一、药物治疗策略

SCAD 发病后可自行愈合，亦可长期存在，目前 SCAD 的治疗尚无相关指南遵循，其治疗策略主要取决于患者的临床症状、夹层范围大小、缺血心肌范围大小等因素。

(1 ) 抗血小板、抗凝治疗: DAPT

• 可以降低假腔内的血栓负荷，在理论上减少真腔受压，但也存在更高的出血风险和扩大夹层的潜在风险，应结合临床情况进行个性化管理。
• 溶栓药物可以溶解动脉壁内血凝块，使夹层愈合，但也可导致冠状动脉壁内血肿扩大夹层，因此应谨慎使用。

常用药物包括：阿司匹林，常用剂量为 100 mg/次，每日 1 次；硫酸氢氯吡格雷，常用剂量为 75 mg/次，每日 1 次；LMWH，常用剂量为 1 mg/kg 体重，皮下注射，每 12 小时 1 次等。

(2 ) β 受体阻滞剂

能够降低血压并减低冠状动脉血管壁受到的剪切力。

常用药物包括：酒石酸美托洛尔，25 mg/次，每日 2 次；琥珀酸美托洛尔 47.5 mg/次，每日 1 次。

房性心律指的是由心房发出的节律，正常人的窦房结是在右心房内，所以窦房结发出的节律其实也算是一种房性心律，除了窦房结以外，心房当中的任何其它部位发出的节律都属于心律失常。

这种节律可能会出现房性早搏，这种早搏持续的时间比较长，由于心肌纤维化可能进一步会导致发生房性心动过速，有一些患者心肌纤维化比较明显，产生多个异位起搏点，就会产生临床当中比较常见的一种心律失常，叫做房颤。

房性心律又根据它产生了不同的心律失常，来评判它的危害性。

休息，一定要休息好，让大脑休息好了，才能正常的工作，就像电脑一样，时间一长就会卡，系统的反应速度就会降低，那是因为长时间没有休息的缘故啊，人的脑子也是一样的，只是不停的装东西，没有充足的睡眠缓冲一下那是不行的哇。

成年人尽可能减少房事，因为房事会损耗精子的，而精子大部分是血液，那么精子里面又有 DNA，而 DNA 会携带基因，那么将脑部的好东西都带走了，记忆力就会慢慢的降低，所以请有房事的朋友们控制一下，给自己一个健康的生活，才能有相当好的记忆力。

唐氏筛查的注意事项

唐氏儿是最常见的胎儿畸形，可导致严重畸形和智力障碍。目前全国已经普遍开展了孕期唐氏儿的筛查工作。那么，在唐氏筛查期间有哪些注意事项呢？

1.唐氏筛查这种检查针对的主要是低风险人群，高龄孕妇（分娩年龄＞35 周岁）属于年龄高风险，不建议行唐氏筛查。

2.唐氏筛查的目标是追求有效、安全，以发现绝大多数的唐氏儿，本身属于风险评估，不能保证检出所有的患儿。

3.唐氏筛查针对的是常见的染色体异常（唐氏综合征和 18-三体），其他染色体异常也可能会出现筛查高风险的结果，但并不保证这些罕见的染色体异常都会被发现。

4.胎儿系统超声检查是对唐氏筛查的有效补充

 

3.妊娠期糖尿病

妊娠期间发生或首次发现的糖尿病。筛查时间一般选择在妊娠 24～28 周之间。对妊娠糖尿病患者应在产后 6 周或更长一段时间重新进行糖耐量试验，大部分患者血糖可恢复正常，但其在若干时间后发生糖尿病的机率可明显增加。

第三步：诊断有无并发症

尿病急性并发症　主要包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。

糖尿病慢性并发症　包括大血管病变（如冠心病，高血压等）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等

多地相继出现新冠肺炎确诊病例，

随之而来的就是大家最为关心的问题

——新冠疫苗现在可以接种了吗？

根据北京市相关工作安排，

本次疫苗接种计划分为两阶段进行，

第一阶段

将对重点高风险人群“应种尽种”，

第二阶段按照国家部署全面开始接种。

（海淀区副区长林航发表讲话）

（海淀区委卫生健康工委副书记 区卫健委主任李劲涛在会上解读相关工作方案）

海淀区将在接种点

设立等候区、接种区、观察区，

集抢救、安保、医务组等保障组为一体，

全程监控和保护接种工作安全、顺利进行。

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接种疫苗有哪些注意事项？

谁能接种？如何接种？

病毒不断变异，疫苗能 hold 住吗？

大家关心的都在这里！

01｜接种哪些疫苗？

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市卫健委确认采购北京科兴中维和国药中生北京生物制品研究所的新冠灭活疫苗。

02｜接种剂量？

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（一）疫苗类型

国家批准紧急使用的新型冠状病毒疫苗灭活疫苗，每 1 次人用剂量为 0.5ml。疫苗附条件上市后改用获批疫苗开展接种工作，过渡期可使用已采购的紧急使用疫苗，保证有序衔接。

（二）免疫程序

共接种 2 剂，两剂间隔 2-4 周（具体间隔以全市统一安排为准）。

（三）接种途径、部位

推荐肌肉注射，注射前须摇匀，部位为上臂外侧三角肌。

03｜谁可以首先接种？

在 2021 年春节前，在知情同意的前提下，分阶段完成重点人群接种。国务院联防联控机制综合组确定现阶段，新冠疫苗紧急接种工作主要针对部分从事进口冷链、口岸检疫、生鲜市场、交通运输、医疗疾控等工作的重点人群开展。重点人群，年龄应为 18-59 岁。

04｜哪些人不能接种？

1.年龄<18 岁或≥60 岁

2.既往发生过疫苗接种严重过敏反应（如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿、腹痛）

3.患有血小板减少症或者出血性疾病者

4.惊厥、癫痫、脑病、其他进行性神经系统疾病和精神疾病史或家族史

5.严重的肝肾疾病、药物不可控制的高血压（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90 mmHg）、糖尿病并发症、恶性肿瘤

6.已被诊断为患有先天性或获得性免疫缺陷、HIV 感染、淋巴瘤、白血病或其他自身免疫疾病

7.已知或怀疑患有以下疾病：严重呼吸系统疾病、严重心血管疾病、恶性肿瘤 

【暂缓接种】

1.孕妇、哺乳期妇女

2.发热、各种急性疾病、慢性疾病急性发作期，如感染性疾病（急性上呼吸道感染、感染性腹泻）

注意：发热、各种急性疾病、慢性疾病急性发作期，如感染性疾病（急性上呼吸道感染、感染性腹泻）在完全康复后方可接种。

05｜还需要注意什么？

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1.建议同一受种者使用同一生产企业的疫苗进行两剂次接种。

2.疫苗附条件上市后仍有紧急使用阶段疫苗库存的，可继续使用完毕后改用获批上市的疫苗开展接种工作，保证有序衔接。

3.第一剂次接种了紧急使用阶段的疫苗的，第二剂次可使用获批上市后的疫苗继续接种。

4.不建议与其他疫苗同时接种。（与其他疫苗接种间隔按≥28 天执行，特殊的如狂犬疫苗可不考虑间隔）

23. 建议将达泊西汀与 5 磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）联合使用，以改善勃起障碍合并射精失控（LCEE）患者的射精控力（较弱的推荐， 极低质量证据）；

24. 建议对单次治疗难治性患者联合应用达泊西汀和利多卡因/丙胺卡因喷剂（较弱的推荐，极低质量证据）；

25. 建议在 LCEE 的情况下先使用 PDE5i（强烈推荐， 极低质量证据）；

26. 当 PE 患者对一线治疗不耐受且没有精神病禁忌症时，建议可按需使用其他 SSRIs，即帕罗西汀或氟西汀（较弱的推荐，极低质量证据）；

27. 当 PE 患者对一线治疗不耐受且没有精神病禁忌时，经精神科医生会诊和心理测量确诊后，可建议每天使用氯米帕明或其他 SSRIs，即帕罗西汀或氟西汀（较弱的推荐， 极低质量证据）；

临床上单纯性甲状腺肿往往甲状腺功能正常，但甲状腺却出现肿大，与缺碘以及食用致甲状腺肿的食物和相关酶缺乏等因素有关，只是单纯代偿性的甲状腺肿，并没有甲状腺功能减退或者甲状腺功能亢进的发生，当然也有很多甲状腺疾病与单纯性甲状腺肿容易混淆，临床上需要我们进行鉴别，大致有以下几个方面。

第一，与甲状腺功能亢进症相鉴别

• 甲状腺功能亢进症也会出现甲状腺肿大，这与单纯性甲状腺肿患者出现的代偿性肿大容易混淆，都有可能会呈弥漫性的甲状腺肿大，但是甲亢的患者会有甲亢的症状，而单纯性甲状腺肿却没有甲亢的症状，其中甲亢的症状包括代谢亢进、食欲增加、怕热多汗、烦躁易怒、眼球突出、精神亢奋、身体消瘦等症状。

第二，与桥本氏甲状腺炎的甲状腺肿相鉴别

• 桥本氏甲状腺炎的甲状腺肿与单纯性甲状腺肿是有一定区别的，桥本氏甲状腺炎患者甲状腺的肿大以双侧或者单侧弥漫性小结节状或者巨块状肿块为主，而单纯性甲状腺肿是弥漫性为主，通过触诊可以鉴别，当然也可以通过甲状腺功能以及抗体的检查进行区分，桥本氏病的患者 TPOAb、TgAb 皆为阳性。

第三，与甲状腺癌相鉴别

• 甲状腺癌是甲状腺疾病比较严重的一种情况，这与单纯性甲状腺肿有一定的区别，甲状腺癌的患者往往呈单发性或者多发性的肿块、质地非常坚硬、常常伴有周围淋巴结肿大，血清学的检查可见降钙素水平升高，而单纯性甲状腺肿血清学一般没有变化，通过甲状腺细针穿刺的病理学检查也可以进行区别。

如果烧心只是偶尔出现的，那我们也可以通过一些生活小妙招来改善它。比如：

• 适量使用芦荟。 芦荟含有的物质，是可以缓解消化不良的症状，同时减少胃酸，治疗胃烧心能得到不错的功效。但是要适量食用，否则会对身体造成一些损伤。
• 泡红茶。 红茶是一种健脾消食的养胃茶，能够调和过多的胃酸，在一定程度上来控制胃酸分泌。对于饮食不规律或者饭后久坐的人来说，经常饮用好茶是可以避免出现过多的烧心。
• 冲蜂蜜水喝。 生活中的蜂蜜除了有美容功效，还能缓解胃烧心，这是因为能够调节胃酸分泌。在饭前一小时食用一些蜂蜜，能够很好地改善一些不适感。
• 适量使用黄芥末。 芥末有黄绿之分，对治疗烧心有帮助的是黄芥末，可以调节胃酸平衡。因为黄芥末是属于碱性食物，能够很好地中和。
• 咀嚼口香糖。 咀嚼是可以增加唾液的分泌，随着吞咽次数增多，是可以冲走涌上食道的胃液，回流入胃的胃酸得到稀释，烧心感觉就消失了。咀嚼口香糖不能少于三十分钟，否则无法保证有足够的唾液来稀释胃酸。这些食物可以有效的调节体内的胃酸水平。

一、由于有耐药性，硝酸酯类药物不宜采用覆盖全天的给药方式，应尽可能保留 6～8 小时的空白期以防发生耐受。

二、钾通道开放剂：目前临床应用尼可地尔，在增加冠状动脉血流量的同时不影响血压、心率及心脏传导系统，无耐药性，可长期应用。由于其作用机制与目前的抗心绞痛药物不同，当疗效不佳时可与之联用。禁用于心源性休克、伴左心衰竭、低血压和特异性体质的患者。常用剂量为 5 ～ 10 mg/ 次，每日 3 次。

三、他汀类药物：可以显著降低 CASS 的发作频率并善血管内皮功能，应根据 CASS 的临床类型确定胆固醇的目标值或降低幅度，坚持长期应用，但尚无充分的循证医学证据。

四、抗血小板治疗： CASS 患者均应接受抗血小板治疗，长期口服阿司匹林 100 mg/d，以防发生急性不良冠状动脉事件。

五、 β受体阻滞剂：用于合并冠状动脉器质性狭窄或严重冠状动脉肌（myocardial bridge，MB），且临床主要表现为劳力性心绞痛的患者，若 CCB 和硝酸酯类药物疗效不佳时可以慎重联用高选择性 β 受体阻滞剂。对于冠状动脉无显著狭窄的 CASS 患者禁忌单独使用。

我是一个来自青海西宁市的患者，在网上向医生咨询关于落地检的问题。我从州县上过去，现在需要三天两检吗？医生很耐心地解答了我的问题，告诉我现在由于疫情的原因，可能无法进行落地检测。医生建议我可以去其他医院进行急诊检查。

虽然无法得到准确的答案，但我感到医生非常细心和负责任，对我的健康问题给予了认真的回复。我对医生的专业素养和耐心沟通表示感激，虽然最终没有解决我的问题，但我对医生的服务印象深刻。

去年8月份，父亲因肠梗阻做了手术，手术后验血发现患有肠结核，并长期服用结核药和白细胞增长药。然而，白细胞一直无法上升，并出现了疑似药物反应的类风湿关节炎反应。主治医生要求停止结核药半个月，结果白细胞仅由2.8升至2.9。患者困惑是否结核药导致白细胞无法增长，是否需要直接换药。

在互联网医院进行线上问诊，给我提供了很多便利。我是一位患者，最近发现自己患上了肠结核，心情十分焦虑。但通过互联网医院，我得以与医生进行了在线问诊，获得了及时的医疗建议和治疗方案。

医生经过详细了解我的病情后，给出了专业的诊疗方案，让我感到十分安心。他不仅耐心地解答了我的疑问，还提供了一些生活调理的建议，让我对治疗充满信心。

我对医生的专业素养和细心关怀深感感激，他的建议让我对病情有了更清晰的认识，也为我的康复之路指明了方向。

我在一家互联网医院上线了一次问诊，询问了关于肺结核皮试结果判断标准的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑，并详细讲解了肺结核的诊断和治疗方法。

医生首先提醒我，医生在开始诊疗前必须完整查看患者病例，这是医生的职业操守。对于6岁以下儿童，医生还要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

在询问肺结核皮试结果判断标准时，医生耐心地解释了硬结直径≤5mm是阴性，5-10mm之间是一般阳性，10-15mm之间是中度阳性，≥15mm或者局部有水疱、坏死等是强阳性。医生还告诉我，要结合胸部CT和痰结核菌的相关检查来做综合判断，而不是仅仅依靠皮试结果。

关于肺结核的治疗，医生还详细解释了轻重病情的区分，以及没有症状的肺结核需要规范治疗4个月后才没有传染性，才能复学。如果是菌阳结核，患者需要休学。此外，医生还强调CT检查的重要性，指出CT没事的就没有肺结核。

最后，医生还详细解释了胸腔积液的情况，让我对肺结核有了更清晰的认识。整个问诊过程让我对肺结核有了更深入的了解，也对医生的专业素养和耐心给予了充分的肯定。

我是一位患有结核性胸膜炎的患者，最近在网上寻找医疗帮助。在与医生的交流中，我感受到了医生的专业和细心。医生不仅详细询问我的症状，还给予了耐心的建议和治疗方案。我特别担心自己的病情，但医生的解释让我放心了许多。医生建议我进行肝肾功能检查，并给予了护胃药物的建议，让我觉得医生真的在关心我的身体健康。虽然我仍然有些担忧，但医生的专业知识和细心态度让我对治疗的效果充满信心。

我是一个曾经患有肺结核的患者，经过医生的规范治疗和按医嘱定期复查，现在心中仍有一些疑虑和焦虑。最初发现的病症是在12年的体检中，经过医生的治疗和按时复查，一直到19年的检查显示肺部没有问题。但是我还是担心，不知道是否还需要继续复查。另外，我的女儿近期发烧咳嗽住院，我担心她会不会感染到我曾经患过的肺结核。由于这个疾病，我对体检、工作、甚至孩子的健康都有所顾虑，这让我感到很焦虑。我需要医生给予进一步的指导和建议，帮助我缓解心中的焦虑。

在与医生的交流中，我得到了专业的解答和建议。医生耐心地解释，肺结核治愈后半年内需要复查，之后可以定期体检。医生还解释了肺结核治愈后和正常人无异，我不需要过分焦虑。对于我女儿的情况，医生也给出了专业的建议，让我放心。

在医生的指导下，我逐渐明白了肺结核治愈后的特点，以及在日常生活中如何更好地保护自己和家人。医生的专业知识和耐心沟通让我逐渐放下心中的焦虑，重新面对生活和工作。

通过这次与医生的交流，我逐渐明白了肺结核治愈后的特点，以及在日常生活中如何更好地保护自己和家人。

在一次线上问诊中，一位患有耐药结核病的患者向医生咨询病情复发的原因。医生耐心细致地解释可能的原因，并建议患者进行痰检查以确定治疗方案。患者担心治疗无效，医生详细说明病情变异的可能性，并建议根据痰检结果调整治疗方案。患者还询问关于传染性和治疗时间的问题，医生耐心解答并给出建议。随后，患者提到药物副作用的困扰，医生根据病情建议调整药物并给予缓解副作用的建议。最终，医生为患者提供了全面的医疗建议，患者感慨医生的专业和细心。

8月18号，我来到互联网医院就诊，入院前一周左右开始出现头疼、颈椎疼痛、浑身酸痛的症状，感觉走路都走不动，还总是感到疲倦。入院时，体温有点偏高，还有轻微的肺部炎症，而且钠指标也低偏低。经过医生的补钠治疗，症状并没有改善。我和医生进行了多次沟通，医生非常耐心地听我描述症状，还给我详细解释了检查结果和可能的诊断。医生还对我之前的体检报告进行了仔细分析，并且建议再次进行脑脊液检查，以便对病情做出更准确的判断。医生的专业知识和细心负责的态度让我感到非常安心，我对这次的诊疗过程非常满意。

一天，某位患者在网上向医生咨询长期低热的问题，患者描述了自己的情况，并向医生展示了之前做过的检查报告。医生耐心地听取了患者的主诉，并详细阅读了患者的病例和检查结果。医生在与患者沟通时，以友善的态度给予患者专业的建议，并解释了不同检测方法的意义和差异。在医生的指导下，患者对结核病的诊断和治疗有了更清晰的认识，并表现出对医生的信任和感激。

在接诊过程中，医生不仅客观地评价了患者的病情，还给予了患者充分的关注和支持。在医生的建议下，患者决定继续在医院进行全面的检查，以便更好地了解自己的身体状况。医生还提醒患者在医院内安静休息，帮助患者更好地监测体温升高的规律，以便更好地了解自己的身体情况。

最终，患者对医生的耐心解答和专业建议表示感谢，医生也在结束问诊时再次提醒患者如有需要可以发起复诊或前往医院就诊。整个问诊过程中，医生展现了专业、耐心和关怀的品质，为患者提供了高质量的医疗咨询服务。

医生在与患者的交流中，对患者的病情进行了细致的评估，并进行了相关建议。在患者怀疑自己可能患有结核病的情况下，医生耐心解答，并指出了排除结核最基本的检查是查PPD和胸片，需要结合结核的其他相关检查，这些都展现了医生专业、细心的品质。

随后，患者通过医生的建议做了相应的检查，并及时向医生汇报检查结果。医生通过检查结果对患者的病情进行了评价，指出CT表现并不典型，需要结合结核的其他相关检查。最终，痰检测结果显示阴性，未找到结核菌，医生再次给予了患者相应的指导和建议。

整个诊疗过程体现了医生的专业水准和良好的沟通能力，为患者提供了贴心的服务和支持。