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甲状舌管是胚胎早期连接甲状腺和舌盲孔之间的狭窄管状结构，通常在胚胎第6周开始萎缩退化，到第8周时甲状舌管可完全消失。但若胚胎期甲状舌管未退化消失或退化不全，残留的部分管状结构因上皮分泌物积聚其中，可形成囊肿。

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作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

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远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

我是一位年轻的妈妈，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。月子过后，我每天都感到头部晕晕的，还有太阳穴痛。我开始有些担心，于是决定进行线上问诊。

医生非常耐心地询问了我的病史和症状，他提醒我要注意不要老低头，还建议我晚上注意多休息，睡前冲一下热水澡，脖子区域适当的按摩。他还告诉我要坚持三天，看看有没有好转。我很感激医生的细心和耐心，他的建议给了我很大的安慰。

医生还给我开了一些药品，但由于我还在哺乳期，他特别询问了我的哺乳计划，然后才给我开了合适的药品。我对医生的专业素养非常满意。

整个线上问诊的过程非常顺利，医生的回复仅为建议，但我感到非常满意。在用药期间，如果有不适，医生还提醒我要及时线下就诊。我对京东互联网医院的服务印象非常好，感谢医生的专业指导。

最近，我因为左大腿后面小腿两侧及后面的疼痛问题，在网上咨询了一位医生。医生非常耐心地询问了我的病情，要求我做了一些检查。通过沟通，我感受到了医生的专业和细心，他不仅给出了专业的建议，还提醒我需要做进一步的检查。在医生的指导下，我决定前往医院进行骨科检查，希望能够找到症状的根源。

通过此次线上问诊，我深切体会到了医生的专业素养和耐心细心的品质，同时也感受到了医生对患者的关怀和支持。在医生的建议下，我相信我会尽快找到疼痛的原因，并获得有效的治疗方案。

昨天晚上，我突然感到腰部疼痛加重，左侧下肢也开始感到不适。于是我来到了互联网医院进行了线上问诊，非常高兴得到了一位医生的专业建议。

医生非常耐心地询问了我的病情，并建议我做了腰椎CT检查。根据检查结果，医生初步诊断我患有腰椎间盘突出症并小关节错位。医生还详细解释了我的病情和治疗方案，让我对疾病有了更清晰的认识。

医生的专业和耐心让我深受感动，我相信在医生的指导下，我的病情会得到有效的治疗。

我最近感到右髋关节疼痛已经持续了三年，这让我非常困扰。在朋友的建议下，我决定尝试在线问诊，希望能够得到一些专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的病情，让我感到非常舒心。他给了我一些关于治疗的建议，并建议我去医院做一些必要的检查，以便更准确地诊断我的病情。

我对医生的专业知识和细心给予了高度的评价，这让我对治疗的前景充满了信心。我决定按照医生的建议去医院做进一步的检查，并期待着尽快康复。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院有了更深的了解和信任。

我在京东互联网医院问诊了一位疼痛科的医生，咨询了我的腰腿疼痛和右腿大腿根周围麻痒的问题。医生非常耐心地询问了我的症状和病史，并给予了专业的建议。他建议我复查腹部CT、核磁和超声，并可能需要进行腔镜探查，以确认腹部包块对疼痛的影响。在问诊中，医生还给我开具了一份处方，并提供了便捷复诊的服务，让我可以在问诊结束后直接预约药品。在医生的指导下，我可以提前预约药品，并且可以在用药期间如有不适时及时线下就诊。医生还建议我去当地的脊柱外科或骨科挂号就诊，以进一步解决症状。通过这次问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我对治疗充满了信心。

在问诊过程中，医生助理也提醒我，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！这让我感受到了医院团队的关怀和专业。总的来说，这次问诊让我对病情有了更清晰的认识，也让我对治疗充满了信心。

如果你有类似的症状，也可以考虑在互联网医院进行问诊，通过专业医生的指导，找到合适的治疗方案。

我前两天咨询过，孙岐珍马尾神经损伤那个病历。您上次和我说的，我还想问一下，鞘内给药系统是住院做吗？费用多少。做完之后需要反复再做吗？还是药没了加药就行呢？这个效果好不好，成功率高吗？对患者条件要求高吗？还有就是脊髓电刺激费用上能详细些吗。做这个总的费用是多少。自费多少呢？是永久电池20万，临时电池2万吗？做完了需要反复换电池吗。您说的麻木感代替疼痛感，那麻木感痛苦吗？您之前说的药物配置上，奥施康定您医院有吗？我过去可以开出来吗？

鞘内药物输注系统植入术是需要住院植入的。如果能通过测试可以植入。医保患者全套自费部分四万五，自费患者全套十四点五万。测试后可以估算泵的寿命，一般是几年，寿命长短主要取决于输注速度。做完了需要定期门诊更换药物，最短十多天需要更换一次，最长半年，这也取决于测试的剂量。术前会测试，测试满意一般效果就较好。奥施康定我们医院有的，需要拿患者诊断证明和身份证，户口本来开，这个药物是管制类药物。脊髓电刺激这个治疗也需要测试啊，如果是自费，测试费用三万，医保测试的费用三千，大约有60~70%的人可以通过测试，一旦测试成功植入后有两个选择，一个是较为便宜的不可充电的刺激器，还有一个是昂贵的，但可充电的刺激，费用分别是9万和87万。最后一个数字是十七万。最佳状态就是想达到不吃药也能控制疼痛的程度，但比较难，慢性疼痛的成因非常复杂。

我带着孩子在互联网医院进行了线上问诊，描述了孩子肚脐周围疼痛半年的情况。我提到孩子曾在首都儿研所和北京儿童医院做了胃肠镜和B超检查，结果都是正常的。然而，孩子肚脐周围的疼痛一直没有缓解。

医生非常耐心地询问了我的孩子的病情，询问了疼痛的性质、诱因、缓解情况等，并向我提出了一些建议。医生告诉我可能是肠道功能性疼痛，并建议我到中医科就诊，因为西医的治疗方式可能不太有效。

医生还提到了一些中医治疗的方法，比如针灸按摩等。我非常感激医生的耐心和专业，感到安心并决定尽快带孩子去中医医院就诊。

我深深感受到了医生对患者的关心和专业素养，让我对医学行业充满了信心和敬意。

我这段时间真是麻烦了，腰椎问题越来越严重，腿麻的症状也越来越明显。在京东互联网医院上进行了线上问诊，医生告诉我，椎间盘髓核脱出了，需要进行微创手术治疗。医生说手术创伤小，恢复快，可以解决我的问题。我很担心手术后的恢复时间，医生说可以办理医保手续，全麻变为局麻，手术后第二天就可以下地活动，这让我放心了不少。我还在考虑手术的费用和回家隔离的问题，医生建议可以报销医保，并联系家人直接过来找我住院。现在我需要好好考虑一下，毕竟这关系到我的健康和未来。

我上个星期感觉额头有点肿，时不时还疼一下，于是我选择了线上问诊。医生很快接诊了我，询问了我的症状并给予了耐心的解答。医生提醒我可能是神经病理性疼痛，需要去医院疼痛门诊确诊。在医生的建议下，我决定去医院检查。医生还告诉我，这种疼痛有一定的传染性，需要注意避免传染，这让我对病情有了更清晰的认识。

通过线上问诊，我感受到了医生的专业和关怀。医生的耐心和细心让我觉得受到了重视，也让我更加信任医生的建议。在结束问诊后，医生还提醒我可以随时发起复诊，这种贴心的服务让我觉得很温暖。我对医生的服务非常满意，感谢医生的专业建议，也感谢互联网医院提供了这样便捷的服务。

我在网上看了一下，发现京东互联网医院可以在线咨询医生，于是我决定试一试。我向医生描述了自己长期头部疼痛的情况，以及眼睛角痒的症状，医生非常耐心地询问了我的病史和症状，并给我提供了一些治疗上的建议。医生助理也很贴心地提醒我，医生需要了解更多信息才能给出更好的诊疗建议，我觉得很温暖。

经过医生的详细检查和咨询，我了解到头部疼痛确实需要一些创新技术来治疗，医生也给出了一些药物治疗的建议。医生还为我开具了处方，方便我购买药品。整个咨询过程非常方便，而且医生和医生助理都非常专业和贴心。我对京东互联网医院的服务印象非常好，以后有需要还会继续咨询。