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什么是难治性高血压?
难治性高血压有严格的定义,是指在改善生活方式的基础上,合理联合使用了 3 种或 3 种以上降压药物(其中必须包括噻嗪类利尿剂)的最佳剂量治疗,并且治疗至少 4 周,而血压仍未得到控制,即血压仍在目标水平以上 (≥140/90 mmHg)。
据报道,难治性高血压约占高血压患者的 15%~20%。
难治性高血压的原因有哪些?
部分“难治性”高血压并非真正“难治”,血压测量技术缺陷、患者服药依从性差(也就是并没有严格遵照医嘱足量、按时服药)等因素,均可导致“假性难治性高血压”。这是医生在“宣布”难治性高血压之前,首先要仔细排查的情况。
假性难治性高血压的常见原因包括:
1. 血压测量方法不当,造成的测量结果不准确。比如测量时姿势不正确、上臂较粗的患者使用的袖带过小等。
2. “白大衣”高血压。指诊室血压升高、但诊室外血压不高的现象。通过家庭血压监测和24小时动态血压监测,可以明确诊断。
3. 降压治疗方案不合理。未应用足够剂量、且配伍合理的3种(包括利尿剂)降压药物。
4. 利尿剂治疗不充分、摄入盐过多、或存在进展性肾功能不全等情况。
5. 正在服用具有升高血压作用的药物,如口服避孕药、可卡因、甘草、麻黄等。
6. 患者药物治疗依从性差,未坚持服药或未遵照医嘱规律服药。
7. 未改变不良生活方式,如存在体重超重或肥胖、吸烟、大量饮酒。
8. 其他原因:如伴慢性疼痛和长期焦虑,睡眠障碍等。
尽管在高血压患者中,约 90% 以上属于原发性高血压,即原因不明的高血压,但还有约 10% 属于继发性高血压。也就是由某些特定的疾病和病因引起的血压增高。
继发性高血压的常见病因有:肾血管性高血压、肾性高血压、内分泌疾病、夜间睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
在难治性高血压患者中,继发性高血压不少见。因此在排除上述因素后,患者还应在专科医生的建议下,筛查继发性高血压的潜在诱因,如肾动脉彩色多普勒超声、腹部超声、多导睡眠监测、血电解质、血肌酐、血浆肾素和醛固酮、24 小时尿肾上腺素测定等。
难治性高血压怎么治?
如果难治性高血压属于继发性高血压,首先要治疗原发病,如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压等,可通过手术得到根治或改善。
对于不是继发性高血压的难治性高血压,药物治疗是关键。如果没有可以纠正的病因,应在有经验的医生指导下,使用多种降压药物治疗,并根据医嘱监测血钾、血肌酐水平等指标。若出现不良反应或不适,及时报告给医生。总之要配合医生调整联合用药方案,最终使血压控制达标。
目前还有一些器械治疗的方法,可以尝试用于治疗难治性高血压,但这些方法仍然处于临床研究阶段,还不能广泛应用于临床。
非药物治疗本身具有一定的降压效应,并有助于降压药物发挥最大效应,是高血压治疗的基础。难治性高血压患者在药物治疗的同时,必须积极调整生活方式,如限盐、合理膳食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、控制体重、适度运动、缓解精神压力等,往往这些治疗与药物结合起来会起到意想不到的疗效,患者朋友们切莫低估了它们的价值。
此外,应重视长期药物治疗与生活方式干预治疗的依从性。患者应定期随访,多与医生沟通,出现血压波动及时就医。
脾气大伤身体,容易伤气血
风湿临床免疫病其中有1/4-1/3的比例,这组疾病当中是与免疫功能紊乱有关系。进入了风和湿,是否与刮风、潮湿环境有关系,这就有概念混淆意思,现在的概念与风和湿没有直接的因果关系,但是与疼痛倒是有关系的。它是以关节、关节周围软组织疼痛为主。当然也会有全身性的免疫功能异常,或者导致全身多系统、多脏器的损害,甚至会影响寿命或者是威胁生命等情况。
年龄大了,冠心病就容易“找上门”!它的危害可不小,可能引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等,严重时还会危及生命。高血压、低密度脂蛋白、糖尿病、吸烟等都容易诱发冠心病,除此之外,血浆中还有一种物质也容易伤害我们的心脏,它就是脂蛋白α。
1. 首先让我们来了解什么是冠心病?
冠心病,学名是冠状动脉性心脏病,又叫做缺血性心脏病。我们都知道,心脏是人体的血泵,能为全身的器官提供血液和营养;然而,心脏自身也需要血液的“滋润”,而这种“缠绕”在心肌壁上,能为心脏供血的血管就是冠状动脉了。冠状动脉如果发生狭窄,就会引起心肌缺血缺氧,出现功能障碍,这时我们就是出现了冠心病。
一般什么原因会导致冠状动脉的狭窄呢?最常见的原因就是冠状动脉的粥样硬化。所谓粥样硬化,顾名思义,指的就是一种血管壁上长了粥糜样纤维斑块,因而变硬变厚的疾病。这一粥样斑块如果长在冠状动脉上,就会引起冠状动脉的狭窄,造成冠心病,进而引发心绞痛、心肌梗死等多种临床症状[1]!
2. 什么是脂蛋白α?
在血液中,脂质由于不能溶于水,往往不能单独存在运输;它会被组装成一种特殊的形式——脂蛋白,即脂质和蛋白质的结合体,我们就把这一能“运载”脂质的蛋白质叫做在载脂蛋白。
我们常说的低密度脂蛋白(LDL)就是脂蛋白的一种形式,主要用来运输人体内自己合成的胆固醇。脂蛋白α则是LDL的“亲戚”,相比于LDL,只是多了一种载脂蛋白——载脂蛋白α。这种载脂蛋白和人体内的纤溶酶原同源,可以和纤溶酶原“抢夺”结合位点,进而影响纤溶酶原的溶栓功能[2]。
3. 脂蛋白α和冠心病的关系
脂蛋白α是冠心病的独立危险因素!也就是说,脂蛋白α较高的人往往更容易患上冠心病。这是怎么回事呢?
我们首先需要搞清楚冠状动脉粥样硬化是怎么形成的。原来,LDL是一种小而致密的颗粒,容易“渗入”血管壁而沉积在其中。脂质沉积会吸引巨噬细胞迁移过来进行吞噬清扫,形成泡沫细胞;巨噬细胞如果“吃撑”了,还会破裂崩解,释放出其中的脂质。泡沫细胞和泡沫细胞的“尸体”堆积起来,就会最终形成粥样斑块,引起动脉硬化。
和LDL结构和功能相似的脂蛋白α也容易穿过血管内皮屏障,形成脂质斑块,引发动脉粥样硬化[3]。除此之外,由于脂蛋白α含有特殊的“武器”——载脂蛋白α,能对抗纤溶酶原的溶栓作用,促进冠脉内血栓的形成。这一血栓也会造成冠脉的狭窄,引发冠心病[4]。
“臭名昭著”的LDL常常是各类心血管疾病的“罪魁祸首”,与之类似的脂蛋白α也不遑多让,可能诱发冠心病!
了解了它们的危害,就要行动起来!我们可以通过健康饮食、增强运动,来阻止这两类“坏”脂蛋白伤害我们的心脏!
鱼油DHA和藻油DHA在营养价值和功能方面也有不同。鱼油DHA中含有一定量的EPA,可以帮助降低血脂、预防心血管疾病等。更重要的是,EPA可以辅助dha更好的吸收,只要EPA含量不高于dha,就是非常好的。此外,鱼油DHA还含有其他多种营养成分,如维生素A、维生素D等,对人体有一定的益处。而藻油DHA只含有DHA,比较单一。
鱼油DHA的来源是深海鱼类,这些鱼类经过多年的进化,已经适应了深海环境的压力和光线条件,因此它们体内含有的DHA比较丰富。
鱼油DHA的抗氧化能力较强,不易被氧化,因此它的保质期比较长。
鱼油DHA的口感比较好,没有明显的鱼腥味,容易被人们接受。
鱼油DHA中含有一定量的EPA,这种物质对人体有一定的益处,可以帮助降低血脂、预防心血管疾病等。
藻油DHA的价格比较高,相对来说不太适合普通人群。
藻油DHA的来源主要是人工养殖的单细胞藻类,这些藻类的生长环境需要得到严格的控制,否则可能会影响产品的质量。
藻油DHA的口感可能不如鱼油DHA好,有些人可能会觉得它有一些腥味。
横弓塌陷
我是一位患有头皮肿物症状的患者,经过一番心烦意乱的等待,终于开始了线上问诊。医生在开始诊疗前提醒了一些事项,让我感到他非常细心和负责。在问诊过程中,医生用友善的方式与我交流,给予了专业的建议。他告诉我需要根据具体情况去大医院做免疫组化和病理检查,还指导我去哪些医院会更好一些。医生的回答让我感到很安心,他的耐心和细心让我觉得自己受到了很好的关照。最后,医生提醒我服务已结束,我对他的服务感到非常满意。
我收到了一封来自医生的消息,提醒我关于医疗诊疗的一些事项。医生非常专业地告诉我,问诊将持续2天,并且提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。这让我感到医生非常负责任,关注患者的安全和健康。
而后,医生与我就我的病情进行了详细的沟通。医生告诉我关于宫颈外生性病变的情况,给出了专业的治疗建议,并告诉我需要结合阴道镜报告决定手术方式。医生非常耐心地解释了不同的治疗方法,并且建议我尽快到权威三甲医院妇科就诊。这让我感到医生非常关心我的健康,给予了我很多专业的建议。
医生还解释了活检点取材病理不能代表手术大切片病理,提醒我要尽早进行治疗,因为肿瘤在体内生长速度很快。这让我感到医生非常负责任,关注患者的健康并给予了专业的治疗建议。
最后,医生还提醒我医生的回复仅为建议,如果需要诊疗,要前往医院就诊。这让我感到医生非常尊重患者的意见和选择,让我感到很放心。
在一次线上问诊中,患者向医生咨询了自己的肝功能检测报告。患者表示谷氨酰转肽酶稍微偏高,平时有头晕和乏力的症状,但其他方面没有不适。医生经过详细询问和评估后,认为谷氨酰转肽酶的偏高并不严重,可能是由于休息不好导致的短暂增高,建议患者注意避免劳累,油腻食物,适当休息和适当锻炼,半年到一年后复查看下变化。患者对医生的建议表示满意,问诊结束后感谢医生的耐心解答。
我在网上找了一家互联网医院进行线上问诊,因为最近肠镜复查的结果有点让我担心。我和医生通过在线聊天进行了问诊,医生非常耐心地听我描述了我的病情,并给出了专业的建议。医生告诉我,萎缩性胃炎在40岁以后很常见,但大多数情况下是可以通过规律饮食和定期复查来控制的。医生还提醒我禁忌暴饮暴食,辛辣烟酒,要保护好胃,平时有不适感要及时就诊。在和医生的交流中,我感受到了医生的耐心和细心,他不仅给我提供了专业的医疗建议,还关心我的日常生活和饮食习惯。我对这次线上问诊的体验非常满意,感谢医生给予我的关心和建议。
我在京东互联网医院进行了一次线上问诊,医生助理提醒我可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,感谢他们的配合。
问诊已开始,医生告诉我本次问诊可持续2天,我心里稍微放松了一些。
医生很快给我回复了,他说收到了我的咨询,还感谢我对他的信任。
在问诊中,医生告诉我我的肺部细胞角蛋白19片段升高,但幅度不大,并且肯定地说不是恶性肿瘤。这让我松了一口气。
我还问了医生一些关于恶性肿瘤指标的问题,他都很耐心地回答了我,并且建议我过三个月左右再测一下指标。
最后,医生嘱咐我不要抽烟,避免空气污染,还祝我安康。我感到很温暖,心情也好了很多。
这次问诊很顺利,服务很到位,让我感受到了医生的专业和关怀,让我更加相信了医疗行业的品质。
问诊已结束,我对这次的经历很满意。
我最近脚怀部位疼痛,而且有包块和肿胀,特别是早上起床的时候更加明显,让我非常不舒服。于是我选择了线上问诊,希望能够得到专业的建议和治疗方案。
在与医生的沟通中,医生非常耐心地询问我的症状和病史,并对我的情况进行了全面的评估。医生提出了腱鞘囊肿和痛风的可能性,并建议我去医院骨科和风湿免疫科进一步检查和治疗。
在医生的建议下,我去了医院进行了相关检查,发现血常规报告中有两项阳性指标,医生建议我进一步完善相关检查,而且特别强调了需要专业医生指导用药,这让我对医生的专业素养和细心关怀感到非常满意。
最后,我通过网上挂号预约了医院的风湿免疫科就诊,同时医生也提醒我需要核酸检测阴性才能前往医院,让我感受到了医生对患者安全的关注和负责。
通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业知识和耐心细心的品质,对我的病情也有了更清晰的认识,让我对治疗充满信心。
我是一位上海虹口区的患者,在京东互联网医院进行了线上问诊。我向医生咨询了自己左腋窝淋巴增生的情况。医生非常耐心地询问了我的症状和检查报告,并给出了专业的诊断建议。医生告诉我,根据病理报告的描述来看,淋巴增生应该是良性的,可能是炎性反应性的病变。医生还建议我回去再做一次彩超,以确认淋巴结的大小。医生告诉我,良性的炎性反应性增生一般会自愈,不需要特殊治疗,让我放心。
在问诊过程中,医生的专业知识和耐心沟通让我感到非常安心。医生给予了我必要的支持和建议,让我对自己的病情有了更清晰的认识,也减轻了我的担忧。我感到非常感谢医生的耐心和关怀,也对京东互联网医院的服务印象深刻。
我正在京东互联网医院进行线上问诊。医生非常专业,他首先提醒我要完整查看患者病例后才能开始诊疗。在我报告呢的时候,医生告诉我这个腮腺混合瘤里面没有黏液和软骨组织,并建议我把切片寄过去给他会诊。我顺利把切片发给了医生,但医生提醒我图不要发了,即使再多也不能诊断。我意识到医生的回复仅为建议,最终他告诉我可以寄切片和报告,但我发现他们看不懂,所以没有报告。医生最后提醒我,他的回复仅为建议,如果需要诊疗,还是要前往医院就诊。
这次线上问诊让我感受到医生的专业和耐心。他在询问我的病情和要求时,都能友善地回复,给予专业的建议。虽然最终没有得到明确的诊断,但医生的耐心和专业让我对他的医术充满信心。我对京东互联网医院的线上问诊服务感到非常满意,这种便捷的医疗方式让我感受到了医生的关怀和专业。
我在网上看了一个互联网医院的医生,医生给了我一些医嘱。医生说需要完整查看我的病例后才能开始诊疗,而且如果给6岁以下的儿童开具处方,必须要确认有监护人和专业医师陪伴。
医生很快就接诊了我,然后问诊开始了,医生要求我详细描述我的问题,医生确实很细心。
医生告诉我,左侧乳房的肿块是良性的,而右侧乳房是原位癌,做了乳房单纯切除手术,手术范围已经足够大,不需要后续化疗。
我问医生手术是在哪个医院做的,医生说是辽宁肿瘤医院。医生还告诉我,根据免疫组化结果ER和PR结果,要去化疗科门诊咨询是否需要辅助内分泌治疗。
医生的回复仅为建议,然后问诊结束了。
在这个特殊的时期,我选择了在线医院进行了一次问诊。我描述了我的病情,医生***耐心地听取了我的主诉,并提供了专业的建议。医生***告诉我,需要完整查看患者病例后才能开始诊疗行为,这让我感到医生***非常注重细节和专业性。
在问诊过程中,医生***详细解读了我的病理报告,评估了我的病情并给出了治疗方案。我对医生***的专业知识和耐心沟通感到非常满意。
在结束这次问诊后,医生***提醒我定期复查,并告诉我不用担心肺部的磨玻璃影与病情无关。我对医生***的服务感到非常满意,这次线上问诊给了我专业的医疗建议和支持。
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