他。希望医生能帮我找到治疗抽动症的最佳方案。

医生助理说医生会更快地给我诊疗建议，让我对医生的专业感到很放心。问诊已经开始，希望医生能够帮助我尽快找到解决方案。

服务已经结束，我对医生的专业能力和耐心给予了很高的评价。如果你有类似的症状，也可以尝试线上问诊，找到最适合自己的治疗方案。

昨晚，小宝宝睡觉时流鼻涕，妈妈让他多喝水。然而，一夜未眠，早上起床发现宝宝发烧，妈妈赶紧给他吃了乳酸菌素片，却吐出了一口水。宝宝干咳、流鼻涕，妈妈担心不已。于是，她选择了在互联网医院进行线上问诊。

医生询问了宝宝的症状，建议妈妈给宝宝服用氯雷他定颗粒和金振口服液。随着医生的指导，宝宝症状逐渐好转，妈妈也松了一口气。

在互联网医院的线上问诊过程中，医生的专业知识和耐心细致的态度给予了妈妈和宝宝及时有效的帮助，让他们感受到了医生的温暖和关怀。

我是一位27天大的女宝宝的妈妈，最近发现她脸上长了很多红点，还有一些红色的印子。一开始我以为是因为天气炎热，穿的衣服太多导致的，但是过了几天，红点和红印并没有消退，还长出了一些白色的小脓包。我很着急，于是决定通过京东互联网医院进行线上咨询。

在问诊时，助理医生张晓非常耐心地询问了我宝宝的病情，询问发病原因、持续时间、是否进行过检查、之前的治疗情况等。张晓告诉我，这应该是湿疹和新生儿痤疮，需要注意保持皮肤清洁干燥，可以使用尤卓尔软膏进行治疗。她还建议我不要用太热的水，衣服也不要穿得太多。最后，她帮我开具了处方，让我可以在药店直接购买药膏。

整个问诊过程非常顺利，助理医生张晓非常有耐心，让我感到非常放心。通过线上问诊，我不仅得到了专业的诊疗建议，还避免了带着宝宝去医院排队等候的麻烦，非常方便快捷。

我带着女儿6岁的宝宝，来到互联网医院进行线上问诊。宝宝最近出现口臭、咳嗽和扁桃体发炎的症状，让我非常担心。在问诊过程中，医生非常耐心地询问了宝宝的病情，还请求我提供了宝宝的病历，很贴心地为我们考虑到了用药的方便。医生给出了详细的诊疗建议，并开具了处方，让我可以直接在互联网医院预约药品。整个问诊过程非常便捷，让我感到很满意。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业知识和良好沟通能力。医生对宝宝的病情进行了准确评估，并给出了专业的治疗方案。我非常感激医生的耐心和细心，让我对互联网医院的线上问诊服务充满信心。

我已经按照医生的建议预约了药品，并准备按时给宝宝用药。对于宝宝的健康，我会严格遵守医生的嘱咐，也会密切观察宝宝的病情变化。感谢互联网医院的便捷服务，让我可以足不出户就能得到专业的医疗帮助。

我女儿最近两年经常拉肚子，尤其是吃了凉的或者刺激性食物后就会拉肚子，一天多次。我带她去医院看了好多次，都说没有大问题，只是受凉了。但是这种情况对她的身体和生活造成了很大影响，我很着急。于是我决定在***互联网医院进行线上问诊。

助理医生张晓很耐心地询问了我女儿的病情，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、之前的治疗情况以及本次问诊需要咨询解决的主要问题。接诊医生是一位公立三甲医院在职医生，我对他的专业素养非常放心。

接诊医生给出了建议，他说这种情况主要跟肠胃功能不好有关，需要注意饮食并慢慢调理。他还建议可以吃点益生菌调节肠胃功能，平时有症状可以吃的促消化的药物。我很感谢医生的建议，也感谢他的耐心和细心。

最后，医生还建议我可以给女儿喝一些醒脾养儿颗粒，这是一种养肠胃的冲剂。我深深感到医生对患者的关心和负责。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业素养和关怀，也更加明白了平时注意饮食对身体的重要性。我会按照医生的建议，好好调理女儿的肠胃，希望她能尽快康复。

今天，我带着宝宝来到了互联网医院，向医生咨询孩子的健康问题。宝宝九个月大了，最近舌苔的颜色发生了变化，让我有些担心。上周宝宝感冒发烧，这周好了，但我还是觉得有必要向医生进行咨询。

医生非常耐心地询问了宝宝的病情和饮食情况，对我提出的问题进行了详细的了解和分析。医生告诉我，宝宝的舌苔颜色变化可能并不是什么大问题，需要注意观察宝宝的饮食和生活习惯，并给予了一些建议。医生还告诉我，宝宝的体重发育良好，需要注意给宝宝摄入足够的营养。

在医生的建议下，我对宝宝的饮食进行了一些调整，加强了对肉食的摄入，同时也注意了盐的摄入量。医生还给我推荐了一些患教文章，帮助我更好地了解宝宝的饮食问题。

通过与医生的沟通，我对宝宝的健康问题有了更清晰的认识，也学到了很多养育宝宝的知识。感谢医生的耐心解答和专业建议，我对宝宝的健康问题更有信心了。

我在网上找了一家医院进行了问诊，医生很快就回复了我的消息。医生问了我孩子的病情并给出了建议，让我帮孩子敷眼药水。医生很耐心地和我沟通，让我觉得很放心。我按照医生的建议给孩子敷药，效果很好。医生还帮我开了处方，让我可以直接在网上预约药品。整个问诊过程非常方便快捷，让我省去了很多麻烦。非常感谢医生的专业建议和耐心沟通。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，通过医生助理的帮助，医生更快地了解了我的病情，这让我感到非常方便。问诊已经开始，持续了两天。医生向我打招呼，询问我的精神状态和食欲情况。我回答说我都挺好，平均一天一次大便，偶尔会两天一次，最近半个月吃了辅食，主要是土豆、胡萝卜、地瓜，昨晚还吃了点香蕉。医生询问了大便的颜色和状态，得知没有消化不良的问题。最后，我问了医生孩子眼睛下边发青是否有问题，医生给出了专业的解答，表示这个地方发青并没有什么意义。问诊结束后，我感到非常满意，医生的耐心和细心让我对线上问诊有了更好的体验。