人工耳蜗微创植入后都会有什么反应？

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

争分夺秒挽回生命。

“医生，早晨起来喝一杯温开水真的等于喝细菌吗？”

今天去查房的时候，有个病人跟我说他在浏览网页的时候看到有一些医学科普提出“晨起喝一杯温水等于喝细菌”的说法。由于考虑到之前也看到过有一些医生提出早晨起床后喝一杯温水有益健康，所以他也分不清楚到底哪种观点是正确的，因此就问了我文章开头的那个疑问。

我们都知道，体内的水分充足了，人体才能正常运转。但是也有一些观点认为口腔里的细菌经过了一夜的滋生，晨起喝水的时候会把这些细菌以及食物残渣带进人体，这样的话就会对身体不利。究竟哪种观点才是正确的呢？今天医者良言就跟您好好聊一聊这个问题。

1.早晨起来喝一杯温水后真的等于喝细菌吗？

口臭

现实生活中很多朋友都有一天刷牙两次的习惯，而且时间主要集中在早晨和睡觉前。不少人会认为只要刷牙后不吃东西，第二天口腔里还是干净的。然而事实并非如此，第二天起床后还是会感觉嘴巴里有气味，甚至口苦、口臭。

虽然人在睡觉时间刷牙了，并且也没有吃东西，但是口腔里的细菌还是会滋生的。根据研究，人类的口腔中已经发现了700多种细菌，而且大多数人的口腔内的细菌数量都能达到500亿个。

细菌

虽然口腔中的细菌数量和种类比较多，但是里面并不全是致病菌，也有一些益生菌。正常情况下，致病菌和有益菌是处于平衡的，只要这种平衡不被打破，一般来说都不会致病。

估计很多朋友会在想，既然口腔里的细菌这么多，那早晨喝水的时候岂不是会有很多的细菌会随着水而进入胃肠道内吗？虽然说口腔中有不少有益菌，但是致病菌的数量也不少，如果喝进去了有害菌，那岂不是危害健康吗？

我们需要注意一点，口腔里的细菌种类和数量多不假，但是并没有这么容易把细菌冲走。即便冲走了一些细菌，它们进入胃内以后，大多数也都会被杀灭。人类现在已经进化了几百万年，既然能一直存在，肯定也是有存在的原因的。

龋齿

在口腔里存在着一种叫做牙菌斑的物质，它里面含有的细菌是很多的。在某种程度上来说，牙菌斑就相当于细菌的社区，里面含有特别多的细菌。牙菌斑的存在，本身会增加龋齿、牙周病、口腔溃疡等疾病的风险。

一般来说，牙菌斑是看不见的，但是我们可以摸得到它。当我们用手指头去摩擦牙齿的某个部位的时候，如果能感觉到明显的摩擦感，那基本可以断定这个地方是没有牙菌斑的。如果用手指头摩擦牙齿表面的时候，能感觉到滑溜溜的，基本可以断定这个地方有牙菌斑存在的。

去除牙菌斑的主要方式就是刷牙，虽然很多人每天都在坚持刷牙，但是却不一定能把牙菌斑刷掉。如果不信我说的话，大家可以在刷牙后用手指头去摩擦牙齿，如果能感觉到牙齿滑溜溜的，那就说明刷牙没有把牙菌斑刷掉。

综合以上，我们早晨喝水的时候，牙菌斑很难被人喝进去，虽然可能会有一些细菌进入胃肠道，但是大多数都被胃酸杀灭了。所以晨起后喝水等于喝细菌的说法是不准确的。

2.早晨起来是先喝水还是先刷牙？早晨喝水有啥好处？

很多人认为早晨起来应该先刷牙，因为这样可以清除一部分细菌，减少细菌进入胃肠道的数量。

我们首先应该弄清楚，口腔本来就是一个有菌的环境。也就是说，无论你刷牙刷得有多么干净，总是会有一些地方你刷不到，刷牙后口腔里的细菌数量依然是很多的。另外，人体分泌的唾液里面含有唾液酶，本身就可以杀死一部分细菌。

早晨起来先刷牙后再喝水确实可以减少进入胃肠道内的细菌数量，但是需要注意，我们的胃酸具有比较强的杀灭细菌的作用，那点细菌进入胃肠道之后基本也都被杀灭了。因此，早晨起来是先刷牙还是先喝水区别不大。

晨起喝一杯温开水的好处还是比较多的，具体的可以总结为以下4点：

补充水分：我们都知道，人在进行了一夜的呼吸后，会丢失不少水分。如果在早晨能喝一杯温水，那就可以补充丢失的水分。

大家不要小看补充水分的重要性，晨起由于相对来说人处于缺水的状态，所以这个时候血液的粘稠度也是增加的，这样的话本身就会增加栓塞性疾病的风险。

预防便秘：晨起后，人体相对来说是缺水的，直肠的大便相对来说也是干燥的，如果在这个时候能喝点温开水，就能起到软化大便的作用，这样就更有利于排出大便。

与此同时，晨起喝温水本身也能促进胃肠道的蠕动，从而起到预防便秘的作用。

保护胃：我们都知道，睡觉前吃的食物在经过一夜的代谢后，胃内的食物就会减少很多，胃相对来说就处于空虚的情况。#健康科普大赛#

晨起的时候喝一杯温开水，可以起到稀释胃液的作用。胃液的浓度降低以后，对于胃的刺激性就会减弱，从而起到保护胃的作用。

这种作用可能对于正常人来说没有啥感觉，但是对于胃炎、胃溃疡等的患者来说却具有比较大的意义。

有利于促进代谢废物的排出：我们都知道，人在进行了一夜的睡眠后，就会产生一些代谢废物。

如果在这个时候能喝一杯温开水，那就会促进尿液的生成，一些代谢废物就会随着尿液被排出体外。

发现孩子弱视怎么办？#弱视 #眼科医生白大勇 #医学科普

艾攻略三人对话

#憋气#喉返神经受损 #医学科普 #北京协和医院李五一

1. 少吃盐：每人每天吃盐不宜超过6克（相当于一啤酒瓶盖）。

1、“打鼾”人群有哪些呢?

• 肥胖(成人、儿童;超过标准体重20%以上的人群)
• 老年人
• 高血压患者
• 上呼吸道疾病患者(慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等)
• 颜面部发育异常者(天生有小下巴、下颌过长、颌退缩、舌体肥大)
• 特殊人群——解剖结构异常(扁桃体肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、鼻中隔偏曲、腭垂及舌体肥大等)
• 全身性疾病(入内分泌代谢障碍：更年期妇女)
• 工作强度大的人

• 晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。
• 夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。
• 鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。
• 醒来后头痛、头晕、并感到口干口苦。
• 白天易疲乏、嗜睡、甚至在工作或驾驶时睡着。
• 暴躁易怒，晨起血压更高。
• 注意力不以集中或记忆力下降，夜尿增多。

小孩烫伤后疤痕影响活动怎么办

我是一名来自护理咨询的医生，在网络上接诊了一个患者，患者主诉小便难受，有点烫，尿频，小腹有点胀。经过详细的询问和观察，我怀疑患者可能存在脏腑火旺和尿路结石的征兆。通过沟通，我建议患者戒掉饮料，多喝白开水，以缓解症状。

在本次问诊中，我尽力为患者提供专业的建议和支持，希望能够帮助患者早日康复。作为一名医护人员，我始终将患者的健康放在第一位，努力为他们提供最好的医疗服务。

今天，我带着孩子来到了互联网医院，因为孩子在学校额头受伤，去掉了一块皮，我很担心会留下凹陷的疤痕，所以特地咨询了医生的意见。

医生非常耐心地倾听了我的主诉，并给出了专业的建议。他建议我使用无菌敷贴或无菌纱布进行覆盖，并在消毒后使用。同时，医生还提醒我使用碘伏进行消毒，避免使用碘酒，以免刺激伤口。我对医生的建议非常满意，感到非常安心。

在结束问诊时，医生还祝愿我的孩子早日康复，生活愉快。我对医生的专业素养和关怀之心深表感谢。

我在互联网医院咨询了一位医生，向她咨询了肉刺掉了但还有一些根的情况。医生非常耐心地询问了我的情况，并给出了很好的建议。她提醒我需要继续使用鸡眼贴，同时还给了我关于使用鸡眼膏的建议，并告诉我不要让脚沾水。在与医生的沟通中，我感受到了她的专业和细心，让我对治疗感到非常放心。最后，医生还提醒我可以随时在线咨询她，让我感到非常贴心。总的来说，这次在线咨询让我对互联网医院的服务印象非常好。

孩子高烧抽风了，家长该怎么办呢？这是许多家长在面对孩子突发疾病时的常见困惑。在这个问题上，互联网医院的医生给出了专业的建议，让我们一起来看看。

首先，当孩子出现高烧抽风时，家长要保持冷静，将孩子转移到安全的地方，确保其不会摔落。同时，使孩子侧躺，避免唾液或呕吐物导致窒息。不要在孩子的嘴里放任何东西，清理呕吐物，不要抱住孩子或尝试控制抽搐，这些都是非常重要的急救措施。

医生建议，当孩子出现连续抽搐时，应该带孩子去医院检查一下，以确定抽搐的原因。对于抽搐的处理，医生也给出了专业的建议，包括清理呕吐物、避免舌头后缀堵塞呼吸道等具体措施。

此外，孩子发烧时，家长可以用温水物理降温，同时避免过度包裹孩子，让孩子多喝水，保持通风。而当孩子出现腹泻时，医生建议家长要多给孩子喝水，防止脱水，同时可以给孩子化验大便常规，采取相应的治疗措施。

总的来说，互联网医院的医生在面对孩子突发疾病时，给予了家长专业的建议和指导，帮助家长们更好地处理孩子的健康问题。

在某天晴朗的下午，一位患者来到了互联网医院进行线上问诊。她向医生描述了自己姨妈推迟的情况，以及中医诊断湿气太重的建议。医生在询问了一些细节后，给出了专业的解释和建议。患者虽然有些困惑，但在医生的耐心解答下逐渐明白了情况。最终，医生建议做个尿检以确定是否怀孕，患者对此表示理解并感谢医生的帮助。

最近，我因为右侧颈部淋巴痛疼的情况，在***互联网医院咨询了护理咨询医生。医生非常耐心地询问我的症状，询问了我是否做过B超，是否曾有上呼吸道感染等情况。在医生的指导下，我将最近拍的片子发送给了医生，医生告诉我片子显示正常，然后询问了我的喉咙是否疼痛，是否有吸烟等情况。

在医生的建议下，我被告知互联网医院无法开具药物处方。但我仍然向医生咨询了关于购买治疗淋巴结肿大的药品的建议。医生耐心地建议我线下就医检查，并提醒我申请退款。尽管无法得到具体的药品建议，但医生的专业指导让我感到安心，也让我对互联网医院的服务有了更深的理解。

虽然这次问诊未能得到具体的解决方案，但医生的专业、耐心和细心让我感受到了他们的责任和关怀。我意识到对于个人健康问题，线上咨询只能作为初步参考，还是需要亲自就医检查。我对***互联网医院的服务有了更深的认识，也更加重视自己的健康问题。

我在一个晚上接受了线上问诊，京东互联网医院的医生非常专业和耐心。我贴了水杨酸鸡眼贴后感到非常疼痛，于是向医生咨询。医生详细询问了我的情况，包括贴了多久、疼痛情况等，并给予了专业的建议和指导。医生建议我不要服用口服消炎药，因为贴子导致的疼痛是正常的反应，同时提醒我要注意皮肤清洁，避免感染。医生还询问了我是否有碘伏，告诉我鸡眼贴会出水是里面有毒素流出来了，并建议我不要过于担心，继续观察。最后，医生还给出了健康指导，让我购买棉签并继续观察。整个问诊过程非常顺利，医生给予了专业的帮助和建议，让我在家也能得到及时的医疗咨询和指导。

我对医生的服务非常满意，感觉得到了非常专业的帮助。如果有需要，我会继续选择线上问诊，感谢医生的耐心和专业。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了孩子吃DHA后出现过敏反应的情况。医生耐心询问了患者的症状和用药情况，并建议停用DHA，并前往医院进行过敏原检测。医生详细解释了过敏体质的特点，提醒患者及时就医，并给出了合理的药物建议。患者对医生的建议表示认同，并感谢医生的专业指导。

在整个问诊过程中，医生展现了丰富的医疗知识和耐心细致的态度，充分体现了医生的专业素养和责任心。通过线上问诊，医生及时解决了患者的疑惑，为患者提供了科学的治疗建议，让患者感受到了医生的关怀和专业。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，与医生进行了一次皮肤划伤问题的沟通。医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。医生提醒我需要注意避免色素沉着，少吃酱油等，还推荐了一款祛疤痕的药膏，并解释了药膏的作用原理。在医生的建议下，我购买了疤克药膏，并感到非常放心。通过医生的指导，我对孩子的皮肤划伤问题有了更清晰的认识，也更加放心了。

在这次线上问诊中，医生不仅具备丰富的医疗知识，还有良好的沟通能力，非常细心地解答了我的疑虑。我深深感受到了医生的大爱，她说：“不谢不谢，孩子好才是真的好”，这让我非常感动。我坚信在医生的指导下，孩子的皮肤划伤问题一定会得到有效的解决。

我对医生的专业素养和耐心沟通表示感谢，希望她能继续为更多患者提供优质的医疗服务。

我最近割完包皮，但伤口处出现了水肿，让我有些担心。于是我决定在互联网医院上进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

医生在问诊开始前提醒了一些事项，包括医生需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。接诊时，医生耐心询问了我的问题，然后给出了专业的建议。我描述了我的情况，包括割包皮已经9天，拆线才两天，现在出现水肿但没有疼痛或瘙痒。医生询问了一些细节后，建议我保持干燥通风，每天用碘伏棉签消毒创面，并提醒我不要沾水，要穿宽松的裤子。

医生的回复及时，有问必答，态度也很好。他还询问我是否还有其他护理方面的问题需要咨询，并表示我这两天有问题可以随时联系他。最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，需要前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象深刻。

服务已结束，我感谢医生的专业建议和耐心解答。在结束前，我给了医生满意的评价，表达了对他的信任和感谢。