有斜视宝宝的家长们，希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

#医者仁心 #耳朵健康 #涨知识

　　结合39健康网三八节特别推出的专题，编辑作了一个哺乳期乳房保健的专访，希望借助我们的专家，能最大程度的为需要的妈妈提供专业、科学的建议。　　

>>>不让妈妈的乳房受损专题<<<

　　问：乳房在整个孕产和哺乳期间会经历哪几个方面的变化呢？准妈妈是否应在事前对此有所准备？

　　准妈妈在怀孕之前就要做好心理和生理上的准备，因为乳房在整个时期将会有很大的变化。主要有以下三个阶段：
　　怀孕初期，乳房就慢慢开始胀大，充血就比较明显了，通常这时候会感觉到乳房发胀，偶尔还会因触碰有种痛痛的感觉，就像平时来月经时那种胀痛的感觉。由于乳腺的增大，可以明显地看到皮肤底下的经脉，有的孕妇乳头会明显变黑变大，乳房没有以前那么美观了。但这一阶段只是乳房胀大，末期可能会挤出几滴乳汁，但是还不会泌乳。
　　分娩之后，乳房的主要变化就是泌乳，这一变化妈妈们刚开始可能比较难以适应，因为之前只是大小的变化，而现在则开始分泌乳汁了，而且有很明显的充血。随着乳汁越来越多，乳房这时就会充盈，此时如果不做好预防就会出现奶涨，这个时期很重要，准备母乳喂养的母亲，随后要勤吸吮才能保持乳腺的通畅，泌乳是第二个阶段，
　　第三阶段是回奶时，这也是比较辛苦的一个阶段，等奶胀结束以后，乳房基本上就会恢复到怀孕之前的状态的。
      在此想打消那些因为自己乳房小，对哺乳没有信心的妈妈的疑虑，哺乳期乳房的变化是比较明显了，那些之前不太丰满的妈妈，分娩以后乳房也会变得比较饱满，完全能够胜任哺乳工作的，怀孕之前的乳房大小和能否母乳喂养是没有直接联系的。
  
　　问：奶水不足是很多现代妈妈面临的困扰，是什么原因导致了这一结果？奶水不足的妈妈又该采取什么样的应对措施呢？　　

　　奶水不足的妈妈，如果不是身体有病的特殊情况，通常是孩子吸吮不够，吸吮的次数、时间不够的话就不能形成足够的条件反射，激素的分泌就不足以促使乳汁分泌。所以，吸吮是保证乳腺泌乳的关键。此外，同妈妈的睡眠、休息、饮食、精神状态都有关系。因此乳汁不够时必须查找以上几个方面的原因，如果是吸吮不够就应勤吸吮，包括夜间，也应该让孩子起来吸吮；营养是哺乳母亲必须保证的，诸如鱼汤啊，催奶的汤水之类的，多喝点；休息也是很重要的，乳妈妈休息不好，也会影响泌乳的，还有一个就是情绪，如果妈妈心情不好，老是发脾气，当然就会影响乳汁分泌。奶水不足的妈妈从这几个方面找原因，如果这几个方面都能够保证的话，应该奶水是充足的。
　　另外，对于乳汁分泌过多的妈妈来说，我们提倡通过小孩勤吸吮来解决，不要奶一涨就挤，过分的挤出乳汁是一种浪费，会破坏自身的供需平衡。

　　问：很多年轻妈妈因为哺乳方式不正确导致了乳腺炎，忍受了巨大的痛苦，请您在这个问题上给我们的妈妈或准妈妈一些指导。　　　

　　乳腺炎应以预防为主，现在很多妈妈在分娩以后，不太注重头几天的吸吮，乳汁淤积在乳房里面，乳腺管不通的话就很容易导致乳腺发炎。因此在分娩后的前几天，不管乳汁多少，一定要让宝宝早吸吮、勤吸吮，这是最重要的。其实吸吮主要也是预防奶涨，如果你不会奶涨的话，一般也不会发生乳腺炎的。如果得了乳腺炎，就必须到乳腺专科去做检查，因为乳腺炎如果不能及时治疗有时会导致比较严重的后果，影响乳房的恢复。至于患了乳腺炎是否还能坚持哺乳则要根据具体情况，有的药对哺乳是没有影响的，但妈妈必须在用药之前告诉医生自己正处在哺乳期，医生才能对症下药。

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　　问：断奶是整个哺乳期很突出的问题，如何选择正确的时机和方式，最大限度地减少母亲和宝宝的痛苦，请您具体谈一谈。

　　一般来说是我们主张在孩子一周岁左右断奶，但是因为种种原因，很多妈妈都在周岁之前就给孩子断奶了。退奶通常是这样，如果是有肝功能异常的妈妈，最好不要使用含激素类、对肝有损害的药物进行退奶，适宜用炒苦芽麦芽来煎水喝，虽然回奶效果慢一些，但对身体影响没那么大。而退奶针的退奶效果比较明显，但现在比较少人使用，也不是因为它对今后乳房的恢复有什么不利的影响，只不过一般来说，妈妈们吃点药，再辅助喝点苦芽麦芽的水就能够将奶退掉，所以没有必要打针。要提醒妈妈们注意的是，退奶药对孩子是有不利影响的，一旦吃了退奶药就不要再让孩子吃奶了，那些因为不忍心看到孩子哭闹导致的不成功的退奶，对妈妈和孩子来说都是不利的。另外，对于那些不准备喂奶的妈妈，生产后24小时之内退奶效果最好。当然，无论怎样的退奶方式都会给妈妈们带来一定的生理痛苦，这应该也是我们作为母亲为孩子做出牺牲的其中一部分吧。

　　问：还有一个很关键、也是所有妈妈都十分关心的问题，哺乳究竟会不会导致乳房变形——松弛、缩小、下垂，有没有比较好的防护措施呢？

　　母乳喂养对妈妈来说好处是很多的，首先哺乳会加强子宫收缩、预防产后出血；另外，母乳喂养是一种简单有效的避孕方式，因为纯母乳喂养在哺乳期通常是不来月经的，当然就不会授孕；此外，母乳喂养能减少母亲乳腺癌的患病几率；当然，通过母亲和孩子的接触，母乳喂养能在母子之间建立一种极为特殊的情感。
　　说到乳房下垂变形，其实目前也没有切实的数据证明哺乳会直接导致乳房变形，但对哺乳期一些基本的防护措施还是要掌握的。
　　第一，哺乳时期也要注意穿戴适合的胸罩，用以保护和支撑乳房，防止乳房的下垂；
　　其次，要注意左右乳房交替哺乳，因为过多使用某一侧的乳房，有可能会导致断乳之后一边乳房大，一边乳房小，影响美观；
　　第三，我个人认为，在喂奶和挤奶的时候要注意姿势的正确，比如挤奶的时候，那些本来乳房就比较丰满的妈妈，最好少用吸奶器，因为吸奶器的吸力比较大，可能会将乳头越吸越长，建议用双手，使用正确的方法进行挤压。当然，正确的挤奶方法比较难学，不是一次两次就能够掌握的，需要妈妈们反复练习才能做的好。

　　问：谢谢陈护长给我们提了这么多宝贵的建议，在三八妇女节来临之际，请问您最想对我们的妈妈和准妈妈们说些什么呢？

　　妈妈们要经过十月怀胎生下宝宝，非常的辛苦，为了自己和宝宝今后的健康，我希望妈妈们在百忙之中能够抽出时间参加一些孕期健康学习班，比如孕妇学习讲座啊，就有很多关于乳房的护理，还有母乳喂养的技巧，保健护理的知识，能够掌握多一些这方面的知识，对自己今后体形的恢复和健康都是非常有益的！最后祝愿所有的妈妈、准妈妈节日快乐，身体健康！

　　编后语：特别的爱给特别的你！每一个宝宝都是上帝的恩赐，每一个妈妈都是上帝派来的守护神，妈妈的乳房是小宝宝幸福的源泉，小心看护这幸福之源——健康、自信的妈妈最动人！

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什么是胸腺瘤？

胸腺位于前上纵隔，两侧胸腔中间，心脏上面的这一部分，这就是胸腺。胸腺瘤是来源于胸腺的肿瘤，是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人发病率最高。

 

良性胸腺瘤有完整的包膜，侵袭性胸腺瘤可侵及周围组织。胸腺癌包膜不完整，肿瘤突破包膜向邻近组织侵犯。

传统上根据细胞成分，胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。为更好的反映胸腺瘤的性质，目前世界卫生组织将胸腺瘤分为A型、AB型、B型（包括B1、B2、B3）和C型，其中C型胸腺瘤细胞恶性行为明显，常被称为胸腺癌。

2、胸腺瘤是如何分期的？

临床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要根据它外侵程度来分，越往后恶性程度越高。

 

Ⅰ期是没有外侵，包膜很完整的胸腺瘤，这叫Ⅰ期。

 

Ⅱ期的胸腺瘤是周围很有限的外侵，像侵到包膜，侵到周围的脂肪组织等等。但是它不会超过纵隔的范畴，这是Ⅱ期。

 

Ⅲ期就侵犯到周围的器官，甚至大血管了，这是Ⅲ期胸腺瘤。

 

Ⅳ期就是心包、胸膜，还有远处的转移。

3、胸腺瘤有什么症状？

早期可无症状，多于体检时发现。随着肿瘤增大、压迫周围组织，或肿瘤的外侵，患者会表现出以下症状：

 

· 胸壁受累时，病人会出现程度不等的胸部不适、钝痛；

· 气管受压时，病人会出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；

· 喉返神经受侵时，可出现声音嘶哑；

· 膈神经受压时，可出现膈肌麻痹；

· 上腔静脉梗阻时，表现为面部青紫、颈静脉怒张。

有时还伴有全身症状，如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征，这些常提示为恶性病变或伴有局部转移。

4、什么是重症肌无力？

重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病，常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。

 

全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最为常见，其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往会导致不良后果，出现严重的呼吸困难时称之为“危象”。

 

胸腺是引起重症肌无力病症的原因，在疾病发生发展的全过程中起重要的作用。手术切除胸腺是治疗重症肌无力的首选方法。

重症肌无力是胸腺瘤患者常伴随的疾病之一，约有1/3的胸腺瘤并发重症肌无力，患者会有眼皮下垂、全身无力、说话不清楚、饮水呛咳、吞咽困难、视物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼睑无力而就诊。

 

首先，具有晨轻暮重的波动性，肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻，在下午或是傍晚劳累后会加重。

 

其次，肌无力的症状通常从眼部开始，再到面部、咽部、直至四肢，这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。

5、如何诊断胸腺瘤？

胸部影像学检查是最重要的检查。X线检查是发现及诊断胸腺肿瘤的重要方法。而胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。

6、胸腺瘤如何治疗？

胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除，因为肿瘤继续生长增大，产生明显压迫症状，而且良性肿瘤也可恶性变。因此，无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。

 

随着胸腔镜技术的发展，微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展，目前胸腺瘤手术方式常分为经侧胸部三孔、经剑突下单孔等途径，达到彻底切除的要求。

胸腺瘤合并重症肌无力的患者，必须彻底切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织；胸腺癌患者一般可先通过手术切除胸腺癌，然后再进行以放疗为主的综合治疗。

 

总之，及时发现，早期治疗，是胸腺瘤最佳的治疗途径。大部分胸腺瘤切除后预后都限好，所以一旦发现胸腺有占位病变，尽快就医即可，无需过于紧张。

过度使用耳机会怎样

脊索瘤多发于胚胎残留的脊索组织。脊索瘤一般是无法彻底治愈的，即使是通过手术切除，也无法完全的切除干净，因此手术后会出现复发。

 

 

脊索瘤的原因：

 

1、大多数脊索瘤起源于椎骨附近骨内的脊索残留物。

 

2、感染后引起的脊髓炎也会引发脊索瘤。

 

3、疫苗接种后脊髓炎也会引发脊索瘤。

 

4、遗传等因素也会引发脊索瘤。

 

 

脊索瘤的治疗方法：

 

1、手术治疗：手术治疗目前还是脊索瘤治疗的主要的方法。

 

2、放射治疗：适用于手术后神经血管重要区域的残余肿瘤。

 

3、药物治疗：采用具有抗肿瘤效应的伊马替尼，对于脊索瘤的治疗可能具有一定的帮助。

 

 

无论是进行过手术治疗的患者还是保守治疗的患者，一定要定期随访，防止复发。

 

我最近在网上咨询了一位医生，关于种植牙齿需要内提的问题。医生非常耐心地听取了我的描述，并详细解答了我的疑问。他提醒我在6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，还告诉我互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。医生还为我解释了种植牙的过程和内提手术的可靠性和必要性，给了我很大的帮助和信心。

医生还和我详细讨论了内提手术的费用和不同材质的选择，让我对手术有了更清晰的了解。他还耐心地解释了内提手术的具体过程和效果，让我对手术有了更深入的了解。最后，医生还提醒我，种植牙是不在医保范围内的，需要我做好财务准备。

在和医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心，对我提出的问题都给予了详细的解答和建议。我对医生的服务非常满意，我会考虑根据医生的建议前往医院进行诊疗。

我最近有个牙齿的问题，一直在犹豫要不要去医院看看，后来听说有京东互联网医院可以在线问诊，于是我决定试试看。在问诊的过程中，医生非常耐心地听取我的描述，并给予了很专业的建议。他不仅详细解释了不同种类的牙齿修复材料的特点和价格，还帮我分析了它们的优缺点。最终，我根据医生的建议选择了适合自己的治疗方案，感觉非常满意。

这次在线问诊让我深刻感受到医生的专业素养和耐心细致的态度，让我对互联网医院的服务有了更深的理解和信任。我相信，在未来的生活中，互联网医院将会为更多人提供便捷、高效、贴心的医疗服务。

我最近牙齿疼痛，实在是受不了了。不知道是怎么回事，于是我决定去京东互联网医院看看。

问诊已开始，医生提醒我尽量详尽地描述我的问题，这让我感到医生的贴心和专业。我告诉医生，我的牙晚上睡觉时会疼，但冷热水喝下去并不会疼。医生很认真地询问了我的症状，让我感到很放心。

医生告诉我，龋坏有点大，需要及时去补牙。我问医生是否是重龋，医生说可能是深龋，需要拍片或将黑色腐质去除后才能确定。如果没坏到牙神经，就可以直接补牙补好。医生的解答很详细，我觉得很放心。

我又问医生要是严重是不是要拔牙，医生告诉我可以做根管治疗保留牙齿，先不用拔牙，这让我感到很宽心。医生还建议我去公立医院或正规诊所治疗，让我觉得医生很负责。

最后，医生还告诉我智齿不疼可以等段时间再拔，让我觉得医生很注重治疗方式和时间。

问诊结束后，我觉得医生的回复很有建设性，决定发起复诊。如果需要诊疗，我会前往医院就诊。我对医生的服务感到非常满意。

医生的回复仅为建议，我觉得医生很专业，很感谢医生给予的建议和指导。

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在与医生的沟通中，我了解到医生需要看清楚牙根在口腔内的状态，这样才能确定治疗方案。虽然医生提供的服务仅为建议，但我深深感受到了医生的专业和耐心。最终，我决定前往医院就诊，在医生的建议下做进一步治疗。

在这次线上问诊中，我体验到了医生的专业素养和关怀，让我对互联网医院有了更深的认识和信任。感谢医生的指导和建议，让我在第一时间得到了正确的治疗方案。

我是一名爱护自己口腔健康的人，最近发现自己种植的牙齿出现了一些问题，牙龈变黑了。由于疫情严重，不敢轻易外出，我选择了线上问诊。医生在询问了我的牙齿种植情况后，给出了建议并解释了可能的原因。通过沟通，我对自己的口腔健康有了更清晰的认识，感到非常放心。

医生在问诊中展现了专业的医疗知识和耐心细致的品质，让我觉得很安心。他建议我多喝水，保持口腔卫生，暂时观察牙龈情况。虽然不能面对面检查，但医生的建议让我对自己的口腔健康有了更好的了解，让我感到很满意。

在日常生活中，我们难免会遇到各种健康问题，而如今互联网医院的出现为我们提供了更加便捷的医疗服务。

一天，我发现自己全口17颗牙，其中有一颗牙缝大，于是我决定进行线上问诊。

医生在问诊中耐心地询问我的牙齿情况，并提出需要拍片查看骨质情况的建议。

医生告诉我，如果需要种植牙齿，可能需要先行矫正，然后再考虑种植的情况。

经过问诊，我对自己的牙齿情况有了更清晰的了解，感谢医生的耐心解答和建议。

在未来，我会根据医生的建议，及时进行治疗和矫正，保持口腔健康。

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夏春雨主治医师是我选择进行咨询的专业人员，他来自***第一人民医院。他给了我很多专业的建议，他告诉我可能是粘液腺囊肿，需要进行化验和打麻药切除。我很担心是否需要住院，但夏春雨医生告诉我可以过去看情况是否需要住院。

在咨询过程中，夏春雨医生非常耐心地回答了我的各种问题，他提醒我要注意口腔卫生，不要老是咬到，也不要太担心复发。我对他的专业建议很满意，准备过去看看情况。

总的来说，这次线上问诊的体验非常好，夏春雨医生给了我很多专业的建议和支持，我觉得自己做了一个明智的选择。希望我的口腔问题能够得到及时的治疗，感谢***互联网医院提供的便捷服务。

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医生在整个问诊过程中非常耐心和细心，给予了我专业的建议和解答。在这次问诊中，我感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力。我对医生的服务感到非常满意，将会推荐给身边的朋友。

我是一名患有口腔科问题的患者，最近在网上寻找医疗咨询服务。经过长时间的等待，终于与一位医生取得了联系。这位医生非常亲切地向我介绍自己，给我提供了专业的建议和治疗方案。他详细解释了我的牙齿问题，并建议我在合适的时间拔牙。我对自己的情况有了更清晰的认识，也感到很安心。

在与医生的交流中，我还了解到了口腔矫正的相关信息。医生耐心地回答了我的问题，给我提供了详细的解释和建议。我对口腔矫正的流程和费用有了更深入的了解，感到对未来的治疗充满信心。

通过这次在线咨询，我感受到了医生的专业和耐心，也对自己的治疗方向有了清晰的认识。我相信在医生的指导下，我能够顺利解决口腔问题，重拾自信笑容。

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