江门市江海区人民医院

视频简介

作者信息：武汉大学中南医院 皮肤科 副主任医师 刘琴

引起皮肤癌的病因如下：

第一、外界刺激，比如紫外线刺激，紫外线使皮肤角质形成细胞中的DNA发生断裂。断裂后如果没有得到有效的修复，就会形成癌性修复，可能会导致一系列基底细胞癌、鳞状细胞癌的发生。

第二、慢性感染或慢性炎症，慢性感染如HPV病毒感染，这类病毒感染是导致鳞状细胞癌的重要诱发因素。还有慢性损伤、慢性炎症反应，比如伤口长时间不好，可能会导致炎症反应，刺激细胞发生癌变。而慢性感染，如慢性真菌感染可能会诱发皮肤癌症。

第三、长期重金属刺激也可能引起皮肤癌，如雄黄这类含有重金属的物质，也可能会导致皮肤癌的发生。

苗润雄·主治医师

定边县中医院中医内科

日常护理

1.保持良好的心理状态，消除紧张和压抑的心理。

2.充足睡眠，适当的运动。

3.保持良好心态，减少不良刺激，保证患者有安静舒适的环境。

4.正确饮食，可减轻心脏负荷，防止水、钠潴留，减少外周血管阻力。

6.遵医嘱坚持服药，会自我观察及护理，出现不适症状立即就诊。

饮食调理

低盐低脂饮食，多吃绿色蔬菜和新鲜水果及含钙高的食物，如芹菜、韭菜、西兰花、梨、苹果、奶制品、豆制品等，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉、鱼子、蛋黄、乌贼鱼等，忌烟酒。

临床工作中遇到很多患者，不信医生信偏方，别人吃了某某药物，或者是某种保健品，血糖控制的很好，像这种保健品或者假冒药品大多添加违禁超剂量降糖药物，我们现在急诊抢救最多的低血糖休克不是因为服用降糖药和胰岛素，而是听信偏方和保健品，服用后导致低血糖昏迷，其实现在国际上的共识是，糖尿病尚无法治愈，请大家不要相信偏方可以治愈糖尿病。另外，有一部分新发糖尿病经过合理治疗可以达到“停药血糖维持正常水平”的情况，有兴趣的我们可以留言谈论。

冬季来临，宝宝感冒是一种常见的疾病状况，面对这种情况我们应该怎么面对呢？

感冒分为哪两种？它们有什么异同？

感冒分普通感冒和流行性感冒（简称“流感”）。

1、普通感冒

症状：以流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、咽喉痛这类的鼻咽部症状为主；

病毒：引起普通感冒的病毒有上百种，其中以鼻病毒最常见（30%～50%），其次为冠状病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（＜5%）和肠道病毒（＜5%）等。

2、流行性感冒

症状：浑身酸痛的和发高烧的情况比较严重。

病毒：引起流感的病毒主要有两种类型——甲型（也叫 A 型）和乙型（也叫 B 型）。根据病毒表面蛋白种类的不同，甲、乙型流感病毒又进一步分类为不同的亚型，如 H1N1，H3N2,H7N9 等。

引起流行性感冒的病毒毒力一般较强，产生的并发症通常也比较严重，如病毒性心肌炎、肺炎等严重并发症。

简单来讲：尽管两种类型感冒的诊断和表现的症状不尽相同，但护理手段是大同小异的，多喝水、多睡觉、多休息。 对症使用退烧药退烧，生理性海水盐鼻腔喷雾剂清洗鼻涕，淡盐水漱口缓解咽喉痛等。

2、输液、吃消炎药就能感冒好得快吗？

感冒时我们不主张时常吃药和打针，护理得好可以不用药自愈。

普通感冒发烧不应该滥用输液，输液不过是暂时缓解了发烧的症状，并不能把感冒病毒从身体里彻底清除出去。此外，由于输液室患儿数量众多，容易发生交叉感染。

因此提醒家长们不要迷信输液，输液不仅会给宝宝增加注射的痛苦，而且还有发生严重过敏反应以及输液反应的风险。

而且通常人们都会误以为抗生素就是消炎药，事实上抗生素是抗菌类药物，只对细菌感染引起的炎症有作用，对病毒引起的炎症无效。由于宝宝心、肝、肾等脏腑娇嫩，病情变化快，因此宝宝感冒家长不能掉以轻心，要细心观察病情变化，一旦症状加重或出现其他并发症，须及时去看医生。

儿童感冒用药的原则是：能不用药不用药，能少用药不多用药，能口服尽量口服。

市面上的感冒药(如氨酚黄那敏、酚麻美敏、美敏伪麻、愈酚甲麻那敏、伪麻美芬等)，基本上都是治标不治本的药，即只能控制感冒表现出来的发烧、咳嗽、流鼻涕等症状，不会缩短感冒病程，因此用药控制症状并不能让感冒好得快，精心护理，耐心等待宝宝自身抵抗力战胜疾病比较好。

儿童感冒药多为复方制剂，容易让孩子重复摄入同一种药物：复方的意思是一种药物含有多种有效成分，观察一下我们给孩子吃过的感冒药不难发现，感冒药只是帮助缓解症状，但不会缩短病程：那为什么很多人会热衷于吃感冒药，而且觉得感冒药是有用的呢？这是因为感冒药里所含的成分的确能缓解感冒引起的咳嗽、流鼻涕等症状，让孩子感觉更舒服一些，但却是“治标不治本”，不能根除感冒病因，感冒的痊愈只能依靠提高自身免疫力将体内的病毒打败，而感冒药对此毫无作用。也就说不论吃不吃药，病毒引起的普通感冒都需要 5~7 天的病程才能痊愈。

由于国内还没有对儿童感冒药进行年龄上的限制，因此国内仍然在各个年龄段广泛使用这类儿童感冒药，家长们需要自己格外注意。这里需要特别指出的一点是：退烧药不属于这里说的感冒药，因此市面上用于退烧的对乙酰氨基酚或者布洛芬是可以按照说明书推荐剂量放心使用的。

4、不用药的话，该怎样科学护理呢？

通常感冒症状的消失需要一到两周的时间，如果宝宝只是流鼻涕，精神状态好的话，不用吃药，调节居室的湿度在 50%以上，多喝水、多休息、多睡觉、少活动。

鼻涕可以通过使用生理性海水盐鼻腔喷雾剂清洗鼻腔来缓解，不要硬擦。鼻子部位擦破皮的地方可以涂红霉素外用抗生素药膏预防和治疗细菌感染。

如果宝宝有痰吐不出来的情况也是正常的，吞下去的痰进了肚子也是正常的。痰产生的地方是呼吸道，吞下去的地方是消化道，不是一个地方，不会导致咳嗽时间加长。少量多次喝水可以促进痰液排泄。

5、感冒加重会诱发哪些疾病？有哪些症状？

如果感冒三天后发烧、咳嗽症状无缓解或者加重，有可能继发肺部感染而患上肺炎。

肺炎的典型症状可能包括 ——持续高烧不退（通常 39 度以上），伴出汗和冷战；持续咳嗽，咳嗽加深、加重，或者是成串剧烈咳嗽；呼吸明显增快，以致呼吸困难；有“喘憋”，以致于脸被“憋”得通红或者口鼻周围青紫等。

出现上述症状应立刻就医，由医生评价孩子的病情来决定是否使用抗生素，是否进行其他更积极的治疗。

有的时候宝宝咳嗽的厉害了，家长们最大的担心就是怕转成肺炎，这是对咳嗽的认识误区。我们常说，咳嗽不是一种疾病，而是一种症状，在这个症状背后，有一系列引起咳嗽的病因，比如感冒、比如哮喘、比如肺炎等都可以引起咳嗽。肺炎只是引起咳嗽的病因之一。

而感冒引起的咳嗽是身体对感冒病毒入侵的一种防御手段，帮助清除呼吸道的分泌物，反倒容易避免进展为肺炎等更严重的疾病，所以国外有这样的一句话来形容咳嗽的积极意义，即“咳嗽是肺的看门狗”。

6、孩子反复咳嗽和感冒，家长要注意哪些方面？

应对宝宝反复感冒，一分预防胜过十分治疗。

感冒是会传染的疾病，可以通过咳嗽或打喷嚏的飞沫传播，也可以通过直接接触感冒患者或者他们接触过的物品传染上，所以在感冒流行季节，家长要少带宝宝去人群密集的公共场所，以避免交叉感染；

另外，家长要给宝宝勤洗手，一岁以内的宝宝喜欢吃手，常常是因为处于口欲期，通过吃手认知世界以及满足自我安慰，不需要刻意纠正，但要注意把手洗干净，以避免感冒病毒通过吃手传染上。

还有，家长们也要注意自己的个人卫生，从外面下班回到家里，要先换掉外面的衣服，漱漱口，清洁一下鼻腔，洗净脸和手后再抱宝宝。

7、宝宝感冒后咳嗽的厉害，该怎样护理和用药呢？

宝宝躺下睡觉时，鼻涕流到咽喉后部可刺激引发咳嗽加重，因此，可尝试将头部方向的床垫抬高 30 度角。

有研究表明，睡前一勺蜂蜜有减轻咳嗽症状且有助睡眠，但蜂蜜可能诱发过敏，1 周岁以内的宝宝禁用。

提升空气质量，因为咳嗽跟呼吸的空气有很大关系。如果空气太脏，霾太重，或者是太干燥，宝宝就咳得厉害。所以，在家里护理宝宝时，若天气好，应多开门开窗通气换气，使屋里的空气保持清新流通；若天气不好，要使用空气净化器来改善室内的空气质量；若空气干燥，要用加湿器增加室内湿度，使用加湿器使室内湿度保持在 50%-65%左右，湿度太大也不好，容易使房间滋生霉菌。

也可以选择让宝宝吸入水蒸气的方式缓解咳嗽。睡前在浴室内放会儿热水，待蒸气充满浴室，把宝宝抱进去尽可能多待一些时间，让呼吸道通过多吸入一些水蒸汽获得充分的湿润，这个方法也有助于缓解鼻塞和咳嗽。还可以用妈妈们蒸脸的蒸汽机让宝宝的呼吸道湿润，但蒸汽机里不能使用自来水或矿泉水，要使用蒸馏水或者凉白开。

如果是痰多粘稠不易咳出引起的咳嗽，可以对症选用单一成分化痰的药，如氨溴索糖浆，或者是乙酰半胱氨酸颗粒等。咳嗽厉害影响睡眠时，可以在医生指导下进行雾化治疗，雾化的药物可以只是单纯的生理盐水，用它来保持呼吸道湿润，减少刺激引发的咳嗽，或者根据症状在雾化机里添加支气管扩张的药物成分沙丁胺醇溶液或异丙托溴铵溶液，必要时也可能用到消炎的激素成分如吸入用布地奈德。需要强调的是，雾化治疗的这几种药物都是处方药，需要看医生根据宝宝病情开写处方。

特别提醒：如果宝宝感冒后咳嗽时间过长，咳嗽加深、加重，或者发展为成串剧烈咳嗽，呼吸明显增快，以致呼吸困难，有“喘憋”现象，以至于脸被憋得通红或者口鼻周围青紫等，应及时带他去医院看医生，由医生根据他的病情来诊断是否继发了细菌感染并发症，是否需要使用抗生素。必须使用抗生素时，不要盲目拒绝。

9、宝宝发烧怎么办？退烧药该如何选择和使用？

发烧是人体的自我保护机制之一，是人体在调动免疫系统来对抗疾病的过程中表现出来的一种症状。体温的高低与疾病的严重程度通常不成正比，个人的体质不同，体温调节的敏感度也会不同。有的人轻微感冒就能烧得很高，有的人即使身上有严重感染也不见得有很高的体温。

绝大多数情况下，宝宝发烧是由于感冒、耳部感染或者支气管、咽、扁桃体、肺部感染等引起的，这里说的“感染”可能是病毒感染，也可能是细菌等其他病原体感染。

通常情况下，腋下温度超过 37.2℃，耳温超过 37.8℃，口腔温度超过 37.5℃，肛门温度超过 38℃定义为发烧。腋温 37.3℃〜38℃为低热，38℃〜39℃属于中度发热，39℃〜40℃属于高热，40℃以上为超高热。

宝宝发烧的时候要记得多给宝宝喂水，水分排泄的过程可以加速宝宝体内热量的排出。但是一定要少量多次地喂，不要一次喂太多，否则会增加肾脏的负担。对非常小的宝宝，家长可以使用药用滴管，像喂药一样去喂水，把滴管插到宝宝嘴里，往里面挤水，少量多次地喂，虽然家长辛苦点，但能保证把水及时喂给宝宝喝。

鼓励大一点的宝宝多喝水，可以和他们一边玩游戏一边喝水，可以跟他玩干杯的游戏，或者跟他玩谁喝得多谁赢的游戏。宝宝在趣味游戏中是很容易接受建议的。我们要做智慧的家长，想一些办法来帮助宝宝不那么抗拒地把水喝下去，把体温降下来。

对于腋下温度超过 38.5℃的宝宝，可以考虑使用退烧药。使用退烧药的目的主要是缓解发烧给宝宝带来的不适，以便宝宝能正常饮食和睡觉，为对抗疾病补充足够的能量和保持体力。

世界卫生组织在全球范围内推荐宝宝发烧时使用的最有效、副作用最小的退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬，下面分别介绍如何给宝宝用这两种药来退烧。

同时我们要注意退烧选择含单一成分的对乙酰氨基酚或布洛芬。而儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液等复方感冒药中往往含有对乙酰氨基酚。在服用单一成分的对乙酰氨基酚时，不要同时服用上述复方感冒药，否则会因重复用药导致对乙酰氨基酚过量造成肝损伤，服药前一定要仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品重复服用。

特别提醒：

• 宝宝 3 月龄以下，有任何生病的迹象，都应该去医院，尤其是当宝宝发烧超过 38℃（腋下温度）或咳嗽的时候；
• 宝宝感冒后出现脸色不好、发蔫，或是呕吐、腹泻次数比较多的时候；
• 宝宝在家护理后病情不见好转，反而出现剧烈的咳嗽、呼吸加快、呼吸困难等严重症状时；
• 三个月到三岁之间的宝宝，肛温在 38℃或以上，持续发烧三天以上或者宝宝表现黏人，不喝水等状态；
• 任何年龄的宝宝，口温，肛温或耳温在 40℃或以上，或者腋下温度达到 39.4℃或以上时；
• 任何年龄的宝宝有热性惊厥首次发作时；
• 任何年龄的宝宝发烧超过 5 天时，哪怕每天发烧只持续几个小时，也要带去医院看医生。

食物毒素、肠过敏、全身性疾病等或化学性毒物等原因造成的胃肠分泌、消化、吸收和运动等功能紊乱的结果。有许多人认为腹泻，吃几片“黄连素”就搞定了。其实不然，首先要了解腹泻的分类、致病因素和临床表现症状，才能更好的选择治疗方法和治疗药物。

遇到腹泻，我们应该怎么办呢？

判断腹泻的类型

1、感染性腹泻

症状：通常伴有呕吐、发热、食欲减退等

病因：多由细菌（副溶血弧菌、沙门菌属、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌）、真菌（肠念珠菌）、病毒（轮状病毒、柯萨奇病毒）、寄生虫（阿米巴、血吸虫、梨鞭毛虫）感染或集体食物中毒而造成。

用药：

病毒引起的腹泻

若是病毒引起，不需要服用抗菌药物。

细菌引起的腹泻

1. 轻度腹泻首选盐酸小檗碱片，就是我们常说的黄连素，此药也可减量用于婴幼儿。

2. 中重度的细菌性腹泻黄连素就罩不住了，医生会根据病情开具相应的抗菌药物。

2、非感染性腹泻

症状：一般不伴发热，偶有呕吐。

病因：食源性因素，如消化不良、暴饮暴食、油腻或辛辣食物刺激所致；

也有可能是各种外界刺激导致，如受寒、水土不服、精神紧张等。

分类： 1. 炎症性腹泻 2. 消化性腹泻 3. 激惹性或旅行者腹泻 4. 菌群失调性腹泻 5. 功能性腹泻

1、非感染性腹泻的用药

1. 微生态制剂

这类药通过补充肠道正常菌群竞争性地抑制致病菌，由于只作用于肠道菌群，可安全地应用于孕妇和婴幼儿。

常用的有双歧杆菌三联（培菲康）、枯草杆菌二联（美常安）、地衣芽孢杆菌（整肠生）等，应用时，注意饭后半小时用温开水（＜40℃）送服，合用抗菌药物时需间隔 2~3 小时服用。

2. 黏膜保护止泻剂

该药能覆盖消化道黏膜，增强对黏膜的保护，还能吸附致病因子。该药不吸收入血，孕妇、婴幼儿都可以放心服用。

如蒙脱石散，应用时注意 1 袋用 50ml 温水搅拌后送服，合用微生态制剂需在此药之后 1 小时服用。

3. 口服补液盐

严重腹泻造成的主要危害就是脱水，可能危及生命，因此若有大量腹泻，应积极服用口服补液盐，比单纯喝水更能有效纠正脱水，尤其对于婴幼儿，应该及时补液预防脱水。

2、婴幼儿腹泻的用药，需要注意：

1. 为预防营养不良应继续喂养患儿。

2. 注意锌元素的补充，如硫酸锌、葡萄糖酸锌，能够促进肠道修复缩短腹泻病程。

3. 腹泻严重、伴随高热、频繁呕吐的患儿应及时就诊

视频简介

作者信息：武汉大学中南医院 皮肤科 副主任医师 刘琴

皮肤癌需要通过临床症状及相关病理活检进行诊断。常见临床症状包括以下几点：

第一、局部肤色改变，皮肤癌病变初期皮肤颜色会出现异常，常见的变化颜色有红色、蓝色、棕色等。

第二、皮肤上出现湿疹样变化，即皮肤出现类似于湿疹的隆起区域，皮损的颜色发红或有出血的现象发生，无论怎样治疗也难以痊愈，这时就要警惕是否有恶变的可能。

第三、皮肤溃疡，若身上出现经久不愈、时好时坏或有少量出血的皮肤溃疡，或者是多见于面、耳、手背和前臂的日光性角化病出现了流血溃烂或不对称性突起等症状时，或往日射线照过的皮肤或旧疮疤出现破溃或结节隆起，存在许久不消退的红色皮肤瘢痕，甚至出现轻度糜烂时，要警惕皮肤癌。

第四、皮肤上出现新痣或长出新生物时也需要警惕。

成人发热干咳不一定就是肺炎，其他的例如急性上呼吸道感染、急性咽喉炎、急性扁桃体炎、急性气管支气管炎等疾病都可以有发热、干咳的症状。

所以我们可以通过病人的肺部影像学来进行判断，上述几种疾病在影像学上一般只表现为双肺的纹理增多，而肺炎的肺部影像学表现通常表现为大片状、索条状的高密度阴影，还有肺炎的病人往往咳嗽伴有痰多，痰液的颜色也是脓性的，干咳的时候相对比较少见。

所以，当病人出现了发热干咳的症状的时候，如果害怕自己患了肺炎，那么可以通过肺部影像学进一步的观察是否存在肺部的炎症改变。