假期回家出现发烧症状？这份居家护理指南请查收！#有用的冷知识 #健康科普 #居家护理

参考文献：

[1]丁盛玲.盆底重建术的术前与术后护理体会[J].中国临床保健杂志,2011,14(04):445.

[2] 张志霞,顾雪敏,李怀芳.加速康复外科在盆底重建围手术期中的应用进展[J].同济大学学报(医学版),2021,42(06):846-852.

[3]石俊静,职梅,路萍.围术期护理对行盆底重建术治疗的盆底功能障碍性疾病女性患者的干预效果[J].慢性病学杂志,2021,22(06):877-879.DOI:10.16440/j.cnki.1674-8166.2021.06.016.

2016年，美国临床肿瘤学会（ASCO）采纳了加拿大癌症治疗中心（CCO）的一项指南，针对早期乳腺癌辅助化疗方案和HER2阳性乳腺癌辅助靶向治疗给予了推荐。2018年ASCO曾对指南进行了更新；2020年10月，最新版本的指南发布，此次更新主要是基于KATHERINE III期试验的结果。2018年指南的更新主要集中在HER-2阳性乳腺癌应用T-DM1辅助治疗的建议，目前为止，美国FDA已经批准了5种曲妥珠单抗生物类似物，2020最新指南对相关推荐进行了补充更新，主要聚焦在2个临床问题。

 图源：《J Clin Oncol》期刊官网

临床问题1

HER-2阳性乳腺癌术后有残留浸润性癌，是否应在已完成标准术前化疗和HER-2靶向治疗的情况下，还给予T-DM1辅助治疗？

指南推荐

HER-2阳性乳腺癌患者接受了标准术前化疗和HER-2靶向治疗后，术后仍有残留浸润性癌时，应给予14个周期的辅助T-DM1治疗，除非出现疾病复发或难以控制的毒性（证据质量：高；推荐等级：强）。

文献分析

一项开放标签的III期临床试验（KATHERINE）纳入了I-III期HER2阳性乳腺癌患者，已完成新辅助化疗+HER-2靶向治疗，术后乳腺或腋下淋巴结仍有残留浸润性癌，研究比较了辅助T-DM1治疗与辅助曲妥珠单抗的疗效。

患者被随机分配到术后T-DM1组（n=743；剂量：3.6mg/kg体重）或术后曲妥珠单抗组（n=743；剂量：6mg/kg体重），每三周进行一次静脉注射，共14个周期，为期42周。根据试验方案和指南，可以同时进行内分泌治疗和放疗。该试验的主要终点是无侵袭性疾病生存率。

大约18%的患者接受了曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的HER2双靶向治疗。接受T-DM1治疗的患者中，有91名患者（12.2%）发生了侵袭性疾病或死亡事件，而接受曲妥珠单抗治疗的患者中，有165名患者（22.2%）。估计T-DM1组中3年无侵袭性疾病的患者占比为88.3%，曲妥珠单抗组为77.0%。

T-DM1组的无侵袭性疾病生存率明显高于曲妥珠单抗组（HR 0.50；95% CI, 0.39- 0.64；P<0.001），接受T-DM1治疗的患者，远端复发风险低于接受曲妥珠单抗治疗的患者（HR 0.60；0.45-0.79）。不论患者基线特征、术后肿瘤大小、淋巴结状态、激素受体状态、使用了何种化疗和HER2靶向治疗，T-DM1的获益都保持不变。

安全性分析

安全性分析显示，与曲妥珠单抗组相比，T-DM1组出现不良事件的患者比例更高。接受T-DM1治疗的患者中，有190名患者（25.7%）发生了≥3级的不良事件，接受曲妥珠单抗治疗的患者中，有111名患者（15.4%）。T-DM1组有94名患者发生严重不良事件（12.7%），曲妥珠单抗组有58名患者发生严重不良事件（8.1%）。

T-DM1组有18.6%的患者出现周围感觉神经病变，而曲妥珠单抗组为6.9%。T-DM1组放射性肺炎的发病率（11例[1.5%]）要高于曲妥珠单抗组（5例[0.7%]），但在数据分析前都已经得到解决。T-DM1组有133名患者（18.0%）)，曲妥珠单抗组有15名患者（2.1%）发生了导致需要停药的不良事件。在133例早期停用T-DM1的患者中，71例改用曲妥珠单抗，63例完成了14个周期的术后HER2靶向治疗。

临床问题2

需要接受曲妥珠单抗辅助治疗的HER-2阳性乳腺癌患者中，曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK、以及目前FDA已批准的曲妥珠单抗生物类似物在安全性和有效性方面是否存在差异？

指南推荐

临床医生可提供任一已批准的曲妥珠单抗类药物，包括曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK，以及其他已批准的生物类似物（证据质量：高；推荐强度：强）。

文献分析

到目前为止，FDA已经批准了五种曲妥珠单抗的生物类似物：曲妥珠单抗-dkst、曲妥珠单抗-pkrb、曲妥珠单抗-anns、曲妥珠单抗-dttb和曲妥珠单抗-qyyp。指南制定专家小组认可并加强了ASCO关于持续进行生物类似物患者教育和医学教育的呼吁，以建立和保持对生物类似物安全性和有效性的信心，因为这些药物的可及性在持续增加。此外，获批后监管对于追踪生物类似物在临床实践中的安全性和有效性至关重要。

2020年指南依然保留的2018年推荐意见

对于能够耐受的患者，特别是对于高危患者，辅助化疗的最佳策略是使用一种包含蒽环类-紫杉烷药物的治疗方案。

对于不能接受紫杉烷治疗的高危患者，建议使用含环磷酰胺的蒽环类三联用药方案（多柔比星累积剂量≥240 mg/m2或表柔比星≥600 mg/m2，但不高于720 mg/m2）。双联用药方案中多柔比星的累积剂量不应超过240 mg/m2。

不推荐在蒽环类-紫杉烷方案中添加吉西他滨或卡培他滨作为辅助化疗方案。

不推荐在65岁以上的患者中使用卡培他滨作为标准辅助化疗方案。

对于蒽环类-紫杉类有禁忌的患者，口服环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶可以作为多柔比星-环磷酰胺的替代方案。

以下辅助化疗方案可用于早期乳腺癌患者：

氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×3 → 多西他赛×3（优于氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×6） 多柔比星-环磷酰胺×4 → 多西他赛×4（优于多柔比星-环磷酰胺×4）

多西他赛-多柔比星-环磷酰胺×6（优于氟尿嘧啶-多柔比星-环磷酰胺×6）

多柔比星-环磷酰胺×4 → 紫杉醇每周一次

强化剂量的多柔比星-环磷酰胺 → 紫杉醇每两周一次

强化剂量的表柔比星90 mg/m2，环磷酰胺600 mg/m2每2周一次，共4个周期 → 紫杉醇175 mg/m2每2周一次，共4个周期

多西他赛-环磷酰胺×4可以作为多柔比星-环磷酰胺×4的替代选择，并能提高无瘤生存率和总体生存率。经典的六疗程环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶配合口服环磷酰胺也是另一个选择。

曲妥珠单抗辅助治疗只适用于HER-2阳性乳腺癌患者。

推荐曲妥珠单抗+化疗可用于HER-2阳性、淋巴结阳性乳腺癌患者以及HER-2阳性、淋巴结阴性乳腺癌患者（>1cm）。

曲妥珠单抗可考虑用于小的淋巴结阴性肿瘤（≤1 cm）

曲妥珠单抗可以与任何辅助化疗方案联合使用。

参考指南：

J Clin Oncol. 2020 Oct 20; JCO2002510. doi: 10.1200/JCO.20.02510.

京东互联网医院医学中心

作者介绍：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

紫外线的危害

发病之后建议到耳鼻喉科就诊，需要做一下体外过敏原检测有助于明确具体的过敏原种类。在日常生活当中需要尽量避免接触容易过敏的物质，同时可以用生理盐水清洗鼻腔，很多患者的病情就会随之缓解。

如果说病情程度比较重的就需要考虑抗过敏药物治疗，目前比较常用的就是口服药物、鼻喷剂药物，用药治疗周期一般是在两周左右，大部分患者通过及时的药物治疗以后病情就会逐步好转。但是也有少部分患者鼻炎病情程度比较重的，规范的药物治疗效果不好，还可以选择手术治疗。

在接受肠内营养治疗期间，患者应按时按量输注肠内营养液，遵循医嘱，不得随意更改用量或停用。同时，保持管路清洁和稳固，避免感染和管路脱出。规律作息和充足休息，适度的锻炼，有助于提高免疫力和营养吸收能力。

定期与医生和医护人员沟通，及时报告症状和变化，密切配合治疗，定期复查和监测，确保治疗效果最优。此外，注意个人卫生，避免感染，保持环境清洁，避免交叉感染。

脚怕冷、胃怕寒

关爱儿童健康

那天，我拖着疲惫的身躯来到了京东互联网医院，心情低落。高血压困扰了我许久，络活喜虽然每天都在服用，但效果并不理想。晚上失眠，睡眠质量差，让我倍感痛苦。在朋友的推荐下，我尝试了以岭药业的氨基丁酸，效果出奇的好，昨晚睡得香甜，今天感觉精神焕发。

在京东互联网医院，我遇到了一位中医心内科的医生。他非常耐心地询问了我的病情，并让我拍摄了面部和舌头照片。医生根据我的症状，进行了中医辨证诊断，认为我属于湿热内盛。他告诉我，牛黄降压丸并不适合我，推荐我尝试清肝降压胶囊。

医生还详细解答了我的疑问，告诉我如何调整饮食和生活习惯，以改善我的健康状况。他严谨的专业态度、和蔼可亲的语气，让我倍感温暖。在京东互联网医院，我感受到了医患之间的信任和尊重。

如今，我的血压已经得到了很好的控制，睡眠质量也得到了提升。这一切都要感谢京东互联网医院的医生们，是他们让我重拾了健康的生活。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个普通的上班族，在繁忙的生活中，突然接到了父亲住院的消息。他今年59岁，因骨髓增生异常综合症（MDS）住院，这让我心里一阵担忧。

我立刻通过互联网医院联系到了医生。医生非常耐心地询问了我的父亲的情况，包括他的心电图、心电监护照片等。虽然照片不是很清晰，但医生还是凭借丰富的经验和专业知识，判断出父亲可能存在心血管堵塞的问题。

医生告诉我，父亲目前的心率和血压都偏低，处于休克状态，呼吸频率也很快，且出现呼吸窘迫的症状。我听了心里更加焦急，但医生安慰我说，虽然情况紧急，但还是有办法可以尝试。

医生建议进行冠状动脉造影手术，以确定血管堵塞的位置，并可能需要放置支架来疏通血管。我虽然有些担心，但还是决定尽快安排手术。

在等待手术的日子里，医生每天都会通过互联网医院与我联系，询问父亲的情况，并给予我专业的建议和安慰。他的耐心和专业让我对父亲的治疗充满信心。

终于，手术顺利完成了。术后，父亲的病情有了明显的改善。我知道，这一切都离不开医生的专业和耐心。通过互联网医院，我能够及时得到医生的指导和帮助，这让我深感便利和安心。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。在日常生活中，我们无法避免遇到各种健康问题，而互联网医院和线上问诊为我们提供了一个便捷的解决方案。在这里，我们能够及时得到专业医生的诊断和治疗建议，这对于我们来说无疑是一种福音。

那天，阳光正好，我如往常一样，在健身房挥洒汗水。三个月的健身生活，让我感受到了身体的蜕变，然而，就在前两天，一场突如其来的疼痛打破了我的宁静。

疼痛从左胸开始，蔓延到肚子的交界处，那里能清晰地摸到肋骨。我疑惑了，这是怎么回事？是心脏问题吗？我紧张地拨通了医生的电话。

电话那头，医生的声音温和而专业，他详细询问了我的症状，包括疼痛的部位、持续时间、是否有其他不适等。我如实回答，心中却愈发焦虑。

医生在了解了我的运动情况后，建议我暂时停止运动，并告诉我这可能是运动损伤引起的。他还告诉我，我可以先休息几天，如果症状没有缓解，再去医院做心电图和抽血检查。

医生的耐心和细致让我倍感安慰，他不仅为我提供了专业的建议，还提醒我要保持良好的心态，不要过度焦虑。那一刻，我深刻体会到了医生的关爱和责任。

休息了几天后，我的疼痛有所缓解，但为了保险起见，我还是去了医院。在医院，医生为我做了心电图和抽血检查，结果显示一切正常。我终于松了一口气，原来那段时间的疼痛只是暂时的。

这次的经历让我深刻认识到了医生的重要性，他们不仅是我们健康的守护者，更是我们心灵的慰藉。在今后的生活中，我会更加关注自己的身体状况，并时刻保持与医生的沟通，以确保自己的健康。

我是张女士，去年冬天开始，偶尔会心悸。每次心悸，总是让我感到无比的恐惧和焦虑。尤其是在夜深人静的时候，心悸的感觉就像是一只无形的手，紧紧地攥住了我的心脏，让我喘不过气来。每次发作，我都只能躺在床上，等待着心跳恢复正常。这种感觉就像是在黑暗中摸索，找不到出口的绝望。

我曾经去过几家医院，但每次都被告知只是心脏神经官能症，没什么大问题。可我知道，这不是小问题。心悸的感觉就像是一把刀，时刻悬在我的头顶上，随时可能落下。

直到有一天，我在网上搜索相关信息时，偶然发现了京东互联网医院。出于试一试的心态，我决定在线上问诊。从那一刻起，我的生活开始有了转机。

通过与医生的交流，我了解到自己的症状可能是由于肾虚引起的。医生给出了详细的治疗方案，并开具了相应的药方。按照医生的建议，我开始调整自己的生活习惯，避免过度劳累，多进行户外活动，多晒太阳。同时，也按时服用了医生开的药物。

几个月过去了，我的心悸症状明显减轻了。现在，我可以安心地睡觉，不再担心半夜心悸发作。感谢京东互联网医院，让我找到了正确的治疗方向，也让我重新拥有了健康的生活。

我是一个54岁的男性，生活在马来西亚的海淀区。最近一周，我开始出现心慌、晚上大汗、头晕恶心等症状。起初，我以为只是普通的感冒，没太在意。但随着时间的推移，症状越来越严重，甚至影响到了我的日常生活。我尝试服用六位地黄丸来缓解症状，但并没有明显的改善。直到昨天早晨，我测量出自己的血压异常低，心跳也很慢，才意识到问题的严重性。

由于我们在海外，去医院看病并不是一件容易的事情。语言不通、文化差异、医疗资源匮乏等问题都让我感到无助和焦虑。就在这时，我想起了京东互联网医院。通过微信通话，我联系到了一位专业的医生助理。他们非常耐心地听取了我的主诉，并详细询问了我的既往病史和生活习惯。他们还要求我上传舌头和血压图片，以便更准确地诊断我的病情。

在等待医生的回复时，我开始担心自己的病情是否会恶化。毕竟，心脏问题一直是我最大的健康隐患。然而，医生助理的及时回复让我安心了许多。他们告诉我，我的症状可能与气血不足、肝肾阴虚有关，并且给出了一个详细的治疗方案和调理要点。他们还特别提醒我，浮小麦要包煎，以免糊锅底。

当我得知需要用糯稻根时，我有些沮丧。因为在马来西亚的药材行里，很难找到这种中药材。幸运的是，医生助理非常理解我的困境，给出了一个替代方案：可以用麻黄根代替。虽然我最终还是决定去掉这一味药，但医生助理的建议让我感到非常温暖和专业。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利和优势。无论身在何处，只要有网络连接，就可以得到专业的医疗服务。这种方式不仅节省了时间和精力，还避免了因语言和文化差异而产生的误解和不适。同时，我也意识到，自己的健康问题并不是孤立的，需要从多方面入手进行调理和治疗。感谢京东互联网医院，让我在海外也能享受到优质的医疗服务。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，面对屏幕上的***医生，我打开了心扉。

“您好，医生，我最近一个月总是胸闷、失眠，头有点晕，面部发酸发紧，口干喉咙干，有痰，健忘，烦躁，感觉心脏部位有点不适，堵得慌。”我一口气说完了一连串的症状。

“您之前有没有类似的症状？”***医生的声音温和而关切。

“没有，这是突然出现的。”我回答。

“有没有可能是心肌缺血，或是心力衰竭？”我提出了自己的担忧。

“不太考虑心肌缺血和心衰，如果有时间的话，可以去医院查个心电图和心脏彩超。”***医生的建议让我稍微放心了一些。

“睡眠不好是不是时间比较长？”***医生的追问让我意识到，原来我的亚健康状态已经持续了很久。

“是的，能睡着，可能是压力有点大。”我如实回答。

“综合来看，你的心脏没有问题，如果不放心，可以去查心电图和心脏彩超排查一下。”***医生的话让我感到一丝安慰。

“初步考虑是你的压力过大以及睡眠不足引起的。”***医生的分析让我对病情有了更清晰的认识。

“吃了天王补心丸，柏子养心丸，感觉没大效果。”我提到了之前的治疗尝试。

“不能判断，但我建议你去当地医院找中医现场看诊，网上问诊无法看到真实的舌苔脉象，不方便开药。”***医生的建议让我意识到，有时候面对面的交流更为重要。

“嗯。”我点了点头，对***医生的专业和耐心表示了感激。