一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

学术文章-6

#声音嘶哑 #声带麻痹 #北京协和医院李五一

大家都知道，女性在怀孕初期身体会有很多症状和反应，这都是很正常的，对于女性来说，在孕早期一定要挺过去，因为过了孕早期身体早孕反应就会好很多，那么，怀孕初期呕吐出血是什么情况？

怀孕初期呕吐出血是什么情况

呕吐是常见的妊娠反应，而呕吐得比较厉害的时候食物残渣容易造成食道黏膜的破损，而出现“吐血”的情况。其实这是生物界保护腹中健康的一种本能。这种本能能够让提早察觉的可能伤害宝宝的各种病菌或伤害物质通过呕吐的方式排出，以确保这些东西不会进到体内。

很多准妈妈都会担心因为自己的孕吐反应影响对胎儿的营养供给。其实完全没有必要。因为在第一阶段，主要是胎儿处于器官形成阶段，而非生长发育期，这时对营养的需求就相对少一些，在他的营养需求增加时，你也会恢复到正常的饮食状态来。

早孕呕吐比较常见，多发生于清晨，所以又称“晨吐”。孕妇可以在早晨起床后喝一小杯新鲜柠檬汁或番茄汁，有较好的止吐效果。而且应该根据自己的具体状况进餐，不要勉强进食，可少食多餐;多吃清 淡、富含水分及维生素的食品。同时多吃蔬菜、水果以补充维生素和矿物质。口服维生素B6也有止吐作用，每次1-2片。

而对反复呕吐、甚至无法进食等重症情况，应去医院做全面检查，必要时应住院治疗，防止发生意外。孕早期出现呕吐是很正常的，准妈妈不要为此而闷闷不乐，找到正确的解决方法，就可以轻松的度过孕早期的时光了。最后祝大家身体健康。

如何缓解早孕反应

1、恶心呕吐：为了缓解妊娠呕吐带来的不适，孕妇可以选择一些新鲜易于消化的的食物进食，可以多吃一些水果蔬菜，避免进食过于油腻和刺激性的食物。怀孕早期发生的恶心呕吐是一种正常的生理现象，不必过分紧张，通常对健康没多大影响，不需要治疗。只要保持心情愉快、情绪稳定，并注意休息即可。多数人到怀孕12周以后，这些症状可以自行消失。当然，如果恶心症状特别厉害，可以口服维生素B6。如果代谢变得紊乱，就需要去医院加以治疗。

2、乳房胀痛：对于怀孕后乳房出现的胀痛症状，孕妇可以采用热敷、按摩等乳房护理方式来缓解。千万要注意的是，这一时期乳房是非常脆弱的，孕妇在护理过程中应该动作轻柔，避免损伤乳头。

3、腰酸背痛：对于怀孕初期出现的腰酸症状，只要适当休息，加上局部热敷和按摩便可有效改善，并不需要特别就医，若有严重的肌肉无力、酸麻情形，就必须请及时就医。如果要改善怀孕初期腰酸症状，要充分休息，做产前运动，穿低跟鞋。

4、尿频尿急：要缓解孕期频尿现象，可从日常生活和饮水量改变做起。也就是说，平时要适量补充水分，但不要过量或大量喝水;外出时，若有尿意，一定要上厕所，尽量不要憋尿，以免造成膀胱发炎或细菌感染。另外，孕妇要了解频尿是孕期中很正常的生理现象，忍耐力自然会增强。

5、阴道分泌物增加：阴道分泌物增加，主要与孕期激素的分泌改变有关属于正常的生理现象，孕妇不必过于担心。但是，若分泌物呈黄色，有恶臭、搔痒、豆花、豆块等现象时，孕妇最好至医院诊治，切勿自行涂抹药剂，或忽视不理，以免危害自身与胎儿的健康。

看着绿灯坚持23秒不动不说话，起来近视就矫正了。

高尿酸血症对肾脏的危害最重要的是高尿酸血症肾病、痛风肾病和肾结石，可以从三个方面三个阶段来讲述。

睡眠呼吸暂停怎么处理？

得了分泌性中耳炎成人和孩子有什么区别？

我在京东互联网医院做了一次线上问诊，非常感谢医生的专业指导和耐心解答。

我一直有消化不好的问题，经常拉肚子肚子疼，而且排便有粘液，非常影响生活质量。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的病情和症状，还让我上传了舌苔的照片，全面地了解我的情况。

医生还询问了我的情绪压力和其他症状，给予了我充分的关注和支持。

最后，医生给出了针对我的病情的中药调理方案，并详细解释了病情的原因和调理方法。

我非常感激医生的专业和耐心，相信通过医生的治疗，我的病情会有所好转。

在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询肝病检查结果。医生通过问诊了解到患者的病情，并给出了专业建议。患者对医生的建议表现出担忧和疑虑，但医生耐心地解释并指导患者进行进一步的检查。通过沟通和交流，患者逐渐放下心中的疑虑，对医生的治疗方案充满信心。

医生的专业知识和细心态度赢得了患者的信任和感激。在医生的指导下，患者开始积极配合治疗，并对自己的病情有了更清晰的认识。通过医生的关怀和治疗，患者的病情逐渐好转，检查结果也逐渐趋向正常。

这次问诊不仅是医生与患者之间的交流，更是一次医患之间的信任建立和合作。医生的细心与耐心让患者感受到了温暖和关怀，也让患者对治疗有了更大的信心和勇气。

我前段时间身体不太舒服，肚子总是很胀，排气排不出来，而且还特别痒，尿也是黄色的泡沫状，感觉很不对劲。于是我去了互联网医院进行了线上问诊。医生很耐心地询问我的症状，然后让我拍了舌苔，还让我描述了一下我吃的药和感觉。医生提醒我不要乱吃药，然后给了我追问包，服务结束后还可以继续追问3次。在问诊结束后，我感觉得到了医生的关心和专业。真的很感谢互联网医院的医生，他们真的很负责。

我觉得这种线上问诊真的很方便，不用出门就可以得到医生的建议，而且医生也很专业，给了我很多帮助。我觉得互联网医院的医生真的很棒，他们的服务真的很贴心，让我感到很温暖。我会继续关注我的身体状况，如果需要的话，我还会再次来到互联网医院进行线上问诊。

我最近感觉身体有些不适，就在网上搜索了一下，发现了京东互联网医院，于是决定在线问诊一下。我一直有一些背部不适，于是向医生描述了我的症状。医生非常耐心地询问了我的病情，并给出了专业的建议。他告诉我可以继续服用药物，而且还提醒我要坚持，因为秋冬季的治疗效果会更好。医生还为我开具了处方，并告诉我可以在问诊结束后预约药品。我非常感谢医生的帮助，因为他的建议让我对治疗更加有信心。我决定继续在京东互联网医院进行治疗，因为我相信这里有着专业的医生团队，他们会给予我更好的治疗。

在接下来的治疗过程中，我会继续服用药物，并且会定期复诊，以便医生可以及时评估我的病情。我也会注意休息，保持良好的生活习惯，相信自己一定会很快康复的。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天

您好，我是***内科***主任，非常高兴有我为您提供医学咨询服务，您先不要着急，我需要收集一下病情信息，感谢您的配合。

身高体重多少呢

身高160cm，体重150斤

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

重新拍一下

最近怎么样

好的，请问您平时情绪压力大吗？有无（急躁易怒，忧思焦虑，心神不宁）的情况吗？

有急躁易怒，忧思焦虑，但心神不宁倒不至于

平时不喝酒吧

平时有口苦，口臭，小便黄，白带黄臭多，有异味的情况吗？

平时不喝酒，但有口苦、小便黄，但不口臭

好的，面色黄，目黄，胁痛，胸闷气短吗

胁痛、胸闷有，但不气短，其他没有

好的，平时有胃胀反酸呃逆食欲差的情况吗？有难入睡多梦易惊醒的情况吗？

老打08:04

每天早上起来口苦，打嗝这个毛病已经有几年了，吃上药就好一点，不吃又犯了，经常打嗝，嗝积聚在胸部，摁住胸部，把嗝打上来就不疼了，否则胸部就疼。今年体检查出有胆结石最大有一厘米，医生说小的有好多。

好的，有腰酸，四肢怕冷，手脚心燥热，手脚心出汗，耳鸣，记忆力差的情况吗？

有难入睡多梦易惊醒的情况，有耳鸣记忆力差的情况，其他上述的没有

好的，请问您大便几天一次，大便是哪种情况？（1大便难解2大便松散不成型3稀软黏腻4先干后稀5稀水样？6正常）

不正常的话大便一天几次，正常的一天两次，上述2、3都会有。

好的，根据您的舌苔以及症状中医认为属于肝胆湿热同时脾肾两虚

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

嗯嗯，肝胆湿热，痰凝瘀堵，出现胆囊结石

已赠送您追问包，服务结束后您可继续追问5次

赠送您追问包，请及时沟通

在忙吗

刘主任，像我这种情况，吃什么药比较合适呢？吃什么药可以治疗胆结石和中度脂肪肝呢？体检发现甘油三酯也比较高，麻烦您给我开一个方子吧！

牛主任，着急打错字了。今天好不容易挂上您的号，我是一位老师，平时也比较忙，今天刚好有空，麻烦您给我开一剂药方吧！

可以的，我先解释清楚

肝火大，肝胆同源，胃气上逆，出现口苦打嗝

那就麻烦牛主任给开一个药方吧，谢谢了！

好的，目前的话您只有用中药才能针对您的情况来全方位的针对性调理

患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束

服务已结束

问诊已结束

我在网上问诊了一个中医肝胆科的医生，通过上传了我的病情资料，医生很快给出了诊疗建议。医生非常耐心地询问了我的症状和身体情况，并给予了专业的建议。在与医生的沟通中，我感受到了医生的细心和关怀，让我对线上问诊产生了很大的信任感。

医生根据我的症状和舌苔照片，给出了中药调理的建议，并详细解释了药物的作用和注意事项。医生还建议我在用药一段时间后再次复诊，以便调整治疗方案。我通过扫描医生提供的微信二维码，方便地获得了用药建议和处方。

在整个问诊过程中，医生始终保持着良好的沟通和专业素养，让我感受到了医生对患者的关爱和责任。通过这次线上问诊，我感到了医疗行业的进步和便利，也更加信任和尊重了医生的专业知识和品质。

我妈从10.25开始晚上胃不舒服，反酸，她有糖尿病二十多年，今年8.15脑梗住院14天，转康复科治疗，住康复科开始早晨服用硫酸氢氯吡格雷片，晚上服用阿托伐他汀，以为晚上胃疼是他汀的作用，脑梗下不了楼，昨天在网上咨询大夫，大夫让把他汀暂停，但是昨天晚上还是胃不舒服，昨天从晚饭开始就觉得不舒服，吃的韭菜猪肉饺子，半夜两点多吐，吐四五次黑色，一开始时是腹部左下疼，后来是胃胀疼。能否服用奥美拉唑?

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，感受非常好。第一次通过网络平台咨询医生，让我对互联网医院的服务印象深刻。当天我遇到了一位来自中医肝胆科的医生，他非常亲切和耐心，给人一种亲切感。他向我询问了一些关于我的病情的信息，非常详细地了解了我的主诉，让我感到很舒心。

医生对我的病情给出了一些专业的建议，并且通过文字向我解释了病情的原因和治疗方案。他还为我开具了一份中药处方，并耐心地给我讲解了用药注意事项。整个问诊过程非常顺畅，让我感到非常满意。

医生的医德非常好，他不仅具备丰富的医疗知识，还能够很好地与患者进行沟通，给予患者耐心和关怀。他的专业素养和良好的沟通能力让我对互联网医院的服务充满信心。

我非常感谢这位医生，他的专业和耐心让我对互联网医院的线上问诊服务充满了信心。我会按照医生的建议用药，并在规定时间复诊。感谢互联网医院为我提供了这么便捷的医疗服务。

我最近感觉身体不太舒服，特别是嘴唇发黑，血液里的颗粒也很小，感觉有点不对劲。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能得到专业的建议和治疗方案。

我登录了互联网医院的平台，很快就和一位中医肝胆科的主任医师建海取得了联系。他非常亲切地向我询问病情，并且耐心地听我描述了我的不适症状。他还要求我上传了舌苔的照片，以便更加明确地诊断我的病情。

在医生的询问下，我发现自己不仅嘴唇发黑，血液颗粒小，还有口苦口臭、小便偏黄、焦虑心神不宁等情况。医生根据我的症状推断出，我可能是肝郁气滞同时脾肾湿热，肝火大，劳倦伤脾，思虑过度暗耗阴血，引起心血耗伤，脾气亏虚。

医生告诉我，这些症状可能是由于肝脏排毒能力减弱所致，建议我停止饮酒，并根据他的处方服用中药。然而，我吃了半个月中药后并没有什么效果，感到有些困惑和焦虑。

最后，医生给我解释了肝郁气滞和脾肾湿热的病因和治疗原则，还告诉我肝郁气滞容易导致情绪不稳定、精神萎靡、神疲乏力等症状。他建议我不要放松治疗，因为体质不调可能会反反复复。

虽然我对治疗效果有些担忧，但医生的专业、耐心和细心让我感到很安心。我相信在医生的指导下，我一定会尽快恢复健康。

我在京东互联网医院进行了肝功能检查，医生根据我的病情给出了专业建议。医生首先完整查看了我的病例，然后和我进行了详细的沟通和评估。医生告诉我，我的肝酶波动不大，体重有些偏高，需要继续控制饮食和加大运动强度。医生还建议我继续服用双环醇，并且可以和下次复查肝功能一起进行。

我对医生的建议感到满意，医生给我提供了很多关于控制脂肪肝的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生的耐心和细心让我感到很温暖，我会坚持医生的建议，继续控制体重，选一个适合自己的运动方式，并按时服用药物。我对这次线上问诊感到非常满意，我会按照医生的建议继续努力，相信自己很快就会康复。