你认为早睡早起健康吗

学术文章-30

#打呼噜 #医学科普 #北京协和医院李五一

不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

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医生说处方已送达药师审核，点击卡片后我可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。医生给我开了补中益气丸加金匮肾气丸，说这就是治疗我的心脏的。我说工作没法喝中药，没法带，帮开点儿中成药。医生说中成药没有合适的，我问那咋办？医生说注意事项：多活动。别着凉，别吃凉。

我说谢谢，医生说处方已送达药师审核，点击卡片后我可直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。医生给我开了一样两盒，吃完再说，处方审核通过，我可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

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我最近总觉得呼吸有些困难，甚至觉得自己忘了呼吸。尤其是在喝酒或者休息不好之后，这种情况更加明显。但是在打篮球或者进行其他运动时，并没有这样的问题。我觉得这种情况很奇怪，所以我选择了线上问诊。经过医生的询问和分析，医生建议我改变生活方式，控制饮食，多运动，特别是要减肥。医生说我的血脂需要控制好，需要吃降血脂的药。在医生的建议下，我决定改变自己的生活习惯，少喝酒，多运动，并且按时服用医生开的药物。

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我有室性早搏，一直吃普罗帕酮，现在没药了，能帮我开处方吗？

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我父亲70岁了，心脏彩超主动脉瓣严重狭窄，最近一直在网上咨询医生，希望能找到一个非常负责任的专家。

昨天晚上，我父亲又开始头晕，我赶紧上了***互联网医院，医生很快接诊了我，他问了我父亲一些情况，然后建议我父亲还是需要手术治疗，因为瓣膜狭窄严重，只有手术才能解决。但是我父亲不同意手术，他希望医生能给他开些中药调理一下。医生耐心地和我父亲沟通，最终给他开了中药颗粒剂。

今天早上，我特意又给医生发了舌头照片，因为我父亲吃了一种药后舌头变黑了。医生马上回复了我，告诉我不用担心，这种情况很正常，不需要特别处理。

我很感激这位医生，他不仅非常专业，而且很细心，给予了我们很多支持和建议。我会继续在***互联网医院咨询这位医生，因为他让我们感到很放心。

我这个病有10年之久了，当时在高中出现心慌、惊恐要死的感觉，后来高三就头痛头胀，眼花不真实感，我当时小去医院检查医生说没有问题整天说难受家人不理解，后来大学毕业有条件了才自己去看，才知道是焦虑、植物神经紊乱。

血压从高中那时候得病就高了，高的时候180，现在血压也是105/150，心跳都在105左右。现在检查没有存了，好长时间了，心电图和脑CT、核磁，都没问题。吃了好几年扛焦虑抑郁药，感觉不是办法，最近在我们本地看了个中医，睡眠有好转了，但是血压、心率那一块没改善。头紧头闷像戴个帽子有10年了。

任主任，说实话我刚得病的时候才18岁，我不相信我是真的高血压，有合适的中药可以调理的吗？这样就是要吃高血压药了，不是植物神经紊乱或者焦虑了？我以为就是紧张焦虑引起的呢，尿查过，没问题，去神经内科看头痛说我焦虑该看心理科，心电图就是窦性心动过速。

是不是以后就断不了了，我自己感觉哪天心率快的厉害了也吃比索洛尔，就是没坚持，感觉自己还年轻，不应该啊。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，为我提供了详细的诊疗建议。

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在问诊结束后，医生还提醒我可以在网站查看他的出诊时间，并根据我的方便的时间确定下一次面诊的时间。我对这次在线问诊的服务感到非常满意，我觉得医生非常专业，并且给予了我很多支持和建议，让我对自己的病情更有信心了。

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