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一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

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　　第一产程

　　医生们在做什么

　　在第一产程中，医生通过观察宫缩（子宫收缩强度、宫缩间隔、宫缩持续时间）、宫颈扩张程度、先露下降情况，估计产程进展顺利与否，同时根据宫颈口开大、先露下降的指标，结合时间参数，绘制产程图以便直观了解产程进展情况。

　　每隔15分钟医生给孕妈咪听一次胎心，并结合胎心监护仪显示的胎儿心率的变化，观察胎膜破裂后羊水的性状等了解胎儿宫内有无缺氧表现。

　　孕妈咪应该怎么做

　　第一产程是养精蓄锐的时候，孕妈咪通常是不需要动用体力的，只要保持稳定的情绪，慢慢适应已经来临的宫缩痛，保持正常的呼吸即可。

　　如果没有胎膜早破出现，或者胎膜虽然已经破裂但胎儿先露已经衔接，孕妈咪宫口开大小于4厘米时，在宫缩间歇期可以离床活动，胎儿的重力作用使胎头对宫颈的压力增加，宫颈扩张加快，可以加速产程进展；如果没有禁忌症，孕妈咪可以采取各种姿势，只要感觉舒适放松就好。疲劳时利用宫缩间歇上床休息，睡觉更好，以保证分娩时有充分的体力和精力。

　　孕妈咪应该少量多次进食一些高热量易消化的食物，每隔2～4小时排便排尿1次，以防盆腔过分充盈妨碍先露下降。

　　活跃期孕妈咪不要这样做

　　刚刚发动的宫缩会引起孕妈咪全身的不适及疼痛，精神紧张的孕妈咪会出现焦虑及恐惧情绪，随着第一产程活跃期的来临，宫缩间隔越来越短，宫缩强度越来越强，抑制力弱的孕妈咪在宫缩时会大喊大叫，少数孕妈咪甚至又蹬又踹，造成体力消耗过多，容易诱发子宫收缩乏力，宫颈水肿，产程延长。同等条件下产程越短，孕妈咪自然分娩的成功率越高。

　　医生的对症处理

　　对于宫颈水肿的孕妈咪，医生可以通过静脉注射、宫颈封闭解痉药物给予解决；而有些宫颈水肿是因为枕位不正造成的。一方面孕妈咪会宫颈水肿，另一方面会过早出现屏气及大便感，孕妈咪宫缩时不由自主地向下使劲，出现这种情况医生通常根据检查提示的体位，让孕妈咪左、右侧卧位或侧俯卧位，微躬腰部，含胸曲膝，大腿上收与脊柱纵轴成直角，腹前侧壁贴向床垫，予以纠正。

　　第一产程中如果宫缩强度不够，医生往往通过静滴缩宫素来加强宫缩力，如果出现不协调性宫缩、假宫缩，或孕妈咪过度疲劳估计产程还很长时，可以通过给予镇静剂让孕妈咪充分休息后再加强宫缩以达到减少并发症、自然分娩的目的。

　　通常第一产程时间最长，如果孕妈咪能熬过第一产程，一般胎位转为正常的话，孕妈咪大多都能走向成功的彼岸，自然娩出胎儿。

　　第二产程

　　第二产程时限相对较短，是孕妈咪大显身手的时间。孕妈咪宫颈口开全（开大10厘米）后，医生首先指导孕妈咪在宫缩间歇期上产床并摆好体位，即双脚蹬在产床脚架上，双侧髋、膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部并外展，排空大小便。

　　此期宫缩强度达到最大值，宫缩间歇期短，宫缩持续时间长，但令人高兴的是宫口开全后，孕妈咪宫缩痛会明显减轻。

　　孕妈咪该做些什么

　　正常情况下此时胎儿先露部已经下降进入骨盆腔，胎儿先露部压迫直肠及膀胱可以反射性引起孕妈咪产生便意，此时孕妈咪需要配合医生，宫缩时深吸气并屏气像解大便样向下用力促进胎儿一点点下降；

　　宫缩间歇时，呼气，全身充分放松，抓紧时间休息，进食一些热量高的流质食物；

　　当胎头已经嵌在阴道口即胎头着冠后，宫缩再来时，孕妈咪应张口哈气，待宫缩后屏气用力，目的是充分扩张会阴，防止会阴损伤。

　　医生会做什么

　　此期是全程胎心监护，通过胎心监护时时了解胎儿有无缺氧表现，如果宫缩欠佳，可通过按摩乳房、刺激乳头来诱发宫缩，通过使用增强子宫收缩力的药物来加强宫缩。

　　医生会帮助孕妈咪完成胎头俯屈及仰伸，并保护会阴不发生损伤，如果会阴条件差的可选择会阴切开，对于突然出现的胎心异常，经变换体位、吸氧，胎心改善不理想的，可使用器械助产及早结束分娩，如果有胎儿宫内窘迫风险的，可以进行急诊剖宫产术结束妊娠。

　　第三产程

　　第三产程对孕妈咪来说是喜悦的时刻，胎儿已顺利娩出，医生会清理新生儿的口鼻黏液，处理宝贝的脐带，常规查体后把新生儿穿扮一新送到妈咪的怀里，这对精疲力竭的新妈咪来说是莫大的安慰，也是临床常说的早接触，可以达到稳定新妈咪情绪的作用。

　　此期时间短，医生需要在孕妈咪配合下把胎盘完整娩出，给予缩宫素静脉推注促进子宫收缩，减少产后出血，同时仔细检查软产道有无延裂，细心缝合侧切伤口。

　　第四产程—产后2小时

　　现在临床提出第四产程的观点，是指胎儿胎盘娩出后的2小时时间，此时医生会定时监测孕妈咪血压、脉搏、呼吸、阴道流血等生命体征变化，适当给予补液治疗。

　　妈咪应彻底放松自己，进食易消化食物，和小宝贝进行早期目光交流、肢体接触，并在产后半小时给宝贝哺乳即早开奶。

　　产科医生温馨小提示

　　自然分娩某种程度上也是一种体力劳动，所以孕前女性就应有意做一些相关的锻炼。

　　对抑制力差的孕妈咪，可以选择导乐分娩或家属陪伴分娩，家属陪伴可以减轻孕妈咪对产房的陌生感，随意的聊天可以分散产妇对阵痛的注意力，充分调动产妇的主动性，提高对宫缩痛的耐受力。

　　导乐分娩是由有经验的助产士担当，在产程中可以给孕妈咪详细的讲解和指导，让产妇有信任感和安全感，可以加速第二产程的进展。

　　现今产房中经常会播放一些轻音乐、流行音乐，悠扬的音乐可以使孕妈咪进入一种陶醉放松的状态，暂时忘却疼痛和恐惧，有利于加速产程的进展。

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随年龄增长的不仅有阅历，还有岁月痕迹，眼袋就是其中之一。

 

 

有一对大眼袋给人最直观的感受，大概就是“显老”了。但你可能不知道，眼袋还有可能影响视力。

 

哪些习惯会加速眼袋的形成？涂抹眼霜能去眼袋吗？《生命时报》采访专家，为你一一解答。

 

受访专家

首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼整形科主任 李冬梅

中国人民解放军火箭军特色医学中心眼科主任 梁歌

 

眼袋是怎么来的

 

眼袋又称睑袋，是眼睑皮肤松弛、眶隔薄弱、眶脂膨隆、轮匝肌肥厚及无力等诸多因素综合形成的悬垂袋状结构。

 

 

眼袋的形成因素主要有以下几点：

 

遗传

 

若父母中有一人有眼袋，后代极可能较早出现眼袋。这也是一些年轻人有眼袋的原因之一。

 

衰老

 

上了年纪后，眼部肌肤新陈代谢缓慢，皮肤轮匝肌弹性减弱，导致产生眼袋。

 

同时，眼轮匝肌也会下移，使泪沟或碧泉沟加深。眼袋一般在40岁左右产生，常见于60岁以上老人。

 

用眼坏习惯

 

除了衰老等原因外，一些坏习惯也会招致眼袋。

 

• 离电脑太近或姿势不正确。这是令眼睛受损最重要的原因，越靠近显示器，伤害越大。

 

• 电脑显示器不清晰。使用时间过久的显示器屏幕画质降低，清晰度减退，让人看东西费劲。

 

• 光线太弱或太强。显示器屏幕与外界光线产生强烈的反差，容易对眼睛造成刺激。

 

• 长期睡眠不足。睡前喝水过多或长期睡眠不足可能导致眼袋加重。

 

需要提醒的是，眼袋不仅使人显得衰老、疲惫，还可能会影响视力。

 

如果眼袋太大，会使表面皮肤松弛下垂，加速眼部皱纹形成，使黑眼圈范围扩大，形成松弛性下睑外翻等并发症，久而久之并发视力下降、角膜炎等。

 

涂抹 眼霜能去眼袋吗？

 

市面上的眼霜，少则几百，贵则几千，不少都声称有去眼袋的功效。

 

很多人出现眼袋时，立即开始涂各种眼霜。其实，眼霜充其量可以延缓眼袋的发展，对消除眼袋没有效果。

 

一旦真出现眼袋，最有效的解决方法就是手术。

 

眼袋矫正术术式多样：

 

• 若患者仅有泪沟，没有皮肤松弛，可考虑内路手术或在泪沟打玻尿酸等；

 

• 若患者既有眼部皮肤松弛，又有泪沟、碧泉沟、眶下沟等情况，需采用外路手术。

 

• 专家提醒，眼袋矫正手术有一定风险，必须找正规的整形医院。

 

让眼袋长得慢一点

 

衰老是不可避免的，要想减缓眼袋发展的速度，调整日常生活习惯最重要。 

 

1.保证充足睡眠

 

不要熬夜，每天睡7~8小时，可有效改善眼睑组织的血液循环，缓解眼部疲劳，减缓眼睑衰老。

 

2.营养均衡

 

建议多补充富含维生素A的食物，如胡萝卜、动物肝脏等。

 

3.睡前避免大量喝水

 

这可能导致第二天眼睛水肿，久而久之眼袋就会形成。睡前也不要吃过咸过辣的食物。

 

4.避免用眼疲劳

 

避免用眼疲劳最好的方法就是适当休息。

 

每工作1小时，要向远处眺望10分钟左右，看5米以外的东西眼睛就能得到休息，或者闭上眼睛，把双手搓热放在眼皮上有助于活血。

 

5.适量运动

 

易产生眼袋的人应该多运动，帮助血液循环，有助去除眼袋。

 

最后，生命君想提醒的是，如果眼袋过重，并经常出现眼累、眼晕、眼花等情况，要引起重视，尽早到正规医院检查，必要时进行眼袋切除手术。▲

 

本期编辑：王晓晴

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儿童#斜视 ，有哪些危害？#眼科医生白大勇 #医学科普

近日，我家老人突发眼部疾病，眼睛突然睁不开，眼皮耷拉，令人十分担忧。老人患有糖尿病多年，前几年因并发症引起的白内障导致视力模糊，而最近右眼更是突然失明。为了寻求专业医疗建议，我们决定选择线上问诊。

在与医生的沟通中，医生给予了耐心的解答和专业的建议。医生首先指出可能是糖尿病神经病变所致，并建议尽快去医院进行眼底检查以确认病情。医生还提出了一些药物治疗的建议，让我感到十分安心。

在医生的指导下，我们决定先去当地医院挂号检查眼底，然后将检查结果上传给医生，以便得到进一步的诊疗建议。医生还提醒我们注意患者的饮食和生活习惯，以帮助控制糖尿病并减缓病情恶化。

通过这次线上问诊，我们收获了医生的专业指导和关怀，让我们对老人的病情更加有了清晰的认识。同时，也让我们更加重视了糖尿病并发症的防治工作。在医生的帮助下，我们有了更明确的治疗方向，也更加有信心面对老人的疾病。

我是一名患者，最近发现右眼出现了视网膜静脉阻塞的情况，非常担心，于是在互联网医院进行了线上问诊。医生非常专业，提醒我需要完整查看病例后开始诊疗行为，并且针对6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴的事项进行了说明。在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的病情，询问了发病时间和是否有最近的检查资料，并提醒我去做荧光造影检查。我有些困惑，但医生很详细地解释了造影的目的和重要性，并建议我去徐州市立医院眼科做进一步的检查。医生还提醒我需要注意休息，减轻精神压力，并且对医院开具的药品给出了建议。整个问诊过程中，医生非常细心地关注我的病情，并给予了专业的建议，让我感到非常安心和放心。

我最近眼睛总是感到又胀痛又干涩，特别是左眼更严重一些，甚至有一点恶心的感觉，头还有充血的感受，这种症状已经持续两天了。我决定在网上找医生进行咨询，因为我平时工作需要长时间使用电脑，可能是因为这个原因导致的。我进入了一家知名的互联网医院，医生很快就接诊了我，他询问了我的用眼情况并建议我做一些热敷和使用人工泪液来缓解症状。我提到了我还购买了一些眼药水，医生很细心地告诉我如何使用，并且建议我在白天适当控制用眼时间，并多到户外走走，这样应该会有所改善。在医生的建议下，我对自己的症状有了更清晰的认识，并且放下了心中的担忧。感谢医生的耐心解答和专业建议。

我最近眼睛一圈红的，有点痒，特别不舒服。经过一番搜索，我决定在互联网医院进行线上问诊。一开始，医生提醒我需要完整查看病例后开始诊疗行为，并确认6岁以下儿童开具处方时需要有监护人和相关专业医师陪伴。接着，医生询问了我的主诉，并给出了专业的诊断和治疗建议。医生和我进行了友善的沟通，详细询问了我的症状，并给予了耐心的解答和建议。在医生的指导下，我开始冷敷眼部，同时使用抗过敏的眼药水，效果非常明显。医生的回复仅为建议，让我感到很放心。整个问诊过程非常顺利，我对医生的服务非常满意，打算在问诊记录中发起复诊。感谢互联网医院为我提供了这样便捷的医疗服务，让我在家就能得到专业的医生建议。

我母亲因为高血压引起了眼底出血，经过当地医生的治疗后情况有所好转，但由于忘记服药导致再次出血。医生建议去吉林市中心医院就诊，经过检查后，医生给开了药并建议等待玻璃体内的血液较黏稠时进行手术。母亲觉得医生看病敷衍，心情比较担忧。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于眼底黄斑变性的问题。医生通过询问患者的病史和检查报告，详细了解了患者的病情，并给出了专业的诊疗建议。医生耐心地解释了疾病的病因和治疗方案，还详细说明了不同治疗方案的效果和风险。患者对医生的解释感到满意，并对医生的耐心和专业表示了感谢。

医生的专业知识和细心态度使患者感到安心，同时也为患者提供了明确的治疗方向。通过线上问诊，患者得到了及时有效的医疗建议，为今后的治疗提供了重要的参考。这次线上问诊为患者提供了方便快捷的医疗服务，也展现了医生在医疗行业中的专业素养和耐心服务。

我在家里突然发现眼睛红肿，感到非常不舒服，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。第一次使用这种方式就诊，我感到有些紧张和不安。但是当我开始与医生沟通后，我感到放心了许多。医生非常耐心地询问我的主诉，并根据我的描述给出了专业的建议。医生用友善的方式与我交流，让我觉得非常舒服，也让我更加信任他的诊断。

医生给我开了一些药物，但因为小区封控，我无法前往药店购买。于是我向医生询问了药物名称，并希望他可以发给我文字。医生非常耐心地回答了我的问题，并给出了详细的用药说明。在我有疑惑的时候，医生也给予了及时的解答。最后，医生在结束问诊时再次提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还需前往医院就诊。

我是一名上海虹口区的患者，最近眼睛总是感到干痒，特别是晚上和早上。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

马医生非常专业，他首先提醒我需要完整提供病例资料，以便他能够全面了解我的病情。在详细询问我的症状后，马医生给出了专业的分析和建议。

他告诉我长时间盯着屏幕会导致眼干症状，建议我减少用眼，使用人工泪液，并且在早晚热毛巾热敷眼睛。他还提醒我不要熬夜，尽量不要连续长时间用眼，同时可以泡一些菊花枸杞茶喝，对眼睛有好处。

在我提到眼睛不能流泪且肿痒的情况后，马医生进一步分析可能是干眼症引起的，并再次强调线上问诊的回复仅为建议，如果需要诊疗还需前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我对自己的眼睛问题有了更清晰的认识，也知道了一些改善方法。感谢马医生的耐心解答和专业建议。

我在互联网医院进行了眼睛红、痒的线上问诊，一名专业医生为我详细解答了我的疑惑。

我在一次线上问诊中咨询了眼睛红、痒的问题。医生在问诊开始前提醒了一些事项，例如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。此外，医生还提示根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生在接诊后，耐心地询问了我的病情，并要求我拍眼部照片以便更好地了解病情。在交流中，由于网络延迟导致我上传的图片无法及时显示，医生仍然保持耐心并细致地询问我的症状，例如眼睛红不红、分泌物多不多、过敏体质、打喷嚏多不多、电子产品看的多不多以及睡眠情况。在我描述症状时，医生细心地分析并给出了专业的诊断建议，推测眼睛问题可能与干眼症有关，并建议我换一种眼药水，并注意减少用眼和不熬夜。

在医生的建议下，我对眼药水的使用方法有了更清晰的了解，并且得到了处理眼睛痒的一些建议。此外，医生还提醒我如果一周内没有好转，最好再去线下检查一下。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和专业，同时也对眼睛问题有了更清晰的认识，对线上问诊有了更多的信心。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了我的母亲高度近视cnv的情况。医生助理向我询问了病情、药物使用、过敏史等信息，并告知了问诊持续时间。接着医生建议可以眼内注射抗新生血管的药物，例如雷珠单抗注射液或者康柏西普注射液。医生提醒我母亲每个月打一针，但目前暂时无法复查，医生建议尽快复查，因为这种病有反复性，容易复发。医生还告知我，这种病有复发的可能，需要坚持复查和治疗，但并未给我母亲带来失明的可能性。除此之外，我询问了关于药物雷珠单抗的风险，医生解答了我的疑惑。最后，我感谢了医生的耐心回答，并表达了对母亲康复的祝愿。