降血脂是降低心血管发病率和死亡率最有效的措施之一。通过他汀类药物、依折麦布或蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂（PCSK9i）降低低密度脂蛋白（LDL-C）的临床获益已被充分证实。

胆固醇治疗研究者协作组(CTT)通过系统综述的方法评估了他汀类药物降低LDL-C的临床获益1。21篇研究的Meta分析表明：使用他汀类药物可以使LDL-C降低1.07mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C 可使主要心血管事件降低21% (95% CI 19-23; p<0.0001)。CTT进一步评估了强化他汀治疗的临床效果，结果发现：强化他汀治疗可以在常规治疗的基础上降低LDL-C 0.51mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C可进一步降低主要心血管事件28%（95% CI 22-34; p<0.0001）（见下图）。

图源：Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials

依折麦布是一种非他汀类的降脂药物，通过靶向作用于 Niemann-Pick C1-like 1 (NPC1L1) 蛋白减少肠道对胆固醇的吸收。在他汀类药物治疗的基础上加用依折麦布可进一步降低 LDL-C 23%-24%。为了考察依折麦布能否能否降低心血管事件，IMPROVE-IT研究2纳入18,144名急性冠脉综合征患者，将其随机分为联合用药组（阿托伐他汀40mg联合依折麦布10mg）和他汀单药治疗组（阿托伐他汀40mg联合安慰剂）。治疗期间，联合用药组LDL-C控制水平为53.7mg/dL，而他汀单药治疗组为69.6 mg/dL。随访7年后，联合用药组主要终点事件发生率为32.7%，而辛伐他汀单药治疗组为 34.7%（HR 0.936，95% CI 0.89-0.99）（Kaplan–Meier曲线见下图）。两组间肌肉、胆囊和肝脏系统不良反应及癌症的发生率无显著性差异。

图源：Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes

依洛尤单抗是一种已在我国上市的PCSK9i。在FOURIER研究3中 ，27,564 名接受他汀类药物治疗且LDL-C≥70mg/dL的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者被随机分为依洛尤单抗组（每两周 140 mg或每月420 mg）或安慰剂组。主要研究终点是由心血管死亡、心肌梗死、卒中、因不稳定心绞痛或冠脉血运重建住院的复合终点。次要研究终点是心血管死亡、心肌梗死或中风的复合终点。

经过48周的治疗，依洛尤单抗组LDL-C水平从92mg/dL降至30mg/dL（中位数），与安慰剂相比下降59%(P<0.001)，同时，依洛尤单抗显着降低了主要研究终点（9.8% vs. 11.3%；HR 0.85；95%  CI  0.79-0.92； P<0.001）和次要研究终点（5.9% vs.7.4%; HR 0.80；95% CI，0.73 - 0.88；P<0.001）发生率（见下图）。

图源：FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease.

为了了解美国ASCVD患者LDL-C控制情况，Cannon CP等人开展了前瞻性的观察性研究GOULD4。该研究共纳入2016.12-2018.07期间符合纳排标准的ASCVD患者5006名，依据患者情况，将其分为三组：（1）PCSK9i组（接受了PCSK9i治疗）；（2）LDL-C≥100mg/dL且未接受PCSK9i组；以及（3）LDL-C水平70-99mg/dL且未接受PCSK9i组。经过2年的治疗，仅有17.1%的患者接受了强化降脂治疗。在LDL-C≥100mg/dL及70-99mg/dL患者中，分别有22.4%和14.4%的患者接受了强化降脂治疗，6.4%和6.3% 的患者增加了他汀的使用剂量；6.8%和4.5%的患者加用了依折麦布；6.3%和2.2%的患者加用了PCSK9i。91.7%的PCSK9i的患者在两年后仍然接受PCSK9i治疗。在接受了血脂检测的患者中，LDL-C≥100mg/dL，70-99mg/dL以及PCSK9i组分别有21.0%、33.9%、52.4%的患者达到了LDL-C<70mg/dL的治疗目标。

虽然2018美国心脏病学会指南以及2020年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会最新指南均强调了ASCVD患者血脂达标的意义，但大部分血脂>70mg/dL的患者并未得到强化降脂治疗，三分之二的患者血脂仍然高于控制目标。相信这种情况在我国也同样存在，血脂达标仍将是未来我国公共卫生工作的重要内容。

参考文献：

1. Baigent C, Blackwell L, Emberson J, et al. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: ameta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010;376(9753):1670-1681.

2. Cannon CP, BlazingMA, Giugliano RP, et al. IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2015;372(25):2387-2397. 

3. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 2017;376(18): 1713-1722.

4.  Cannon CP, Lemos JA, Rosenson RS, et al. Use of Lipid-Lowering Therapies Over 2 Years in GOULD, a Registry of Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease in the US. JAMA Cardiol 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2021.1810. Online ahead of print.

京东健康互联网医院医学中心  

作者简介：李丹丹，首都医科大学附属北京友谊医院，研究方向为循证药学。为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

#耳朵 #中医耳鼻喉王颖 #医学科普

门诊是遇到不懂的病人需要多交代几句#门诊 #医学常识

我一直认为自己是一个健康的人，直到那一天，我发现自己的身体出现了一些奇怪的变化。起初只是偶尔的胃涨，勃起不坚，性欲低下，我并没有太在意，认为可能是工作压力大或者生活不规律所致。但随着时间的推移，这些症状变得越来越明显，甚至影响到了我的日常生活和工作。

我开始感到焦虑和无助，不知道该如何面对这些问题。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。通过与一位专业的医生进行了详细的交流和诊断，我得知自己的问题可能与阴茎供血不足有关，需要进行相应的治疗。

在医生的指导下，我开始服用一些药物，并且改变了一些不良的生活习惯。随着时间的推移，我的症状逐渐改善，性生活也恢复了正常。这个经历让我深刻地认识到，健康问题不应该被忽视，及时寻求专业的医疗帮助是非常重要的。

然而，在治疗的过程中，我也遇到了一些挑战。比如说，如何在繁忙的工作中找到时间进行锻炼，如何控制自己的饮食习惯等等。但是，通过与医生的沟通和自己的努力，我最终克服了这些困难，取得了成功。

这个经历不仅让我恢复了健康，也让我更加珍惜生命和身体。同时，我也希望通过分享我的故事，能够帮助其他人更好地理解和应对类似的问题。

我一直以为自己是一个健康的人，直到前列腺炎的出现打破了我的幻想。起初只是偶尔的小腹坠胀和阴囊潮湿，没当回事。可随着时间的推移，症状越来越明显，甚至影响到了我的性生活。尝试了各种药物，麒麟丸和前列安栓一度让我看到希望，但后来效果渐渐消失，复方玄驹和翁沥通也不能解决问题。焦虑和无助充斥着我的内心，直到我遇见了胡医生。

在与胡医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他详细询问了我的症状和生活习惯，分析了可能的原因，并制定了个性化的治疗方案。除了药物治疗外，他还强调了生活方式的调整，避免辛辣刺激性食物和久坐，保持良好的睡眠和饮食习惯。他的建议让我重新找回了生活的节奏和自信心。

在治疗的过程中，胡医生始终关注我的情况，及时调整治疗方案。他的细心和周到让我感到安心和放心。最终，我的症状得到了显著改善，生活也恢复了正常。感谢胡医生，感谢他的专业和关怀。

我曾经是一个无忧无虑的年轻人，生活中充满了激情和欲望。然而，随着时间的推移，我开始注意到自己的身体出现了一些奇怪的变化。最明显的就是性生活质量的下降。起初，我并没有太在意，认为这只是暂时的现象。但是，随着时间的推移，这种情况变得越来越严重，甚至影响到了我的日常生活和工作。

我尝试了各种方法来改善自己的情况，包括锻炼身体、调整饮食习惯等等，但都没有取得明显的效果。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的存在，并决定尝试一下线上问诊服务。

在与一位资深男科医生的交流中，我详细描述了自己的症状和困扰。医生非常耐心地听取了我的问题，并对我的情况进行了全面的分析和评估。最终，他给出了一个专业的治疗方案，包括药物治疗和生活方式的调整。

在医生的指导下，我开始了治疗之旅。起初，我对这个过程感到有些担忧和不确定。但是，随着时间的推移，我逐渐看到了改善的迹象。我的性生活质量得到了显著的提高，晨勃现象也重新出现了。更重要的是，我重新找回了自信和快乐。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊服务的重要性。它们不仅可以为我们提供便捷的医疗服务，还可以帮助我们更好地管理和维护自己的健康。

我曾经是一名健康的年轻人，直到那天我发现自己的身体出现了一些异常。每隔几天，我的睾丸就会隐隐作痛，仿佛在提醒我什么。起初我并没有太在意，毕竟我年轻，身体强壮。但是这种疼痛持续了很久，甚至影响到了我的日常生活。我开始感到焦虑和困惑，不知道该怎么办。

在一次偶然的机会中，我听说了京东互联网医院，一个可以在线咨询医生的平台。我决定尝试一下，毕竟我不想去医院排队等待。于是我登录了京东健康，选择了男科专科，向医生描述了我的症状。医生很耐心地听我讲述，然后告诉我可能是由于长期不射精憋的，其他的情况属于早泄和勃起功能下降。我感到很惊讶，因为我从来没有想过这些问题会出现在我身上。

医生建议我可以吃一些中成药来调理，并且告诉我性生活时间在三分钟以上是正常的。同时，他也提醒我手淫不作为判断的标准，真正的性生活才是衡量的尺度。我开始按照医生的建议进行治疗，并且注意了自己的生活习惯。慢慢地，我的症状有所改善，疼痛减轻了，性生活也变得更加和谐。

这次经历让我深刻地体会到了互联网医院的便利和实用性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在家中就能得到专业的医疗咨询和治疗。现在，我已经恢复了健康，重新找回了生活的乐趣。

我曾经是一个自信满满的男人，直到有一天我发现自己没有了晨勃。起初我并没有太在意，认为可能是因为工作压力大或者是生活不规律导致的。但是随着时间的推移，这种情况变得越来越频繁，甚至在性生活中也出现了问题。每次接触到女性，我的身体就像失去了所有的力量，无法完成正常的性行为。我感到非常沮丧和无助，甚至开始怀疑自己的男性能力。

我尝试了各种方法来解决这个问题，包括改变生活习惯、锻炼身体、吃药等等，但都没有什么效果。直到有一天，我在网上搜索相关信息时，发现了京东互联网医院的在线问诊服务。我决定尝试一下，希望能够找到解决问题的方法。

在与医生的交流中，我详细描述了自己的症状和历史，医生也非常耐心地听取了我的问题，并给出了专业的建议和治疗方案。通过几次在线问诊和药物治疗，我的情况开始有所改善。现在，我已经恢复了正常的性功能，重新找回了自信和快乐。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，尽快寻求专业的医疗帮助。京东互联网医院的在线问诊服务是一个非常方便和有效的选择。

我从来没有想过自己会有这样的问题。作为一个年轻的男性，性生活不应该是如此的困扰。然而，最近一个月来，我开始感到越来越不自在。每次与伴侣亲密接触，我的身体似乎就失去了控制。刚刚开始几秒钟，我就忍不住想射精，完全没有之前的那种快感。这种情况让我感到非常沮丧和无助。

我试图去找一些线下的医生，但他们的态度总是让我感到尴尬和不舒服。直到我在网上发现了京东互联网医院，我才真正开始寻求帮助。通过在线问诊，我遇到了一个非常专业和友好的医生。他的名字我不便透露，但他在男科领域有着20年的经验。

在我们的对话中，我向他描述了我的症状，并告诉他我之前去看过医生，诊断为肾阳虚，开了一些中药，但效果并不明显。医生问了我很多问题，包括我的生活习惯、工作环境、性生活频率等等。他还询问了我是否有过敏史和既往病史。通过这些问题，他逐渐了解了我的情况，并给出了相应的建议和治疗方案。

医生告诉我，我的问题可能与久坐、前列腺功能差、身体亏虚等因素有关。他建议我改善生活习惯，多运动，少吃辛辣食物，多喝热水，促进前列腺血液循环。同时，他也开了一些中成药给我，包括鱼鳔和杞蓉胶囊，用于调理身体和改善症状。

在整个治疗过程中，医生一直关心我的情况，随时回答我的问题，并在一个疗程结束后让我回去复诊。他的专业和耐心让我感到非常安心和信任。

现在，经过一段时间的治疗和调理，我的症状已经有了明显的改善。虽然我仍然需要继续努力，但我已经可以感受到自己的身体正在恢复健康。这个经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅提供了方便快捷的服务，还能让我们在私密和舒适的环境中获得专业的医疗帮助。

我曾经是一个自信满满的男人，直到那一天，我的世界被打破了。起初只是偶尔的勃起困难和中途疲软，我并没有太在意，认为可能是工作压力大或者是生活习惯不规律所致。但随着时间的推移，这种情况越来越频繁，甚至开始影响到我的日常生活和情感关系。我感到非常焦虑和无助，仿佛失去了男人的尊严和自信心。

在我最需要帮助的时候，我听说了京东互联网医院，决定尝试线上问诊。通过与一位资深男科医生的交流，我逐渐了解到自己的病情可能是阴茎海绵体受损供血不足导致的勃起硬度不够中途疲软，同时也有身体机能内亏虚弱比较严重。医生为我开了一些药物，并且详细指导了我如何正确使用和生活调理。

在治疗过程中，我也反思了自己的生活方式，开始戒烟、减少熬夜、增加运动等。随着时间的推移，我的病情有了明显的改善，勃起困难和中途疲软的情况越来越少，我的自信心也逐渐恢复了。

这次经历让我深刻认识到，男科问题并不是不可言说的秘密，寻求专业的医疗帮助是非常重要的。同时，也要注意生活方式的调整，保持良好的生活习惯和心态，才能更好地预防和治疗男科问题。

我从来没有想过，自己会因为一些小问题而感到如此的无助和焦虑。作为一个在武汉市工作的白领，我的生活节奏总是很快，压力也很大。直到有一天，我发现自己在某些方面的能力开始下降，甚至影响到了日常生活和工作。这让我非常困扰和担忧。

我开始四处寻找答案，去医院看病，但总是排队等待，耗费大量时间和精力。直到我发现了京东互联网医院，这一切都改变了。我可以在家里，通过手机或电脑与医生进行线上问诊，省去了很多麻烦和时间。

我联系了一位医生，他非常耐心地听我描述症状，并详细询问了我的身体状况和生活习惯。然后，他给出了一个具体的治疗方案，包括一些药物和生活调整建议。这些药物我以前从未听说过，但医生解释得很清楚，让我对治疗充满信心。

在治疗期间，医生还不时地与我保持联系，关心我的恢复情况，并根据需要调整治疗方案。这种关怀和专业的服务让我感到非常温暖和安心。

最终，经过一段时间的治疗和调理，我的症状得到了明显改善。现在，我可以更好地面对工作和生活的挑战，感谢京东互联网医院和那位医生给予我的帮助。

我一直以为自己是一个非常健康的人，直到那天我在洗澡时发现了阴茎上的小丘疹。起初我并没有太在意，毕竟我从来没有听说过这种情况。但是当我开始上网搜索相关信息时，我的心情变得越来越焦虑。各种可能的疾病和病毒感染在我的脑海中浮现，甚至连性病也不能排除。这种不确定性让我感到非常窘迫和不安。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院预约了一位男科医生。医生非常耐心地听取了我的描述，并要求我发送一张照片以便更好地诊断。几分钟后，医生回复了我，告诉我这只是珍珠疹，不需要太担心，只需注意个人卫生就可以了。虽然我仍然有些不放心，但医生的专业解释让我感到安心多了。

在与医生的对话中，我了解到珍珠疹是一种常见的皮肤病，多发生在青壮年男性阴茎冠状边缘和冠状沟。它的主要特征是肉眼可见的半透明小丘疹，通常没有自觉症状，多数人都是在无意中发现的。医生还告诉我，珍珠疹不需要特殊治疗，只需保持局部干燥透气，注意个人卫生即可。对于我的担忧，医生也给予了详细的解释和安慰，让我感到非常感激。

回想起这次经历，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。通过线上问诊，我不仅得到了及时的医疗帮助，还避免了因不必要的恐慌而造成的精神压力。同时，这次经历也让我更加重视个人卫生和健康管理，希望更多的人能够从中受益。

我曾经是一个健康的年轻人，直到我开始遇到性生活中的问题。起初，我只是觉得自己在房事中途总是疲软，硬度不够，甚至还出现了早泄的情况。我试图忽视这些问题，认为它们只是暂时的。但随着时间的推移，这些问题变得越来越严重，影响了我的自信心和生活质量。

我开始寻求帮助，但由于害羞和尴尬，我不敢去医院面对面地咨询医生。直到有一天，我在网上发现了京东互联网医院的在线问诊服务。我决定给它一个尝试，毕竟我可以在家中私密地与医生交流。

我选择了一个专门从事男科的医生，并详细描述了我的症状。医生非常专业和耐心，问了我很多问题，包括我的生活习惯、性生活频率、手淫习惯等等。然后，他给出了一个详细的治疗方案，包括服用一些中成药和西药，并提供了一些生活调理的建议。

我按照医生的建议进行了治疗，并且在日常生活中也注意了自己的生活习惯。几个月后，我的症状明显改善，性生活也恢复了正常。我非常感激京东互联网医院和那位医生，他们让我重新找回了自信和幸福。