PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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春节饮酒后哪些药不能吃？

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作者：李莉 主治医师 济南市中医医院 妇产科综合

闭经性不孕怎么治疗?闭经是女性的一种生理症状，对于闭经引起的不孕，患者一定要及时去医院查出病因，然后对症治疗，以免引起严重的后果，那么闭经以后要怎么治疗，专家表示对于此病，最好的方法就是饮食调理。

得了闭经性不孕就要及时治疗，但首先要找出病因，生活工作压力太大会导致闭经，所以不要给自己太多压力，要经常放松自己，不要经常熬夜，经常熬夜会导致各种疾病的，还会出现内分泌失调现象，要注意。另外患者在患病期间每天要按时作息，按时吃饭，养成自己的生物钟，还要有自我保护的意识，尤其是在生理期的时候，不要吃生冷的食物，不要做剧烈运动，要有自己的释放压力的方式。

受孕是一个复杂的生理过程，前提是女方的卵巢每月有正常成熟卵子排出，再者男方在同房时能正常射精，精液中含有正常数量，而且男方的精子成活率必须很强，才可以使女方怀孕。但如果女性出现闭经的话，患者的卵子就无法正常排出，就会影响受孕，对此患者可以用中药进行调理，在调理的过程患者还要注意饮食，不要做剧烈运动，要多多休息，经常喝水，多吃新鲜的水果。

闭经性不孕想要治疗，最好就是饮食加中医调理，另外患者在治疗时，要注意生活习惯，要有规律的进行生活，平时要做到按时睡觉按时起床，不要经常熬夜，每天吃饭要准时，不能暴饮暴食，不能一直不吃，这点患者要特别注意才行。

最后，对于闭经性不孕的女性患者来讲，一定要先去医院做个详细的检查，看看是不是有不孕不育症，或者有什么妇科疾病，因为妇科疾病也会导致无法正常排卵，或者排出的卵子还没完全发育成熟，对此患者要重视起来。　

最近我感觉五心烦热，手心容易出汗，口渴失眠，实在是太难受了。我决定在网上找个医生咨询一下，希望能够得到一些帮助。

经过一番搜索，我找到了一家知名的互联网医院，这家医院拥有一支内分泌科的专业医生团队，我觉得他们应该能够帮助我解决问题。

当我进入在线诊室，医生非常友善地和我打招呼，并详细询问了我的症状。医生提出了一些细致的问题，比如我平时的饮食和大便情况，仔细地听取我的回答。

医生通过我的描述和上传的舌苔，给出了专业的诊断，指出我可能是脾虚肾阴亏虚，导致了五心烦热、口渴失眠的症状。我非常感激医生的耐心和专业，他们的解释让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生给我开了中药治疗方案，并详细告知了用药方法和注意事项。在药物送达后，医生还特别提醒我如何服用，以及在用药期间如有不适要及时就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我感到很满意，我对互联网医院的服务印象非常好。

在这个炎热的夏天，我心情烦躁地发现自己长时间无法摆脱脸上的痘痘困扰。痘痘不仅多，而且肿痛，摸着还很硬，让我感到焦虑不安。

通过京东互联网医院的线上问诊，我与医生进行了沟通。医生非常耐心地询问我的症状并注意观察我的舌苔情况，发现我体内存在内热阴虚的情况，说明了秋天内火易引起痤疮内热发作的原因。

医生为我制定了中药颗粒剂型的治疗方案，并赠送了追问包，让我可以继续追问5次。经过医生的诊疗，我对痘痘问题有了更深入的了解，并且得到了及时的处方审核通过，一键预约药品。

感谢医生的专业指导和贴心关怀，让我在繁忙的生活中也能及时获得有效的治疗和支持。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，因为最近腰疼，感觉精力不足，总是容易疲惫。医生助理提醒我，医生可能会辅助了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到很贴心。

问诊开始后，医生询问我的症状，并告诉我这次问诊可以持续14天，让我觉得非常方便。我向医生诉说了自己的症状，医生也非常细心地回复我，并为我选择了中药颗粒剂型，考虑到了我的用药习惯，让我感到很贴心。

医生还为我开具了处方，并提醒我可以提前预约医生复诊，非常方便。在问诊过程中，医生还为我发送了便捷复诊卡片，让我觉得医生非常关注我的用药和治疗过程。

我向医生咨询了关于内分泌科的问题，医生也给予了我专业的回答。医生告诉我，雄性激素和早泄确实有一定的关系，让我觉得医生非常专业，并为我解释了中医上的相关知识，让我受益匪浅。

最后，医生询问了我服药后的感觉，让我觉得医生很关心我的用药效果。整个问诊过程非常顺利，医生给了我很多专业的建议和支持，让我觉得很满意。

在一次线上问诊中，患者主诉贫血、气血不足、气短、心悸、头晕乏力等症状。医生根据患者的描述，细心地了解病情，给予专业建议和治疗方案。医生助理在问诊开始时提醒患者，医生会根据助理的辅助了解更快地给出诊疗建议，患者配合并理解。

医生与患者进行了详细的沟通，询问患者的感觉和症状变化，建议患者观察口唇颜色等细节。患者提到可能存在虚火，医生根据病情判断可能是贫血，建议患者服用中药颗粒剂型。患者询问具体药品选择，医生建议使用中成药，避免胃刺激。

最终，医生为患者开具了处方，提醒患者遵医嘱用药，并可预约复诊。患者理解医生建议，服药后感觉有所改善，本次问诊顺利结束，服务也圆满结束。

我是一名来自互联网医院的患者，最近身体出现了一些不适，于是决定进行线上问诊。在和医生的沟通中，我发现医生与我交流非常友善，耐心地倾听我的主诉，并给予了专业的建议。医生提到，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，这让我感到很贴心。在问诊过程中，医生还赠送了追问包，让我可以在服务结束后继续追问5次，这种贴心的服务让我感到很满意。

医生根据我的主诉和病情评估，为我开具了中药颗粒剂型的处方，并向我说明了用药期间如有不适应及时线下就诊的温馨提示。医生还综合了我的病情，为我提供了综合治疗方案，让我感到很放心。最后，医生还为我提供了便捷复诊卡片，让我可以在本次问诊结束后预约医生复诊，这种贴心的服务让我觉得很方便。整个问诊过程中，医生始终关注着我的病情变化，给予了我很多关怀和支持，让我觉得很温暖。

我最近一伸腰或者用力的话就会有拉伸的疼痛感，特别疼。过一会就会减轻。有的时候是脖子、大腿、肩膀都会有这情况，都不敢用力了。我已经两个多月了，需要怎么办啊？

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

您好。

脾肾功能亏虚，在秋天季节容易影响会有身体酸痛感。因为脾肾亏虚，脾在中医讲主身体肌肉，所以拉伸活动会有疼痛不适感。为了您服药更便捷，优先为您选择中药颗粒剂型。可以继续中药调理。

问诊已开始，本次问诊可持续14天。已赠送您追问包，服务结束后您可继续追问5次。患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束。服务已结束。问诊已结束。随访计划卡片。随访计划卡片。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，主诉是肥胖、脂肪肝和尿蛋白高。医生助理提示我，医生可能会辅助了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，让我感谢我的配合。问诊已开始，本次问诊可持续2天。医生向我表示问候，并为了我服药更方便，优先选择中药颗粒剂型，并提醒我，如果对药品剂型有特殊要求，要及时告知医生。然后，处方已送达药师审核，我点击卡片后可以直接预约药品，用药期间如有不适，要及时线下就诊。医生告诉我整理了一下方子，但还是有一些脾虚，提醒我在秋天易伤脾气，要注意饮食。处方审核通过后，我可以一键预约药品，用药期间如有不适要及时线下就诊。医生还提醒我要尽量避免辛辣油腻的食物，并给我发送了量表卡片。医生建议我继续保持，避免食用凉性食物。我向医生询问是否可以转诊到当地医院，医生答复我已赠送追问包，服务结束后我可以继续追问3次。医生提醒我要及时沟通，然后告诉我有明显好转，我表示感谢，医生回应不客气。服务结束后，医生询问我是否还有其他问题，我表示没有了。问诊结束后，我感到非常满意。

我爸的那个药吃完了，舌头上的红点和齿痕还没有退去，我有点担心。于是我决定在互联网医院进行线上问诊。刚开始医生助理就提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，并感谢我的配合。问诊已开始，本次问诊可持续14天，医生还赠送了追问包，服务结束后我可继续追问5次，这让我感到很贴心。

医生建议我优先选择中药颗粒剂型，为了我服药更便捷。医生已为我开具了处方，并提醒我在问诊中购买的便捷复诊将在本次问诊结束后生效。处方已送达药师审核，医生还嘱咐我老人观察小便颜色变化。在整个问诊过程中，医生都非常耐心地与我沟通，给予我专业的建议和支持。

我觉得这次线上问诊非常方便快捷，医生的品质也非常高。我相信在医生的指导下，我爸爸的病情会有所好转。

我最近感觉身体有些不适，特别是尿酸和血压都偏高，心里有些担心，于是我决定在网上找个医生进行咨询。通过京东互联网医院，我联系上了一位内分泌主任医生，张英泽医生。他非常友善地和我打招呼，让我感到很放心。

张医生首先向我询问了我的病情，询问了尿酸升高的情况，以及有无服用药物。我如实回答了他的问题，他听得非常仔细，并继续询问了我的大便和小便情况，以及日常的压力和睡眠质量。我感到他非常细心和专业。

在详细了解我的情况后，张医生给我提供了一份中药处方，详细地告诉我用药方法，并且耐心地解答了我的疑问。他还提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，让我感到非常贴心。

最后，张医生送给了我追问包，让我在服务结束后还能继续追问3次，我觉得他的服务真的非常周到。

总的来说，这次线上咨询让我对京东互联网医院的服务有了更深的了解，也让我感受到了张医生的专业和细心。我会按照医生的建议进行用药，希望我的身体早日康复。

我家老人最近被诊断出患有糖尿病，这让我们一家人都很担心。为了找到更好的治疗方案，我决定尝试在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生对老人的病情进行了详细的了解，并给出了专业的建议和治疗方案。医生耐心倾听我家老人的主诉，并且给予了很好的支持和建议。通过医生的详细检查和专业评估，我对老人的病情有了更清晰的认识，也更加相信互联网医院的医疗水平。

在医生的指导下，我家老人开始服用中药，并且在饮食和运动方面进行了更有规律的控制。医生还给出了合理的用药建议，让我们对治疗效果充满信心。我对互联网医院的医生和服务都非常满意。