人体在呼吸过程中，胸廓和肺会出现相应的活动，吸气时胀大，呼气时缩小。胸肺活动的发生动力主要来源于呼吸肌的收缩和舒张活动以及胸肺的弹性回缩。神经中枢与体液化学因素的调节，使呼吸肌肉有节律的收缩。

1.呼吸动力    吸气时，呼吸中枢产生的吸气讯号通过神经传导引起吸气肌肉兴奋收缩，膈肌中心部分下移增加了胸廓的长径；肋间外肌的收缩使胸骨及肋骨上抬，胸廓前后径及左右径均增宽，使胸腔容积增宽，使胸腔容积增大。吸气肌中最主要的吸气肌肉如膈肌，肋间肌，胸锁乳突肌等也参与用力吸气活动。

2.呼气运动    平静状态下呼气的动力主要来源于扩张的胸廓和肺部产生的弹性回缩力。呼气肌肉不参与呼气活动，但用力呼气时呼气肌肉参与活动，肋间内肌收缩使肋骨下移，胸廓前后径变小，腹壁肌肉的收缩使腹腔容积变小，膈肌上抬，最终使胸肺容积变小。
由此可见，正常的呼吸中枢驱动，神经传导，呼吸肌肌肉功能及完整的胸廓是呼吸动力正常的主要影响因素，任何原因影响到这些因素，如脑外伤，出血，炎症，肿瘤等导致的呼吸中枢受损，神经肌肉疾病如重症肌无力，胸廓疾病如开放性气胸等，都会使呼吸动力或称呼吸泵的功能受损。

 

自发性脑出血相关的微血管病变的诊断方法

脑出血后需要对出血复发和缺血性卒中的风险进行评估，如何启动抗血小板药物或抗凝血药物？是否避免抗血栓形成药物的治疗政策，会导致严重血管事件的净获益减少？磁共振成为诊断与自发性脑出血相关的微血管病变最有用的非侵入性方法。在评估预后方面也很有价值。脑出血幸存者中不同的卒中风险，对预后和二级预防治疗决策有影响，尤其是脑出血后的抗栓治疗策略，这是一种日益普遍的临床困境。磁共振可以识别出再出血事件风险最高的脑出血患者亚型。比如，脑叶淀粉样脑血管病相关脑出血，当合并新诊断的非瓣膜性心房颤动时，在血栓栓塞和出血风险的决策中不应该使用华法林抗凝。研究数据表明，磁共振磁敏感加权成像SWI对脑出血后复发有预测用，但对缺血性卒中无作用。

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脑梗死又称缺血性脑卒中，是脑血管供血障碍，缺血，血氧引起的局局限性脑组织的缺血性坏死或者软化，常见临床类型包括动脉血栓性脑梗死，脑栓塞，腔隙性脑梗死。

病因很多，常见疾病是高血压，心脏病，糖尿病，TIA或者中风的病史，起病较慢，病变多有失语，对侧偏瘫，对侧肢体无力，或者活动受限

体征：偏瘫，肌力改变，神经系统反射，病理反射阳性，于病变部位对应。

需要立即去医院检查一下头CT，脑核磁共振，

鉴别诊断：脑梗死与脑出血，

脑梗死:CT检查可见低密度区，脑出血多见50岁以上高血压患者，在活动或者情绪不稳定时突然发病，突然呕吐，头痛，意识障碍或者偏瘫，失语等。

辩证分型：

1风痰入络证：突然口眼歪斜，语言不利，甚至半身不遂，或者手足拘孪，

2-风阳上扰证：平时头晕，头痛，突然口眼歪斜，半身不遂舌苔黄

3、阴虚风动证：平时头晕头痛，突然口眼歪斜，半身不遂，舌苔白腻。

4、痰热俯实证：平时头晕头痛，心烦气躁，突然发病半身不遂，痰多粘。

5,痰火瘀闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握紧，

治疗：

1急性期必须中西结合治疗，给于、溶栓治疗6小时之内，

2、降纤治疗：

3、抗凝治疗

4、抗血小板聚集药物，拜阿司匹林肠溶片，

5、脑保护药物。

6、降颅压治疗。

新冠病毒又双叒叕变异了！11月9日，南非再次发现了一种新冠病毒变异株。11月26日，WHO将其定义为继阿尔法(Alpha)、贝塔(Beta)、伽马(Gama)、德尔塔(Delta)之后，第五种“关切变异株”，并取名为奥密克戎(Omicron)。[1]面对如此态势，大家一定要做好防护，勤洗手、带口罩、少出行，最重要的是，还没有打疫苗的朋友一定要尽快行动了！

 

 

然而，也有些人担心，新冠疫苗的本质是病毒，会不会让本来健康的人感染上新冠肺炎呢？这种担心是完全没有必要的。就让我们一起来了解一下新冠疫苗，看看它到底是怎么在我们的体内发挥作用的。

 

一.    新冠疫苗的种类

 

常见的新冠疫苗主要有四类——灭活病毒、病毒载体疫苗、重组疫苗和mRNA疫苗。其中，灭活病毒是被“杀死”的病毒。其他三类则会最终转化为病毒蛋白质。[2]

 

这四类疫苗都只保留了新冠病毒的免疫原性，而没有病毒的致病性。所谓免疫原性，其实就是激活免疫系统的能力，是疫苗功能的基础。病毒的致病性则体现在其复制能力上，而无论是灭活病毒，还是病毒蛋白，都不具有复制的能力，不能引起人体致病。

 

 

二.    新冠疫苗的功能

 

在人类和细菌的“斗争史”中，我们发现了一种“大规模杀伤性武器”——抗生素，它能广泛地杀伤多种细菌，是我们用于防治细菌感染的“特效药”。病毒则没有类似的特效药，我们只能依赖自己的免疫系统。而疫苗能提前激活我们的免疫系统，刺激产生记忆细胞，为病毒的入侵做好准备。

 

新冠病毒能通过飞沫、密切接触等方式在人与人之间传播。如果人人都能接种疫苗，病毒就“无从下手”，更何谈形成流行。因此，接种疫苗，也是对他人生命健康安全的负责。

 

三.    新冠疫苗的工作原理

 

 

1.  抗原提呈

 

注射入人体的疫苗要想发挥功能，首先要经过树突状细胞的“抗原提呈”。树突状细胞会将疫苗吞入胞内，随后切割为小的片段，“提取”其中具有免疫原性的部分，也就是抗原，“呈递”在细胞表面，以供其他免疫细胞的识别。

 

2.  T、B淋巴细胞分化

 

树突状细胞表面的抗原，是开启特异性免疫的“钥匙”，能激活特定类型的初始T、B细胞。初始T、B细胞识别抗原后，能分化为效应T细胞和浆细胞，进而有“针对性”地清除我们体内的新冠疫苗。

 

3.  记忆细胞产生

 

初始T、B细胞还能分化为记忆细胞。与效应细胞会很快失活不同，记忆细胞的存活时间较长，能坚持到下一次病毒的入侵。其反应性也较快，新冠病毒来袭时，能快速分化为对应的效应细胞，发挥免疫杀伤功能，大大增强了我们对于新冠病毒的抵抗力。

 

新冠疫苗没有病毒的复制能力，不会引起新冠肺炎；对于变异株“奥密克戎”，现有的疫苗仍然有效；它们能刺激我们的身体产生“免疫记忆”，降低我们的感染风险……安全、有效、强力，接种新冠疫苗，你还在等什么？

 

【参考文献】

[1]中国疾病预防控制中心[EB/OL]. https://www.chinacdc.cn/yyrdgz/202111/t20211129_253200.html, 2021/12/4.

[2]廖小艳,陈丽丽.COVID-19疫苗研究现状[J].中国生物工程杂志,2020,40(12):8-17.

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肾脏病贫血（即肾性贫血）是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素（EPO）的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，《肾性贫血诊断和治疗中国专家共识（2014 修订版)》建议Hb （血红蛋白）靶目标≥11g/dL（110 g/L）。

慢性肾脏病患者的贫血是多种多样的，但最主要的原因是肾小球硬化，小管萎缩和间质纤维化，导致肾脏生成的一种内分泌物质---促红细胞生成素分泌不足或减少；此外还有慢性肾脏病患者胃口欠佳，富含铁和叶酸等食物进食减少，营养不良；外周血红细胞破坏增加，或红细胞寿命缩短；骨髓病变生成红细胞减少。

 

根据导致贫血的因素是否可以纠正，慢性肾脏病患者的贫血因素可以分为如下三类
1.易纠正的因素：铁、叶酸、维生素B12缺乏、服用ACEI类药物治疗等因素；
2.可纠正的因素：感染炎症、甲旁亢、慢性失血、营养不良、铝中毒、EPO导致的纯红再障、透析不充分、溶血、肿瘤等因素；
3.不可纠正的因素：血红蛋白病（地中海贫血，镰状细胞贫血）、骨髓疾病等。

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男性尿道口摸上去一排排锯齿状肉芽，这是一种比较常见的情况。有些人会误认为这是尖锐湿疣，但实际上不一定是，也有可能是其他的一些症状和表现。下面我们来详细了解一下。

首先，我们来了解一下尖锐湿疣的症状。尖锐湿疣是一种常见的性病，通常表现为生殖器或肛门周围出现颗粒状或菜花状的疣状增生物。这些增生物通常是不疼痛或瘙痒的，部分人可能伴随有这些症状，有时还会出现出血。对比起来，男性尿道口的锯齿状肉芽并不都是尖锐湿疣。事实上，这种状况也可以被称为“尿道糜烂”。这并不是一种性病，而是由于生活方式和身体健康状况引起的状况。尿道糜烂的主要症状包括尿道口周围出现一排排锯齿状肉芽、灼热感、小便疼痛、尿频、尿急等。而导致尿道糜烂的原因有多种，如：性生活不卫生、过度使用抗生素、异物进入尿道等。值得一提的是，虽然尿道糜烂不是性病，但是在性行为中传播感染肆虐的滴虫病，也会导致类似的症状。而减少性交频率、使用保护工具、保持个人卫生等措施，则是预防这种情况发生的有效方法。还有几个需要注意的问题。首先，由于尿道糜烂和尖锐湿疣表现相似，一些人可能会错误地自我诊断或忽视相关状况。如果你发现自己有此类症状，应该立即咨询专业医生以获得确切诊断和治疗。同时，男性应该掌握一些正常男性尿道特征，以更好地判断自己身体状况。正常男性尿道口应该是粉红色，并且表现出一些不均匀的皱褶。如果发现尿道口表面不光滑，不应该混淆为病症，要进行诊断。

总之，男性尿道口的锯齿状肉芽并不是一定是尖锐湿疣，可能是尿道糜烂的表现。尿道糜烂是多种原因引起的，性生活不卫生、使用药物不当等都有可能导致出现这种状况。保持个人卫生和正常的性生活习惯，是防止此类状况发生的有效方法。如果你发现自己有尿道口异常的症状，找专业医生进行诊断和治疗是更好的选择。

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那天，我带着孩子来到了线上医院，孩子最近总是胃口不好，生长发育也有些迟缓。医生***非常耐心地询问了我的孩子的情况，从饮食到生活习惯，都仔细地记录下来。

医生***询问了我孩子的生长发育情况，得知孩子在体检中一切正常，但大便不正常，有时候会拉出黄绿色的便便。医生告诉我，这可能是因为脾胃虚弱导致的。

医生***建议我尝试给孩子服用醒脾养儿颗粒，并搭配益生菌一起，以改善脾胃功能。她还提醒我，孩子如果生长发育正常，可以适当调整饮食，增加健脾胃的食物。

在咨询的过程中，医生***一直非常耐心，让我感到非常放心。她不仅给了我专业的建议，还提醒我注意孩子的O型腿问题，建议避免过多过早站立，定期评估。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心，也让我对脾胃虚弱的治疗有了更深的了解。

那是一个普通的周末，我的孩子突然出现了新冠阳性。刚开始的时候，我感到有些慌张，但幸运的是，我找到了一位在线的医生。医生很专业，耐心地询问了孩子的症状，并给出了针对性的建议。

孩子发烧、咳嗽，鼻涕增多，这让我的心情变得焦虑。医生告诉我，新冠病毒目前还没有特效药，主要是对症治疗。他推荐了我一些药物，如小儿豉翘清热颗粒和蓝芩口服液，并告诉我如何使用。

然而，我对于孩子清鼻涕的问题感到困惑。我不确定这是风热还是风寒引起的。医生详细地解释了两种情况，并告诉我如何根据孩子的具体情况来判断。

孩子发烧期间，我带他去推拿，推拿师建议我可以停用豉翘颗粒，配合艾灸。我犹豫了，不确定这样做是否合适。医生告诉我，根据孩子的病情，艾灸是一个不错的选择。

随着孩子的病情逐渐好转，我开始担心药物是否对症。医生耐心地回答了我的每一个问题，并根据孩子的舌苔照片给出了具体的建议。

孩子嗓子哑了，医生告诉我继续使用蓝芩口服液，并告诉我如何判断是否需要使用肺力咳。他还提到了孩子眼袋红的问题，并给出了饮食调理的建议。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我解答了疑惑，还给了孩子最合适的治疗方案。我相信，有了医生的帮助，孩子一定会很快康复。

那个阳光明媚的周末，我带着六岁的女儿来到了位于济南的中医儿科诊所。女儿突然感觉身体不适，浑身难受，出汗不止，手脚冰凉，让我担心不已。诊所里，一位温柔和蔼的医生接待了我们。

医生先是询问了女儿的体温，然后又关切地询问了肚子疼的情况。在得知女儿没有进行过电解质检查和腹泻症状后，医生开始详细询问我在外面开会的情况。虽然我无法立即陪伴女儿，但医生的话语中充满了对我的理解和关怀。

医生对孩子的病情进行了客观评价，建议监测体温，并告知我孩子手脚冰凉、没力大多都会发热，可能是肠系膜淋巴结炎或者肠痉挛。随后，医生询问了血液检查的项目，得知没有检查血糖后，又详细询问了其他不适症状。医生耐心地告诉我，是急性全身不舒服，出汗，手脚冰凉。

医生建议我进行血常规、电解质、淀粉酶的检查，并关注体温。当我询问全身不舒服具体是怎么不舒服时，医生又详细询问了血糖、血压是否正常，是否存在感冒或者贫血的情况。医生告诉我，应该监测孩子的体温，有任何不适症状都可以咨询他，好对症用药。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅关注孩子的病情，还关心我的情绪，让我感到十分温暖。最终，在医生的指导下，我带孩子进行了检查，并按照医生的指导用药。虽然过程有些波折，但最终女儿的症状得到了缓解，这让我对医生充满了感激。

那天，阳光明媚，我带着孩子来到了京东互联网医院。孩子一直生长发育迟缓，语言发育也有问题，我感到十分焦虑。

接待我们的是一位中医儿科的医生，她温柔亲切，仔细询问了孩子的病情，并耐心地解答了我的疑问。她告诉我，孩子的情况需要一段时间观察，并给我开了一些中药。

在用药期间，医生会定期跟进孩子的病情，并给出专业的建议。她的专业和耐心让我感到非常安心。

有一次，我在一个家长群里看到有人分享了一个类似的处方，我立刻想到了医生，赶紧咨询她。她没有犹豫，仔细地看了处方，然后告诉我这个处方是否适合我的孩子。

在医生的指导下，我给孩子煎药、喂药，孩子的情况逐渐好转。我真的很感谢医生，她的专业和关爱让我看到了希望的曙光。

每次与医生的沟通都是那么顺畅，她总是能准确地把握我的需求，给出最合适的建议。她的专业素养和医德让我深感敬佩。

现在，我已经习惯了通过互联网医院与医生沟通。这种方式既方便又快捷，让我能够更好地照顾孩子。

那天，阳光明媚，我坐在家中，通过网络与一位来自京东互联网医院的中医儿科专家进行了一次线上问诊。医生***，一位经验丰富的中医师，让我感受到了互联网医疗的便捷与专业。

在详细询问了我的病情后，***医生耐心地分析了我的舌苔，并告诉我脾虚是导致我症状的主要原因。她建议我继续进行补脾治疗，并推荐了我可以服用的中成药——醒脾养儿颗粒。

医生还告诉我，推拿治疗对于健脾也有很好的效果。虽然我对推拿不太了解，但在医生的指导下，我开始了治疗。每一次推拿，我都感受到了身体的变化，仿佛有一股力量在体内流动。

在与医生的沟通中，我感受到了她的专业和耐心。她不仅给我提供了治疗方案，还鼓励我坚持治疗，让我对未来充满了信心。

一个月后，我再次与***医生进行了线上复诊。她看到我的舌苔明显好转，非常高兴，并告诉我可以继续进行推拿治疗。我听从了医生的建议，坚持治疗了一个月，最终我的病情得到了明显改善。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在今后的日子里，我会继续关注自己的身体状况，并在需要时选择线上问诊，为自己提供更好的医疗服务。

那天，我带着孩子走进了京东互联网医院，心里有些忐忑。孩子消化一直不好，青菜都消化不了，而且食欲很好，这让我有些担心。医生***温和地与我交流，详细询问了孩子的症状。

经过一番了解，医生告诉我，这可能是脾虚的表现，胃强脾弱。他建议我给孩子吃醒脾养儿颗粒。听到这里，我有些担忧，孩子出汗很多，不知道能不能和补钙的药物一起吃。

医生告诉我，汗多也是有点积食的，补钙的药物可以和醒脾养儿颗粒一起吃，不会冲突。他又建议我晚上给孩子补钙，并需要配合AD与D3。

我还有点担心孩子是否需要补锌，医生告诉我，因为胃口很好，不需要补锌。

接下来，我需要为孩子开具处方。医生询问了我一些关于孩子是否有食物/药物过敏史、遗传病史等，肝肾功能是否有异常的问题。我一一回答后，医生为我开了醒脾养儿颗粒和钙片的处方。

用药期间，孩子的情况有所改善，我非常感谢医生的专业和耐心。通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利和高效。

在一个阳光明媚的下午，我带着两岁的宝宝走进了京东互联网医院。宝宝最近有些消化不良，大便干燥甚至有血迹，让我十分担忧。

医生***温柔地接待了我们，仔细地询问了宝宝的症状，并耐心地为我解答了关于用药的疑问。她告诉我，宝宝的症状很可能是积食引起的，建议我们先试试麻仁丸，用量是成人量的三分之一，并且不能与小儿化食口服液同时使用。

在医生***的建议下，我还为宝宝购买了益生菌，并调整了饮食结构，增加了蔬菜和水果的摄入量。宝宝的情况逐渐好转，大便也恢复了正常。

在接下来的几天里，医生***还通过线上问诊的方式，为我提供了持续的指导和帮助。她告诉我，宝宝脸上的白斑可能是白色糠疹，建议我带宝宝去医院进行微量元素、血常规和大便常规的检查。

在医生***的细心关怀下，宝宝的病情得到了有效控制。她不仅专业，而且充满耐心，让我感受到了互联网医疗的温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗不仅方便快捷，而且服务专业，让我足不出户就能享受到优质的医疗服务。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样，带着对健康的期待，打开了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

医生***的微笑出现在屏幕上，让我立刻感受到了温暖和安心。我向他描述了我的症状：偶尔的咳嗽和想要通过中药调理身体。***医生耐心地倾听，不时地点头，他的眼神中充满了专业和关怀。

医生根据我的描述和舌苔照片，诊断我可能有些消化不良，并询问我是否有口臭。我回答说是偶尔会有。***医生又告诉我，我的牙龈有点疼，可能是因为消化不良引起的。

接着，***医生为我开具了一个中药方，建议我尝试助消化的中药。我告诉他我们习惯自己抓药自己熬，他非常理解地点头。在询问了我的舌苔情况后，他又告诉我，舌苔偏厚，可能有些火气。

随后，处方被创建并送达药师审核。当我看到“处方已送达药师审核”的信息时，心中充满了期待。

不久，***医生将处方详情发给了我。我仔细阅读了药方，感觉每一味药材都像是专门为我挑选的。在用药期间，如果有任何不适，我都知道应该及时线下就诊。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的便捷和专业。***医生的专业素养和耐心让我非常满意，我决定在问诊记录中发起复诊，以继续得到他的专业建议。

那天，我如往常一样，坐在电脑前，打开了我的互联网医院账号。屏幕上跳出一个熟悉的名字——“儿科张医生”。我犹豫了一下，还是点击了“发起问诊”。

“医生您好，我有抽动症。”我简单地说出了我的病情。

“什么时候发现的？都做过哪些治疗？”医生的问题让我回想起了过去的种种。

“13岁得病，今年26岁，以前针灸过，差不多快好了，但是感冒了复发后就没治疗过。”我回答道。

“频率很高。”医生沉默了一会儿，然后说，“目前药物有效的可以使用观察，配合针灸治疗效果也是好的。”

听到这里，我心中顿时一暖，虽然只是一个屏幕的交流，但我能感受到医生对我的关心和耐心。

“抽动情况，临床感冒发热等情况是有一定的诱发概率，不要特别焦虑，时比较常见的。”医生的话语让我放松了许多。

“请问情绪，适当户外运动，配合的服药，基本都会缓解的。”医生的建议让我对未来的治疗充满信心。

最后，我向医生表达了感谢，医生也回复说“不客气，祝健康。”

虽然只是一个简单的线上问诊，但我感受到了医生的专业和温暖。我想，这就是互联网医院给我们的便利吧，无论何时何地，我们都能得到专业的医疗帮助。

那是一个周末的下午，我正坐在郑州家中，突然孩子开始出现不适。他先是发烧，然后紧接着就开始上吐下泻，这让我的心情一下子紧张起来。考虑到孩子的情况，我决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

通过互联网医院，我很快与一位中医儿科的医生进行了视频咨询。医生详细询问了孩子的症状，包括发烧、呕吐、腹泻等，并耐心地听我描述孩子的情况。医生根据我的描述，初步判断孩子可能是感冒、消化不良（食积内热）引起的。

医生为我提供了治疗方案，包括口服午时茶颗粒、小柴胡颗粒等。他还提醒我要注意孩子的饮食，保持清淡规律，多喝温水。此外，医生还建议我按摩孩子的腹部，帮助运化，促进排便。

在医生的建议下，我按照医嘱给孩子服用了药物，并开始进行腹部按摩。经过几天的治疗，孩子的病情逐渐好转，不再发烧，呕吐和腹泻的情况也明显减轻。看着孩子恢复健康，我悬着的心终于放下了。

这次通过互联网医院的治疗经历，让我深刻感受到了医生的专业和耐心。虽然我们从未见面，但医生的专业建议和细致的关怀让我倍感温暖。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我们这样的家庭受益。