PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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我这几天一直发烧，早上退下去，下午又起来了，还伴随着腹泻和大腿出疹子。我有点担心，于是决定在互联网医院进行线上问诊。

昨天，我和医生进行了详细的问诊，医生非常耐心地倾听我的主诉，并根据我的症状进行了全面的评估。医生询问了我的发烧情况、症状持续时间、是否有其他不适等问题，并建议我去医院进行进一步的检查。

医生告诉我，根据我的症状可能需要排除川崎病，需要进一步的化验和评估。医生还为我解释了感染类型和治疗方案，并建议如果口服药效果不佳需要及时去医院输液。

最后，医生还为我调整了药物治疗方案，并嘱咐我如果明天还在发烧就尽快去医院就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也获得了及时的治疗建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，非常感谢互联网医院的医生团队。

最近，我家小孩出现了睡眠异常的情况，让我非常担心。她最近半个月总是睡很长时间，起床后又感到累困。昨天的情况更是让我着实担忧，她几乎整天都在睡觉，嘴唇也出现了异常的情况。我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊中，医生非常耐心地倾听了我的描述，并针对小孩的情况给出了专业的建议。医生对病情进行了客观评估，并为小孩开具了合适的药物处方。在医生的建议下，我为小孩购买了药品，并准备按照医嘱进行治疗和复查。

我对医生的服务非常满意，医生给予了我足够的支持和关心，让我对小孩的病情更加有信心。我会积极配合医生的治疗方案，希望小孩能够早日康复。互联网医院的便捷服务让我感到非常满意，我会继续关注小孩的病情，并积极预约复诊，感谢医生的专业建议和关心。

那是一个普通的周二下午，我带着两岁的儿子小杰来到了医院进行常规的复查。小杰患有室间隔缺损，这是一种常见的先天性心脏病。之前，他的缺损大小为五毫米，医生曾建议我们进行介入治疗。

然而，这次复查的结果让我们有些惊讶。医生告诉我们，小杰的室间隔缺损已经增大了。面对这一变化，医生提出了手术的建议。但是，手术方案需要开胸进行，这让作为家长的我有些犹豫。介入治疗对于小杰来说，恢复应该会更加顺利。

我开始四处寻找资料，希望能找到介入治疗的可行性。在这个过程中，我接触到了线上问诊这种新的医疗方式。通过互联网医院，我可以方便地咨询不同医院的专家，获取更全面的治疗建议。

在一次线上问诊中，我详细地描述了小杰的病情，并上传了最新的超声报告。专家在仔细阅读了报告后，给出了明确的答复：小杰的室间隔缺损距离主动脉右冠瓣太近，不适合进行介入治疗。专家的建议让我感到有些失望，但同时也让我更加明确了下一步的治疗方向。

专家还推荐了我几家具有介入治疗经验的医院，其中就包括上海的新华医院和上海儿童医学中心。我决定带着小杰前往这些医院进行进一步的咨询。

在新华医院，我们找到了陈笋教授。陈教授是一位经验丰富的儿科心脏科专家。在详细了解了小杰的病情后，陈教授告诉我们，介入治疗确实存在风险，而且小杰的情况并不适合这种治疗方式。最终，我们决定接受医生的建议，进行开胸手术。

虽然结果并不如我所愿，但我对医生的专业素养和耐心感到非常敬佩。他们不仅为我提供了准确的治疗建议，还尊重了我的选择。在这个过程中，我深刻体会到了医生的品质和医患关系的重要性。

那天，我带着23个月大的宝宝，通过互联网医院预约了一位小儿科医生进行线上问诊。刚开始，我对于这种新型的就医方式还有些顾虑，但医生的热情和专业立刻消除了我的担忧。

医生详细询问了宝宝的症状，包括月龄、皮疹时长、是否有搔抓等情况。在得知宝宝脸颊的小点点不疼不痒，其他地方没有类似症状后，医生给出了专业的判断。原来，这并不是什么严重的疾病，只是汗疹而已。

医生还耐心地告诉我如何进行护理，建议用温热水清洁皮肤，涂抹炉甘石洗剂，并告诉我注意事项。在医生的指导下，我按照要求给宝宝进行了护理，没想到效果真的很明显。

在治疗过程中，我时不时地向医生咨询宝宝的情况，医生总是耐心解答，让我感到十分放心。尤其是在看到宝宝的脸颊上那些小点点逐渐消退时，我的心情也变得愉悦起来。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养让我对这种新型的就医方式充满了信心。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会成为越来越多人的选择。

我家小孩一个月前查出心脏早博24小时心电图1万多次，后来吃了一个月辅酶q10复查24小时心电图，早博反而有2万多次。我有点担心，于是在网上搜索了一家互联网医院，通过在线问诊得到了一位小儿心脏科的医生的帮助。

医生很耐心地询问了孩子的情况，要求我上传心电图结果。在我传送心电图的过程中，医生始终友好地指导我，确保传送正确。

经过医生仔细分析，确定了孩子是特发性室早，是一种良性的心脏问题。医生给出了详细的治疗建议，不用住院，每半年复查一次就可以。医生还提醒我要注意孩子的运动，尤其是剧烈体育运动，建议做一个运动平板试验。

最后，医生还告诉我，如果有任何问题可以随时向他咨询，他会帮助我解答。我感到非常感激，心中的疑虑也得到了解答。

那天，我带着四岁半的孩子来到一家本地三甲医院，孩子的症状是间歇性咳嗽。医生在检查中发现孩子的心率异常快，诊断为心肌炎，并建议住院治疗。一周的输液后，孩子的心率有所下降，但仍然偏高，而且出现了间歇性发热的症状。我们感到十分焦虑，担心孩子的病情。

在朋友的推荐下，我们联系了一家互联网医院。那天，我向一位来自小儿心脏科的医生详细描述了孩子的病情。医生耐心地询问了孩子的症状、治疗过程以及之前的检查结果。他告诉我，孩子可能患有房速，需要进一步检查和评估。

医生询问我们是否能够来北京就医，我担心孩子在长途跋涉中会加重病情。医生安慰我说，如果孩子没有急性症状，坐飞机应该是可以的。他还提醒我，在体温正常后，需要观察心率是否仍然偏高，如果还是很快，就需要来北京进一步治疗。

在医生的指导下，我们开始留意孩子的体温和心率。幸运的是，孩子的病情并没有进一步恶化。我们按照医生的建议，在孩子病情稳定后复查动态，结果显示心率仍然偏高。医生建议采取药物或手术治疗。

在整个治疗过程中，医生始终保持着耐心和细心。他不仅给予孩子专业的治疗建议，还给予我们家长心理上的支持。他让我们感到，无论何时何地，都有人在关心着孩子的健康。

我家宝宝最近总是每个月都会发烧，有时候甚至一个月发烧两次，让我非常担心。每次烧的高温都在39.5左右，持续三四天，吃了退烧药和抗生素也没有太大效果。我曾经带宝宝去医院查过，发现白细胞和反应蛋白都偏高，但具体原因还是没有找到。宝宝还有时候会抱怨头部不舒服，尤其是在发烧的时候。我很焦虑，不知道这种情况是否正常，还有什么检查和科室可以去看。希望医生可以给我一些建议。

今天我通过互联网医院向医生咨询了宝宝频繁发烧的问题。医生非常耐心地询问了宝宝的发烧情况和其他症状，并且让我提供了宝宝的化验单。医生建议我尽快带宝宝去医院做一些特定的检查，比如尿常规等，以排除一些可能的疾病。同时，医生也提到了可能需要去小儿心脏科和肾脏免疫科做进一步的检查。通过和医生的沟通，我感到了医生的专业和负责，希望宝宝能早日康复。

那天，我如往常一样在电脑前忙碌着，突然收到了一条来自互联网医院的咨询消息。消息来自一位名叫小王的年轻朋友，他告诉我他最近有些头疼，而且还特别疼的是心脏穴位。

小王说，他已经在本地几家大医院都做了检查，但结果都显示一切正常。即便如此，他的头疼并没有因为检查的结束而减轻，反而更加严重。最后，他甚至去了省中医，但依旧没有查到原因。

看到小王的情况，我立即让他做了心脏彩超，并且建议他做心肌酶检查。然而，小王告诉我他还没有做彩超。我告诉他，可能是心脑供血不足导致的头疼，并建议他先休息两天，如果头疼没有缓解，再做进一步的检查。

小王问我是否需要做彩超，我告诉他可以先多休息两天，如果头疼依旧，再做。小王听后表示了感谢，并告诉我，医生的回复仅为建议，如果满意，可以在问诊记录中发起复诊，如需诊疗，请前往医院就诊。

与小王的交流让我深感医生的责任重大。我们不仅要治疗患者的病痛，还要给予他们信心和希望。虽然我们无法亲自看到小王，但通过互联网医院，我们依然能够为他提供专业的医疗服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，我们能够为更多的患者带来便利和希望。

那天，我带着3岁的女儿来到了一家名为京东互联网医院的线上问诊平台。女儿患有细小的冠状动脉肺动脉瘘，我对此一知半解，内心充满了担忧。

在咨询了一位经验丰富的医生后，医生详细地解释了病情，告诉我这种病症通常不会对心脏产生严重影响，不必过于担心。医生的专业和耐心让我感到安慰。

我询问了女儿是否可以进行造影检查，医生告诉我，尽管可以，但考虑到孩子年龄较小，麻醉和X光辐射可能会对孩子的身体造成一定影响。医生建议我们不必急于进行造影，可以通过定期的心脏超声随诊来观察病情。

医生还告诉我，这种病症通常不会自愈，但对心脏的影响不大，可以继续观察。听到这个，我心中的石头终于落地了。

医生还提醒我，平时可以让孩子正常生活，不需要特别在意，只是需要隔一两年复查一次超声。在医生的建议下，我取消了预约的造影检查，改为定期复查。

在与医生的交流中，我发现她不仅专业，而且非常关心患者。她会耐心地回答我所有的疑问，并给予我最合适的建议。这让我对京东互联网医院的医生团队充满了信任。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且医生的专业素养和耐心让我感到非常满意。

我是一名来自湖北武汉市的患者，在网上看到了京东互联网医院的小儿心脏科医生，我决定通过线上问诊来咨询我的肉碱缺乏症和心脏彩超左心房偏大的问题。

在医生的指导下，我了解到了疾病的原因和治疗方法，医生非常耐心地解答了我的疑问，并为我提供了合适的治疗方案。我感到非常感激医生的专业和细心，让我在家中也能得到及时的医疗帮助。

通过线上问诊，我不仅得到了及时的医疗建议，也感受到了医生对患者的关心和负责，让我更加信任和依赖医生的专业。