PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

耳鸣耳聋复查是美尼尔吗？

看着绿灯坚持23秒不动不说话，起来近视就矫正了。

作者：张鹏勇 主治医师 长治市妇幼保健院 小儿外科

每一位婴儿都是家长们的“心头肉”，所以婴儿出现大便干燥的话，则是每一位家长都不想看到的。那婴儿大便干燥的时候应该怎么办呢?

1、4个月以上的婴儿，可喝些果汁或菜汁。如萝卜、胡萝卜、芹菜等煮水喝，橙子、苹果、西瓜榨汁喝。宝宝太小，应先喝1-2勺，如没有异常，再逐渐加量。

2、宝宝满5个月，就应增加辅食，最好将菠菜、卷心菜、青菜、荠菜等切碎，放入米粥或麦片内同煮，做成各种美味的菜粥给宝宝吃。蔬菜中所含的大量纤维素，可以促进肠蠕动，达到通便的目的。还可喂点香蕉、苹果等水果泥，有利于促进肠蠕动。

婴儿大便干燥 这些方法让婴儿排便通畅

3、正常情况下，婴儿三个月大的时候，则父母就可以帮助他逐渐的形成排便习惯，并且每天早餐喂奶之后帮助宝宝定时坐盆，从而促使宝宝排便。

4、做做婴儿操，运动量不够也会造成肠蠕动减慢，导致排便不畅。妈妈可以常帮宝宝做做婴儿体操;对于大些的宝宝，可鼓励其自己练习翻身、爬行，或给宝宝一个球，和他一起玩。

5、适当地给宝宝按摩腹部，按摩左下腹，如果触及条索状物，轻轻地由上而下按摩，促使大便下行排出。

6、适当地按摩宝宝的肛门口也能引起生理反射，促进排便。

7、若婴儿便秘严重的话，则需要在医生的指导下服用一些具有清热解毒、润肠通便的药物。而小编则在这里为大家推荐的是盘龙云海排毒养颜胶囊。至于为什么小编会推荐盘龙云海排毒养颜胶囊呢?

因为盘龙云海排毒养颜胶囊是由云南盘龙云海药业有限公司所研制、生产的。而云南盘龙云海药业集团股份有限公司是一家集药品研制、开发、生产、销售为一体的国际化制药企业集团，在国内拥有现代化生产基地、药物研究院、药品经营公司、房地产开发公司、广告公司等，在全国30多个省市有七十多个办事处，在国外及香港地区建有多个子公司和药物研究机构。因此其产品是值得信赖的。

而且盘龙云海排毒养颜胶囊主治益气活血，通便排毒。用于气血血瘀、热毒内盛所致便秘、痤疮和颜面色斑。并且便秘、排便费力、便质干结或不一定干结而不爽快者，每次口服3-6粒，每日2次，根据大便情况酌情加减药量，以每天大便2次或2天3次为宜，逐步减量停药。

大便一日一次者，以一粒起服，每日服药1-2次，根据大便情况逐渐加量至每日排便2次或两天排便3次为宜。

健康人每次口服1-2粒，每日一次或隔日一次，可起到很好的排毒养颜作用。

良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH),也称前列腺增生症，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，临床表现为下尿路症状(lowerurinarytractsymptoms,LUTS)及相关并发症。

【临床表现】前列腺增生多在50岁以后出现症状，60岁左右症状更加明显。症状与前列腺体积大小之间并不一致，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等，症状可时轻时重。尿频是前列腺增生最常见的早期症状，夜间更为明显。尿频的原因，早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。此外，梗阻诱发逼尿肌功能改变，膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，并出现急迫性尿失禁等症状。排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余尿量较多时，常需要用力并增加腹压以帮助排尿，排尿终末常有尿不尽感。当梗阻加重达一定程度时，残余尿逐渐增加，继而发生慢性尿潴留及充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段中，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留，病人不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，常需急诊导尿处理。前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状。增生腺体表面黏膜较大的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿，应与泌尿系肿瘤引起的血尿鉴别。梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全，如食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。

【诊断】50岁以上男性出现尿频、排尿不畅等临床表现，须考虑有前列腺增生症的可能。通常需作下列检查：国际前列腺症状评分(InternationalProstateSymptomScore,IPSS):IPSS评分是量化BPH下尿路症状的方法，是目前国际公认的判断BPH病人症状严重程度的最佳手段。1.直肠指检是重要的检查方法。2.超声采用经腹壁或直肠途径进行。3.尿流率检查。4.血清前列腺特异性抗原(prostatespecificantigen,PSA)测定对排除前列腺癌。此外，IVU、CT、MRI和膀胱镜检查等，可以除外合并有泌尿系统结石、肿瘤等病变。放射性核素肾图有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害。

【治疗】前列腺增生症应根据病人的症状、梗阻程度及并发症情况选择治疗方案。

主要有如下治疗方法：

1.观察等待若症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无须治疗可观察等待。但需密切随访，一旦症状加重，应开始治疗。

2.药物治疗治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有α肾上腺素能受体阻滞剂(α受体阻滞剂)、5α还原酶抑制剂和植物类药等。

3.手术治疗对症状严重、存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗。经尿道前列腺切除术(TURP)适用于大多数良性前列腺增生病人，是目前最常用的手术方式。近年以来，经尿道前列腺剜除手术和经尿道前列腺激光手术也得到越来越多的应用。开放手术仅在巨大的前列腺或有合并巨大膀胱结石者选用，多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。手术疗效肯定，但有一定痛苦与并发症。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善后再择期手术。

单侧聋是否应植入人工耳蜗 #耳蜗宝宝 #人工耳蜗 #人工耳蜗植入手术

尖锐湿疣是一种在全球都比较流行的性传播疾病，在国外叫GenitalWarts，译文为生殖器疣。该病在我国也十分流行，在很多地区可以排到性传播疾病的第三位。它是由于人体的外阴生殖器或肛周等部位感染上了容易导致尖锐湿疣的人乳头瘤病毒（HPV）而引起的。或许有的人并不了解，其实该病不仅是可以发生在生殖器及肛门周围，它也可以发生在腔道内。比如，阴道、宫颈、尿道、肛管内等处。像一些男男同性关系者，他们的行为方式非常高危，如果伴侣一方患有尖锐湿疣或者携带HPV病毒，通过肛门性行为就非常容易把病毒带入到了肛内，导致肛内发生尖锐湿疣。那么，有的人会问了，如果怀疑感染的话，肛内有疣体有什么症状表现呢？

不管是男性，还是女性，若是肛管里面被HPV病毒感染，并且导致了尖锐湿疣病变的发生。对于患者来说，他们也会有所异常。比如，肛内长了尖锐湿疣疣体以后，患者可能会感觉到里面长了东西，有异物感。另外，在平时大便的时候会伴随有出血或者大便形状变形的情况。出现这样的变化主要是因为肛内长了增生物，阻碍了排便。同时，疣体也容易破裂出血，也就可能大便带血。当然，这些异常情况仅作为我们初步排查肛内尖锐湿疣的辅助判断，不能作为诊断依据。要准确分辨肛内是否长了尖锐湿疣，这还得通过正规医院的相关检查来进行鉴别。

在临床上，要检查肛内尖锐湿疣比较常见的方法主要有两种：指检和镜检。指检，指的是经验丰富的医生通过戴手套的手指伸进去触摸，以及观察是否带血等来作为判断依据。镜检，指的是通过肛门镜推进去，直观地查看里面病情，同时可取病理活组织检查，进一步明确诊断。该部位特殊，一旦确诊要及早治疗，并且选择温和的方法比较稳妥，避免痛苦太大，患者难以持续配合就医，中途放弃或更换方法，对患者自身也是一种折磨，也会造成较大的经济压力。

#声带白斑 #医学科普 #北京协和医院李五一

在一个普通的周末下午，***来到互联网医院进行线上问诊。她描述了自己最近感到的身体不适，包括贫血、失眠以及眼前经常黑的症状。经过一番沟通后，医生询问了她的体检情况，了解到她最近的血压偏低，还有肺结节正在复查中。医生耐心地为她分析了可能的原因，并建议她前往医院就诊。***听从医生的建议，决定在下周一下午前往广州中医药大学附属医院就诊。

这次问诊结束后，***对医生的专业知识和耐心沟通感到满意。她意识到互联网医院的便利性，但也明白在一些情况下需要及时就医。她决定把健康放在第一位，及时治疗自己的疾病。

最近，我孩子失眠已经持续了近半年。他已经尝试了安神补脑液，但效果并不明显。由于学业压力，他经常会出现眼冒金星、心跳加快的情况，导致无法入睡，即使入睡也容易醒来，每天只能睡5至6小时。这种情况也让他白天无法集中精力，影响了日常生活和学习。

在这种情况下，我决定寻求医生的帮助。经过详细的咨询和检查，医生给出了专业的诊断和治疗方案。医生非常耐心地倾听了我的孩子的主诉，并给予了专业的建议。医生还对孩子的病情进行了客观评估，并为他制定了针对性的治疗方案。

医生建议孩子在一周后复诊，并继续观察治疗效果。我对医生的专业素养和耐心细心的态度表示感谢。通过医生的治疗，我对孩子的情况充满了希望，相信他很快就能恢复健康。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心细心地听取了我的主诉，询问了我的病情历史，并提出了专业的治疗建议。医生还提醒我注意保护个人隐私和遵守相关法规，让我感到很放心。

医生建议我戒掉手淫习惯，并针对我的早泄遗精、出汗严重和腰腿疼症状给出了中药调理治疗方案。医生还给我一些建议，比如不要熬夜，多锻炼身体，饮食上可以适量食用黑芝麻、桑葚、枸杞等食物。最后，医生还详细告知了治疗药物的使用方法和复诊时间，让我对治疗过程有了清晰的认识。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心让我对治疗充满信心，我决定按照医生的建议进行治疗，期待早日康复。

我在网上看到了一个互联网医院，可以在线咨询医生，觉得挺方便的，于是注册了一个账号。今天，我有一个很私密的问题想要咨询，于是打开了在线问诊功能。

医生很快回复了我的消息，提醒我在开始问诊前需要完整查看病例。我简单描述了我的问题，医生告诉我可以持续2天的问诊时间。

我问及了和老公夫妻生活的问题，医生很耐心地回答了我的疑问，告诉我要注意避免压迫腹部、频率不要太高，还要注意避免压到宝宝。医生还提醒我，如果有不舒服需要停止，不要过于剧烈。

我继续追问了关于姿势的问题，医生建议可以尝试侧卧位或后入式，但要注意不要时间太长，以保证安全。医生还提醒我，最好排除男性是否有炎症，不要传染到我身上。

最后，医生强调了安全第一的原则，提醒我关注任何不舒服的症状，同时也鼓励我和老公多探索夫妻生活的乐趣。

问诊结束后，我感觉收获很多，对孕期生活也有了更深入的了解。我对这次在线问诊的体验非常满意，感觉自己得到了很好的关怀和支持。

最近，我因为耳鸣加重，导致无法入睡，这个困扰已经持续了3年。尤其是在疫情严重的这段时间，耳鸣的症状更加明显，让我非常焦虑。我决定通过线上问诊寻求针灸改善的方法。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的症状，并给予了我专业的建议。经过医生的评估，我得知神经性耳鸣是可以缓解的，并且针灸的疗效会受到个人体质和情绪稳定的影响。医生的回复让我放下了一些负担，我决定安心进行治疗。

在医生的建议下，我预约了上海市针灸经络研究所进行针灸治疗。我对治疗的效果充满了期待，因为医生说神经性耳鸣是可以缓解的，我对治疗的效果充满了期待。我深深感谢医生的耐心和专业，同时也感谢互联网医院给予了我这样便捷的就医方式。

总的来说，这次线上问诊给了我很多帮助，我对治疗的效果充满了期待，也更加有信心面对自己的疾病。我相信在医生和我的共同努力下，症状一定会有所缓解的。

我是一名来自北京朝阳区的患者，最近在互联网医院进行了直肠手术后的恢复咨询。在咨询过程中，医生给予了我非常专业的建议和指导，让我对自己的康复有了更清晰的认识。

在和医生的沟通中，我深深感受到了医生的耐心和细心，医生不仅询问了我的症状，还提供了一些缓解症状的方法。医生建议我在伤口完全愈合之前不要进行自我按摩，并且提醒我要尊重手术大夫的建议。

医生还提到了一些关于伤口恢复的方法，例如提肛运动，让我对自己的康复有了更多的思考。医生还建议我多喝水促进排便，这让我觉得医生非常关心我的康复情况。

总的来说，这次线上咨询让我深刻感受到了医生的专业和耐心，让我对自己的康复有了更多的信心。

我是一位患者，曾经在京东互联网医院进行了线上问诊。2013年的冬天，我洗了头发站在风中受凉，隔天早上就发现自己面部出现了瘫痪的症状。当时通过针灸治疗了大约2周，面部功能得到了一定程度的恢复，没有进行过激素治疗。现在的情况是，我能够闭合眼睛，闭其鼓腮也没问题，也不会出现眼泪漏水的情况。然而，我发现我的脸部出现了大小不对称的情况，患侧的鼻翼较小，鼻沟也变得很深。嘴巴也出现了歪斜的情况，患侧眨眼时还会感觉到有根神经牵扯着嘴角。这种情况已经持续了近10年，我很担心是否还能够恢复脸部的对称。我希望能够得到专业的评价和治疗建议。

在某个阳光明媚的清晨，一个年轻的患者怀着忐忑的心情来到了互联网医院进行线上问诊。她回想起自己一段时间以来的身体不适，特别是大腿肌肉的萎缩让她倍感焦虑。

在与医生的交流中，患者细致地描述着自己的症状，而医生则耐心倾听，给予专业建议。通过线上问诊，医生提醒患者要及时到医院就诊，以便进行更全面的检查和治疗。

医生的细心和专业让患者感到安心，她决定按照医生的建议前往医院进一步检查。在经过一系列检查后，患者终于找到了治疗肌肉萎缩的有效方法，她的健康状况也逐渐好转。

我在互联网医院咨询了一位医生，帮助我解答了关于孩子手骨折的问题。医生非常耐心地听取了我的描述，提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。他还告诉我，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，非常负责任。

医生告诉我本次问诊会持续2天，这让我感到很放心。我问了医生关于孩子骨折后怎样促进愈合的问题，医生详细地给我解释了骨折愈合的过程和注意事项，让我对孩子的康复有了更清晰的认识。

我还向医生询问了一些药品和中医食疗的问题，医生都给予了专业的建议和解释，让我觉得很安心。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊，非常负责任。

通过这次线上问诊，我对孩子的治疗和康复有了更清晰的认识，也感受到了医生的专业和责任心。我对医生的服务非常满意，下次还会选择线上问诊。

在一次线上问诊中，一位六岁的孩子的家长向医生咨询，孩子不会说话的问题。家长描述了孩子做过的各项检查，包括脑核磁、染色体和基因检查，结果均正常。孩子平时生活没有问题，能够理解大人说的话，但只能发出爸这个音，还不是很清晰。家长询问医生是否需要进一步做检查，医生建议进行孤独症检查。

在问诊过程中，医生耐心倾听家长的描述，客观评估孩子的病情，给予专业建议。医生与家长友善沟通，提供支持和指导，尊重家长的意见和选择。最终，医生为孩子制定了下一步的治疗方案，为家长解决了疑惑。