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老年人因免疫功能和抵抗能力相对较弱,是这次新型冠状病毒感染的易感人群和高危易发人群,在本次疫情的危重症人群中占比较高。
“全国的病死率在疫情初期是 2.3%,现在是 2.1%,可以说略有下降。其中,死亡患者以男性为主,占三分之二,女性占三分之一,且以高龄为主,80%以上都是 60 岁以上的老年人,75%以上是有一种或一种以上的基础疾病,主要为心脑血管疾病、糖尿病以及肿瘤等。”2 月 4 日,国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉在国家卫健委召开的新闻发布会上介绍。
《柳叶刀》杂志近期发表的新型冠状病毒感染最新研究也发现,武汉患病人群中,高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病患者占 1/3,死亡占 46%。
国家卫生健康委员会 2 月 5 日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》指出,老年人和有慢性基础疾病者预后较差。
新京报曾对 1 月 26 日公布的新型冠状病毒死亡病例当中的 40 例详细披露的死亡病例进行了统计分析,发现有 23 例提及了病患的既往病史,这之中 60.9%的死亡病例合并有高血压。
对于这类患者如何进行降压药物治疗,是国内外高血压学界密切关注的问题。
我们都知道,新型冠状病毒重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。
高血压患者本身就有 ACE2 表达量降低,如果受到新型冠状病毒感染就可能会引发更为严重的呼吸衰竭。
新型冠状病毒肺炎高血压患者的基础血压管理非常重要。
在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中可以看到,重型、危重型病例的治疗原则是,在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。
对于新型冠状病毒肺炎高血压患者,到目前为止还没有针对性的治疗方案。
复旦大学附属华山医院心血管内科李勇教授建议:
直肠阴道瘘(RVF)是直肠和阴道两上皮表面之间的先天性或后天性通道,临床较为少见。主要临床表现为阴道排气排便,严重时大便不能自控。一般无法自愈,大部分患者需要手术干预。由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性,导致手术难度大,若处理不当会导致反复感染、复发率高,往往导致患者难言的病痛,生活质量下降。
随着社会风气的逐渐开放,现在感染尖锐湿疣的患者人数也在不断上升,尖锐湿疣是一种在现代看来比较常见的性病,是直接或间接感染了人乳头瘤病毒(HPV)所致的,以男女生殖器、肛门增生性损害为主要表现的性传播疾病。
尖锐湿疣有两大特点让人非常头疼,即它的传染性和复发率,让很多患者对之避之不及,既然如此,我们该怎么确定自己到底有没有感染尖锐湿疣呢?判断依据主要有以下几点:传染病史、发病部位、临床表现、临床试验
1、传染病史:由于尖锐湿疣是一种性病,所以主要是通过性接触传染,可以说除了婴幼儿绝大多数尖锐湿疣患者都是通过性接触传染的,如果没有发生性关系,那感染的几率是非常小的。
2、发病部位:生殖器和肛周为好发部位,男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊,女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈、会阴、肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位,如腹股沟、臀部、腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。另外在检查尖锐湿疣发病部位过程中,不只是要检查患者所述病变部位,还要对患者进行较全面的检查。
3、临床表现:尖锐湿疣发病初期为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软,表面凹凸不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂,如合并其他微生物感染,且易发生糜烂渗液,触之易出血。
4、临床表现:尖锐湿疣一般的症状都是很典型的,所以有丰富经验的医生,基本上根据疣体就可以判断出是否是尖锐湿疣。除此以外,还有很多医学上的手段,也都可以判断出是否患有尖锐湿疣,比如细胞学检测,组织病理检测,醋酸白检测等。
近日,广东省卫健委发布《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》,根据广东省各地已有一些疑似预防接种异常反应(Adverse Event Following Immunization,AEFI)的报告,制订了接种暂缓情形专家共识。
这 17 种情形暂缓接种新冠疫苗
面肌痉挛的鉴别诊断有一下几种:
有数据显示,我国成人高血压患病率为 25.2%,大约有 2.7 亿人,而这其中约有 80.3%的是 H 型高血压,一种被称为最容易导致脑卒中的高血压。
此类高血压患者的中风几率比单纯性高血压患者大 5-8 倍,比正常人高 28 倍!
那到底什么是 H 型高血压?又该如何减小其危害性?
什么是 H 型高血压?
与其他国家相比,中国很多高血压患者有一个颇为突出的特点——叶酸水平整体偏低,而致体内的同型半胱氨酸水平升高。
在 2008 年,我国学者将“伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血压命名为“H 型高血压”。
1.同型半胱氨酸
同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸,是人体必需氨基酸——蛋氨酸代谢过程中的中间产物。
正常情况下,机体能快速将同型半胱氨酸代谢,转化为谷胱甘肽等其它物质,也就是说,健康人体内的同型半胱氨酸含量非常少。
在理想状态下,血液中 Hcy 含量平均只有 10μmol/L 左右,正常不超过 15 个单位,最佳不超过 6 个单位。
但当机体发生功能障碍,同型半胱氨酸无法顺利代谢时,就会在体内越积越多,一旦超过 15 个单位就要进行干预了。
2.Hcy 与高血压的关系
①当人体内的 Hcy 水平升高时,可导致血小板凝聚力增强,血液容易凝结在血管壁上,形成血管斑块,导致血管功能障碍。
②Hcy 还能增强氧化应激作用,引起血管内皮细胞的损伤,增加自由基产生;同时刺激血管平滑肌细胞增殖,加速平滑肌老化,降低血管弹性,推动高血压的发生。
③Hcy 会导致脂肪、糖、蛋白代谢紊乱,促进脂质沉积于动脉壁,改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构,促进斑块钙化,进而可出现一系列心血管疾病。
由此可见,Hcy 升高,不只是升高血压,也推动着心脑血管疾病的发生。此外,其还直接与糖尿病并发症、帕金森综合症、恶性肿瘤等 50 多种疾病相关。
据多项数据显示:血浆中的 Hcy 每增加 5μmol/L,死于心血管病的风险增加 50%,全因死亡风险增加 49%,死于癌症的风险增加 26%!不得不引起注意。
Hcy 与叶酸什么关系?
血液 Hcy 水平升高可能反映了缺乏叶酸、维生素 B6 和/或维生素 B12 。Hcy 水平与叶酸的消耗呈负相关,在叶酸摄入量超过 400 µg/d 时达到稳定基线水平,维生素 B6 是一个较弱的决定因素。
除此之外,MTHFR 基因活性降低、代谢酶的遗传缺陷、高胆固醇血症治疗药物(如贝特类、烟酸)、吸烟都会导致 Hcy 水平的升高 。
高血压患者,要做 Hcy 筛查吗?
《H型高血压诊断与治疗专家共识》建议:所有高血压患者都应该进行血 Hcy 的检测。
而《中国高血压防治指南(2010 版)》建议:把血同型半胱氨酸检查作为推荐项目,而非基本项目。
在美国,几项心血管疾病一级预防的随机临床试验研究正在进行,在这些研究得出结果之前,以及鉴于采用补充疗法对二级预防的阴性结果,推荐不对高 Hcy 血症进行筛查。
高血压患者,要不要补叶酸?
一般治疗 H 型高血压除了一般的生活方式干预外,应尽量摄入富含叶酸的食物,如肝、绿叶蔬菜、豆类谷类等。
上文提及,国内指南推荐 Hcy 升高(≥ 10 μmol/L)可作为影响高血压患者心血管病预后的重要危险因素。然而,它似乎不及其他心血管疾病的危险因素重要(如高胆固醇血症、吸烟、糖尿病和高血压)。
1. 什么人要补叶酸?
(1)对于居住在膳食叶酸强化环境(膳食叶酸充足 )的患者
不建议心血管疾病患者为降低 Hcy 水平采用维生素补充治疗(Grade 1B)。
不建议静脉血栓形成患者、一般人群为降低 Hcy 水平采用维生素补充治疗 (Grade 2B)。
(2)对于居住在膳食叶酸不足环境的患者
膳食叶酸摄入量不足者(如严重酒瘾),补充维生素 B 可能是恰当的做法。
脑卒中风险较高(如高血压患者)且没有在接受他汀类药物治疗的患者,似乎可获益于叶酸补充。
2. 叶酸治疗的剂量与疗程
国外的推荐为:
《H型高血压诊断与治疗专家共识》认为: 0.8 mg/d 的叶酸具有最佳的降低 Hcy 的作用。更大剂量的叶酸长期使用,是否可以进一步提高疗效没有证据,而且,其安全性值得关注。
对于补充的时间,荟萃分析的结果提示补充 >3年才可以降低脑卒中风险。
国外有人建议使用叶酸 (1 mg/d)、维生素 B6(10 mg/d)和维生素 B12(0.4 mg/d)进行治疗。报道称 Hcy 浓度在 2 周内正常化,在 6 周内还可能进一步降低。对于 Hcy 浓度高于 30 μmol/L 或慢性肾功能衰竭的患者,叶酸初始剂量为 5 mg/d。
国内目前尚存争议。
总结来看,国内心血管领域的专家仍然对 H 型高血压相关问题进行学术争论,期待有更多的循证证据为临床治疗提供更有力的支撑。
跖疣,又称跖骨疣或跖足疣,是一种常见的足部皮肤病,会在脚底出现圆形或椭圆形的隆起皮肤,通常伴随着疼痛和不适感。
跖疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的,病毒通过皮肤破损的部位进入身体,而且在一些公共场所,如浴室和游泳池,HPV 的传染性可能会增加。
治疗跖疣可以采用物理疗法、化学疗法以及手术疗法。物理疗法主要通过冷冻、电灼、激光或手术切除等方式去除病毒感染的皮肤部位,而化学疗法则采用各种外用药物来杀死病毒。手术疗法则适用于较大、较深的跖疣病变。
在日常生活中,防止跖疣的发生,最好的方法就是保持个人卫生并避免在公共场所赤脚行走。
在临床中,做 CT 检查还是可以排除脊髓型颈椎病方面的问题,当然,如果要检查的更清晰做颈椎磁共振检查就更好了。
如果出现了疑似脊髓型颈椎病方面的问题,需要及时检查治疗,以免延误病情。需要做颈椎 CT 或者磁共振,详细的了解一下颈椎方面的情况,根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗,当然即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少了,药物治疗是基础。
在药物治疗的基础上,患者病情稳定了就需要尽早介入康复治疗,比如说针灸,推拿,穴位注射,中频,超短波的治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果。在日常生活中,需要减少伏案工作学习的时间,枕头不要太高了,少用手机电脑。
出现了颈椎病方面的问题,需要及时到当地三甲院的康复科或者是骨科治疗,以免延误病情。
治病总是因人而异,“中医望闻问切,西医视触动量”,医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。
颈椎病到什么程度才需要手术?实际上说的就是手术适应证,让我们一起来解读一下专业书上所说的吧
(实用骨科学第四版第 1984~1985 页):
(l )适应证:
(2 )禁忌证:
相信大多数患颈椎病的朋友,肯定不会将手术治疗作为第一选择。其实医生也不例外,疾病分轻重,治疗方法均不相同,专业的脊柱外科医生都会让刚起病的患者先行正规非手术治疗。
正规非手术治疗包括:
如同适应证①③④,当经过一段时间(3~6 个月)保守治疗无效后,才考虑手术。这时已经证明了病情相对较重,如果不行手术,将造成神经和脊髓的不可逆损害。意思就是,如果再拖延下去,即使行手术治疗,也无法治愈已经严重受损的神经。如同禁忌证的第②③点,手术已没意义。至于适应证②就更不用说了,外伤等突发加重的,大多需手术治疗的。
所以还是那句话,治病总是因人而异。害怕手术,人之常情,畏疾忌医最终损害的还是自己的健康,何况现在还有微创手术呢!看病还是找正规专业的医生吧!
尖锐湿疣的治疗方法有很多,不同的治疗方法效果也不一样。我们也会碰到一些治疗许久仍未痊愈的患者来诊,他们有的一直打激光、打针输液,还有的一直涂抹外用的腐蚀性药物。
尖锐湿疣属于皮肤性病,但归根结底它也属于皮肤病的大范畴。根据临床经验得知,对于发生在表皮细胞的性病尖锐湿疣,需要遵循“外治为主,内治为辅”的原则。
临床上,激光治疗是一种使用较广的方式,调查表明物理激光治疗后复发率在 60-80%,多数集中在术后的 1-3 个月里出现复发症状。如果因为手术中、术后护理的不当,复发率可能更高。而打针输液的作用就更加微小了,不能直接针对尖锐湿疣起到好的效果,都是难以根治的。
建议初发或复发的尖锐湿疣患者选择 2011101665723 号专利中医组方,标本兼治,去疣清毒,从根本上治好尖锐湿疣,防止疾病反复发作。
尖锐湿疣的治疗方法有很多,不同的治疗方法效果也不一样。我们也会碰到一些治疗许久仍未痊愈的患者来诊,他们有的一直打激光、打针输液,还有的一直涂抹外用的腐蚀性药物......
我是一名患有肺腺癌的患者,最近在京东互联网医院进行了线上问诊。在与医生的交流中,我得到了专业的解读和建议。
医生非常耐心地听取了我的主诉,并详细询问了我的病史和手术情况。他准确地评估了我的病情,并为我解读了术后病理报告。医生告诉我,我的肺腺癌属于IA2期,是最早期的肿瘤,手术切除后已经完全好了,没有必要继续服用埃克替尼靶向药物。他还解释了关于“肿物刺激部分脏层胸膜致其增厚”的问题,并告诉我这不属于危险因素,可以停止药物治疗。
在交流过程中,医生向我耐心解释了肺腺癌的分期情况,以及术后的恢复和治疗方案。他对我的疑惑进行了详细的解答,并给予了专业的意见。医生的言辞温和,让我感到非常舒心和放心。我对医生的专业素养和耐心沟通深表感谢。
总的来说,通过这次线上问诊,我对自己的病情有了更清晰的认识,也更加明确了接下来的治疗方向。我对医生的诊疗服务非常满意,感到十分安心和放心。
我在京东互联网医院进行了一次线上问诊,医生通过CT报告详细评价了我的病情,并给出了专业的建议。医生助理在问诊开始时提醒我,医生可能会需要我提供一些病史和相关信息,以便更快地给出诊疗建议。医生非常耐心地询问了我的年龄、既往疾病史和手术史,并根据报告的描述给出了针对性的建议。他提到了胸膜增厚、间质改变等情况,并建议我进行乳腺超声和腋窝淋巴结超声的检查。对于胃壁增厚,他建议进行胃镜检查,同时提到了胆囊和胰腺的进一步核磁检查的必要性。
在询问腹部B超和核磁是否需要同时进行时,医生解释了彩超容易受到肠管气体干扰的影响,同时也强调了核磁检查的客观性。最后,医生还提到了肠镜检查的必要性,提醒我到了年龄需要进行相关检查。
整个问诊过程中,医生的耐心和细心让我感到很安心。他对我的病情进行了全面的评估,并给出了详细的治疗方案建议。在结束问诊时,我对医生的专业素养和耐心表示了感谢。
我父亲最近在医院里做了一些检查,他们给了我一张检查单,让我去找医生看看。我觉得这些检查单上的内容看不懂,所以我决定通过互联网医院来问问医生意见。
在和医生沟通的过程中,我发现医生非常细心和耐心地听取了我的父亲的病情描述,并详细地解释了检查单上的内容。他还给出了专业的建议,让我在心里有了一些底。
最后,医生告诉我父亲的病情并不容乐观,但他会尽力帮助我们寻找合适的治疗方案。我对医生的专业素养和耐心沟通感到非常满意,我相信他一定会给我们最好的帮助。
我在网上问诊了一位医生,因为最近感觉妈妈总是咳嗽,我很担心她的健康。医生很耐心地听取了我的主诉,并提醒我关于医院规定的一些事项。随后,医生查看了我提供的肺部片子,询问了相关情况,并给出了专业的建议。他告诉我,肺部结节并不一定就是肺癌,可能是其他疾病导致的,需要进一步检查确认。医生还详细解答了我的疑问,给我一些关于肺结核治疗的建议。在和医生的沟通中,我感受到了他的耐心和细心,让我对妈妈的健康问题有了更清晰的认识。最后,医生还提醒我,如果需要诊疗,还是要前往医院就诊。我对这次线上问诊感到非常满意,也更加放心了。
我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生非常耐心地解答了我的问题。我担心双肺小结节和胸膜增厚的情况,医生仔细阅读了我上传的胸部CT,并对照片进行了详细解释。他告诉我,双肺小结节很可能是良性结节,胸膜增厚也可能是炎症所致,并且建议我定期复查。医生的回答让我感到非常安心,我对互联网医院的服务印象深刻,这种便捷的线上问诊方式让我受益匪浅。
我在网上咨询了一个医生,他非常细心和耐心地听取了我的主诉,并给出了专业的建议。医生提醒我要放松心态,不要过于紧张,他还告诉我要尊重自己的选择,不要因为一时冲动做出后悔的决定。
医生还指出,手术并不是轻率的决定,有时候结节并不一定能被找到,所以不要过于焦虑。他还鼓励我要继续观察,不要担心以前的手术会对我的寿命有影响,他说肺功能下降是正常的,不要过于担心。
我很感激这位医生,他的回答让我心结打开了,我终于可以放松下来,重新面对生活。我觉得这种在线咨询的方式非常方便,不仅可以解决我的问题,还能够让我感受到医生的关心和专业。
最近,我在家办公,孩子还没满一周岁,生活一直比较忙碌。突然有一天,我感到胸部偶尔有刺疼的感觉,有些不太舒服。我决定在互联网医院进行线上问诊,希望能够得到专业的建议和治疗方案。
医生非常耐心地与我沟通,询问了我的症状和详细情况。在我描述了症状后,医生给出了专业的分析和诊断,让我感到非常放心。医生还提醒我需要持续注意身体状况,避免长时间劳累和情绪不好,这些都是诱发症状的原因。
经过医生的诊断,我得知自己患有肋骨软骨炎和肋间神经炎,这是一种无菌性炎症。医生给我开具了处方,包括复合维生素和洛索洛芬钠。医生还详细告诉我药品的使用方法和注意事项,让我感到非常贴心。
在医生的建议下,我按时服用药物,症状得到了明显改善。我感到非常感激医生的专业和耐心,让我在家就能得到及时的医疗帮助。希望我的经历能够帮助更多有需要的人,也希望大家能够重视自己的健康,及时就医。
在这个医疗科技日新月异的时代,通过互联网医院进行线上问诊已经成为了一种便捷的健康管理方式。无论您身在何处,只需打开手机或电脑,就能与专业医生进行实时交流,了解自己的身体状况并获得专业建议。
京东互联网医院为您提供了这样一种便捷的线上问诊平台。在这里,您可以方便地上传病例资料,与医生进行在线交流,准确评估自己的病情并获得最合适的治疗方案。
作为一名专业的医疗行业知识丰富的专业人员,我将竭诚为您提供支持和建议。我擅长与患者进行沟通,倾听他们的主诉并给予专业建议。我会客观评价患者的病情,为他们提供最合适的治疗方案,并且始终关注患者的细节并给予关心。
我做完胸腔穿刺后,想了解一下需要做哪些检测项目。医生告诉我,胸水常规、胸水生化、细菌培养、抗酸杆菌涂片、细胞学病理是必须的检测项目,可以帮助医生更准确地诊断疾病。此外,医生还建议可以进行基因检测,匹配靶向治疗药物,以提高治疗效果。虽然信息有限,但这些检测项目对于我了解病情和选择治疗方案非常重要。
最近,我在某互联网医院进行了一次线上问诊。我感到很幸运,因为我遇到了一位非常专业的医生,他给了我很大的帮助。
在问诊开始之前,医生提醒了我一些事项,比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,为6岁以下儿童开具处方时,需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴,以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。这让我感到医生对医疗行业的认真和负责。
当我上传了检查报告后,医生很快就给出了专业的建议。我向医生描述了我的病情,他耐心地听我倾诉,并且向我解释了我的病情和治疗方案。他告诉我,我的肺部结节是良性的,不需要吃药,只需要定期复查即可。这让我感到非常放心。
在问诊的过程中,医生给予了我很多关心和支持,他用友善的态度与我交流,让我感到很舒心。他还很细心地解答了我的问题,让我对自己的病情有了更清晰的认识。
这次线上问诊让我深刻感受到了医生的专业素养和医疗行业的严谨。我非常感谢这位医生,他的专业知识和细心关怀让我对医疗行业充满了信心。
总的来说,我对这次线上问诊非常满意,我相信在这个互联网医院,一定还有很多像这位医生一样优秀的医生。我会将这次宝贵的经历分享给更多的人,让更多的人能够获得优质的医疗服务。
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