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随着临床医学技术的飞速发展,目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现,有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移,而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段,转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。
但是我们需要思考的是:什么样的肾癌患者容易复发转移?这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗?术后的门诊随访,如何有效的设定监测随访的指标?凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率,并指导临床治疗策略显得至关重要。
1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)模型
两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此,除了门诊了解病史,完善临床评估之外,还需要做如下实验室检查:血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层,进而采取相应的随访和治疗计划。
甲状腺结节的超声分级:
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很多人认为不生病、力气大、吃饭香就是身体健康,心血管也就没问题。其实这种想法是错误的,很多看似身体好的人,血管其实已经非常危险。近日,“美国新闻与世界报道”网刊出美国心脏协会列的7条白金标准,只有保持得好,心血管才能真正健康。
很多爱看科普的朋友都知道,吃盐过多会引发心脑血管疾病。所以有很多科普推荐人们吃低钠盐。那么低钠盐到底是不是真的那么健康?所有人都适合吃低钠盐吗?
低钠盐,到底是“救命盐”还是“送命盐”?
我们平常吃的食盐咸味主要来源于它含有的氯化钠,而钠是导致高血压的元凶之一,所以高血压人群需要严格限制钠的摄入。可我们中国人就是重口味,习惯了吃咸味食物,让我们一下子限盐,可以说太难了!于是低钠盐应运而生。
所谓低钠盐,是以碘盐为材料,再添加了一定量氯化钾和硫酸镁,从而改善体内钠、钾、镁的平衡状态。低钠盐是对高血压、老年患者有益而开发出来的,跟普通食盐相比,低钠盐中10%-30%的钠被钾替代,所以低钠盐又叫做低钠高钾盐。
所谓可见低钠盐,并不是完全不含有钠,只是相比普通食盐的钠的含量降低了约三分之一,而且添加了钾盐来提供盐味,而且钾对心脑管疾病是有益的。
据权威期刊《英国医学杂志》的研究预计,在中国,如果用低钠盐代替普通食盐,每年可减少约45万心血管疾病死亡人数。低钠盐确实是很多追求健康的家庭的不错的选择,可以说是“救命盐”。
但是有些人群是不能吃低钠盐的,会不然“救命盐”反而变成“送命盐”,会导致高血钾、心律失常甚至危及生命!
因为低钠盐里面比普通食盐添加了钾盐,所以对于潜在高钾风险或排钾障碍的人群,是不建议吃低钠盐的。如果钾摄入过多会导致肌肉无力、心律失常,甚至猝死。所以以下两类人群不建议吃:
1)肾功能异常
高血压、糖尿病、高尿酸血症等等多种原因都会引发肾功能的损伤,而肾脏功能异常会导致钾的排出出现障碍,就会引发高钾血症、电解质紊乱等,所以肾功能异常者不能吃低钠盐。
2)服用保钾利尿药的人群
还有一些肾功能正常的高血压患者,医生开了保钾利尿药,如螺内酯、氨苯喋啶等。这些药物也会导致钾的排出减少,如果再食用低钠盐,就会导致体内血钾过高,风险增加。
结论
低钠盐确实是一个预防心脑血管疾病的有效手段,但是不是所有人都适合,最好在医生的评估下再考虑食用低钠盐。最后,日常生活中减少盐摄入除了低钠盐,我们还有小妙招分享:那就是适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用。
参考文献:
[1] MARKLUND M, SINGH G, GREER R, et al. 2020. Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study. BMJ [J], 369: m824.
#声带麻痹 #医学科普 #北京协和医院李五一
泌尿系结石的治疗与预防
1.治疗方案:泌尿系结石直径小于5MM,输尿管没有狭窄的情况下首选药物治疗。
2.结石直径在15MM一下的输尿管结石,首选体外冲击波碎石。
3.20MM以下的肾结石首选体外冲击波碎石。
4.大于15MM输尿管结石、大于20MM肾结石可选择输尿管镜下激光碎石。
干眼症、睑板腺堵塞症状
人工耳蜗术后会有后遗症吗(中)?
我是一名医生助理,负责协助医生了解患者的病情,方便医生更快地给予诊疗建议。问诊已开始,主任医生会在2天内及时回复您的消息。
患者:您好。
医生:关于病史部分您还有什么补充的,或者您有什么要问的都可以发出来。主任看到消息之后就会及时回复的。
患者:暂时没有。
医生:性交安全套带的不紧有没有影响。
患者:没有哦。
患者:是不会感染艾滋病吗。
患者:有必要吃阻断药不。
医生:对。
患者:这个算不算安全套脱落问题,特别是另一半离开阴茎的时候安全套有脱落一半的问题。
患者:会不会存在交叉感染现象。
患者:医生,能不能回答我的问题。
患者:那感染艾滋病的概率大不大,大的话想吃点阻断药提前治疗。
患者:如果对方不是阳性没有病的话概率大不大。
患者:那就没有必要在吃阻断药了吧。
医生:好的。
医生:嗯。
服务已结束,问诊已结束。
昨天晚上,我在新疆集中隔离仓的时候,突然全身关节疼痛,难以入睡。我尝试服用了布洛芬,但并没有起到明显的缓解作用。我很担心自己的病情,因为在隔离点没有基本的医疗条件,也没有医生可以给我诊治。我感到非常乏力,关节疼痛持续不断,甚至连体温计都没有。我不知道自己该怎么办,这种治疗不及时是不是会危及我的生命?我在互联网医院咨询了医生,得到了一些治疗建议,但我还是很担心后遗症和治疗方法。医生说暂时不能输液治疗,这让我感到很焦虑,因为我听说这种病情需要及时的治疗才能避免后遗症。我不知道该怎么办,我希望医生能给我一些专业的建议和支持。
我口腔的情况越来越严重了,我感到很焦虑。我一直在担心自己的症状会越来越严重,但医生告诉我口腔没有问题。我感到很害怕,但医生不断给我建议,让我尝试放松心态,多和同学交流,努力改变自己的想法。医生的耐心和细心让我感到很感激,他不断鼓励我,希望我能够走出困境,融入社会团体中去。
我发现自己有强迫症的表现,一味纠结症状,难以自我调节。医生不断给我建议,让我尝试放下手机,多与同学交流,积极做自己的事情。他还告诉我要有远大目标,努力学习,规律作息,努力改变自己的思维。我深感医生的关心和支持,希望能够尽快走出困境。
我感到自己已经走入了精神病的层次,但医生不断给我建议,让我积极面对问题,努力放下手机,多与同学交流,做好自己的事情。医生的鼓励让我感到很温暖,他告诉我要有目标,努力学习,规律作息,努力改变自己的思维。我希望自己能够尽快摆脱困境,重回正常的生活。
...我在网上咨询了关于发烧是否可以打狂犬病疫苗的问题,医生非常耐心地解答了我的疑惑。医生首先提醒我要及时接种狂犬病疫苗,因为狂犬病的危害只能治不能防,非常严重。医生还详细解释了狂犬病疫苗的保护期限制,让我对接种疫苗有了更清晰的认识。
医生还提醒我,发烧后要及时接种狂犬病疫苗,越早越好,最晚不能超过48小时。医生还向我解释了关于提前免疫的相关知识,让我对疫苗接种有了更多的了解。
通过这次网上问诊,我对狂犬病疫苗的接种有了更清晰的认识,也更加重视了疫苗的预防作用。感谢医生的耐心解答,让我对疫苗接种有了更多的了解。
在最近的一次体检中,我发现自己的淋巴细胞和单细胞出现异常,这让我非常担心。我曾经在8号经历过一次高危情况,但幸运的是我及时吃上了阻断药。然而,12号的体检结果却让我陷入了焦虑之中。我开始怀疑自己是否已经感染上了HIV病毒。于是我来到了互联网医院,希望能够得到专业医生的帮助和建议。
在与医生的问诊中,我详细描述了自己的情况,并且提供了我之前服用阻断药的记录。我询问了关于淋巴细胞升高的问题,以及阻断药对身体的影响。医生非常耐心地给予了解释,并且告诉我,淋巴细胞微高并不一定代表病毒感染,同时也对阻断药的作用进行了解释。通过与医生的交流,我对自己的情况有了更清晰的认识,也感到了一丝安心。
最终,医生告诉我,根据体检结果,我感染HIV的可能性并不大。同时,医生还建议我定期进行检查,保持良好的生活习惯,这样才能更好地保护自己的健康。我对医生的专业建议感到非常满意,也对自己的状况有了更清晰的认识。互联网医院为我解开了心中的疑惑,让我对未来充满了信心。
我记得那天是一个晴朗的下午,我在家里感觉口腔不适,于是我决定向京东互联网医院进行线上问诊。
医生很快接诊了我,他非常耐心地听取了我的主诉,然后给我做了详细的分析和解答。
医生告诉我,根据我的症状,目前不考虑艾滋病问题,让我放心。
我向医生描述了我的症状,他给了我一些专业的建议,并开导了我,让我不要太担心。
最后,医生还提醒我需要保持心情愉快,不要过分担心,因为目前症状不考虑艾滋病问题。
今天,我在网上问诊了一位医生,咨询了一下乙肝的相关问题。医生非常耐心地解答了我的疑问,给我提供了很多专业的建议。医生告诉我,乙肝需要长期抗病毒治疗,不能随便停药,否则会导致病毒反弹。医生还提醒我要戒酒,注意生活方式,避免传染给他人。我还向医生咨询了关于肝功能和药物副作用的问题,医生都给予了详细的解答。在医生的帮助下,我对乙肝有了更深入的了解,也更加明确了治疗方向。
通过这次网上问诊,我深深感受到了医生的专业素养和对患者的关心。他的耐心和细心让我感到非常温暖,让我对医疗行业充满了信心。我相信,在医生的帮助下,我一定能够控制好疾病,过上健康的生活。
今天上午,我在互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉,我向他描述了我在早晨喝粥时意外吃了冰箱剩菜,而菜里可能有老鼠,导致我非常担心出现了出血热的症状。医生非常专业地告诉我,老鼠体内携带大量的细菌和病毒,是非常危险的,并建议我注意观察身体状况。医生还为我解释了家鼠和出血热的相关知识,并且给予了合理的建议。在问诊过程中,医生充分尊重我的意见和选择,让我感到非常舒心。最后,医生还为我提供了关于出血热疫苗的价格和剂量等信息,非常贴心。
通过这次线上问诊,我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。我对互联网医院的印象也变得更加深刻,因为在这里我不仅得到了专业的医疗建议,还感受到了医生对患者的关怀和支持。
我最近感觉身体有些不适,于是在互联网医院进行了线上问诊。医生助理很贴心地提醒我,医生可能需要了解我的病情,方便给我更快的诊疗建议,让我感到很温暖。问诊开始后,医生很友好地和我打招呼,让我感到放松。我提到处方单过期了,不知道能否开药,医生很耐心地解释了情况,让我对医生的专业素养有了更深的了解。最后,医生帮我开了药,虽然有些麻烦,但医生还是很客气地答应了,让我感到很感激。整个服务过程让我感到很舒心,医生的品质给我留下了深刻的印象。
我最近不舒服,肚子咕噜咕噜的,还经常拉肚子,关节也疼痛。咽喉也一直疼,颈下巴的淋巴结还肿大了,阴囊和会阴部也疼痛,连腹股沟都感觉不舒服。我有点担心,于是在京东互联网医院找到了一位医生进行了线上问诊。
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