尿沉渣是尿液中的有形状成分，是原尿经过离心后形成的沉渣，也是尿液有形成分质和量的组合。尿沉渣包括细胞、管型、结晶、细菌、精子等各种有形成分。

尿沉渣的检查指标通常包括对细胞、管型检测。

尿沉渣检查注意事项：患者采尿后应该迅速地进行镜检，否则放置时间过长，如果是低张尿可出现溶血;如果是高张尿有可能现脱水而使红细胞形状发生变化;如果是碱性尿可使血细胞成分和管型崩坏，影响检验的准确性。

检查项目正常值

红细胞<3个，白细胞<5个（高倍视野）。所谓每高倍视野是指显微镜扩大400倍时的每一个视野。管型可根据横径大小分为：狭窄型(为1-2个红细胞直径大小)、中等宽度型(3-4个红细胞直径大小)、宽型(5个红细胞直径大小)。宽型管型提示肾实质有严重损害。在尿沉渣中同时还可以见到少数透明管型及少数扁平上皮细胞、尿酸盐、磷酸盐及草酸盐等结晶。

临床意义：

1、红细胞大于3个/高倍镜视野即为镜下血尿。增多见于泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等疾病。如以形态异常的红细胞为主，提示肾性疾病;但也见于全身性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等，以及泌尿系统邻近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。摄入别瞟醇、抗凝剂、环磷酰胺、青霉素、磺胺类药等药物也可有红细胞增多。

2、白细胞大于5个/高倍镜视野即为镜下脓尿。增多主要见于泌尿系统的感染，尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎等;也可见于泌尿系统邻近器官疾病，如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。

3、上皮细胞肾实质损害时，如肾小球肾炎，可见较多的肾小管上皮细胞；泌尿系统炎症时，可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞。

4、出现管型表示肾实质损害，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。出现红细胞管型，特别有助于证明肾性出血。出现白细胞管型，特别有助于肾盂肾炎与膀胱炎鉴别，后者为阴性。颗粒管型、蜡样管型的出现进一步表明肾疾病的恶化或进入晚期。脂肪管型多见于肾病综合征、慢性肾炎等。如摄入卡那霉素、两性霉素B、头孢菌素等药物，尿液中可出现管型。

5、生理性结晶常见的有草酸钙、尿酸、磷酸铵镁结晶。病理性结晶主要有胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、放射造影剂结晶、磺胺类药物结晶、阿司匹林结晶、磺基水杨酸结晶等。

检查方法

1、直接镜检法。2、自然沉降法。3、离心沉淀法。4、染色法。5、相差显微镜法。6、干涉显微镜法。7、偏振光显微镜法。8、透射电镜法。

一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

                  

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

 

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

  

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

   

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

传导性耳聋和神经性耳聋的区别

中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。

高血压是中风最重要的危险因素，高血压常并发中风，脑出血的 80%由高血压引起。脑梗死的发生多与血压升高有关，高血压是冠心病发生的主要危险因素，高血压可并发冠心病，血压升高常诱发心绞痛。高血压是心肌梗死发病的危险因素，是引发急性心肌梗死或突然死亡的元凶。

高血压常并发肾功能不全导致尿毒症，最终需要移植肾或透析而支付巨额医疗费。高血压常并发眼底病变，造成视力减退或失明，丧失工作和生活能力。高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加六倍，心力衰竭常导致患者丧失工作能力。

高血压常与糖尿病并存，二者并存时危害更大，成倍增加心血管病的发生危险。高血压常与血脂异常并存，二者并存时加速动脉粥样硬化的发生和发展，从而引发冠心病或脑梗死。心血管疾病占我国人口总死亡原因第一位，高血压是影响我国人口总死亡的第一因素。

母乳是新生儿最好的食物，现在世界卫生组织建议母乳可以喂养到两周岁。但是如果妈妈是乙肝病毒携带者或者慢性乙肝病人，是否可以进行母乳喂养呢？

乙型肝炎母婴传播主要发生在围产期，分娩时婴儿通过接触母亲的血或其他体液获得感染，但是通过乳汁的传播风险远远低于分娩时的感染风险。

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒（HBV）感染的最有效方法。世界卫生组织推荐将乙型肝炎疫苗纳入婴儿的常规免疫，对于乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性母亲的新生儿，应在出生后 24 小时内（最好在出生后 12 小时内）尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）100IU，同时在不同部位接种 10μg 重组酵母乙型肝炎疫苗，并分别在出生后的 1 个月和 6 个月时接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗，可显著增强阻断母婴传播的效果。在双重免疫下，建议纯母乳喂养 6 个月，并在合理添加辅食的基础上，母乳喂养至儿童 2 岁。

新生儿在接受免疫治疗之前的一段时间内不需要限制母乳喂养。

由于皮肤、黏膜溃疡或破损是 HBV 传播的通道，因此母亲乳头破裂、出血，伴有浆液性渗出或婴儿口腔溃疡时，均应暂停母乳喂养，待伤口恢复再进行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的机会。

所以顺在一般的情况下，乙肝妈妈是可以进行母乳喂养的！

随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始注重自己身体健康。当人们到医院做检查时，医院一般会为患者开具尿常规等化验申请。尿常规等相关检查在疾病诊断和鉴别诊断中具有重要临床意。尿常规相关检测报告单其结果怎么看，影响因素和临床意义有哪些，接下来我们继续简单介绍下尿液标本化学检查相关检测报告单解读。

尿蛋白

首先我们需要知道的是正常尿液中蛋白质的含量极少。一般情况下正常成年人一天内尿液中蛋白质含量仅为 30-130mg。主要是因为肾小球滤过膜能够阻止相对分子质量在 4 万以上的蛋白质通过，并且近曲小管可以重吸收相对分子量小于 4 万的蛋白质。

当 24 小时尿液中蛋白质含量超过 150mg 或者每升尿液中蛋白质含量 100mg 时，尿蛋白定性实验一般呈阳性，临床上称之为蛋白尿。

近年来冠心病、心肌梗死发病越来越多，治疗也越来越规范化。但有些患者不能坚持服药，有些医生也没有给患者规范化治疗，导致患者心梗后病情加重。下面就心梗后需要长期服用哪些药物再给大家介绍一下，急性心梗后需要长期服用的药物主要有四类：

第一类：抗血小板聚集药物

此类药物是用来预防血栓形成。 冠心病急性心梗就是由冠脉内形成血栓堵死冠脉血管造成的。长期应用此药的目的就是预防再次血栓形成。

此类药的代表药物有肠溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。目前大多数指南均建议急性心梗后阿司匹林联用氯吡格雷或联用替格瑞洛 1 年，然后长期服用阿司匹林，不论是否植入冠脉支架。

第二类：降低胆固醇药物

此类药物用来降低胆固醇。胆固醇含量增高易于引起冠状动脉狭窄，狭窄加重进一步就会引起血管闭塞，进而血栓形成就发生心梗。所以此类药物主要是从冠心病发病的根源上来治疗。

此类药的代表药物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。温馨提醒大家冠心病患者即便胆固醇不高，也要服用此类药物。

第三类：β受体阻滞剂

此类药物的药理作用是通过减慢心率来降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗后心室重构改善心功能。

急性前壁心梗患者建议尽早应用，因为前壁心梗急性期易于发生室早、室速、乃至室颤，此药是预防和治疗此情况效果最佳的选择。急性下壁心梗急性期易于发生缓慢心律失常，但等患者缓慢心律失常恢复或没有发生缓慢心律失常心律已稳定，也要尽早应用此类药物。

此类药中目前临床上最常用的是倍他乐克，但建议大家最好应用倍他乐克缓释片-----琥珀酸美托洛尔缓释片。下面三种情况慎用此药：患者合并支气管哮喘、血压低于 90/60mmHg、心率低于 60 次/分。

第四类： ACEI  or  ARB

ACEl 类药物的中文名是血管紧张素转换酶抑制剂，研究已明确表明此类药有助于改善心肌重构、减少病死率和心衰。

ACEl 类的药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。此类药常见副作用是干咳，当应用此类发生干咳，退而求其次，选用 ACEl 的替代药 ARB（血管紧张素 ll 受体拮抗剂）。ARB 的药理作用与 ACEl 类似。

很多患者都会把此类药物当成降压药，对医生应用此药提出疑问。患者心梗后应用此类药，主要作用不是降压，是改善心梗预后，即使血压不高也要应用。

心梗后要长期服用此四类，患者可能会问长期是多长时间，治疗指南没有明确回答。如若一个心梗患者发病后经过再灌注治疗，完全血运重建，没有心梗后并发症，可控的冠心病危验因素已控制，没有高血压糖尿病，经过这四类药三年的规范化治疗，三年内无心血管事件，可以尝试停药。但是大部分患者都不达到以上所说的标准，这样的话就需要终身服药。

典型症状

• 消化障碍：因肠黏膜炎症、溃疡表现，可影响食物的消化和吸收，进而可导致营养不良、体重减轻、发育迟缓等。
• 腹痛、腹泻：患者可有腹痛、腹泻等腹部不适症状。

其他症状

患者可伴有发热、食欲不振、疲劳、贫血等全身表现，可有关节、皮肤、黏膜、眼、肝胆等器官受累的肠外表现。

并发症状

• 肛周病变：如肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等，因此肛周可有红、肿、热、痛或有异常分泌物流出，肛裂患者可在便后出现鲜血。
• 肠梗阻：当出现肠梗阻后可影响患者正常排便、排气，从而导致腹胀不适、食欲不佳。
• 消化道出血：消化道出血时患者可有血便出现。

今天我做了一次B超体检，结果显示我有肾囊肿。我很担心，于是在网上找到了一家互联网医院进行了线上问诊。

医生很耐心地听我描述了我的情况，并给了我一些建议。他告诉我，肾囊肿本身不会引起炎症感染，危害性不大。我提到了网上有关肾囊肿可能发展为肾衰竭的说法，医生很详细地解释了这个问题，让我对肾囊肿的危害有了更清晰的认识。

医生还用生活中的例子来帮我理解，让我对肾囊肿的发展有了更具体的认识。他还告诉我，单纯的肾囊肿不需要特殊注意，但如果有其他情况，比如高尿酸、蛋白尿等，就需要注意了。

最后，医生总结了我的诊疗情况，并提醒我，如果有需要，可以提前预约医生复诊。我对这次线上问诊感到非常满意，医生的耐心和细心让我对肾囊肿的问题有了更清晰的认识。

今天我在网上看了医生，因为最近发现自己的血压有点偏高。医生非常耐心地询问我的病情，并给我提供了专业的建议。他告诉我，我的血压水平并不需要立即用药，建议我观察一段时间，并调整心态，避免过度担心。医生还提醒我，血压受多种因素影响，包括心理紧张和焦虑，建议我调整心态后再监测一下。他还详细解释了多发性囊肿和多囊肾的区别，并给出了相应的饮食建议。在结束问诊后，医生还提醒我，他的回复只是建议性质，如果需要诊疗，应前往医院就诊。

在这个寒冷的冬日里，37岁的女性患者发现自己双肾出现了囊肿，心中充满了恐惧和焦虑。她通过互联网医院进行了在线问诊，与医生进行了深入交流。

医生细致入微地询问了患者的病情，耐心解答了她的各种疑虑。医生温暖的话语和专业的建议让患者感到安心，对疾病有了更深入的了解。

医生建议患者定期复查，关注囊肿的生长情况。同时，医生也告诉患者囊肿的生长与外部环境和遗传有关，平时注意保暖并不会促进囊肿生长。

最后，患者感谢医生的耐心解答，医生也祝愿患者早日康复。在这段在线问诊中，医生的专业素养和温暖关怀让患者感受到了医学的温暖。

近日，一位患者在“***互联网医院”进行了线上问诊，主诉肌酐升高，尿蛋白弱阳。经过与医生的沟通和评估，患者对自己的身体状况产生了一定的焦虑和恐慌，同时也表现出对自己健康的关注和重视。

在咨询中，医生助理张晓医生耐心倾听了患者的病情描述，并细致地了解了患者的病史以及目前的身体状况。张晓医生在收集完患者的病史后，及时向主治医生周岩医肾进行了汇报，并详细阐述了患者的病情情况。

周岩医肾曾在南京总医院肾脏科工作18年，对肾脏疾病有着丰富的临床经验。他在阅读患者病情描述后，给予了患者耐心的解答和专业的建议，并告诉患者不必过于担心，肌酐和尿蛋白的情况并不代表一定是肾炎或肾衰竭。

在与医生的沟通中，患者表现出了对自己健康的担忧和焦虑，但周岩医肾通过耐心的解释和专业的建议，成功缓解了患者的紧张情绪，并告诉患者需要重视平时的饮食和生活习惯，同时建议患者定期复查，以及遵医嘱进行相应的治疗。

最终，患者在经过医生的专业指导和建议后，对自己的病情有了更清晰的认识，同时也对自己的健康充满了信心和希望。

我在网上医院咨询了一位肾病内科医生，向他询问了关于肾衰竭二期能活多久的问题。医生非常耐心地给我解答，他告诉我肾衰竭的进展速度因人而异，很难做出准确的预测。他还强调，即使是肾衰竭二期，只要积极配合治疗和调整生活方式，也可以延缓病情的进展。医生还建议我注意饮食，保持良好的生活习惯，以及定期复查肾功能指标，这样可以更好地控制病情。他的建议让我对未来充满了信心。

在咨询过程中，医生对我的病情进行了全面的评估，并给出了专业的建议。他还回答了我关于饮食、肌肉紧张等方面的问题，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生用亲切而专业的态度，让我感受到了他对患者的关心和责任。

最后，我非常感谢这位医生的耐心解答和专业指导，我相信在他的帮助下，我一定能够更好地控制病情，过上健康快乐的生活。

我突发腰疼已经三天了，实在受不了了，于是我在互联网医院进行了线上问诊。医生询问了我的病情，耐心地倾听我的描述，并给出了专业的建议。医生对我的病情进行了准确的评估，提出了需要进行肾穿刺活检的治疗方案。医生告诉我需要尽快到医院进行进一步的检查和治疗，因为我的病情比较严重，需要住院观察。我非常感激医生的耐心和细心，同时也感到害怕和焦虑，但医生的专业态度和细致关怀让我感到安心和放心。

医生告诉我需要注意低盐饮食，我虽然有些担心，但我决定听从医生的建议，尽快到医院接受治疗。在问诊结束后，我感到轻松了许多，对医生的服务感到非常满意。我决定尽快到医院就诊，听从医生的建议，希望早日康复。

我最近感觉身体不太舒服，尤其是肾病方面的问题，实在是让人焦虑不已。幸好有京东互联网医院可以在线问诊，不用出门就可以得到专业医生的建议和治疗方案。

我记得那天，我向医生咨询了关于做血透可以吃氟胞嘧定的问题，医生非常耐心地给我解答，并且提醒我要注意血常规和骨髓抑制作用。医生还为我开具了处方，并提供了便捷复诊的服务，让我感到非常贴心。

虽然在购药的过程中出现了一些小问题，但是医生和药师都非常及时地给予了解决和帮助。整个问诊过程非常顺利，让我感受到了医生的专业和细心。

总的来说，通过京东互联网医院的在线问诊，我得到了及时的医疗支持和帮助，让我对自己的病情更加有信心，也更加信任医生的专业能力。

最近感觉身体不太舒服，特别是血压一直比较高，有点担心。经过朋友推荐，我决定在***互联网医院上进行线上问诊，希望能得到专业的建议和治疗方案。

开始时，医生提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，让我觉得医生很注重专业性和细节。在问诊过程中，医生用友善的方式与我交流，详细询问了我的症状和病史，并根据我的主诉进行了详细的评估。我向医生反映了我的肾素高的情况，并询问了治疗方法。

医生耐心地解释了肾素高的相关知识，提出了用抑制肾素的药物来控制血压的建议，并且详细说明了各种药物的作用原理和使用方法。医生还建议我做一些相关的检查，以排除继发性因素的可能性。

在结束问诊时，医生为我总结了诊疗情况，并提供了便捷复诊的卡片。整个问诊过程中，医生非常注重隐私保护，给予了我很多专业的建议和支持。我对***互联网医院的线上问诊服务印象非常好，感觉得到了医生的专业与关怀。

总的来说，这次线上问诊让我对互联网医院的服务有了新的认识，医生的专业素养和耐心细心的品质给我留下了深刻的印象。我对***互联网医院表示感谢，也对医生的专业建议表示满意。

我是一名上海静安区的患者，最近在网上搜索到了一家互联网医院，想要进行线上问诊。在这家医院，我遇到了一位肾病内科的医生，通过文字交流，医生给了我很多专业的建议和治疗方案。

医生非常耐心地解答了我的问题，给予了我很多关心和支持。他还提醒我要注意药物的使用方法和注意事项，让我感到很安心。在医生的指导下，我的病情得到了有效控制，我非常感激他的帮助。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，主要是因为最近发现自己的尿酸值很高，达到了600多。我非常担心这个情况，于是决定寻求专业医生的建议。

经过一番等待，我终于得到了与“周岩医肾”进行问诊的机会。他是一位在南京总医院肾脏科工作18年的资深医生，对于肾病有着丰富的经验和知识。

在问诊过程中，我感受到了医生的耐心和细心，他详细询问了我的病情，还给出了一些关于饮食和生活习惯的建议。他非常友善地与我沟通，让我感到很温暖和放心。

医生告诉我，除了尿酸高之外，我还存在肥胖、血脂高以及肝酶高的情况，可能有脂肪肝。他建议我要重点减肥和控制饮食，同时推荐了一些药物，如达格列净和二甲双胍，用于控制体重。

最后，医生开了非不司他给我，用于降低尿酸值。他告诉我要坚持用药，并在1个月后复查，尿酸值应该控制在420以内。

整个问诊过程让我感受到了医生的专业和贴心，我对自己的病情也有了更清晰的认识。我会认真遵守医生的建议，调整自己的生活方式，希望能够早日康复。