儿童扁平足十二问系列三：怎么那么多孩子都有扁平足？是不是设备出错？

抑郁不是矫情，自检等于自救

很多人在感觉自己是抑郁的时候，会下意识否定或压抑那些情绪。

因为觉得多愁善感是懦弱的表现，因为避讳心理疾病而逞强，强行告诉自己：

过一段时间就好了；

·  不用去跟朋友说，说了他也帮不上，徒劳添麻烦；

· 大家都是这么过来的，别人可以的我也可以；

·  但实际上，抑郁不是可耻的事，它只是提醒我们改变自我的契机。

全球1/3到1/2的人，都会在一生的某个时刻，遭遇抑郁的袭击；

经历过抑郁的人，往往能更好地找到人生意义，实现自我。

而且你身边那些看去很阳光、优秀的人，也许也正在经受抑郁的折磨：

9月10日世界预防自杀日，人民日报发布一组惊人数据：

全球抑郁症患者超3亿人，而中国抑郁者保守统计约5400万，女性患病率是男性的2倍。

这意味着什么呢？相当于你微信里的100个好友中，就有约9个人正在承受抑郁症的折磨。

而你可能根本发现不了，就像你察觉不了自己是否已经被抑郁这个黑狗盯上。

抑郁本身并不可怕，我们错误对待抑郁的方式，才让人离深渊越来越近。

如果你最近莫名低落开心不起来，如果你已经长期处在焦虑/高压状态，如果你感到自己开始失控，如果你身体免疫力下降，那么当心，抑郁或许正在靠近你。

最为一个内镜医生，工作中经常会碰见一些意外的（其实工作中见得多了）的病历。近几天前一位胃部不舒服的病人来到我的内镜诊室要求胃镜检查，我提前了解了一下情况，这个病人有长期饮酒史、吸烟史，平常不怎么关注健康体检。根据我们科室的诊疗流程首先进行消化道早癌筛查登记，结果提示该患者为高危患者。按照流程检查时我选择了放大胃镜（便于及时准确发现消化道早癌），结合NBI功能，出乎意料的在食管后壁发现了一处直径不到1cm的浅溃疡型病变，结合手中的放大胃镜反复观察，初步考虑食管早癌。进入胃内仔细观察查找，没有发现明显的肿瘤迹象。最后我在食管壁取了活检，后来病理提示是个食管高级别瘤变（就是我们常说的食管早癌，只是在萌芽阶段就被检查出来了）。这是不幸中的万幸。后来我们建议患者住院，行内镜下食管粘膜剥离术（ESD）。得到了彻底治愈。

医生建议：

1、在胃不舒服时候，要立即做胃镜检查，并要取活检；

2、在吃药也不能缓解不适症状时，就务必通过肠胃镜找出原因；

3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。

4、对于疑似病灶，取活检一定要凿洞取检，多点取检。

5、对于病理医生建议：遇到疑似病例时。

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肺栓塞的遗传和获得性风险因素

肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时，就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。

19世纪中叶，Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程，一般来说，经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性（后天）因素。

遗传风险因素

有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险，包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见，但却很严重，它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变，它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后，在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变，使血栓形成的风险增加三倍。

获得性风险因素

众所周知，手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险，一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样，创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防，可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中，近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE，转移性疾病，特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外，与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高，重要的是，当癌症缓解时风险降低。

据记录，在住院、关节固定和长时间旅行的患者中，主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院，高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内，其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下，由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍，在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因，据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。

怀孕期间存在天然的高凝血状态，以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍，分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍，PE在产后更常见。

使用含有雌激素的口服避孕药时，VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年（特别是头3个月）最高，但此后不会增加，并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。

随着年龄的增长，抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加，在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长，活动能力下降，恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高，这使人们感到困惑。

体重指数（BMI）和VTE之间存在线性关系，与正常体重患者相比，严重肥胖（BMI≥35）患VTE的风险高出六倍。有趣的是，虽然肥胖患者的PE发病率更高，但自相矛盾的是，死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。

抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成，DVT和PE是最常见的表现，发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。

动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加，但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。

除了前面讨论的风险因素外，先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中，5年复发率可达25%或更高。

附：

自然历史

PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险，估计死亡率为25%至65%，次大面积PE患者死亡率为3%至15%，而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。

在未选择的队列中，5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%，在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果，特别是对于复发性PE患者。

血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而，15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加，并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。

“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降，心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷，根据米国急性PE的发病率的资料，仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。

憩室病是指胃肠道任何一部分向外的囊状突起，常发生在大肠，数个憩室同时存在，称为憩室病。如果憩室发生感染，称为憩室炎。大部分憩室病患者无症状。部分患者可出现腹痛、腹泻、出血。

多发群体：较少食用全麦、水果和蔬菜的人群

常见发病部位：大肠

常见病因：尚不清楚，可能与小块硬质粪便产生压力有关。

预防：平时应多喝水，并在饮食中增加纤维含量，同时还应规律饮食、积极锻炼、充分休息、控制压力。

董某，男36岁。2020_11_7初诊。

主诉:间断性头痛20多年，加重三年。

病史:自述20多年前因慢性鼻窦炎未愈引发右侧眉棱骨及眼眶周围钝痛。后来疼痛发作时放射到整个头部，痛时如裂，球结膜充血，唾液变得粘稠，疼痛自行停止后一周以内头脑混混沉沉不能恢复正常。为此曾数次就诊于山西省人民医院，诊断为丛集性头痛，遍服中西药无效。

初诊:此次就诊，头痛刚过。舌质淡，舌中间苔白厚腻，舌根及两侧无苔，脉沉濡无力。患者体型消瘦，精神尚佳。脉证合参属风邪久郁、痰瘀阻络证。治宜芳香化浊、疏风散瘀通络。

处方:川芎30 荆芥13 防风13 细辛5  野菊花8 白芷20 秦艽13 羌活13  葛根30 天麻10 钩藤15 辛夷12 炒苍耳子12 藿香12 炒苍术12 姜半夏13 延胡索15 僵蚕12 地龙12 苏叶12 北柴胡13 蔓荆子10 蜂房8 生地15【7剂煎服】

二诊:11_20

服药后偶感左眼眶局部轻微痛，用药尚合机宜，效不更方，守法继进7剂。12_10欣喜来电，述头痛再无发作，病已告愈。

分析:此案头痛20多年，迁延未愈。未考虑久病怪病多为痰，风邪久郁夹瘀，故不效。此外，重疴用猛药也的考虑。

家庭教育是一项任重道远的任务。智慧的父母会抓住生活中的每一个时刻来和孩子进行互动，建立良好的亲子关系，培养孩子的健康人格。

前天是一个休班的日子。下午陪着儿子去小区转转玩玩。后来，儿子碰上了自己的小朋友，他们一起玩了起来。我就打算撤了。（父母要适当退出孩子的世界，给他们与小伙伴相互玩耍的空间。）我给儿子说了一声，经其同意后，我就踏上了回家的路。哈哈……

我在一家互联网医院进行了线上问诊。因为最近右眼出现了间歇性视物模糊和飞蚊症的症状，我感到有些担忧，于是决定寻求医生的建议。

医生助理向我解释了医生助理的作用，我觉得很贴心，让我对整个问诊流程有了更清楚的了解。

问诊一开始，医生告诉我，本次问诊将持续2天，这让我感到很放心，觉得医生会仔细地了解我的病情。

医生要求我提供之前医生写的病历资料，我有些为难，因为当时是在自己上班的医院看的，医生没有开具病历。但医生还是很耐心地和我沟通，了解了情况后，开始询问我的视力情况。

我描述了我的视力情况，而医生则向我解释了可能的原因，并建议我要去检查视力情况，尤其是在视物模糊时的情况。医生的耐心和细心让我觉得很受到关心。

最后，医生告诉我，暂时还不能开具处方，建议我先进行一些检查，以明确病情。

整个问诊过程让我感受到了医生的专业和关怀，让我对自己的病情也更加明了。

我最近一直在关注孩子的眼睛问题，因为孩子佩戴角膜塑形镜后，效果并不理想。我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生非常耐心地与我沟通，详细询问了孩子佩戴镜片的情况，并要求我提供了之前的角膜地形图和配镜参数。医生不断地给我提出建议，指导我应该如何与医生沟通，如何要求调片，让我对医生的专业素养和细心关怀留下了深刻的印象。

在与医生的沟通中，我终于明白了角膜塑形镜配镜的参数可能存在问题，而且角膜的状态也是一个重要的因素。医生还提醒我要查看孩子的角膜内皮情况，以及孩子佩戴镜片的过程中是否存在问题。最后，医生还鼓励我要与医生沟通，了解具体情况，毕竟是为了孩子的健康着想。

通过这次在线问诊，我深刻感受到了医生对患者的关怀和专业素养，我对医生充满了信任，也更加明白了医生的责任和使命。我会根据医生的建议，与医生积极沟通，为孩子的健康着想。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，因为最近发现右眼上眼皮有多重眼皮，眼睛看起来无神、凹陷。由于工作繁忙，我无法前往医院就诊，于是选择了在线问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉，并详细阅读了我的病情描述。

医生给出了专业的建议，指出我的情况可能是眼睑的提上睑肌分叉过多引起的，建议可以考虑做双眼的重睑手术。我提出了一些疑问，比如手术费用和是否可能是身体因素引起的问题，医生都给予了详细的解答。

最后，我感谢医生的专业建议，并对我的疑问进行了解答。整个问诊过程非常顺利，我对医生的服务非常满意。

我在网上看到了京东互联网医院，非常方便，可以通过手机随时随地咨询医生。我在网上描述了我的症状，医生很快就回复了我，他非常亲切地询问了我的症状，详细了解了我的情况。医生非常专业地给我提供了治疗建议，他告诉我可以使用托百士滴眼液抗炎。在和医生的沟通中，我感觉到了他的耐心和细心，他不断询问我的症状，确保给出最合适的治疗方案。通过和医生的交流，我获得了很多专业的医疗知识，也更加了解了自己的病情。最后，医生还告诉我可以联合使用玻璃酸钠滴眼液，一天点4次，间隔10分钟。我非常感谢京东互联网医院给予我的帮助，让我在家就可以获得专业的医疗建议。

昨天下午，我在互联网医院进行了在线问诊，向医生咨询了眼睛皮囊肿的情况。医生非常耐心地询问了我的症状和病情持续时间，并给出了专业的建议。

医生建议我使用消炎眼药水和眼药膏来治疗，并告诉我需要破开皮囊肿。在医生的指导下，我购买了氧氟沙星眼膏和龙泽熊胆胶囊，医生还为我开具了处方，非常细致地解释了用药方法和注意事项。

通过互联网医院的便捷服务，我很快就得到了专业的诊疗建议和药品处方。在医生的指导下，我开始了治疗，希望很快就能康复。

互联网医院的便捷服务让我感到非常满意，我将会继续关注我的病情，并在需要时及时寻求医生的帮助。

昨天晚上，我在睡前用京东互联网医院进行了在线问诊，向医生咨询了如何去除黑眼圈的问题。医生非常耐心地与我沟通，详细了解了我的症状并给予了专业的建议。

医生首先提醒我需要保持良好的睡眠质量，并建议我使用热敷来改善黑眼圈。同时，医生还建议我可以涂抹维生素A软膏或维生素E软膏，并坚持使用一个月来观察效果。此外，医生还介绍了射频治疗的方法，可以到皮肤科进行咨询。

在医生的建议下，我根据医生开具的处方，预约了相关药品。医生还特别提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，非常贴心。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也更加了解了如何正确对待黑眼圈的问题。非常感谢医生的帮助，让我对京东互联网医院的服务印象深刻。

我在网上看到了一家互联网医院，觉得很方便就决定去咨询一下。当时是晚上8点左右，医生很快就接诊了我，让我描述了一下症状。我跟医生说我之前去医院看的医生说是角膜炎，给我开了两种眼药水，滴了几滴后眼睛里面就有白色异物，感觉很不舒服。医生听完我的描述后，很耐心地询问了一些细节，然后告诉我可能是过敏性结膜炎，建议我换成贝复舒滴眼液试试。

我有些担心眼睛的情况，问医生是不是角膜炎，医生解释说可能是误诊，让我继续用之前的眼药水。但是我还是觉得很不放心，医生很贴心地告诉我可以加贝复舒滴眼液，帮助眼睛上皮生长，治疗角膜炎。但是我遇到了一个问题，药品是X级的，无法在附近药店购买，医生也帮不了我开处方。

最后，我只好感谢医生的帮助，尽管没能解决问题，但医生的耐心和专业让我感到很温暖。我知道医生们都很忙，但他们依然愿意花时间和精力关心患者，这让我对医学行业充满了敬意。

在一次线上问诊中，患者描述了自己长期患有干眼症，并使用思然药物已有3年的情况。医生在详细了解患者病史后，为其开具了相应的处方，并提供了专业建议。患者在医生的指导下，完成了药品的购买和使用，得到了及时有效的医疗服务。

这次问诊过程中，医生展现了专业的医疗知识和良好的沟通能力，为患者提供了贴心的服务。患者在与医生的交流中感受到了关怀和支持，对自己的病情有了更清晰的认识，同时也增强了对医疗行业的信任和依赖。

我爸爸患有病毒性角膜炎已有两个多月了。上个星期他感冒发烧，而且7月10号眼疾突然又加重。眼睛红肿痛，流眼泪，视力减退。这时候我们无法前往医院，所以我在京东互联网医院咨询了一位医生，非常感谢医生给予我的专业建议和支持。

医生非常耐心地向我询问了爸爸的病情，然后给出了详细的诊断和治疗方案。医生还提醒我不要给爸爸吃辛辣刺激的食物，不要揉眼睛，以及需要做一些相关的检查。在医生的建议下，我给爸爸加上了复方托吡卡胺，医生也确认了这个药物对爸爸的情况是安全的。医生的专业知识和细心关怀让我感到非常安心，我相信在医生的指导下，爸爸的病情会有所好转。

我睡醒后突然感到眼睛又痛又肿，眼皮也很不舒服。我怀疑是被蚊子叮咬了，但医生却询问了我的症状并给出了专业的建议。医生建议我用凉毛巾冷敷十分钟，并询问了症状持续的时间和情况。医生很细心地询问了我的症状，给予了我涂抹地塞米松眼药膏的治疗方案，并解释了药物的使用方法和频率。医生还耐心地解释了病情的可能性，让我感到很放心。在医生的建议下，我开始治疗并很快感到症状有所缓解。我对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢。