心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，兼有神经官能症的其他症状。心脏神经官能症多是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起一系列交感神经张力过高的症状。大多发生在中青年，以20～40岁为最多，多见于女性，尤其是更年期的妇女。脑力劳动者明显高于体力劳动者。患者常常高度紧张，对病情和相关症状高度关注，对临床诊断、治疗存在较多的疑问和疑虑，大部分患者对疾病判断为严重和比较严重，对治疗失去信心。因此，很多患者经常各家医院、多个医生进行诊断、治疗和询问，直接影响治疗效果。

疫情之下如何消毒？

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

过敏性鼻炎会传染吗？#北京同仁中医科杨红

子时养胆经法：

二三到一点，子时开一天。当令经为胆，阴阳开始转换。千万莫熬夜，最好熟睡眠。胆清精神足，脾胃才舒服。且看少白头，无非胆不足。呼吸小归根，睡眠大归根。此辰睡一觉，胜似至宝药。

子时养生照顾好胆经

子时是指晚上23点到第二天凌晨1点，是一天中最黑暗的时候。《灵枢.营卫生会》指出＂夜半为阴陇，夜半后而为阴衰。＂即是指子时阴气极盛，过了子时，阴气转衰而阳气始生，此时为阴阳大会水火交泰之标。此时最需要安静，睡眠的效果也是最好的，所以，最好在子时前就入睡，第二天醒来后头脑也会变得更加清醒而气色红润。

不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

痛风引发的痛风性关节炎或痛风石让发病者每次的痛不欲生，终生难忘。痛风的发病与体内高尿酸血症有着密切的关系，我们所知道，高尿酸血症来源于嘌呤的代谢，过度摄入高嘌呤饮食必将对机体造成不必要的负担，加快加重疾病的发作。临床上，也经常有患者咨询痛风的忌口种类，本文章对于食物嘌呤含量做一个全面的分类和汇总。

1、“打鼾”人群有哪些呢?

• 肥胖(成人、儿童;超过标准体重20%以上的人群)
• 老年人
• 高血压患者
• 上呼吸道疾病患者(慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等)
• 颜面部发育异常者(天生有小下巴、下颌过长、颌退缩、舌体肥大)
• 特殊人群——解剖结构异常(扁桃体肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、鼻中隔偏曲、腭垂及舌体肥大等)
• 全身性疾病(入内分泌代谢障碍：更年期妇女)
• 工作强度大的人

• 晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。
• 夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。
• 鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。
• 醒来后头痛、头晕、并感到口干口苦。
• 白天易疲乏、嗜睡、甚至在工作或驾驶时睡着。
• 暴躁易怒，晨起血压更高。
• 注意力不以集中或记忆力下降，夜尿增多。

作者：刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科

准妈妈一定要保证自己的心情愉悦，如果怀孕总是胡思乱想，胎儿的情绪也会受到一定的影响，甚至会影响到胎儿的生长发育。那么，怀孕了老是胡思乱想怎么办呢？下面就和小编一起来了解一下吧。

怀孕了老是胡思乱想怎么办

1、怀孕胡思乱想时就大声唱喜欢的歌

唱歌会使整个人放松。哼歌或是到卡拉OK唱歌都能改善心情，消除紧张。妈妈放松，宝宝自然会乐得自在了。

2、怀孕胡思乱想时就给肚里的宝宝读书

和胎儿的交流非常有趣，唱唱歌、说说话、读读图画书等。按照发音顺序一个字一个字地读给他听，把有文字有图画的页面指给ta看，跟肚里的宝宝进行交流。妈妈的声音给肚里宝宝带来的声音刺激能使胎儿心情舒畅。

3、怀孕胡思乱想时就听着舒心的音乐入眠

午睡的时候听点轻柔的音乐能让心情更加舒畅。这样休息40~60分钟体力就能够得到恢复。有音乐不仅心情会变好，而且也能够让准妈妈心绪平静，好好睡一觉。

4、怀孕胡思乱想时就找件自己喜欢做的事

怀孕期间要经常投自己所好，做自己喜欢做的事也是最好的放松方式。练习书法、绣十字绣，哪怕是玩游戏，只要不让自己过于劳累，任何让自己高兴的事都可以。妈妈心情愉悦，通过胎盘和脐带输送给胎儿的血液和氧气就会格外地充足，宝宝也会感应得到。

5、怀孕胡思乱想时就寻找健康、安全的发泄方法

心中有了烦恼或怨气、怒气后，一定要及时地宣泄出来，可以找亲朋、好友倾诉，并接受他们的劝告。也可直接找发生矛盾的对象心平气和地交谈，以解开疙瘩，消除误会。或者通过写信、写日记的方法，将苦恼和哀伤的情绪倾诉出去。任何不良情绪都是越早疏导越好。

6、怀孕胡思乱想时就转移注意

不要总去想令你情绪烦闷或难过的事情，强迫自己把注意力转移到别的事上去，如看电视、听音乐、读书、郊游等等。

7、怀孕胡思乱想时就做放松操

在情绪郁结难解时，尝试使全身放松，可以做机组放松操，具体步骤是:从手到头再到脚趾，先使肌肉绷紧，然后再一部分一部分地慢慢放松，这是一组非常简单的放松操，但能很好的帮助准妈妈减弱原本强烈的不良情绪。

在忙碌的工作日，我接到了一个7岁男孩的问诊，他在学校被同学磕断了门牙。作为一名互联网医院的牙科医生，我立即开始了诊疗工作。

通过与患者的沟通，我了解到男孩的门牙被磕断，家长十分着急。我建议男孩尽快去医院拍片确诊，同时告诉家长不用过于担心，换牙的过程中有时会出现一些特殊情况。

在接下来的问诊中，我详细询问了男孩的牙齿情况，给予了专业建议。最后，在我建议下，家长决定尽快带男孩去医院进行治疗。

作为一名医生，我始终将患者的健康放在第一位，努力为他们提供最好的医疗服务。希望男孩早日康复，健康成长。

我在网上看病，和医生进行了问诊。

医生很友善地和我交流，听取了我的主诉，然后给予了专业的建议。

医生非常耐心地解答了我的问题，并且告诉我需要做详细检查才能确定治疗方案。

他还建议我去美容科看看老年斑的问题，让我感到很贴心。

通过这次问诊，我对医生的专业素养和良好的沟通能力留下了很好的印象。

我在昨天晚上突然发现自己的牙齿有点不齐，于是在网上搜索了一下关于牙齿不齐的问题。在京东互联网医院上面找到了一位专业的医生，请他帮我看看牙齿的问题。医生非常耐心地询问了我的情况，然后建议我去正规的口腔医院进行矫正。他告诉我一般需要做活动矫治器来解决这个问题，并推荐了一些口腔医院，还建议我最好去三甲医院或者省市口腔医院。

我还向医生询问了一些关于活动矫正器的问题，比如是否可以取出来，大概费用是多少。医生都一一给予了详细的回答，让我感到很放心。最后，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗，最好还是前往医院就诊。

这次的线上问诊让我收获颇丰，医生的专业建议让我对牙齿矫正有了更清晰的了解。我觉得在网上问诊也可以得到很好的服务，只要找到合适的医生，一样可以得到专业的建议。

我在网上看到了一个关于牙齿矫正的信息，心里有些犹豫。我一直觉得自己的牙齿有点突出，不太满意，所以想做个改善。但是我不确定网上的隐形牙套方案是否适合我，于是我决定咨询医生的意见。

我向医生描述了我的问题，医生非常耐心地听我说，并给出了专业的建议。医生说我的牙齿可能是骨性突，需要做正颌手术才能解决。我对此有些担忧，但医生解释说没有拍片不是绝对确定，但是大概率是骨头突。

我感到医生非常细心和专业，他对我的问题进行了客观评价，并给出了很中肯的建议。我决定听从医生的意见，去三甲医院正畸科进行进一步检查。

在这次问诊中，医生给了我很多专业的建议，让我对自己的问题有了更清晰的认识。我对此非常感激，也学到了很多医疗知识，希望我的经历可以帮助到其他有相似问题的人。

我是一位来自湖北的患者，最近带着12岁的孩子前往***互联网医院进行咨询。孩子的牙齿有地包天的情况，我们先是去了县城的人民医院，但觉得不够专业，于是又前往了荆州的第一人民医院。经过检查，他们建议拔掉四颗牙齿并戴上牙套。但我们依然心存疑虑，因为我们对地包天并不是很了解。

于是我们决定咨询***口腔医院的专家。与医生交流过程中，医生非常耐心地解答了我们的疑问，同时提醒了我们需要进行面诊、取模测量和拍片检查以制定具体的治疗方案。医生还提醒我们，矫正牙齿通常需要每一到一个半月进行复诊，因此异地就医可能会带来一些不便。

我们因为所在地是小县城，医疗条件有限，所以我们打算前往***口腔医院进行面诊，并询问了一些相关的费用和检查时间。虽然医生提醒了面诊当天无法出具具体治疗方案的可能性，但我们仍然决定前往。在和医生的沟通中，我们感受到了医生的专业和耐心，也更加坚定了我们的决定。

总的来说，这次线上问诊让我们对孩子的治疗方案有了更清晰的认识，同时也让我们更加确定了前往***口腔医院的决定。我们对这次问诊非常满意，将会继续关注孩子的牙齿状况，也期待在***口腔医院获得更专业的治疗方案。

我这几天一直感到口腔左右两边不适，有些担心，特别是左边，感觉牙齿周围不太对劲。于是我决定在互联网医院进行线上问诊。在开始诊疗之前，医生提醒我需要提供完整的病例，并且如果是为6岁以下儿童开具处方，需要确认有监护人和专业医师陪伴。医生还特别提醒了互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，这让我感到医生的专业和负责。

开始问诊后，我向医生详细描述了我的问题，医生非常耐心地进行了诊疗。他首先告诉我本次问诊支持5次对话，医生回复后一次对话结束，并且提醒我尽量一次回复完整，节约问诊次数。在对话过程中，医生友善地和我交流，询问了我的症状，并对我的描述进行了仔细的分析。他告诉我可能是智齿冠周炎，需要去口外科冲洗上药，还需要洗牙和牙面抛光。我向医生展示了我的牙齿情况，他认真地观察并给出了专业的意见，让我感到非常放心。

在问诊过程中，我向医生提出了一些疑惑，他都进行了耐心的解答。他告诉我腮帮子上的情况是迷脂症，是正常组织，不影响健康。在结束问诊时，我感到非常满意，医生的专业和耐心让我对互联网医院的问诊有了更加深刻的认识。我对医生的品质和专业能力表示由衷的敬佩。

我前段时间去做了正畸牙齿，但在矫正过程中出现了一些问题，所以我决定向医生咨询一下。在做矫正前，医生说我应该是因为牙齿深覆合导致的下颞颌关节紊乱综合症，矫正牙齿应该可以改善。方案是隐形矫正，拔掉右下智齿和上4号牙，然后在左下倒数第一个和最后一个牙齿中间打一个支抗钉做牵引往后挪。但在打支抗钉的过程中，医生说我骨头太硬了钉子打不进去，还出现了气肿，就没有继续打了。现在牙齿是拔了，牙套戴到了2-2，上周准备打支抗钉，但是打支抗钉的过程中，医生说我骨头太硬了钉子打不进去，还出现了气肿，就没有继续打了。我是6.2去打支抗钉的，但现在有时候咀嚼稍微用力一点，舌头还会出现抽痛的感觉，不知道有没有问题。关于矫正方案，医生说有两种方案，一种是换支抗钉的位置，在下牙前面的位置打支抗钉来做牵引；另一种是不打支抗钉了，上排牙齿半年时间先不调整，在上牙挂个扣子，用上牙的力量皮筋牵引下牙往后挪，但矫正期要延长半年左右。我想咨询医生对这些方案有什么建议。

我最近发现自己有牙齿地包天的问题，一开始并没有太在意，但随着时间的推移，越来越觉得不舒服。于是我决定尝试在线问诊，找到了一家互联网医院进行咨询。

我很快得到了医生的回复，医生非常耐心地询问了我的症状和情况，听完我的主诉后，医生提出了一些建议。他建议我去做一些检查，以便更清楚地了解问题的严重程度。在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心，他不仅给予了我建议，还告诉我需要注意的事项。医生的专业知识和细心让我对他的诊疗感到非常放心。

在咨询的过程中，我向医生说出了我对就诊地点的疑惑，医生也很耐心地给我做了解释，并给我一些指导。最终，我决定前往当地医院进行进一步的检查和诊疗，医生也给予了我一些建议和鼓励。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和耐心，他的建议和指导让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对医生的诊疗能力充满信心。

今天我在京东互联网医院咨询了一位牙科医生，询问了关于孩子牙齿矫正的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑，给了我很多专业建议。我向医生询问了孩子牙齿矫正的时间问题，医生告诉我要等到孩子的乳牙都换完了才能进行矫正，而且矫正牙齿并不一定非要等到替牙期阶段，可以一边做一边等牙齿换完，整个疗程可能会比较长。医生还建议我如果不放心的话可以去医疗机构找正畸专科医生全面检查一下再做判断。最后，医生告诉我，每个人的牙齿换牙的时间都不一样，大约在12周岁左右。虽然医院没有正畸专科，但是这次咨询让我对孩子的牙齿矫正有了更清晰的认识。

医生的回复不仅仅是建议，更是对患者的关怀和支持。即使在线上咨询，医生也能够用专业的知识和耐心的态度帮助患者解决问题。我对这次的咨询非常满意，如果有需要，我会考虑在问诊记录中发起复诊，或者直接前往医院就诊。

我是一名患者，最近牙齿疼痛难忍，于***京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地询问我的症状，并给出了专业的建议。医生熟练掌握医疗行业知识，对我的病情进行了准确评估，并提出了针对性的治疗方案。在沟通过程中，医生友善地解答我的问题，让我感到非常舒心。医生还提醒我保护牙齿，及时就医，真是一位负责任的医生。

在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了应该如何进行治疗。医生的专业素养和耐心细心的品质让我对医疗行业充满信心，我会按照医生的建议及时就医，希望早日康复。