各位读者朋友们，大家好！

我们讲讲中老年人腰痛特点。

对于中年人，正处在椎体边缘增生，但椎间盘还没有严重突出的阶段，这时正是干预逆转骨退化的关节时期。如果错过了这一时期，我们将陷入两头为难的局面：延缓椎体退化的最优办法是轴向振动（如游泳、五禽戏、太极拳等），但是，脊柱的轴向运动又会挤压椎间盘。

为什么这样说呢？随着年龄增大，就脊柱而言，会出现软组织与骨联合病变。早期，椎体的退化率先出现，椎体边缘的骨质增生的小凸起，持续的刺激深部软组织，释放炎性因子。这个阶段往往人到中年，烟酒应酬不断，或者是饮茶喝咖啡提神，常常熬夜。症状虽然有，但忍一忍还能挺得住。不知不觉的渐渐的，骨质流失、韧带老化、腰椎不稳、小关节增生，进而伴随椎间盘突出出现了神经压迫症状，也就意味着，情况复杂了问题重了，不仅有局部软组织炎症，椎间盘压迫神经根的炎症，更有伴随骨质疏松、异位骨化，还有远期可能出现的腰椎压缩骨折、椎体滑脱等情况。

常规的理疗、按摩、贴膏药等手段仅仅围绕着主观感觉大做文章，就好像减轻了症状就是治好了病， 但实际上，如果不从根源上控制这一退变的进展，仅仅止疼，脊柱状况的“塌方事件”会更早到来。

为了健康，为了积极预防，请从年轻时就注意保持健康的生活方式，多多注意，合理运动，避免久坐。腰痛等问题出现时也要尽快寻求专业医生帮助，以防走冤枉路，花冤枉钱。

各位朋友们，大家中午好！今天我们谈个话题，来看看康复科常见疾病——中风后的情绪管理。先来看个案例：

 

案例一：患者男性，七十岁。中风病史一月余，夜班时患者家人报告值班医生，患者左侧上肢不自主挥动。医生经检查和询问病史发现，患者上肢挥动时作，为新发症状，以往没有过；中风患者饮食常有呛咳，经询问患者没有发生呛咳情况。听诊两肺呼吸音清，但是发现呼吸急促，每分钟30-40次。考虑过度通气，经低流量吸氧，症状缓解。

追问病史，患者平时独居一室，此次是在凌晨四时左右被家人发现，表现为肢体偏瘫，小便失禁。考虑患者这次过度通气与情绪有关。

小结：疾病来了糟糕的情绪体验，中风患者尤其如此：行动不便，言语不利，进食呛咳，大小便可能需要他人照料，这些都影响心情。所以，我们在关注疾病、关注康复的同时，更要注意情绪调整。

各位读者朋友们，大家好！前几期我们谈论了腰痛的原因、我们知道不单腰椎间盘突出、腰部肌肉、关节等都会导致腰痛，我们也知道了腰痛相关检查项目的选择、知道了有影像表现还不够，还需要结合临床症状，今天我们接着看腰疼的治疗：

患者常常问：听别人说，腰椎间盘突出手术治疗，术后非常容易复发。

腰椎间盘突出症的髓核摘除术后有一定的复发率(5%左右)，但正常的椎间盘都有突出的可能，更何况已经“坏”的、经过修理过的椎间盘呢。预防术后复发，关键在于术后如何“保养”，避免不良生活方式和姿势诱发突出，西游记里，师徒四人均存在不良的生活习惯。

腰椎间盘突出症的发病与进展不是一簇即成，因此其治疗也不是一下子就能康复，是个循序渐进的过程。从另一个角度来说，只要病情不进展，就是治疗有效。因其加重进展因素与生活、工作方式密切相关，有时保守治疗有效，但有反复发作、不断加重的可能。因此，所有治疗的前提是改变不良的生活和工作方式：合理休息，适度功能锻炼。

腰椎间盘突出症的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。根据不同的病程、体征及不同的分型其治疗是有所不同的。除发生明显大小便、性功能障碍等马尾综合征症状或严重足下垂、肌萎缩等脊神经明显受损症状外，均应首选保守治疗，包括休息、腰背肌功能锻炼、药物、理疗等。如严格保守治疗 3 个月无效且严重影响生活质量，则需手术干预。

具体选择微创手术还是传统开放手术，需医生根据你的症状、体征及影像学资料，共同决策适合的最佳手术方案。但值得一提的是，微创是一种理念，微创手术不仅仅是椎间孔镜，显微镜、通道下、小切口等也都属于微创范畴。

腰椎间盘突出症 (lumbar disc herniation )是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛常见及重要的原因之一。1932 年，美国医生 Barr 和 Mixter 最先提出腰椎间盘突出是腰腿痛的原因，并把研究结果发表在著名的 NEJM 上。临床上，腰椎间盘突出症很常见，但在门诊和住院部，常看到患者对其认识存在一些误区，导致不能有效的诊断与治疗。

场景一 (骨科门诊)

医生：您哪儿不舒服？

患者：我腰椎间盘突出。

医生：您有那些具体症状？您怎么知道是腰椎间盘突出了？

患者：我就腰痛，别人都说， 我腰椎间盘突出了。

或者

患者：我就腰痛，做了个磁共振，报告上面写着腰椎间盘突出。

医生：那您片子呢？

患者：片子没带，我有报告。

腰痛≠腰椎间盘突出

腰痛原因有很多，也很常见。据报道，一生中 80%的人都会经历腰痛。急性腰痛多为肌肉源性，经休息、理疗等对症治疗可明显缓解，常规不需拍摄任何影像学检查 (但超过 2 周的持续腰痛，则需进一步检查)。如腰痛反复发作、持续加重，超过 3 个月即为慢性腰痛。慢性腰痛常被分为两类：特异性腰痛和非特异性腰痛。特异性腰痛就是有明确病因的，如：感染、肿瘤、骨质疏松、骨折或炎症性疾病等。然而，80%-90%的慢性腰痛是非特异性的，常没有公认的、特定的病因，且多为慢性、反复发作，可能为椎间盘、小关节或骶髂关节源性，也可能是腰突压迫神经引起的神经源性。因此，不是所有腰痛都是腰椎间盘突出引起的。

各位读者朋友们，大家好！今天我们接着谈腰疼：

• 1、检查报告不是给患者解读，仅是给临床医生作为诊断参考

目前，在大多数医院，给你做磁共振检查的人与写磁共振报告的人多不是一个人，也就是说，写影像学报告的人只看你的片子，但看不到你人，他们仅对片子的征象进行客观描述，给出一个“影像诊断”，并呈现在白底黑字的报告上。

临床医生，除了看片子、检查报告的同时，还会当面问诊、查体，必要时结合抽血化验、肌电图等，最后才得出一个“临床诊断”。另外，有经验的骨科医生，是从不看影像报告的，因为比起他们几十年的工作经验，其阅片能力远超过幕后写报告的年轻影像科医师。因此，就医请携带片子，不要仅仅拿着影像报告，请相信医生最后的“临床诊断”，不要自个儿过度解读影像报告。

• 2、腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出很常见，但不一定引起症状。磁共振(MRI )经常可以看到无症状的椎间盘突出，且年龄越大，影像学椎间盘突出的发生率越高。影像学腰椎间盘突出，如不结合临床，是无意义的，只是对片子的一种描述和表达而已。只有结合了临床症状和体征，且与片子表现相一致，我们临床医生才会给予“腰椎间盘突出症”的诊断(临床诊断)。因此，报告上写的“腰椎间盘突出”字样并不代表你的症状就一定是突出的椎间盘引起的。

各位读者朋友们，大家晚上好！

前两期我们谈到了中风话题，患者对自己体检结果需要重视、需要行动，“自信”不等同于行动，“年龄轻”不等于病情轻等。今天我们再看两个正面案例：

案例一：

患者女性二十岁，因“一侧脸大”就诊，患者诉晨起发现左侧脸大右侧脸小，平素睡眠带娃，长期左侧卧位；加之左侧龋齿，长期依赖右侧牙齿咀嚼。

案例二：

女性，三十二岁，因“产后二月面瘫”就诊，表现：左侧额纹、鼻唇沟变浅、左眼睑闭合不理想、口角歪向右侧，已针灸等一月余。

点评：案例一中该年轻妈妈因长期姿势原因致脸部大小不对称，更改姿势、修补龋齿即可。案例二中年轻妈妈因面瘫就诊，目前病情稳定，症状改善。

两位母亲都是因为特殊时期引起的面部肌肉、神经功能障碍，我们在感恩母爱付出同时，也为她们能注重早期症状、积极干预并取得效果点赞。

编  辑：吴大伟

各位读者朋友们，大家晚上好。

之前我们讲到了中风病，讲到了中风后患者和家属的情绪控制。今天我们接着谈谈预防相关的内容，先看案例：

• 案例：患者女性，62 岁。
• 因“反复昏迷半月，加重二天”就诊。
• 患者半月前无诱因突然出现昏迷、呕吐。
• 经查诊断为颈动脉狭窄（狭窄 90%）。
• 十天前行动脉血管支架手术，术后神清、但呕吐，无法进食，三天前，突发意识模糊，胡言乱语。

小结：编者认为首先患者为女性，62 岁，据病史推测，患者以往没有定期体检，不知道自身血管等身体情况，否则不至于血管堵塞狭窄达 90%以至发病才就医。第二疾病的发生发展是渐进的过程，知道血脂、血糖、血压升高的情况下，不要过于自信，对自己的自控力，对自己所能进行的运动过于自信，因为“知道怎么做不等于做了”，“自信/健康需要建立在行动上”，也即饮食不节制、运动不跟上都是不可取的。祖国医学总结的好“未病先防，既病防变”，意思是早做准备打算。

  各位朋友们，大家下午好！前一期我们聊了中风后患者的情绪控制话题，我们谈到在关注疾病、关注康复的同时，更要注意患者的情绪，今天接着这个情绪话题，我们再看一个案例：

 

 

    案例二：患者女性，92岁，因“卧床3天，失语3天”就诊。患者家属就诊时表示，该患者卧床数天，突然不能说话数天，病程中饮食差，不能自行咀嚼及吞咽食物。

    家属很着急，表示“一开始没以为得病”，一直没有就诊，直到好多天后，看老人家很虚弱，“感觉不对”了，“在网上查了，感觉像脑梗”，才来就诊。叙述以后，询问是否有“希望”。

    

    小结：我们看到，中风后，不单是患者的情绪需要控制，家属也一样需要调整，例子中的家属做法不可取。首先缺乏基本的常识，这么多天不知道就诊？但这是真真切切存在的案例。第二饮食不够。这么多天吃的什么呢？饮食的量和质有保证吗？第三，因为缺乏相关知识，对疾病对预后很害怕，直接询问到生死，是否有希望。从这个例子来说，学一点健康常识，积极沟通，是有益处的，总不至于像例子中的家属这样。

 

 

各位读者朋友们，大家晚上好！今天我们谈腰痛的原因，我们知道很多腰疼病人不是腰椎间盘突出引起疾病，我们也知道了有影像表现还不够，还需要结合临床症状；今天我们接着看腰疼症状、腰疼检查项目的选择：

我们常说的腰椎间盘突出，其实指的是髓核的突出。因椎间盘突出的类型、位置、大小及周围炎症、症状耐受反应不同，其临床表现也不尽相同，关键要看突出的椎间盘对脊神经和/或马尾神经的影响大小。因此，同样是腰椎间盘突出，有些人可能痛不欲生，而有些人却是安然无恙。腰椎间盘突出压迫一侧神经根引起同侧神经根受压症状是其典型表现。然而，临床上也有少数部分腰突患者，除引起同侧症状外，还会导致对侧下肢放射痛。更少数的是根本无同侧症状，仅仅有突出侧的对侧下肢放射痛症状。这种情况下，如果不认真阅片，很容易误诊误治。

此外，患者面对性功能情况的询问时会闪烁其词，事实上有时候腰椎间盘突出症，会引起性功能障碍，需要及时治疗。

有趣的是：腰椎间盘突出压迫脊神经后，一般先出现疼痛，随后麻木，然后肌肉萎缩、无力，手术解除压迫后，症状恢复的顺序跟症状出现的顺序一样。疼痛首先恢复，多数人 3-6 个月麻木改善，最后肌肉萎缩改善。

2、“腰疼”相关的检查项目

患者常常问道，医生，我拍过腰椎 MRI 了，为啥还要拍 CT 和 X 线呢？别人都说 MRI 和 CT 拍一个就行了。

X 线、CT 和 MRI 评估腰突的侧重点是不同的。X 线和 CT 侧重于看骨骼结构，它们对软组织的辨别能力差于 MRI；术前 CT 可甄别骨化的椎间盘，有助于评估手术难度：对于伴有骨化的椎间盘突出，手术难度要明显大于单纯的软性髓核突出。MRI 对骨质的分辨要差于 CT，但胜在分辨软组织，椎间盘突出其实是髓核的突出，而髓核属于软组织，所以 MRI 看的最清楚。

另外，需要明确的是，CT 和 MRI 都是躺着拍的，而 X 线是站者拍的。对于需手术的腰突症患者，拍 X 线片可从整体评估腰椎结构、序列，尤其对腰椎滑脱的诊断意义更大，因为平躺后滑脱可能会自行复位，此时拍 CT 和 MRI 会导致漏诊。因此，对于需手术治疗的腰椎间盘突出症患者，完善腰椎 X 线、CT 和 MRI 平扫，可全面评估腰突情况，以利于顺利手术。

编辑：吴大伟

各位读者朋友们，大家中午好。昨天我们谈了颈动脉狭窄，谈到了需要定期，谈了对于体检结果需要重视，接着这个话题，今天我们再看两个病例：

病例一：患者男性，48 岁，因“右侧肢体活动不利 2 月余”来我科就诊，外院检查诊断为左大脑中动脉 M1 段远端局部纤细，管腔轻中度狭窄，新发急性期脑梗死，来院时右侧偏瘫、言语不利，饮食偶有呛咳。既往史无特殊，但追问病史，患者母亲有高血压病、脑梗死病史。

病例二：患者女性，79 岁，既往有糖尿病、心房颤动等病史，因“突发右侧肢体无力 1 月”就诊，既往辅检提示左大脑中动脉 M1 段鼻塞伴左颞叶低灌注。追问病史，患者近期因护工协助翻身发生肋骨骨折。

小结：我们看到年龄不同，但都发生了大脑中动脉的鼻塞，发生了偏瘫情况。小编觉得年龄是发病的一个因素，但还有其他更重要的因素。

病例一年轻，有言语功能受限，言语不便；而病例二则没有。

病例一以往不知道自己有高血压等，耽误治疗，病例二病情明确，有糖尿病、心房颤动等，更有骨质疏松。

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我在一家互联网医院进行了线上问诊，由于一直有局部红痒的问题困扰着我，我决定向医生咨询一下。医生非常耐心地询问了我的情况，虽然有些尴尬，但医生友善地进行沟通，让我感到很舒服。医生建议我去泌尿外科做进一步的检查，还提醒我要注意局部卫生。我虽然有些紧张，但感觉到医生的专业和细心，让我对治疗充满信心。

我心里有些疑惑，医生也很耐心地解答了我的问题，并给予了建议。最后，医生还提醒我要去正规医院进行治疗，让我感到他对患者的负责和专业程度。

在最近的在线问诊中，我向医生咨询了关于颈椎椎体不稳和轻微突出的问题。通过文字描述和照片展示，医生给出了专业的建议和治疗方案。我感到非常满意和放心，因为医生不仅耐心倾听我的描述，还给予了恰当的治疗建议。医生的专业素养和细心态度让我对在线问诊有了更深的认识和信任。

在问诊过程中，医生通过分析我的症状和照片，给出了合理的诊断和治疗方案。我对医生的专业知识和耐心沟通感到非常满意，这种便捷的在线问诊方式让我感到非常方便和舒适。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到有效的控制和改善。

在某一天晚上，我突然感到头疼难忍，不知所措。于是我决定尝试线上问诊，选择了一家互联网医院。

医生询问了我的症状和病史，非常细心地听取我的描述，并给予了专业的建议。医生提醒我要戒烟，因为抽烟可能会导致头疼等不良症状。我感到十分感激医生的关心和建议。

医生还为我详细解释了头疼的可能原因，并指导我如何调理。我感到十分放心和安心，知道自己可以在医生的指导下做出正确的决定。

最后，我决定去医院做进一步检查，并按照医生的建议调理。我对互联网医院的服务感到非常满意，我会继续关注自己的健康，保持良好的生活习惯。

我18年初出院后，一直在家中进行康复治疗，但手部始终无法活动，脚部虽能行走但仍有些不便。最近我在***互联网医院进行了一次线上问诊，医生详细了解了我的病情并给出了专业的建议。

医生提醒我需要进行正规的康复治疗，包括抗痉挛手法、步态训练、站立训练和作业治疗等，以改善我的症状并提高生活质量。医生还告诉我，要想恢复手部功能可能需要很长时间，半年以上才有可能见到明显效果。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了正确的治疗方向。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对康复治疗充满了信心。

患者于9月2号清早起床发现手部不舒服，前往当地医院检查，确诊为轻微脑梗。经治疗无明显改善，左手无法动弹。在无法前往医院康复科的情况下，医生建议在家进行中医针灸、物理因子和康复训练，早期介入康复对功能恢复至关重要。患者感谢医生的建议，决定在家积极配合康复计划。

在这个疫情下，很多人因为担心感染病毒而不敢去医院就诊，但是疾病却不能因为疫情停止发展。在这种情况下，互联网医院成为了一个很好的选择，可以在线咨询医生，避免了人员聚集的风险，也方便了患者就医。

有一位患者，在经历了一年的疼痛折磨后，终于决定尝试互联网医院的线上问诊。她描述了自己的症状和治疗经历，希望医生能给出一些建议。医生耐心倾听，并根据患者的描述给出了专业的建议。

患者经历了一年的痛苦，但却没有放弃治疗的希望。她在医生的建议下尝试了一些新的治疗方法，虽然效果并不明显，但她仍然坚持下去，希望能够找到缓解疼痛的方法。

在互联网医院的线上问诊中，医生的耐心和专业给予了患者很大的鼓舞，让她感受到了医生的关怀和专业。通过线上问诊，患者感受到了医疗行业的温暖和力量，也更加坚定了治疗的信心。

在一个普通的周末下午，我坐在家里思考着母亲的康复问题。15年前，母亲因高血压引发的脑出血，导致右半身瘫痪，自那以后，她一直在家进行康复训练，却始终无法解决胳膊抬不起来、腿无法动等问题。

我决定尝试在线问诊，找到了一位中医康复科的医生。医生耐心倾听了我的描述，详细问询了母亲的病史和症状，并给出了针对性的康复方案。医生建议配合手法治疗、口服药物以及针灸治疗，每天坚持进行康复训练。

我对医生的专业建议感到满意，决定带母亲前往综合医院的康复科就诊。在医生的指导下，母亲进行了一系列治疗，包括肉毒素注射等。虽然康复过程需要一定时间，但我对母亲的康复充满信心。

在一个寒冷的冬天，45岁的男性患者感到手脚冰凉，心中不禁担忧起自己的健康状况。他决定通过线上问诊寻求医生的建议。在与医生的交流中，患者描述了自己的症状，包括手脚冰凉、体寒等情况。医生细心倾听，详细了解患者的病情，给予了专业的诊疗建议。

医生建议患者适当调整饮食，增加中药汤剂的摄入，以改善体质。患者对医生的建议表示感谢，并决定按医生的指导进行调理。经过一段时间的调理，患者的症状有所缓解，感觉自己的健康状况有所改善。

通过线上问诊，患者得到了及时的医疗帮助，也更加关注自己的健康。医生的耐心倾听和专业建议，为患者的健康保驾护航，让患者在寒冷的冬天里感受到温暖与关怀。

我在家里的时候突然出现了半身不遂的症状，感到非常害怕和焦虑。我知道自己需要及时就医，但是由于种种原因无法前往医院。于是我决定尝试在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的病情，并给予了详细的诊疗方案。医生专业的建议让我感到非常安心，我对互联网医院的服务印象深刻。

虽然最终我无法在互联网医院购买到我需要的药物，但是医生的专业和耐心给了我很大的帮助。我决定尽快前往医院就诊，感谢互联网医院为我提供了这么便捷的服务。

医生您好，我想问一下孩子还全身没力气，这个跟颈椎不好有关系吗？以前有没有其他疾病？没其他病的话，这个与颈椎病也有关系。建议你给孩子准备一个黄豆枕头，平时注意体位，曲度慢慢可以纠正过来。平时纠正体位，准备一个黄豆枕头，曲度慢慢可以纠正过来。希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快，再见！