黄斑病变是致盲率非常高的一组疾病，如果出现不明原因的视力下降怎么样自我判断是否为黄斑病变呢？在家可以用一张图表(阿姆斯勒表)，这张表格为边长相等的小正方形组成，遮盖一只眼睛，单眼注视表格中心位置，观察正方形图案是否有变形、扭曲、断裂、大小不一致的情况， 如果出现这些情况那极有可能是眼底黄斑区出现了病变，这个时候应及时到眼科医院就诊，进行详细的眼底检查！

时间过得很快，不知不觉小雪来了，作为冬季的第2个节气，伴随着小雪的到来，气温也越来越寒冷，民间谚语道：小雪封地，大雪封河。甚至连南方的朋友都开始穿上厚厚的羽绒服了。那么小雪之后，寒冷之下，应该如何养生呢？

 

 

小雪之后，牢记“3事不做”

 

1）不要熬夜

随着天气的变冷，天也黑得越来越早，为了顺应天时，我们应该早睡早起，保证充足的睡眠。晚上天气会比白天更冷，对于老年人、儿童，更是要早睡早起，睡得好精神才会抖擞。而熬夜不仅仅会影响睡眠，还会降低免疫力，在天气变冷的时候更容易引发感冒等疾病。同时，睡眠时间减少，可诱发内分泌紊乱，胰岛素分泌会增加，身体更容易储存脂肪，导致高血脂或肥胖问题。

 
2）不要暴饮暴食

到了冬天，人们感到天气寒冷，为了抵御严寒，就会比夏天吃得更多，甚至有人会暴饮暴食。但如果吃得过多会增加胃肠道的压力，特别是有的朋友喜欢冬天吃烧烤、火锅等容易上火的食物，秋冬干燥，会导致内热过于聚集，使得人更容易上火、燥热。同时冬季人们外出活动减少，如果同时暴饮暴食，体内能量无法消耗，必然也会诱发高血脂或肥胖问题。

 

3）不要总是紧闭窗户

冬天寒冷，人们怕冷，往往会紧闭门窗。但是这样不利于空气流通，反而导致室内细菌、病菌、二氧化碳增多，反而容易感染呼吸道疾病。所以可以在每天中午较为温暖的时候开开窗透透气，或者将门窗开一点，使得室内空气得以流通。

 

 

小雪之后，牢记“3物不碰”

 

1）不碰寒凉的食物

很多北方的朋友因为冬天有暖气，就喜欢在室内吃着冰淇淋看雪，或者做冻梨、冻柿子吃。其实冬季饮食过于寒凉对健康不利，虽然一时吃得痛快，但也会影响脾胃功能。

 

2）不吃过烫的食物

冬天大家都喜欢吃得暖暖的，就有人吃火锅、喝汤的时候追求吃烫食。但其实过烫的食物也对身体不好，超过65℃的食物就容易烫伤食道黏膜，长期食用甚至会导致食道癌。

 
3）不碰香烟

冬季寒冷天气里，呼吸道首先受到冷空气影响，处于应激状态，如果受到香烟刺激，更容易发生炎症反应，诱发支气管炎、哮喘发作，而同时人体血管处于收缩状态，如果此时还习惯抽烟，很容易诱发血管发生痉挛，特别本身有高血压或心脑血管疾病的人，甚至可发生心梗、脑梗等急性疾病发作。

 

结语

总之，小雪到了，我们应该更加注意养生，做到“3事不做，3物不吃”，才能少生病，健康度过冬天，迎来新一年的春天！

 

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#咽喉异物感 #医学科普 #北京协和医院李五一

  磺脲类药物的副作用：

主要副作用为低血糖

 进餐延迟

      体力活动加剧

      药物剂量过大

低血糖一般不严重，年老、肾功能差，长效

   制剂用量偏大，可发生严重低血糖，甚至死亡。

某些药物可增加低血糖的发生：

促使与白蛋白结合的SU分离出来：阿斯匹林、 

   贝特类降脂药。

抑制SU由尿中排泄：丙磺舒、别嘌呤醇。

延缓SU的代谢：酒精、H2受体拮抗剂、抗凝药。

本身有致低血糖作用：酒精、阿斯匹林。

Β受体阻滞剂掩盖低血糖的警觉症状并干扰低血糖时机体的升血糖反应。

 

大家都知道，女性在怀孕初期身体会有很多症状和反应，这都是很正常的，对于女性来说，在孕早期一定要挺过去，因为过了孕早期身体早孕反应就会好很多，那么，怀孕初期呕吐出血是什么情况？

怀孕初期呕吐出血是什么情况

呕吐是常见的妊娠反应，而呕吐得比较厉害的时候食物残渣容易造成食道黏膜的破损，而出现“吐血”的情况。其实这是生物界保护腹中健康的一种本能。这种本能能够让提早察觉的可能伤害宝宝的各种病菌或伤害物质通过呕吐的方式排出，以确保这些东西不会进到体内。

很多准妈妈都会担心因为自己的孕吐反应影响对胎儿的营养供给。其实完全没有必要。因为在第一阶段，主要是胎儿处于器官形成阶段，而非生长发育期，这时对营养的需求就相对少一些，在他的营养需求增加时，你也会恢复到正常的饮食状态来。

早孕呕吐比较常见，多发生于清晨，所以又称“晨吐”。孕妇可以在早晨起床后喝一小杯新鲜柠檬汁或番茄汁，有较好的止吐效果。而且应该根据自己的具体状况进餐，不要勉强进食，可少食多餐;多吃清 淡、富含水分及维生素的食品。同时多吃蔬菜、水果以补充维生素和矿物质。口服维生素B6也有止吐作用，每次1-2片。

而对反复呕吐、甚至无法进食等重症情况，应去医院做全面检查，必要时应住院治疗，防止发生意外。孕早期出现呕吐是很正常的，准妈妈不要为此而闷闷不乐，找到正确的解决方法，就可以轻松的度过孕早期的时光了。最后祝大家身体健康。

如何缓解早孕反应

1、恶心呕吐：为了缓解妊娠呕吐带来的不适，孕妇可以选择一些新鲜易于消化的的食物进食，可以多吃一些水果蔬菜，避免进食过于油腻和刺激性的食物。怀孕早期发生的恶心呕吐是一种正常的生理现象，不必过分紧张，通常对健康没多大影响，不需要治疗。只要保持心情愉快、情绪稳定，并注意休息即可。多数人到怀孕12周以后，这些症状可以自行消失。当然，如果恶心症状特别厉害，可以口服维生素B6。如果代谢变得紊乱，就需要去医院加以治疗。

2、乳房胀痛：对于怀孕后乳房出现的胀痛症状，孕妇可以采用热敷、按摩等乳房护理方式来缓解。千万要注意的是，这一时期乳房是非常脆弱的，孕妇在护理过程中应该动作轻柔，避免损伤乳头。

3、腰酸背痛：对于怀孕初期出现的腰酸症状，只要适当休息，加上局部热敷和按摩便可有效改善，并不需要特别就医，若有严重的肌肉无力、酸麻情形，就必须请及时就医。如果要改善怀孕初期腰酸症状，要充分休息，做产前运动，穿低跟鞋。

4、尿频尿急：要缓解孕期频尿现象，可从日常生活和饮水量改变做起。也就是说，平时要适量补充水分，但不要过量或大量喝水;外出时，若有尿意，一定要上厕所，尽量不要憋尿，以免造成膀胱发炎或细菌感染。另外，孕妇要了解频尿是孕期中很正常的生理现象，忍耐力自然会增强。

5、阴道分泌物增加：阴道分泌物增加，主要与孕期激素的分泌改变有关属于正常的生理现象，孕妇不必过于担心。但是，若分泌物呈黄色，有恶臭、搔痒、豆花、豆块等现象时，孕妇最好至医院诊治，切勿自行涂抹药剂，或忽视不理，以免危害自身与胎儿的健康。

【 概述 】

　　甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕者亦不少，其发生率约为1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。

【 临床表现】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。

　　轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致。

　　妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T₃、T₄能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。

【 诊断】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT₄）≥180.6nmol/L（14μg/dl），总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）≥3.54nmol/L（230ng/dl），游离甲状腺素指数（FT₄I）≥12.8。甲亢的病情以TT₄最高水平＜1.4倍正常值上限者为轻度甲亢；＞1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。　

【 治疗措施】

　　（1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

　　（2）孕期处理

　　1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

　　2）妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT₄水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T₄在周围组织中转化成发挥效能的T₃，使血清T₃水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

　　3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。

　　4）β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用，剂量10～20mg，每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。

　　5）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。

　　6）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。

　　7）甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时一次口服；他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小时一次口服。神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每日30滴左右。普萘洛尔20～40mg，每4～6小时一次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。利血平1～2mg，肌内注射，每6小时一次。氢化可的松每日200～400mg，静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。

　　8）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。

　　母体TSH、T₄与T₃很难通过胎盘屏障，但长效甲状腺刺激素（LATS）很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T₄和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，每日3次；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。

　　妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。

 

 

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儿童#斜视 ，有哪些危害？#眼科医生白大勇 #医学科普

我老父亲今年77岁，几年前得过两次脑血栓，幸运的是没留下什么后遗症。这几年一直在吃***同仁堂的安宫牛黄丸，立春立秋立冬立夏这四个节气，每个节气原来吃三丸，现在改吃两丸，据说可以预防血栓。老爷子吃完那个药都会有十来天感到全身无力，今年感觉更严重了。想换用吃藏药的七十味珍珠丸，这个药可以预防血栓吗？有什么禁忌吗？用法怎么服用？

今天早上，我在互联网医院进行了线上问诊，咨询了自己的心脏问题。医生非常专业，他首先完整地查看了我的病例，然后给出了诊疗建议。医生告诉我，我的心跳加快可能是室上性心速过快，建议我考虑药物转复或者手术射频根治。我向医生提到我服用的药物，以及转氨酶升高的情况，医生非常耐心地解释这些情况，并告诉我需要过两天复查心肌酶和肝功。我还向医生确认了化验单对身体的影响，医生解释说心率快会对心肌有损伤，相关指标也会升高，并告诉我暂时不需要住院，需要复查一下结果如何。最后，医生特别强调他的回复仅为建议，如果需要诊疗，要前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心，他对我的疾病进行了全面的评估，并给出了合理的治疗方案。我对这次问诊非常满意，也感到安心和放心。

某天，一位患者通过互联网医院找到了一位中医心内科的医生，向医生描述了自己的病情。患者说，最近服用的药物效果良好，睡眠质量有所改善，能够连续睡6到7个小时了，心脏早搏的情况也有所减少。然而，在最近的体检中，发现了二尖瓣和三尖瓣轻度反流，主动脉瓣微量反流，高脂血和胆固醇，以及高尿酸的问题。患者询问医生是否需要调整目前的用药方案。

医生在仔细阅读患者的病例后，耐心地给出了建议。医生指出，针对现有的病情，需要对药物进行适当的调整。医生建议患者继续服用药物，并在必要时进行调整，以保持病情的稳定和改善。医生还提醒患者在用药期间要注意身体的反应，如有不适及时就医。

通过互联网医院的便捷服务，患者得到了及时的医疗建议和处方，方便快捷地解决了自己的健康问题。医生的专业素养和耐心细致的态度让患者感到安心和放心，为患者提供了有效的医疗帮助。

我在这个周末选择了线上问诊，因为最近身体出现了一些不舒服的症状。从前段时间开始，我发现自己手淫的频率明显增加，而且在性生活方面也出现了一些问题，早泄、尿急、尿无力等情况让我感到很焦虑。为了及时了解自己的身体状况，我决定通过互联网医院平台进行问诊。

初次问诊，我很担心会遇到不负责任的医生，但是京东互联网医院的医生给了我很大的信心。在问诊过程中，医生给予了我充分的耐心和细心的询问，详细了解了我的症状和身体状况。医生助理还提醒我，医生需要了解我的病情，方便给出更快的诊疗建议，这让我对医生的专业程度更加有信心。

在医生的指导下，我逐一向医生描述了自己的症状，医生也一一给予了解答和建议。在医生的耐心指导下，我感到自己的问题得到了充分的关注和重视，这让我对治疗的效果更加有信心。

最终，医生为我开具了中药处方，并详细解释了服药的方法和注意事项。医生还提醒我，要有信心，这个是可以调好的。我对医生的专业和耐心表示感谢，我相信在医生的治疗下，我会尽快康复。

今天我在网上咨询了一位医生，询问了关于处方单的问题。医生非常耐心地回答了我的问题，并且帮我开具了电子处方单。在交流过程中，我感受到了医生的专业和细心，让我对互联网医院的服务更加信任。我很满意这次的问诊体验，也感谢医生的帮助。

通过这次的在线问诊，我深刻体会到了医生的责任心和专业水平。他们不仅关心患者的健康，还尽心尽力为患者提供最好的医疗服务。我对互联网医院的印象也变得更加正面，相信在医生的帮助下，我的病情会得到有效控制。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业，通过文字问诊的方式，医生先是询问了我的症状和病史，然后给出了针对性的建议和治疗方案。医生非常细心地询问了我的主诉，包括早泄等不适，并且在问诊过程中给予了我充分的关注和支持。医生还耐心地解答了我的各种疑问，给我提供了很多有用的指导。最后，医生根据我的病情给出了中药颗粒的处方，还特别提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，这让我感到很放心。

医生还特别关注了我的生活习惯和工作环境，针对我的症状给出了一些生活指导，比如忌食油腻，少吃不用全戒等建议，让我觉得医生非常贴心。在整个问诊过程中，我感受到了医生的专业和贴心，让我对线上问诊有了全新的认识，非常感谢京东互联网医院给予了我这样专业的医疗服务。

我最近有点不舒服，总是感觉心脏和后背有刺痛的感觉，有点担心。我在网上找了一个医生进行了问诊，医生非常耐心地听我描述症状，然后给了我一些建议。医生告诉我需要保持良好的生活习惯，多运动，少吃油腻的食物，也建议我买一些苏合香丸来缓解症状。我按照医生的建议买了药，现在感觉好多了。非常感谢医生的帮助。

通过这次问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心，他们不仅给予了我治疗建议，还给了我很多心理上的支持。我觉得在网上问诊也可以得到很好的医疗服务，这让我对互联网医院的印象大大提高。

我最近不舒服，脚肿、小腿肌肉酸痛，平躺时还会喘。我在网上找了一家互联网医院进行了在线问诊。医生很快就接诊了我，询问了我的病情并提供了专业的建议。他要求我完整查看病例后开始诊疗行为，并确认6岁以下儿童开具处方时需要监护人和专业医师陪伴。在问诊过程中，医生始终保持着耐心和细心的态度，给我一种很好的沟通体验。他询问了我的病情，并给出了针对性的治疗方案。我对他的建议很满意，结束了问诊。

这次问诊让我对互联网医院的印象大大改观。医生不仅在医疗知识上很专业，而且沟通能力也很强，他给予了我很多帮助和支持。我相信，在他的治疗下，我的病情一定会有所好转。我打算继续在互联网医院进行治疗，相信未来会有更好的效果。

我在网上找到了一家互联网医院，方便快捷的线上问诊服务，不用跑医院排队，省时省力。我拨通了电话，医生很快接诊了我，我感到非常满意。医生在看完我的病例后，向我确认了一些事项，然后开始了诊疗。

医生很细心地询问了我的化验结果，我回答了他的问题。医生告诉我，我的血同型半胱氨酸偏高，但血糖和血压都正常。我很担心，问医生是否需要采取治疗措施。医生建议我吃点叶酸，还需要补充维生素B，并告诉我需要多久后复查。医生还提醒我后期多吃蔬菜。

我又问了医生关于血脂水平的问题，医生告诉我水平偏高，需要服用降脂药。我询问了药物的具体情况，医生详细地解答了我的问题，并告诉我可以长期服用。

最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如果满意可以发起复诊，需要诊疗请前往医院就诊。我感到非常满意，问诊结束后我结束了服务。

最近几天，我感到心口又不舒服了，右边也不舒服，感觉气不够用，说话声音无力，想躺在那儿。经常晚上2、3点醒来，休息不太好，一直感到很难受。

我在互联网医院上找到了一位医生进行线上问诊，医生非常耐心地询问我的症状和身体情况，并给予了详细的建议和诊疗方案。医生专业的态度让我感到很放心，我决定严格按照医生的嘱咐进行治疗，希望早日康复。

在医生的指导下，我开始按时服用中药，并注意休息和饮食。通过线上问诊，我感受到了医生的关怀和专业，让我对互联网医院有了更加信赖和依赖。