新冠病毒奥密克戎株呈现流行趋势，其与既往新冠病毒株以及流行性感冒不同的是传染性更强，潜伏期延长。（来自国家CDC涂文校数据）
 
 
随着新冠病毒防疫政策的与时俱进，一些新冠病毒感染患者会采取居家观察，通过休息，对症治疗以及自身的抗病毒免疫反应逐渐康复。那么在新冠病毒康复过程中应该注意哪些问题，通过世界卫生组织（WHO）给予的康复中十方面问题的管理对策，给广大患者在康复过程中予以参考借鉴。
COVID-19康复指导及相关疾病的自我管理（第二版）
01
呼吸急促怎么办？
新冠感染后出现呼吸急促很常见。感染病毒后丧失体力、损害健康后容易感到呼吸急促，并让人感到焦虑，更加重了呼吸急促。因此，保持冷静并学会处理呼吸急促的方法将对患者有所帮助。
在耗费体力时出现呼吸急促是正常的，但急促应该在休息几分钟后缓解到不在意的程度。随着康复和活动量逐渐增加，呼吸急促应该会有所改善。
缓解呼吸急促的体位：以下几种体位可以帮助缓解呼吸急促，可以试试哪种更有效。（图）
 
呼吸技巧：控制呼吸法、节奏呼吸法
 
02
体力活动与锻炼
新冠感染后居家或住院会导致肌肉力量和耐力的明显下降。锻炼对于恢复力量和耐力非常重要，但需要在安全的前提下进行。如果患者在稍微活动后感到疲劳及其他症状加重，一般发生在体力或者脑力消耗后的数小时或数天内。其恢复需要24小时或者更长时间。可能会影响到患者的精力水平、注意力、睡眠和记忆力等，并可能出现肌肉、关节疼痛及流感样症状。
出现疲劳后，应避免锻炼和活动，以保持体能。如果活动后未出现明显疲劳，可以逐渐增加活动量和训练量，以改善健康状况。可以使用Borg主观疲劳感知评估量表，又称RPE（图）
 
粗略作为逐步提高活动水平的指南。该量表将运动中主观感受的费力程度划分为0分（完全不费力）到10分（最大程度的用力）。   
将锻炼恢复分为五个阶段，每个阶段至少保持1周才再进入下一阶段。如果感到有困难或出现症状反复，可以退回前一个阶段。如果出现胸痛、头晕等危险信号，应立即停止活动。在得到医务人员诊治之前，不要重新开始锻炼。
第一阶段 为恢复锻炼做准备（RPE评分1分）：如有控制的呼吸联系、步行、轻微的拉伸和平衡联系。可以坐或者站立拉伸肌肉，每一次拉伸都应该轻柔进行，每次保持15-20秒。（图）
 
第二阶段 低强度活动（RPE评分2-3分）：如散步、轻微家务、园艺工作，如果可以耐受这类活动，可逐渐每天锻炼时间增加10-15分钟。保持至少1周没有出现劳累后不适再进入下一阶段。
第三阶段 中等强度的活动（RPE评分4-5分）：如快走、上下楼梯、慢跑、倾斜阻力练习。（图）
 
第四阶段 具有协调和一定技能的中等强度练习（RPE 评分5-7分）：如跑步、骑自行车、游泳和舞蹈。
第五阶段 回归到日常锻炼（RPE 评分8-10分）：患者目前已经可以完成感染新冠之前的正常锻炼活动了。
03
保存体力和疲劳管理
疲劳是新冠恢复期患者最常见的导致虚弱的症状，通常表现为全身生理和精神疲倦感。
身体疲劳：患者全身感到沉重，即使小动作也要消耗巨大体力。
精神和认知疲劳：患者难以思考、集中注意力或接受新信息，记忆和学习受到影响。即使最基本的语言和解决问题变得困难。
疲劳是患者在完成日常活动后感到精疲力竭，可能在睡醒时感到和上床前一样疲倦，疲劳程度可能会每周不同，每天不同甚至每小时都不一样。患者因为疲惫不堪而不想做任何事情，并/或知道完成最轻微的任务都会精疲力竭。这种感觉很难向家人、朋友和同事解释。使他人了解患者的疲惫及对你的影响，可以极大改善对疲劳的应对和管理。
保持节奏：在不加重症状的情况下帮助患者避免崩溃和管理活动的方式，制定的灵活的计划，是患者在力所能及的范围内做事，避免过度疲劳。随着体力的增强和症状改善，可以有控制地逐渐提高活动水平。通过保持活动节奏，可以避免个人负担过重、确保身体力行、规律可控的方式让身心面对负担，并逐步恢复。
第一步患者要思考现阶段可以做多少活动而不至于过度疲劳或加重的风险。不要把自己与其他人或自己过去能做多少事相比较。由此设定一个活动基础，这就是每天可以安全的活动量。
确定优先次序：但体力水平低下时，患者需要确保把精力用于最重要的活动上。首先明确当天最需要的活动，哪些活动可以在其他时间进行或者其他人协助完成的。
计划：在指定日计划或周计划时，如果可能的话将每日活动分散开，不要试图在一天内完成所有活动。患者应考虑体力水平何时在最佳状态，用这段时间完成费体力的活动。对一些活动进行分级进行，使其不必一次性完成，如打扫房间，可以逐一打扫房间，而不需要一次完成所有房间。
在指定活动计划同样重要的是制定休息和放松时间表，是自身有“充电”的时间。可根据需要在一天中计划多次休息时间。建立活动日记或每日计划，有助于把握自己的节奏，并优先考虑自己想要并需要做的事情。这种计划是否合理需要进行多次尝试，一旦找到了适应的最佳在状态，保持一段时间后再增加活动量。
04
声音问题对策
声音问题：新冠可引起咽喉疼痛，刺激性咳嗽和咽喉部有痰的感觉，需要经常清嗓子。还可能出现声音微弱、带喘气声或沙哑，尤其是在医院使用过带管路的呼吸机后。患者可能觉得喉咙对周围环境比患病前更敏感。例如，遇到强烈的气味，可能会咳嗽、感到喉咙发紧或呼吸受限。如果症状长时间没有好转，需要及时就医。
对于声音问题的建议：
1.补充足够的水份，全体少量多次饮水、尽量保持声音正常。
2.不要使声音紧张，不要用耳语音量说话，因为这会是声带紧张，也尽量不要高声说话或喊叫。
3.吸入蒸汽（用毛巾遮盖头部后从装开水的杯中吸入蒸汽）10-15分钟，可以缓解干燥和滋润声道。
4.避免在深夜进食或吃不易消化的食物，减少反酸、烧心、打嗝等胃反流表现。
5.停止吸烟。
6.如果说话困难或不舒服，可以通过其他沟通方式，比如写字，发微信或使用手势。
对顽固性咳嗽的建议
1.试着用鼻子而不是嘴呼吸。
2.试着进食低糖的水煮甜食。
3.试着停止咳嗽练习，一旦觉得有咳嗽的冲动，就闭上嘴，用手捂住嘴，同时做吞咽动作，屏住呼吸一小会，再次开始呼吸时，用鼻子轻柔的吸气和呼气。
4.如果夜间因胃反流而咳嗽，可以尝试侧卧或用枕头支撑自己。
05
吞咽问题的管理
患者可能在吞咽食物和饮料时感觉有困难，这是由于吞咽肌肉功能变弱导致。对于在医院里使用过呼吸辅助设备的人来说，通气管路可引起淤伤和喉咙及声门的肿胀。留意吞咽情况很重要，以免窒息和肺部感染。如果食物、引流误入肺部，可能出现上述情况。
如果出现吞咽问题，试试以下这些技巧：
1.吃喝保持身体坐直，一定不要躺着吃或喝。
2.饭后保持直立，坐着、站着或走路至少半小时。
3.尝试不同硬度的食物，稀的或稠的，尝试哪些食物更容易吞咽，一开始可以选择较软、光滑或者湿润的食物，或将固体食物切成非常小的碎块进食。进食时应细嚼慢咽，不要狼吞虎咽。
4.吃饭或喝水时保持注意力集中，尽量选择安静地方进餐，避免在吃饭或喝水时候说话，因为这样会使气道开放，导致食物或饮料误入气道。
5.确保口腔内没有食物后再吃或喝下一口。
6.如果吃完整餐感到疲劳，可以在一天中少吃多餐。
7.如果在进食或进水时出现咳嗽或呛咳，请向医务人员咨询，因为食物或饮料可能误入肺部。
8.通过刷牙和多饮水保持口腔清洁。
06
营养问题，嗅觉和味觉
新冠会以不同方式影响患者的食欲和体重。如果患者已经住院一段时间，体重可能会减轻，出院后可能因活动减少导致体重增加。摄入足够的营养并及时补水，对于早日康复至关重要。
健康均衡的饮食
健康饮食包括：水果、蔬菜、各种豆类、坚果、谷物如未加工玉米、小米、燕麦、小麦等，每天至少吃400g（8两）各种水果和蔬菜，每餐都应有蔬菜富含蛋白质的食物如扁豆等豆类、鱼、蛋和瘦肉
每天吃一些乳制品或者入职替代品如豆制品
限制盐、脂肪和糖的摄入量，每天盐摄入量应少于5g（大概一平匙），脂肪摄入应低于摄入总能量的三分之一，选择鱼、坚果和植物油中的不饱和脂肪酸，避免摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸
多喝水，目标每天喝6-8杯水
如果嗅觉或味觉下降，建议：每天刷牙两次，确保口腔卫生；进行嗅觉训练，包括每天闻柠檬、玫瑰、丁香和桉树，一天两次，每次半分钟；尝试在食物中适当添加香料比如辣椒、柠檬汁、香草等。
07
注意力、记忆力和思维清晰度管理
新冠患者在康复过程中，可能会出现思维能力，认知力各种困难，包括记忆力、注意力、信息处理、计划和组织方面的问题。疲劳会加重这些困难，这意味着患者越疲劳、越发感到思考困难。患者和家人意识到这些问题很重要，因为这些问题会影响人的人际关系、日常活动以及复工、返校等。如果出现这些问题，尝试以下策略：
1.尽量减少干扰，试着在一个无背景干扰的安静环境中工作。如果需要的话，可以使用耳塞、耳机等帮助。
2.在不太疲倦时完成活动，需要完成一项需要思考力的工作时，请把它安排在不太疲劳时进行。如一天结束时感到疲倦的话，就选在在早上完成此项工作。
3.经常休息：如果疲劳让问题加重，请缩短工作时间并休息一下。
4.为自己设定合理的目标：有明确的目标有助于保持动力，确保设定的目标可实现并切合实际。如每天只读五页书。
5.制定时间表：尝试制定每日、每周任务计划，有助于提前做好活动安排，做好记录，或将事情分解成可管理部分，也会有所帮助。
6.使用恰当的激励措施：实现某个目标时，简单奖励一下自己，如喝杯茶或咖啡、看看电影或散步。
7.一次只做一件事：不要急于或试图一次获取太多信息，因为可能造成失败。
8.辅助工具使用：利用清单、笔记、日记或日历做为记忆或日常生活的辅助手段。
9.脑力锻炼：尝试新的爱好、游戏、记忆练习或阅读来帮助思考。从那些具有一定挑战性但仍可完成的脑力练习开始，并在你力所能及的情况下增加难度。这对于保持动力很重要。
08
压力、焦虑、抑郁和睡眠问题的管理
感染新冠以及患有后遗症状是一种充满压力的。对人的情绪产生影响。患者常感到压力、焦虑、担心、恐惧或抑郁、情绪低落、悲伤。尤其在身体不舒服情况下，可能会产生与生存问题相关的负面想法或感受。患者可能会因为无法以希望的方式恢复正常活动或工作而感到沮丧。
1.放松：有助于患者在康复过程中节省有限的精力，可以帮助患者控制焦虑，改善心情。以下以一种放松技巧为例。
 
2.慢慢地独自思考答案，每次一种感觉问题，每个问题至少花10秒专注思考。
3.患者应理解压力等问题是新冠后期恢复时的正常问题。担心和忧虑往往会加重症状，如过度专注于头痛问题，有可能会更加头痛。
4.应了解压力、焦虑等问题是相互联系的，一种症状会导致另一种症状的加重。如果感到疲倦，注意力就会受到影响，进而影响记忆力，接着会增加焦虑感，进而加重疲劳感。并可以成为一个不良的循环。
采用一些简单的做法会有所帮助
1.保证充足优质的睡眠：有规律的入睡和起床时间，如必要可使用闹钟叫醒。
2.周围的环境没有分心的因素，如过强的光线或噪音。
3.尝试在睡前一小时停止使用手机和平板电脑等电子设备。
4.戒除吸烟、减少咖啡因和酒精的摄入。
5.尝试帮助入睡的放松技巧。
6.尝试冥想、正念减压疗法、意念或可视化引导、沐浴、芳香疗法、太极、瑜伽、音乐等。
保持社交对精神健康很重要，与他人交谈有助于减轻压力，提供支持。
健康饮食和尽可能逐步恢复日常活动或爱好可改善情绪。
09
疼痛的管理
疼痛是新冠康复患者的常见症状，可以发生在身体的特定部位如关节痛、肌肉痛、头痛、胸痛、腹痛或蔓延至全身。持续疼痛三个月以上可能导致残疾，影响睡眠，疲劳程度、情绪及注意力或工作能力。如果出现了活动时加剧的特定疼痛症状，如胸痛，应向医务人员咨询。
管理疼痛的建议：
1.对于关节、肌肉或全身疼痛，可以随餐服用扑热息痛或布洛芬等镇痛药物。
2.对于非处方药物治疗无效的疼痛，可以根据医务人员建议采用药物治疗。
3.彻底消除持续性疼痛可能很难，因此，可将目标设定为使疼痛处于可控范围内，从而使自己能够保持功能，睡眠良好，并参与必要的日常活动。
4.良好的睡眠有助于减轻疼痛症状。如果疼痛干扰了睡眠，那么选择在睡觉的时候服用止痛药可能有帮助。
5.听放松的音乐或冥想也有助于缓解疼痛。
6.调整日常活动的节奏是控制疼痛的关键，低活动量有助于释放身体内的内啡肽，缓解疼痛。
7.疼痛时常见的症状，克服疼痛有助于打破疼痛导致的不良循环。可以忍受轻微疼痛，但不要过度忍痛，以免加重疼痛和疲劳程度。（图）
 
10
重返工作岗位
经历新冠之后重返工作岗位可能并不容易，需要仔细规划和管理，以确保做好复工的准备。
应注意：
1.自我感觉状态好了再去工作。
2.与上司沟通自己的健康状况。
3.如果觉得自己的身体健康适合复工，需要医务人员许可。
4.梳理自己的工作职责，并评估自己能否承担全部职责，还是只能胜任部分工作。
5.与上司讨论复工计划，在一段时间内逐渐增加工作量，并定期评估。这样有助于防治复发和避免更多的缺勤。复工时，可以调整自己的工作模式，如开始和结束工作的时间、居家工作、从承担较轻的工作量开始等。上司应支持这种分阶段复工计划，根据症状性质和工作性质。
6.如果无法达到工作要求，应考虑换工作或调动。

考虑到心肌在新冠感染期间本就处于应激状态，在此时进行高强度的运动可能会对本已高负荷工作的心肌细胞造成损伤，专家依旧建议谨慎运动。

闻丽表示：「感染新冠康复后的患者可能体力还没有完全恢复，深层次的原因是能量代谢有问题，这种时候如果去做剧烈运动，心肌的能量供应可能存在问题，心肌如果出现无氧酵解，就会出现心肌损伤。心肌损伤和骨骼肌损伤不同，骨骼肌损伤通常是乳酸增高、体现为肌肉酸痛，但心肌损伤会表现为心律失常，恶性心律失常可能诱发猝死。」

在恢复时间以及逐步运动的问题上，中国医药教育学会名誉会长、著名呼吸病专家刘又宁教授为我们提供了详尽的解答：「对于不同人群来说，康复时间存在个体差异。老年人、存在基础疾病人群康复时间更长，年轻人群、初始症状轻微者恢复更快。临床上有病人说自觉症状好转后 3～5 天再次加重，可能存在两种情况：一个是可能交叉感染了流感等，也有可能是此前新冠感染没有完全康复。我建议从有临床症状开始，恢复时间不少于 7 天，一般是 7～10 天比较合适，对个别人群还需要延长（如存在慢性基础疾病、老年人群）。」

结合国外的指南，对于新冠感染期间未发生并发症的患者，我们可以在新冠症状消失后 10 天先尝试低强度的运动如走路，慢跑等，将心率控制在最大心率（220–年龄）的 70% 以下，且时间不要超过 15 分钟；再逐渐增加运动量直至新冠前的水平[7]。而对于新冠感染期间被诊断为心肌炎的患者，应停止剧烈运动 3～6 个月，3～6 个月复查后再进一步制定恢复运动的方案。

我们能给孩子吃蚕豆吗？

首先健康的孩子是完全不用担心的，因为蚕豆病是基因遗传病，是先天的，不会后天获得，所以如果已经愉快地吃了很多年啥事儿没有的大孩子，可以继续吃不用担心。

而如果是刚开始接触蚕豆的小宝宝，建议还是小心一点，第一次吃最好少量尝试，然后观察一下有无问题，没有再正常吃。

这里需要提醒家长们两点的是：

第一，患有 G6PD 缺乏症的孩子并不一定都对蚕豆敏感，或者说，是少数对蚕豆敏感，这主要是因为不同患儿体内红细胞酶活性不一样，如果活性高，哪怕有这个病，吃蚕豆影响也不大，如果活性低，那才是要严格忌口的。所以能不能吃蚕豆，还是要看化验结果。

第二，由于同一个体在不同的时间对蚕豆的反应可能不一样，也就是说一个 G6PD 缺乏的孩子，可能上一次吃了没事，下一次吃了就诱发了溶血，所以家长如果担心的话，每年蚕豆上市的时候，第一次吃可以先少量尝试，没有问题再正常吃。

总的来说，我们不必把蚕豆视为洪水猛兽。健康孩子随便吃不用怕，而如果孩子已经确定患有蚕豆病，那家长应该在各种医疗场景下告知医生，避免孩子接触到其他可能诱发溶血的药物。

在心内科的工作中，想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是，这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗？下面为大家总结几类常用药物的服药时间。

抗血小板药物：阿司匹林

阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。

而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内 PH 值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。

综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。

降压药

人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值，18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。

一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。

降压药服用后 一般 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7： 00 时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。

他汀类降脂药

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

注意：阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

抗心绞痛类药物

心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。

目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。

强心药

强心药在心衰治疗中起着重要的作用，心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大，下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

消化道先是口腔，口腔过了就是食道，食道过了就是胃，胃过了就是小肠，小肠过了是大肠，小肠包括十二指肠、空肠、回肠；大肠包括直肠、结肠。胃镜可以看到从口腔到食道再到胃和十二指肠这一部分，这是上边；那么下边，肠镜就只能看到大肠的结肠和直肠。

一、验光的目的就是确定屈光状态，判断屈光状态的两个先决条件之一就是，就是眼球必须处于调节静止状态。

二、年龄越小，调节力越强，要使调节静止，只有通过睫状肌麻痹剂使瞳孔扩大，才能使调节处于静止。

三、15 岁以下儿童，特别是 12 岁以下儿童，散瞳时必须扩瞳验光，验光才会准确。

四、目前常用的扩瞳剂有 1%阿托品和 0.5%托品酰胺。前者对睫状肌的麻痹作用强于后者，扩大的瞳孔需要 2~3 周才能恢复，后者扩大的瞳孔 6~10 小时恢复。

五、需用 1%阿托品扩瞳验光的情况：

• 8 岁以下儿童；
• 大于＋3D 的远视；
• 共同性内斜视，内斜病人必须用 1%阿托品扩瞳验光，目的是正确判断内斜是由远视引起的，还是由于肌肉力量不平衡引起，前者戴镜治疗，后者必须早期手术治疗。

六、科学的验光是要散瞳的，假性近视是可以通过散瞳验光检查出来。假性近视可以通过散瞳、休息、眼保健操等方法恢复过来，而不需要配镜子。

      脑卒中的一级预防和二级预防是减少脑卒中发病以及复发的关键。

      脑卒中的一级预防是指疾病发生前对脑卒中的危险因素积极控制，包括生活习惯和药物调整。

•       一、生活习惯控制包括：
•       1.加强体育锻炼；
•       2.合理饮食；
•       3.戒烟；
•       4.限酒等。

•       二、药物控制包括通过药物对基础疾病进行干预，如对高血压、糖尿病、血脂异常以及房颤等的药物干预。

      脑卒中的二级预防是预防已有脑卒中症状或已发生脑卒中的患者再次发病，包括抗血小板药物治疗降低血栓风险，以及对血管狭窄、动脉瘤、烟雾病等进行手术干预，预防脑卒中再发。

室间隔缺损是目前临床当中比较常见的一种心血管疾病，还是一种先天性心脏病，它可能是由于内因和外因所导致的一种疾病。

内因包括遗传因素，外因可能包括细菌病毒的感染、或者说由于一些放射性的照射、或者由于母体长期吸烟饮酒等等、或者由于外界外界不良环境的影响。

室间隔缺损一般来说都是左向右分流也就是左心室的血液向右分流，这时候由于并不影响到左心室的动脉血液，所以说人体正常早期是不会出现发绀或者一些症状的，有可能仅仅只是会出现容易感冒，出现发育不良的症状。

随着病情的逐渐进展，右心室压力增加、右心室的负担增加，导致肺动脉高压，右心室压力大于左心室之后就会出现右向左的分流，这时候就会导致动脉血里面的血氧饱和度下降，患者就会出现发绀、出现呼吸困难、出现乏力、出现一些类似于呼吸系统的一些症状，实际上最主要还是心脏方面症状引起的。

（续前）

3. 兴奋试验

• (1 ) 促胰液素刺激试验

这是胃泌素瘤患者最有价值的刺激试验。

• (2 ) 钙激发试验

补钙后 80%的胃泌素瘤患者钙激发试验可见胃泌素释放增加，多数胃泌素瘤患者的胃泌素浓度可显著升高，达 400pg/L 以上。

• (3 ) 标准餐刺激试验

标准餐由 1 片面包、200 毫升牛奶、1 个煮鸡蛋、50 克奶酪(含脂肪 20 克、蛋白质 30 克、糖 25 克)组成。喂养前 15 分钟和 0 分钟采血一次，喂养后每隔 1 分钟采一次血，直到喂养后 90 分钟采血测定胃泌素的值。

多地相继出现新冠肺炎确诊病例，

随之而来的就是大家最为关心的问题

——新冠疫苗现在可以接种了吗？

根据北京市相关工作安排，

本次疫苗接种计划分为两阶段进行，

第一阶段

将对重点高风险人群“应种尽种”，

第二阶段按照国家部署全面开始接种。

（海淀区副区长林航发表讲话）

（海淀区委卫生健康工委副书记 区卫健委主任李劲涛在会上解读相关工作方案）

海淀区将在接种点

设立等候区、接种区、观察区，

集抢救、安保、医务组等保障组为一体，

全程监控和保护接种工作安全、顺利进行。

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接种疫苗有哪些注意事项？

谁能接种？如何接种？

病毒不断变异，疫苗能 hold 住吗？

大家关心的都在这里！

01｜接种哪些疫苗？

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市卫健委确认采购北京科兴中维和国药中生北京生物制品研究所的新冠灭活疫苗。

02｜接种剂量？

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（一）疫苗类型

国家批准紧急使用的新型冠状病毒疫苗灭活疫苗，每 1 次人用剂量为 0.5ml。疫苗附条件上市后改用获批疫苗开展接种工作，过渡期可使用已采购的紧急使用疫苗，保证有序衔接。

（二）免疫程序

共接种 2 剂，两剂间隔 2-4 周（具体间隔以全市统一安排为准）。

（三）接种途径、部位

推荐肌肉注射，注射前须摇匀，部位为上臂外侧三角肌。

03｜谁可以首先接种？

在 2021 年春节前，在知情同意的前提下，分阶段完成重点人群接种。国务院联防联控机制综合组确定现阶段，新冠疫苗紧急接种工作主要针对部分从事进口冷链、口岸检疫、生鲜市场、交通运输、医疗疾控等工作的重点人群开展。重点人群，年龄应为 18-59 岁。

04｜哪些人不能接种？

1.年龄<18 岁或≥60 岁

2.既往发生过疫苗接种严重过敏反应（如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿、腹痛）

3.患有血小板减少症或者出血性疾病者

4.惊厥、癫痫、脑病、其他进行性神经系统疾病和精神疾病史或家族史

5.严重的肝肾疾病、药物不可控制的高血压（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90 mmHg）、糖尿病并发症、恶性肿瘤

6.已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV 感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病

7.已知或怀疑患有以下疾病：严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、恶性肿瘤 

【暂缓接种】

1.孕妇、哺乳期妇女

2.发热、各种急性疾病、慢性疾病急性发作期，如感染性疾病（急性上呼吸道感染、感染性腹泻）

注意：发热、各种急性疾病、慢性疾病急性发作期，如感染性疾病（急性上呼吸道感染、感染性腹泻）在完全康复后方可接种。

05｜还需要注意什么？

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1.建议同一受种者使用同一生产企业的疫苗进行两剂次接种。

2.疫苗附条件上市后仍有紧急使用阶段疫苗库存的，可继续使用完毕后改用获批上市的疫苗开展接种工作，保证有序衔接。

3.第一剂次接种了紧急使用阶段的疫苗的，第二剂次可使用获批上市后的疫苗继续接种。

4.不建议与其他疫苗同时接种。（与其他疫苗接种间隔按≥28 天执行，特殊的如狂犬疫苗可不考虑间隔）

我最近头晕了两天，感觉很不舒服，于是去县人民医院做了超声检查和头颅C丅螺旋扫描。扫描结果显示我的头颅未见异常，但发现了左侧颈总动脉斑块，长约6.8mmX1.4mm。这让我感到有些担心，于是我决定在互联网医院进行线上问诊，寻求更多专业意见。

在问诊过程中，医生非常耐心地倾听我的主诉，并给出了专业的建议。医生告诉我，斑块大小还行，建议我长期服用阿司匹林和阿托伐他汀来稳定斑块，预防心脑血管疾病。医生还提醒我要定期复查肝功能和肌酸激酶，以确保药物的安全使用。最后，医生还特别强调不要太过焦虑，因为斑块是动脉粥样硬化的前兆，很常见，不必过于担心。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也获得了科学合理的治疗方案。我对互联网医院的专业服务印象非常好，感谢医生们的耐心解答和专业指导。

在一家互联网医院进行线上问诊，患者带着心怀忐忑的情绪，诉说着家人患上心脏疾病的困扰。医生赖医生通过专业的诊疗行为，细致地了解患者的病情，给予恰当的建议和治疗方案。患者在医生的耐心倾听和专业指导下，逐渐释放出内心的焦虑和担忧，对未来充满信心和希望。

赖医生向患者解释了心脏疾病的情况，指导患者积极配合治疗，坚持健康生活方式，并且规律用药，以延长患者的预期寿命。患者在医生的专业指导下，逐渐接受现实，积极配合治疗，为家人的健康而努力。在医生与患者的共同努力下，患者家人的病情得到了有效控制，展现出医生高尚的医德和患者坚强的意志。

在一次线上问诊中，患者向医生描述了自己长达12年的高血压史和最近的血压情况。患者表示上周三下午血压偏高，自行加量药物后情况有所改善。然而，最近血压再次升高，让患者感到困惑和焦虑。医生在问诊过程中通过细致的沟通和专业的建议，使患者感受到了医生的耐心和细心。医生对患者的情绪进行了安抚，并提出了调整药物、注意情绪和生活方式等建议。通过医生的专业指导，患者逐渐放松了心情，对自己的病情也有了更清晰的认识。经过医生的指导，患者开始有了相对明确的治疗方向，也更加重视自己的生活方式和情绪调节。

我最近一直觉得自己的血压有点高，有点担心，所以我决定在网上找个医生问问看。我选择了京东互联网医院，因为我听说这个医院的医生都很专业。

我进入了问诊室，医生助理很快就和我打招呼，告诉我问诊已经开始。医生很快就和我打招呼，然后问我最近的身体状况。我告诉他我最近一直觉得血压有点高，然后医生要求我把最近几天的血压数据告诉他。我照着他说的做了，然后他告诉我血压挺好的，让我不要太担心。

我还跟医生说了我最近洗手的时候感觉手有点僵硬，医生告诉我可能是因为自来水太凉了，让我不要担心。我还问了医生是不是中风前兆，医生告诉我不是。最后医生祝我晚安。

第二天，我再次和医生联系，告诉他我最近的血压和血糖数据。医生告诉我这些数据都很好，不用担心低血糖的风险。我感到很放心，知道自己的身体状况还是很好的。最后医生再次祝我晚安，问诊结束了。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我感到很温暖。我会继续保持良好的生活习惯，多注意身体，谢谢医生。

昨天上午，我在互联网医院进行了在线问诊，向医生咨询了心梗的彩超表现。医生非常细心地询问了我的症状和情况，并提醒我在6岁以下儿童用药时需要有监护人和专业医师陪伴。医生还特别提醒了互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。在与医生的交流中，我感受到了医生的专业知识和耐心细心的品质。

我向医生展示了我的心脏彩超报告，希望医生能帮我看看心梗的面积大小。在医生的指导下，我进行了动态心电图的检查，并向医生询问了关于心梗的症状和治疗方式。医生耐心地解答了我的问题，并给了我一些建议和建议。在与医生的交流中，我感受到了医生友善的沟通方式和专业的医疗知识。

医生还提醒我心脏彩超的主观性很大，不同的人做可能结果不一样，需要注意医生的水平。医生还建议我在一段时间后再进行复查，如果需要进一步检查，可以考虑做心脏核磁或冠脉CT检查。在整个问诊过程中，医生始终关注我的病情，并给予了专业的建议和指导。

10月20日，我母亲72岁，经张医生诊断并开药后，症状有所减轻，但仍感到心慌胸闷。我通过互联网医院咨询了医生，医生非常耐心地询问了病情并给出了专业的建议。医生提醒我母亲继续观察服药，如果症状持续，需要考虑住院彻底检查。医生还详细解释了住院的情况，让我对接下来的治疗有了更清晰的了解。在整个过程中，医生对我母亲的病情非常关注，并且给予了很多的支持和建议，让我十分感激。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了孩子的用药问题。医生耐心倾听患者的主诉，并通过详细的询问了解到患者的病情。患者没有心衰，但存在房颤的情况。医生为患者开具了合适的处方，并提供了用药建议。

在随后的交流中，患者表达了对孩子的关心和爱意。医生也在职业品质下，为患者提供了专业的服务。患者对医生的建议表示满意，医生也为患者提供了便捷的复诊服务。

整个问诊过程中，医生始终关注患者的病情和需求，细心为患者提供服务。患者在医生的指导下完成了药品的购买和预约，医生的专业素养和耐心细致赢得了患者的信赖和满意。

我最近感觉胸闷，胸口疼，气短，心慌，呼吸困难，真的很难受。我在网上找了一个医生进行问诊，医生助理说可能会辅助医生更快地了解我的病情，让我感觉到他们的专业和负责。

问诊开始后，医生询问了我的病情持续了几天，我说已经一年多了，有时会加重，有时会缓解。医生又问我做过什么检查，我说没有做过，只是在家人去世后受到精神刺激后才出现这些症状。

医生耐心询问了我的睡眠情况、上楼的情况，还询问了我的家庭病史和加重缓解因素。我回答说睡觉还好，上楼也可以，但有时会生气导致血压升高。

医生很细心地告诉我，不管是什么原因导致的，都需要和冠心病相鉴别，让我排除了最严重的情况后，可以慢慢治疗。他建议我先去查个心电图，排除一下，比较稳妥。我说我已经查过心电图，医生让我拍照给他看。他告诉我，如果持续难受很厉害，可以随时去医院，静默状态下也是要处理急诊的。

医生还告诉我，如果我现在疾病不明确，主要看症状，如果感觉症状比较严重，就要尽快去查一下。至于吃药，他建议我吃缓解焦虑的药，但是主要是要搞清楚症状才能缓解。

最后，医生建议我咨询一下中医，因为他是西医，对于中药抗焦虑的不熟悉。他还提醒我，每种病吃药都不同，要根据病情来选择药物。

我觉得医生很细心，对我的症状进行了详细的了解和分析，并给予了专业的建议，让我感到很安心。

我在京东互联网医院上进行了一次线上问诊，医生助理很快就了解了我的病情，并告诉我问诊将持续两天。我向医生描述了家中老人的病情，说到老人出现了心脏病、高血压、肺部感染和心包积液等问题。医生很专业地询问了老人的症状，并根据我的描述给出了诊疗建议。我感受到了医生对患者的关怀和专业品质。

在问诊过程中，医生详细地询问了老人的症状和用药情况，给我解释了心力衰竭和冠心病的治疗方案，并告诉我适合老人的药物。我对医生的专业知识和耐心沟通感到很满意，医生还提醒我要注意老人的脑血管状况，让我深感医生的细心和关怀。

在问诊的过程中，我还向医生咨询了关于药物的问题，医生很耐心地回答了我的疑问，并给出了针对老人病情的精准药物推荐。我对医生的专业建议感到非常满意，我决定按照医生的建议为老人购买合适的药物。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和对患者的关怀。我对医生的品质和服务态度非常满意，我将继续在京东互联网医院进行线上问诊，感谢医生的帮助和支持。

我是一位房颤患者，经历了房颤射频消融术后，曾在京东互联网医院心血管内科接受治疗。去年在科住院期间，医生给予了调药后，我的病情得到了稳定。然而最近，我的症状又有所反复，特别是饭后更加明显。目前的用药情况是比索洛尔1片半/日，心律平4片3/次，利伐沙班10mg 1次/日。我对目前的情况感到困扰，不知道应该如何处理。希望能得到医生的建议和指导。