心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，兼有神经官能症的其他症状。心脏神经官能症多是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起一系列交感神经张力过高的症状。大多发生在中青年，以20～40岁为最多，多见于女性，尤其是更年期的妇女。脑力劳动者明显高于体力劳动者。患者常常高度紧张，对病情和相关症状高度关注，对临床诊断、治疗存在较多的疑问和疑虑，大部分患者对疾病判断为严重和比较严重，对治疗失去信心。因此，很多患者经常各家医院、多个医生进行诊断、治疗和询问，直接影响治疗效果。

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

子时养胆经法：

二三到一点，子时开一天。当令经为胆，阴阳开始转换。千万莫熬夜，最好熟睡眠。胆清精神足，脾胃才舒服。且看少白头，无非胆不足。呼吸小归根，睡眠大归根。此辰睡一觉，胜似至宝药。

子时养生照顾好胆经

子时是指晚上23点到第二天凌晨1点，是一天中最黑暗的时候。《灵枢.营卫生会》指出＂夜半为阴陇，夜半后而为阴衰。＂即是指子时阴气极盛，过了子时，阴气转衰而阳气始生，此时为阴阳大会水火交泰之标。此时最需要安静，睡眠的效果也是最好的，所以，最好在子时前就入睡，第二天醒来后头脑也会变得更加清醒而气色红润。

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1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

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为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科

我在一家互联网医院咨询了关于胆结石的问题，经过一番问诊后，医生给出了专业的建议。医生首先提醒了我一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。然后医生询问了我的症状，我告诉医生右肋下有痛。医生告诉我，根据彩超提示，我可能患有胆囊结石伴有胆囊炎，建议进行腹腔镜手术。我向医生提到去年有医生建议我做手术，但因为结石不大所以没有进行手术。现在症状越来越频繁，我开始苦恼起来。医生告诉我，现在医学认为，无论结石大小，均应该手术治疗。我问及手术的复杂程度和费用情况，医生解答了我的疑惑。最终，医生建议我还是进行手术治疗。在与医生的交流中，我感受到了医生的耐心和专业，对我的疑虑有了很好的解答。最后，我向医生表示感谢，问诊结束后，我对医生的服务感到满意。

我是一名患有胆息肉、心窝绞痛的患者，在医生的指导下进行了线上问诊。医生在查看我的体检报告后，耐心地为我解答了关于息肉的问题，并提出了合理的治疗建议。医生非常细心地询问我的症状，给予了专业的诊断和治疗方案，让我感到非常安心。在医生的建议下，我已经预约了药品，并准备按时用药。整个线上问诊过程非常便捷，让我感受到了医生的专业和关怀。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了沟通，了解了自己的病情。医生助理在问诊开始时，对我进行了问诊，询问了我的病情情况和需要解决的主要问题。医生助理非常耐心地收集了我的病史，并告知我主任医生会在24小时内给予答复。我在问诊中提到了之前医院查出的息肉8㎝的结果，但医生告诉我目前看起来息肉只有3毫米，并且肝胆胰没什么大问题，不需要做手术切除胆囊。医生建议我再做一次B超，因为CT有时候看不到，核磁的结果也要准确一点。最终，医生告诉我可以再做一次B超，因为对于息肉来说，B超最准确。整个问诊过程中，医生始终保持着专业的态度，耐心地解答了我的问题，让我感到非常放心。

服务结束后，我对医生的专业素养和耐心服务印象深刻。在互联网医院上线问诊，得到了专业的医生建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，并且得到了有效的治疗方案，让我充满信心和希望。我对互联网医院的服务感到非常满意，也感谢医生的帮助和关心。

我37岁，男性。最近在进行了一次彩超检查后，发现肝脏受损，有一些囊肿，还有一些不确定的结节。于是我选择了线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在与医生的沟通中，医生展现出了丰富的医疗行业知识，能够客观评价我的病情并给出了专业的建议。我对自己的病情有了更清晰的认识，并对医生的建议感到非常满意。

最终，医生建议我进行增强核磁共振检查，以便更准确地了解病情。通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和细心，以及对患者隐私和个人信息的保护。我决定尽快前往医院进行进一步的检查和治疗。

10月6日出院，出院至今腹部无疼痛。10月6日至10月17日胆汁引流700毫升，10月18日胆汁引流400毫升。出院至今偶尔一两天有37.5度左右低烧，低烧期间有吃小柴胡，大部分时间体温正常。10月10日CT报告单如下。饮食目前选取少油少胆固醇食物正常饮食。手术伤口干净，无脓流。现咨询如您上次开的这几种药和盐酸莫西沙星片（拜复乐）是否需要继续吃？吃多久？

医生：你好，我看了你的CT报告，肺部炎症有所吸收。如果没有发烧的话，莫西沙星片吃两盒后可以不用吃了。熊去氧胆酸片最好吃一两个月看看。如果饮食正常没有腹泻等，复方阿嗪米特可以不用吃了。另外两个保肝药你最好要复查一下肝功能看看肝功能正常了没有再决定是否继续吃。

患者：这两张是10月9号检查的肝功能，抽血检查是否还有需要再检查？熊去氧胆酸片也是按照上次出院的时候一天两次，一次一颗的量吃吗？

医生：你吃了这么多天可以复查一下血常规和肝功能。熊去氧胆酸片还是按之前说的吃。可以的话就来医院复查，这里检查比较贵。

患者：医生，请您帮我开具检验单。

医生：血常规和肝功能帮忙开单。

患者：医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束。

问诊已结束。

今天，我在网上咨询了一位肝胆外科的***医生，询问了关于胆囊的问题。***医生非常耐心地听取了我的描述，并根据我的症状进行了评估。经过详细的分析，***医生建议我进行手术，因为发现胆囊壁不均匀增厚，可能是慢性炎症、腺肌症或癌，最终需要病理确定。***医生在沟通中给予了我很多专业的建议和支持，让我对治疗方案更加有信心。我对***医生的专业素养和耐心沟通印象深刻，感到非常感激。

在这个特殊的时刻，我接到了一个来自医生的电话，他通过互联网医院为我提供了远程诊疗服务。我心情沉重地向医生描述了我妈妈患上肝癌的情况，泪水止不住地流。医生在电话那头沉稳地听着，并安慰我说一切都会好起来的。他要求我提供了患者的检查单，并在电话里认真地为我分析了检查结果。他告诉我，肝癌的可能性很大，需要考虑肝移植或者介入栓塞和药物治疗。我迅速问起肝移植的费用和效果，医生毫不隐瞒地告诉我，费用需要50多万，并且提醒我，肝移植只能尽可能延缓生命，想完全治好可能性不大。我心情沉重，医生的话语让我陷入了沉思。我追问医生关于治疗效果和寿命的问题，医生一一给予了我详细的解答。在电话结束之前，医生还建议我不要轻信中药的功效，并鼓励我考虑进行介入栓塞治疗。最后，医生还提醒我，在肝移植手术后，康复也需要费用，可以考虑用自己的肝脏进行移植，手术费用会便宜一些，但也需要考虑自身的康复费用。虽然电话结束了，但医生的话语和专业建议却一直在我的脑海中回荡。

我在互联网医院进行了线上问诊，主要咨询了关于胆结石和胆囊息肉的问题。经过助理医生的详细询问，我得知了自己患病的情况，并得到了医生的建议。

助理医生非常耐心地询问了我的病史和症状，然后将我的情况转达给了主治医生。虽然我在等待医生的回复时有些焦急，但助理医生一直在安抚我的情绪，让我感到很温暖。

最后，医生给出了很专业的建议，对我的病情进行了详细解释，并建议我尽快进行手术治疗。在和医生的交流中，我感受到了医生的专业和耐心，让我对手术的恢复充满信心。

我在互联网医院进行了极速问诊，医生非常专业和耐心。他提醒我在为6岁以下儿童开具处方时，必须确认有监护人和相关专业医师陪伴，还告诉我互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。然后医生向我询问具体的病情，给予了非常专业的建议。他说我的病情需要手术治疗，并邀请我到他所在的医院进行手术。医生告诉我他们医院的胆胰外科主要治疗胆管癌和胰腺癌，手术成功的机率很高，存活时间还可以。我问到手术风险和是否需要化疗，医生都给予了详细的解答。他还告诉我这个病一般手术风险大部分在于术后肝功能受损，但手术医生的经验非常重要。最后，医生说这个病在一般情况下比较少见，但治疗效果是比较好的。我感到非常感激，对医生的专业和耐心表示由衷的敬佩。

在进行线上问诊的时候，我遇到了一个非常专业的医生，他非常耐心地听取了我的主诉，并且给予了专业的建议。医生助理还非常细心地协助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，让我感到非常的放心。

医生很快就开始了问诊，他询问了我病情的发病/损伤诱因，症状持续时间，是否进行过检查以及检查结果，前期进行过的治疗，目前是否在使用药物等，非常详细地了解了我的病情，让我觉得很受到重视。

在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的情况，并给出了非常专业的解答，让我对我的病情有了更清晰的认识。他建议我做一次增强CT来确认我的病情，让我觉得非常贴心和用心。

最后，医生给我提供了非常专业的建议，让我对我的病情有了更清晰的认识，并且对我的病情做出了合理的判断，让我感到非常放心。整个问诊过程非常顺利，让我对医生和医院的专业素养有了更高的认可。