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肺栓塞的遗传和获得性风险因素

肺动脉栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)存在于静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的疾病谱上。当血栓从静脉循环迁移到肺血管系统并停留在肺动脉系统时，就会发生肺动脉栓塞。急性PE的临床表现从无症状偶然被发现到大面积PE导致猝死不等。

19世纪中叶，Rudolph Virchow确定了导致血栓形成的三种风险因素——血流淤滞、血管内皮损伤和高凝血性。所有VTE风险因素都反映了这些潜在的病理生理过程，一般来说，经历VTE的患者至少有一个风险因素。风险因素可以分为遗传因素和获得性（后天）因素。

遗传风险因素

有几种已知的遗传条件可增加静脉血栓栓塞的风险，包括Leiden因子V、凝血酶原基因突变(G20210-A)、抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷和蛋白S缺陷。蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺陷的情况相对少见，但却很严重，它们可使患者静脉血栓发生率增加5- 10倍。Leiden因子V是一种更常见的导致高凝性的突变，它与杂合子血栓栓塞风险增加5倍和纯合子血栓栓塞风险增加10倍相关。最后，在7%的VTE患者中检测到凝血酶原基因突变，使血栓形成的风险增加三倍。

获得性风险因素

众所周知，手术和创伤会增加VTE的风险。特别是骨科手术导致了更高的风险，一半的择期髋关节或膝关节置换术患者在没有预防的情况下发展为VTE。同样，创伤性髋关节骨折患者在术前和术后患VTE的风险更高。增加的风险是由手术期间和手术后的不活动以及手术期间的直接静脉损伤和炎症介导的。药物血栓预防优于机械血栓预防，可减少术后DVT和PE的发生率。与产生促凝剂物质相关的活动性恶性肿瘤使VTE的风险增加了七倍。在一项关于实体和血液恶性肿瘤的大型人群研究中，近2%的患者在癌症诊断后2年内被诊断为VTE，转移性疾病，特别是胰腺癌和结肠癌的VTE率最高。此外，与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者的风险更高。VTE的风险在癌症诊断后不久或开始治疗后最高，重要的是，当癌症缓解时风险降低。

据记录，在住院、关节固定和长时间旅行的患者中，主要由瘀血介导的VTE风险增加已被证实。超过一半的VTE患者最近住院，高达三分之二的住院后VTE发生在住院后的第一个月内，其余患者在未来3个月内发生。在没有手术治疗的情况下，由于骨科损伤导致的关节制动也使VTE的风险增加了两倍，在72小时内。旅行是VTE的一个经常被提及但相对不常见的原因，据估计每百万飞行超过1万公里的旅行者发生4.8例VTE。发生的频率、距离和持续时间之间有直接的关系。

怀孕期间存在天然的高凝血状态，以降低分娩时出血的风险。这是由因子VII、VIII、X、von Willebrand因子和纤维蛋白原的增加以及具有后天活性蛋白C耐药性的蛋白质S减少介导的。怀孕期间VTE率增加4至5倍，分娩后3个月内增加20倍。DVT是PE的四倍，PE在产后更常见。

使用含有雌激素的口服避孕药时，VTE的风险会增加三到四倍。风险在使用的第一年（特别是头3个月）最高，但此后不会增加，并随着停止治疗而消除。绝经后激素替代疗法也会发生类似的风险增加。

随着年龄的增长，抗凝血剂和促凝血剂之间平衡的年龄相关变化介导了静脉血栓栓塞倾向的增加。VTE从40岁和50岁开始增加，在60岁以上的人群中明显增加。随着年龄的增长，活动能力下降，恶性肿瘤、肥胖和其他合并症的发生率升高，这使人们感到困惑。

体重指数（BMI）和VTE之间存在线性关系，与正常体重患者相比，严重肥胖（BMI≥35）患VTE的风险高出六倍。有趣的是，虽然肥胖患者的PE发病率更高，但自相矛盾的是，死亡率低于非肥胖患者。目前还不清楚这是由于身体脂肪增加和内分泌素系统活性增加发挥保护作用还是由于其他机制。

抗磷脂综合征的特征是复发性静脉或动脉血栓形成，DVT和PE是最常见的表现，发生在三分之一的患者中。携带狼疮抗凝血物或抗β2-糖前列丙氨酸I抗体的患者患VTE的风险高5%至8%。

动脉粥样硬化和动脉疾病可能与血小板活化和凝血途径增加介导的静脉血栓栓塞风险增加有关。动脉粥样硬化患者患VTE的风险增加，但这种关系被吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂和高血压等常见合并症所混淆。

除了前面讨论的风险因素外，先前的VTE事件增加了复发事件的风险。在非诱发性或特发性事件的患者中，5年复发率可达25%或更高。

附：

自然历史

PE的预后取决于阻塞程度和PE的血流动力学影响。大面积PE患者可能面临死亡风险，估计死亡率为25%至65%，次大面积PE患者死亡率为3%至15%，而低风险PE和心功能正常的患者抗凝下死亡率<1%。

在未选择的队列中，5年后静脉血栓栓塞复发的风险估计为20%至25%，在没有明确诱因的队列中高于25%。伴有先天性或后天危险因素的患者复发率也会增加。PE对于功能损害有潜在的长期后果，特别是对于复发性PE患者。

血栓的自然历史是随着时间的推移而消退的。然而，15 - 30%的患者在发病1年后仍有残留血栓。持续性血栓可导致肺血管阻力(PVR)和右心室(RV)压力负荷持续增加，并具有导致功能损害和生活质量下降的生理后果。

“PE后综合征”的定义为呼吸困难、运动不耐受、生活质量下降，心功能、肺动脉血流动力学或肺气体交换不理想。PE后综合征最严重的表现是慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)，估计影响急性PE幸存者的1%至5%。慢性血栓栓塞性疾病(Chronic thromboembolic disease, CTED)是指无肺动脉高压的持续性灌注缺陷，根据米国急性PE的发病率的资料，仅米国估计有35000人患有CTED, 1250人患有CTEPH。

拨打急救电话，等待救援

务必首先拨打急救电话 120，有些地区还可以拨打 999 等电话。

不建议自驾车、坐出租车去医院，更不建议骑自行车或走路去医院。因为急救车配备急救人员和一些检查抢救设备，可以立刻开启院前检查和急救、初步判断病情，到医院后绕过急诊室常规流程，尽快实施救治。

保持镇静

不管是哪种心脏病，紧张都会加重病情，并且使人失去判断力，甚至连急救电话都不会拨了。所以，请一定保持镇静。

停止活动

可以呼唤附近的人（如家人、同事）帮忙。

停止活动、保持休息状态，最好躺下，如无条件，可以靠坐。

如果正在卧床休息，选择侧卧，以免呕吐时将呕吐物吸入气道发生窒息。

不能太靠床沿躺卧，以免病情加重发生意识丧失而坠床。

旁观者初判病情，必要时实施心肺复苏

在等待急救车时，家属可以初步判断病情轻重：一看患者有没有意识，二摸颈前侧和大腿根处有没有大动脉搏动。如果患者意识丧失、摸不到动脉搏动，是非常危重的情况，要立刻开始心肺复苏。可以拨打急救电话，在专业人员指导下操作。要一直做，直到意识恢复、或急救人员到来。

试用急救药物务必谨慎

既往确诊为冠心病、尤其是曾服用过硝酸甘油能缓解心绞痛的患者，在胸痛胸闷发作时，如果测量血压不低，可以舌下含服硝酸甘油 1 片或舌下喷硝酸甘油气雾剂 1 喷，如果 5 分钟内胸痛不缓解，可以重复使用，但 15 分钟内最多不能超过 2 片/2 喷。

如果没有明确病因且血压偏低时，不建议盲目使用硝酸甘油。因为有些心梗发作时可能合并低血压，而硝酸甘油会进一步降低血压、加重病情。

准备就医资料

等待救护车期间，家属可以准备好患者之前检查的相关资料，记录目前所服用药物、过敏史等信息的卡片，以供医生参考。如果时间紧张，这些不是必需的。

注意，紧急情况下，务必听从急救车转运建议，根据病情需要就近就医，切勿因坚持到大型医院或某特定医院而延误抢救时机。

最近忙于很多孩子升学事情，学了十几年了报考多么重要，突然看到有个订单*月*号的，那个激动，紧张，兴奋，还是烦躁，当时心情很复杂，当然一瞬即过，学心理学那么久，一直想着实操，接单，好不容易盼来了订单，一定放下所有的事情，把接单放在重中之重。正好也可以调节一下急切的心情，这已经不是第一次接单，倒也不紧张了，不过具体流程还是要准备一下的，稍稍平复了一下复杂心情，仔细看了看订单，是第二天十一点的，感觉时间还好，比较宽松，于是捡着手头要紧的事，捋了一下，先把这些做完再说。

第二天，怀着美美的心情，把自己打扮的更精致，更自信的，打开一天的工作，大约七点多开始充满期待的去看订单了，首先对订单进行分析，是个二十几岁的孩子，描述自己自卑会不会抑郁，感觉自己有时候抑郁，太在乎别人感受，最后自己很累。一直在自卑方面研究，其实自卑只是一种性格的体现，只是很多人把它看的略有贬义，也许并不了解自卑，学心理学的人应该知道自卑只是人生中的一个过程，一般是有一个具体的年龄阶段的，（偶尔也有例外）过了那个年龄阶段，自卑就会减退或消失。作为心理咨询师不想只通过只言片语就对求助者进行分析，想尽可能多的了解一下她的情况，想问问他，在乎别人感受的具体方面等，以及听听她的表达情况以及性格取向等等，多了解一点点，并把初诊接待的步骤，方法和技术安排好，预备好笔和本做记录，并把自己之前总结的初诊接待话术又看了看。

11：00平台的电话如约打来了，我看了看，轻轻按下接听键，想像着电话那边的情况，和自己该说的话。

电话那边传来滴滴滴的声音，然后我说说“喂，您好？”那边滴滴滴的声音响了几下，感觉像通了电话，然后就断线了。我并没有接到电话，我赶紧联系运营老师，并说明情况，紧跟着电话铃声又响了，我接起电话，电话那边传来几声电话铃声，（就像打电话时对方未接通的声音）我听了一会儿，没声了，就挂了电话。再次联系运营老师。

呆一会，电话铃声又响了，我接起电话，电话里传来滴滴滴的几声，然后像接通的声音，我说“喂，您好！”然后听到电话铃声断了。

紧跟着电话铃声又响了，我说“喂，喂，您好”对面传来一个女孩子的声音，声音洪亮，很高兴的样子说

“喂，我有事，我能下午和您联系吗？”

“可以的”

“我可以单独和您联系吗？”

“这个咱们平台是有规定的，在说我们也没有彼此的电话”

“我确实有事，我要出去，我把咨询这事给忘了。”

“没关系的，你如果实在有事，下午也可以，我给你挤点时间，把其他安排变一下。再说咱们这都收费的，这次咨询如果不做，可以改下午也行。”

“嗯，我知道了，我和平台说说。”

“好的，我看看下午挤哪段时间好呢？您下午大概什么时候有时间呀？”

“行，那就两三点吧，您看行吗？”

“好的，那就给您安排吧！那您先忙。”就这样这次咨询改为下午了。虽然咨询过程有点与众不同，不过通过一次次的电话接入也让我感觉到对面的求助者其实是很棒的，首先她很有见解知道去平台求助，再者她性格很好，没有因为电话不畅大发脾气，性格平和，还有她还很聪明选择了其他时间咨询，还和平台说好了，各方面感觉她即使有自卑情况，也是微不足道的一点点，不过也要具体去了解，于是我和运营老师联系好，我们下午进行了咨询。希望在通过她的详细描述了解更多，也能更好的帮助到他。

后来我们又做了两次次咨询，他说明显有改变了，我也很高兴，能帮助到她。

诊断不孕症关键：通过男女双方全面检查找出不孕原因。

1、男方检查：不孕夫妇第一步检查是精液常规。正常精液量2-6ml,平均3ml;PH7.0-7.8;室温中放置30分钟内液化；精子密度（20-200）x109/L; 精子活率＞50%；正常形态精子占66%-88%。

2、女方检查：

（1）询问病史；（2）体格检查：（3）女性不孕特殊检查：1）卵巢功能检查：包括排卵检测和黄体功能检查。

2）输卵管通畅试验：

我家宝宝满月了，脸色有些发黄，我赶紧在网上找了***互联网医院进行线上问诊。

医生很快接诊了我，告诉我这次问诊可以持续2天。

医生询问了宝宝的喂养情况，我告诉他是母乳喂养，宝宝会吐奶，睡觉时会哼唧，还有眼泪流出来。医生耐心地解释说，母乳喂养可能引起母乳性黄疸，是不用紧张的。关于宝宝眼睛有眼泪的问题，医生建议去看看小儿眼科。

医生提醒我，如果宝宝还没打乙肝疫苗第二针，要先测一下黄疸，因为黄疸高时暂时不宜打疫苗。

我问医生怎么能让宝宝的黄疸降得快一点，医生建议可以照蓝光灯或者停止母乳喂养几天，然后再测胆红素。

医生还告诉我，不要给宝宝吃退黄的药，最后叮嘱我停母乳的时间和方法。

经过这次线上问诊，我对宝宝的黄疸问题有了更清晰的认识，也知道了处理的方法，心里更踏实了。

昨天晚上，我带着宝宝进行了一次在线问诊。宝宝一个月➕两天，最近出现了肠胀气的情况，晚上睡觉时一直嗯嗯唧唧的，让我很担心。我来到***互联网医院，进行了在线问诊。

医生在问诊开始前提醒了我一些事项，然后询问了宝宝的症状情况。我描述了宝宝近期的排便情况和喂养方式，医生耐心地进行了沟通，然后提出了一些建议。医生建议我做一个腹部彩超，排除一下病理情况，并注意观察宝宝的排便中有无血液，同时提醒了我益生菌的保存和使用注意事项。

医生的回复让我感到很放心，我觉得医生非常专业和细心，能够客观地评价宝宝的病情并给出合适的治疗建议。在结束问诊时，医生再次强调了自己的建议，并提醒我如果需要诊疗，可以前往医院就诊。

这次在线问诊让我感受到了医生的专业和关怀，让我对宝宝的情况更加放心了。

孩子出生两个月零18天，最近咳嗽有些频繁，妈妈带孩子去了医院，医生通过线上问诊为孩子进行了详细的询问和评估，确认孩子的咳嗽并非严重疾病引起，可能是气道受刺激引起的反射性咳嗽，建议继续观察孩子的情况，不需要立即用药。医生还详细解释了关于奶粉过敏的情况，并建议暂时不需要进行过敏源检查。通过医生的专业建议，妈妈对孩子的状况有了更清晰的认识，感到非常满意。

我带着一岁的宝宝去了***互联网医院，因为最近宝宝验尿发现尿白细胞十，之前还住过院治疗尿路感染，现在出院半个月了，所以去复查验尿。医生很耐心地询问了宝宝的症状，并提出了治疗建议。宝宝的妈妈也配合着回答了医生的问题，医生还提醒了接尿时的注意事项，让我们感到很贴心。

医生表示可能需要继续用药治疗，同时要求宝宝多喝水，因为尿酮体是喝水少的表现。在医生的建议下，我们对宝宝的病情有了更清晰的认识，也更有信心。非常感谢医生的耐心解答和专业建议。

我是一个新手妈妈，孩子出生10天后脸上开始起了很多小红疙瘩，用了肤乐维肤霜也没有见好转。我在京东互联网医院上找到了一位新生儿科医生进行了线上问诊。

医生非常耐心地询问了孩子的情况，并给出了专业的建议。他告诉我，孩子的皮疹与母体雄激素有关，需要注意局部别感染，并且不需要使用药物。当我提到孩子最近有点上火时，医生也给出了合理的解释，并建议不要使用40度以上的热水洗脸，可以用婴儿润肤霜来保湿。最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也更加了解了孩子皮肤问题的处理方法。我会继续关注孩子的情况，并根据医生的建议进行调整。

我家宝宝目前5个月了，五月底的时候查出来牛奶蛋白过敏，六月底正式吃深度水解奶粉。他一直吃奶量不好，现在最多一天也就吃600多毫升。昨天去做了过敏点刺，查出过敏程度比较轻。我想问下我们能否换适度水解奶粉，或者有没办法增加奶量。

医生建议可以尝试换奶，第一天更换一瓶奶，第二天更换两瓶奶，同时观察有无不良反应。如果无不适，可以逐步增加更换的瓶数，至全部换奶成功（大约需一周左右）。关于增加奶量，医生建议先转适度水解，然后慢慢改，不能一次性更换到整蛋白，另外需要增加辅食的量。

大便黄色或者绿色，糊状，是正常的。

我在家给宝宝测了一下黄疸值，发现有点高，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。医生非常细心地询问了宝宝的出生情况和饮食习惯，还提醒我宝宝的黄疸值处于正常水平，已不需要处理，只需要多喝奶、多排大便即可。医生还详细解释了相关的医学知识，让我对宝宝的健康有了更清晰的认识。

医生的回答让我觉得放心，我也意识到了自己之前对于黄疸的一些误解。感谢互联网医院和医生的及时帮助，让我少了很多担忧。我会继续关注宝宝的健康，如果有需要还会再次向医生咨询。

我在京东互联网医院上线了一个儿科医生，因为宝宝眼睛有点红肿，我非常着急，所以立刻向医生咨询了这个问题。医生非常耐心地询问了宝宝眼睛的情况，询问了有关分泌物的情况，还询问了宝宝哭的时候和不哭的时候眼睛的情况。医生告诉我，宝宝可能是结膜炎，导致眼睛红肿，但因为宝宝没有分泌物，所以医生还在进一步判断中。我非常感激医生的耐心和专业，虽然宝宝没有分泌物，医生还是给了我详细的解释。

我问医生是什么情况导致结膜炎，医生告诉我可能是在顺产时受到了感染。我又问了医生关于红肿的情况，医生告诉我，宝宝眼部没有红斑，所以还不能完全排除结膜炎的可能性。我再次感谢了医生，并告诉医生宝宝第一天睁开眼睛后还玩了一会儿。医生叮嘱我要继续观察宝宝的情况，如果情况没有好转还需要及时就医。

我感到非常感激医生的专业回答和耐心解释，这让我对宝宝的情况更加有了清晰的认识，也让我更加信任医生的治疗建议。

上周，我带着刚出生不久的宝宝，在***进行了一次线上问诊。宝宝耳朵后面出现了一个鼓包，让我非常担心。在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心。

医生首先提醒我，需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且在给6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感到医院对患者的关爱和责任。

在问诊过程中，医生不仅详细询问了宝宝的症状，还耐心地听取了我的描述，让我感到非常舒心。医生在评估宝宝的病情时，给予了专业的建议，并且在诊疗过程中保持了良好的沟通，让我感到非常放心。

医生通过问诊得知鼓包是硬的，并建议观察3天，如果没有明显变化就没有大碍。医生还告诉我，如果鼓包摸起来是软的，或者近期变软，那需要做超声，看看是不是淋巴结或者脓肿，这让我感到医生对宝宝的关心和细心。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我对宝宝的病情有了更清晰的了解，也让我更加信任***互联网医院的医疗服务。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了新生儿体重的问题。医生非常耐心地询问了孩子的情况，并给出了专业的建议。医生提醒我，37.3到37.4左右的体重并不算大问题，需要多加观察。他还告诉我，关于喂养的问题，要多喝汤，保持稳定的情绪和注意休息，这样有助于奶水增加。医生的回答让我对孩子的情况有了更清晰的认识，并且对未来的喂养有了更多的信心。

我非常感谢京东互联网医院为我们提供了这样便捷的线上问诊服务，让我们在家就可以得到专业的医生建议，省去了很多不必要的麻烦。同时，我也感谢医生对我们的耐心解答和专业指导，让我对孩子的健康有了更多的了解。