PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

临床上治疗尖锐湿疣所采用的激光治疗一般指的就是二氧化碳点阵激光，通过它的原理是利用一种波长为10.6μm的气体激光，使得病变组织气化而达到治疗目的。针对尖锐湿疣来讲，激光治疗以后出现复发的概率还是比较高的，有部分统计表明激光去疣后复发率大概在60%以上。那么，激光去疣后又长小疣体怎么办，是继续做激光治疗，还是更换医院和方法呢？

我们都知道，尖锐湿疣实际上指的是长出来的皮损增生，也就是突起来的疣体才算是尖锐湿疣，而处于潜伏期或者亚临床感染的状态并不是典型的湿疣病变。有的只是病变的初期形态，比如有挖空样细胞等情况。常规的物理激光治疗主要是为了去除局部疣体，也就是使得肉眼可见的病变增生去掉，这种治疗效果还是蛮明显的，但很难从根本上解决复发问题。因为激光难以触及到肉眼不可见的感染，不能很好地清除病原体HPV病毒。一旦残留大量的HPV病毒，病情就容易出现复发，导致久治不好。

如果做完激光去疣后不久就长出了小的疣体，一般这种情况需要告知主治医生，到医院复查处理，医生往往会再次激光把长出来的小疣体去除，之后回家观察，等待伤口恢复。临床上，很多做过多次激光的患者尖锐湿疣仍然没有康复。对于这类患者群体，就不宜反复激光，因为已经做过多次还在复发，就说明该病人的情况不适合激光治疗。不能只是一味地激光下去，而要考虑治疗过程给患者带来的痛苦和伤害，以及他们可能对治疗丧失信心。所以，反复发作的时候就要及时更换医院，选择可以标本兼治，去疣清毒的方式。

作者：黄义超 主治医师 枣庄市胸科医院 呼吸内科

都知道，孕妈生完宝宝以后，身体会变得比较虚弱，哪怕是在哺乳期，就算后期有调理，疾病还是容易找上门，比如说感冒。哺乳期一发烧，可把新妈折磨的苦不堪言，那么，哺乳期发烧还能继续哺乳吗?又该怎么退烧呢?

1、多喝生姜红糖水

生姜红枣红糖煮水做法。切生姜切四五片，稍微厚一点，大红枣4-5颗，将红枣掰开后，放入一碗水，冷水下锅，煮开后转小火炖煮，加入适当红糖，煮15分钟左右，倒出锅喝下。

生姜用于解表，主要是发散风寒，多用于治感冒轻症，煎汤加红糖趁热服用，往往能得汗而解，也可用作预防感冒药物。

2、泡脚

用热水泡脚能疏通人体的肝经，脾经，肾经，膀胱经等主要经络，疏通经络，并且使得血液温暖，循环通畅，感冒自然好得快。每次热水泡完脚，觉得全身暖和舒畅，而且常常会感到肚子饿！这是因为泡脚加快全身血液循环和新陈代谢，消化能力增强，自然肚子就容易饿。

3、加强锻炼

增强体质，还有一个好办法，就是加强锻炼。如果每天慢跑40分钟，或者散步一个小时以上，坚持一个星期，身体状况能有一个明显的改善。因为，运动促使血液循环加快，新陈代谢加快，能够快速排出感冒病毒，提高身体的各项机能，加快感冒恢复。

有时我们身体内部像一团死水，没有生机，而动起来，能够激浊扬清，使身体恢复得更好。像我过年那段时间，饮食没有节制，也没有坚持运动，不仅人胖了一圈，而且觉得整个人身体沉重，困倦，没有力气，也没有精神，坐在电脑前就想打瞌睡。于是我开始了拉筋锻炼，每年早上拉筋半个小时以上，不到一个星期的时间，我就感觉臃肿的身体明显瘦了一圈，走起路来，更加轻快，精神好了很多，不再那么犯困。

宝妈也可以采用“静”运动，每天拉拉筋，能够有利于感冒快速恢复。

4、加强营养

一般人得了感冒，五到七天就能好，如果感冒了，却总不见好，这说明宝妈的体质羸弱，需要增强体质，加强营养。加强营养，不是大鱼大肉，合理饮食，补充优质蛋白，肉，牛奶，蛋，豆制品，多吃应季蔬菜，都吃豆制品，多吃温热的食物。宝妈感冒期间，胃口不太好，有的宝妈每餐就随便吃几口饭，或者就喝点白粥。如果没有足够的营养支撑，感冒更难得恢复哟。所以要吃好，即使没有胃口，也尽量要让自己多吃一点，增强营养。

耳鸣耳聋复查是美尼尔吗？

作者：张鹏勇 主治医师 长治市妇幼保健院 小儿外科

每一位婴儿都是家长们的“心头肉”，所以婴儿出现大便干燥的话，则是每一位家长都不想看到的。那婴儿大便干燥的时候应该怎么办呢?

1、4个月以上的婴儿，可喝些果汁或菜汁。如萝卜、胡萝卜、芹菜等煮水喝，橙子、苹果、西瓜榨汁喝。宝宝太小，应先喝1-2勺，如没有异常，再逐渐加量。

2、宝宝满5个月，就应增加辅食，最好将菠菜、卷心菜、青菜、荠菜等切碎，放入米粥或麦片内同煮，做成各种美味的菜粥给宝宝吃。蔬菜中所含的大量纤维素，可以促进肠蠕动，达到通便的目的。还可喂点香蕉、苹果等水果泥，有利于促进肠蠕动。

婴儿大便干燥 这些方法让婴儿排便通畅

3、正常情况下，婴儿三个月大的时候，则父母就可以帮助他逐渐的形成排便习惯，并且每天早餐喂奶之后帮助宝宝定时坐盆，从而促使宝宝排便。

4、做做婴儿操，运动量不够也会造成肠蠕动减慢，导致排便不畅。妈妈可以常帮宝宝做做婴儿体操;对于大些的宝宝，可鼓励其自己练习翻身、爬行，或给宝宝一个球，和他一起玩。

5、适当地给宝宝按摩腹部，按摩左下腹，如果触及条索状物，轻轻地由上而下按摩，促使大便下行排出。

6、适当地按摩宝宝的肛门口也能引起生理反射，促进排便。

7、若婴儿便秘严重的话，则需要在医生的指导下服用一些具有清热解毒、润肠通便的药物。而小编则在这里为大家推荐的是盘龙云海排毒养颜胶囊。至于为什么小编会推荐盘龙云海排毒养颜胶囊呢?

因为盘龙云海排毒养颜胶囊是由云南盘龙云海药业有限公司所研制、生产的。而云南盘龙云海药业集团股份有限公司是一家集药品研制、开发、生产、销售为一体的国际化制药企业集团，在国内拥有现代化生产基地、药物研究院、药品经营公司、房地产开发公司、广告公司等，在全国30多个省市有七十多个办事处，在国外及香港地区建有多个子公司和药物研究机构。因此其产品是值得信赖的。

而且盘龙云海排毒养颜胶囊主治益气活血，通便排毒。用于气血血瘀、热毒内盛所致便秘、痤疮和颜面色斑。并且便秘、排便费力、便质干结或不一定干结而不爽快者，每次口服3-6粒，每日2次，根据大便情况酌情加减药量，以每天大便2次或2天3次为宜，逐步减量停药。

大便一日一次者，以一粒起服，每日服药1-2次，根据大便情况逐渐加量至每日排便2次或两天排便3次为宜。

健康人每次口服1-2粒，每日一次或隔日一次，可起到很好的排毒养颜作用。

睡眠呼吸暂停怎么处理？

学术文章46

神经性耳聋的原因

我家宝宝出生50天，因为肺炎24号住进医院，但是进去后2个小时，就不发烧了，只是血项检查，粒细胞少。后来就住到29号，期间一直在医院吃配方奶。回家后拉了一次大便，比较稀，但是到现在36个小时了，一直没有排便。在医院注射的是头孢他啶，回家后吃的是头孢地尼颗粒。现在回家后吃母乳也就7分钟左右，睡觉1-2小时。排尿大约3小时一次，还挺正常，就是排便不正常，想问问您，这正常么？

宝宝快34个月，最近晚上咳嗽很厉害，白天剧烈运动会咳的凶，其他时间还好。正常情况下没有症状，咳的时候感觉有一口痰，还有睡觉有呼噜声。咳嗽之前有段时间流鼻涕，现在没有。

医生建议加上阿奇霉素再吃三天，用点西替利嗪滴剂和孟鲁司特。鼻塞严重时可以用海盐水喷喷鼻腔减轻鼻塞，冲洗鼻腔里面的分泌物。需要注意保暖，出门时戴口罩。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了宝宝肺炎和疫苗接种的相关问题。患者描述了宝宝的症状，并提到了之前接受的治疗方案。医生通过详细询问和分析，给出了专业的建议并解释了治疗原理。医生的耐心和细心给了患者莫大的安慰，让患者对治疗方案更加信任。最终，患者对医生的服务感到满意，并决定在问诊记录中发起复诊，以获得进一步的诊疗。

这次线上问诊的经历让患者对互联网医院的服务产生了信任和好感。患者对医生的专业素养和友善态度深表钦佩，同时也感叹现代医疗科技的便利和高效。在这个充满挑战和变化的时代，互联网医院为患者提供了更加便捷和贴心的医疗服务，让人们的健康更加得到关注和保障。

我最近因为身体不适，决定在网上问诊，体验一下便捷的医疗服务。在京东互联网医院的平台上，我与医生进行了一次在线问诊。

问诊开始后，医生询问了我的病情和就诊经历，我告诉医生我是在医院确诊了，并且有病历和处方资料。医生很快就为我开具了处方，让我按照药物说明书和病情进行用药。在整个问诊过程中，医生非常细心地为我解答了各种疑问，让我感到很放心。

随后，我将处方上传至平台，医生再次确认了处方并提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。整个问诊结束后，我可以在平台上一键预约药品，非常方便。

通过这次网上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也体验到了便捷的医疗服务，让我对互联网医院的服务更加信任和满意。

我家孩子最近生病了，咳嗽有痰，体温也有点高，每天下午五点左右还开始发烧。今天已经是第三天了，我有些担心，于是我决定在互联网医院上进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了孩子的病情，详细了解了症状和用药情况。医生给出了专业的建议，建议我带孩子去医院进行进一步的检查和诊疗。医生还提醒我，针对6岁以下儿童的治疗行为需要确认有监护人和相关专业医师陪伴，非常细心和负责。

在整个问诊过程中，医生始终保持着友善和耐心，给予了我很大的支持和帮助。他对孩子的病情进行了客观的评估，给出了合理的治疗方案，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和细心，也让我更加放心，知道了应该如何正确对待孩子的病情。感谢互联网医院为我们提供了这样便捷的医疗服务。

最近，我家的小宝宝得了感冒，一开始只是流鼻涕，没当回事，结果过了几天居然开始咳嗽了。我赶紧带着宝宝去了互联网医院进行线上问诊。

医生很专业地询问了宝宝的病情，并建议继续吃药。他耐心地解答了我的各种问题，还告诉我要注意复感，让我放心，不要换药。通过医生的建议，我明白了宝宝的病情，还学到了很多护理知识。

最后，医生开了一种小儿豉翘清热颗粒给宝宝，还告诉我要注意宝宝的饮食和外出问题。这次线上问诊真是方便又及时。

昨天下午，女儿1岁9个月突然出现流鼻涕和打喷嚏的症状，晚上睡觉时偶尔伴有咳嗽，让我很担心。我在互联网医院向医生咨询了这个问题。

医生很快接诊了我，经过详细的问诊和评估，医生告诉我女儿可能是病毒性上呼吸道感染，需要及时对症治疗。医生非常耐心地给我解释了药物的用法和用量，并为我开具了处方。但是由于一些原因，处方被驳回了，医生也很负责任地告诉我需要修改处方，同时建议我买亿儿利康（氨酚麻美混悬剂）或小儿氨酚黄那敏颗粒。

在医生的指导下，我对处方进行了修改，并成功购买到了药品。虽然有些小波折，但我对医生的专业素养和关心患者的态度深表感谢。我深刻体会到了医生在互联网医院的专业性和责任感，让我在家也能得到及时的医疗服务，真是太方便了。

总的来说，这次的线上问诊让我对互联网医院的医疗服务有了更深刻的理解，也让我更加信任这种便捷的医疗方式。

我是一个充分掌握医疗行业知识的专业人员，接诊了一位患有抽动症状的孩子的家长。

孩子六岁时被确诊为抽动症，之前曾经持续服用硫必利和静灵口服液两年，症状得到了缓解。然而，两年后症状再次出现，停药一年后又开始摇头、耸肩、清嗓子等症状。在服药一个月后，孩子的症状并没有明显改善，特别是在写作业、看手机时，抽动症状更加明显。

在与患者家长的沟通中，我对孩子的病情进行了细致的评估，并给出了合适的治疗方案。我建议继续维持硫必利和静灵口服液的用量，并结合行为治疗。同时，我还提醒家长避免焦虑，因为焦虑可能会影响孩子的发作。

在结束了问诊服务后，我建议患者在2-3周后来门诊评估，或者在疫情后过来复诊。我还对磁刺激仪的效果进行了解释，并为患者提供了必要的医疗建议。

最近，我家宝宝肚子有些不舒服，每天拉两次大便，大部分时间都是正常的，偶尔会有点拉稀。他精神状态还不错，可偶尔会说肚子不舒服。我很担心，于是我在网上找到了一家互联网医院进行了线上咨询。

医生非常耐心地询问了宝宝的病情，询问了他的饮食习惯、身体状况等等，然后给出了很专业的建议。医生说，可能是肠道菌群紊乱，脾胃不好，建议宝宝吃三天头孢克肟，然后复查大便常规，头孢和另外一种益生菌要间隔两小时。医生还提醒我，饮食以前吃过的都可以吃，但尽量清淡一点，肉要少吃一点。

我还问了医生关于药物用量和服用顺序的问题，医生都一一耐心解答了。最后，医生祝愿宝宝早点康复，健康快乐成长。

这次线上问诊非常便捷，医生的专业和耐心让我感到很满意。我会按照医生的建议给宝宝继续用药，并且注意他的饮食习惯。希望宝宝能早点康复！

我家宝宝最近有点咳嗽，为了确保他的健康，我决定通过互联网医院进行线上问诊。

我输入了主诉并接受了医生的服务，不过在开始诊疗前，医生还是非常负责地提醒了一些事项，包括查看完整病例和为儿童开具处方时的相关规定。

医生很快就接诊了我，并友善地和我打招呼。我告诉医生我刚刚备了些药，需要开个方。医生询问了具体需要哪些药，然后为我开具了处方。

我确认了需要的药品数量，医生也很快为我开具了处方，并提醒了我需要遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。

医生为我开具的处方已经送达药师审核，并且审核通过了。我可以一键预约药品，并在用药期间如有不适可以及时线下就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生也非常细心和负责，让我对互联网医院的服务印象非常好。我非常感谢医生的帮助。