[药师说药]诊断为高血压没有症状，可以不用服药吗？

今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

1.等待观察和主动监测  

（1）等待观察的指标：①晚期（M1）前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期；②预期寿命<5年的患者，充分告知但拒绝接受积极治疗引起的不良反应；③临床T1b~T2b，分化良好（Gleason2~4）的前列腺癌，患者预期寿命>10年、经充分告知但拒绝接受积极治疗。  

（2）主动监测的指征：①极低危患者，PSA<10 ng/ml时，Gleason评分≤6，阳性活检数≤3，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c~T2a前列腺癌；②临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命>10年的较年轻患者，要密切随访PSA，TRUS和前列腺活检；③临床T1b~T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命<10年的无症状患者。  

2.外科治疗  

外科治疗是前列腺癌重要的治疗方式，包括双侧睾丸切除术、根治性前列腺切除术（RP）和盆腔淋巴结清扫术。  

（1）双侧睾丸切除术  

双侧睾丸切除术是雄激素剥夺治疗（ADT）中外科去势的基本方法。尽管目前多以睾酮<50 μg/L（1.7 nmol/L）为前列腺癌去势标准，但双侧睾丸切除术后睾酮可以<15 μg/L。双侧睾丸切除术或被膜下睾丸切除术操作简单，几乎无并发症，可在局部麻醉下实施并在12小时内使睾酮达到去势水平；但此种手术无法逆转，且患者失去了间歇性内分泌治疗的机会。  

（2）RP  

RP需完整切除前列腺、双侧精囊，以及足够的外周组织以获得阴性切缘，目的是去除病灶同时保留尿控功能，尽可能地保留勃起功能。高龄不是RP的禁忌证，但患者预期生存时间应≥10年。随年龄的增长，尿失禁等并发症的发生风险相应增加，非前列腺癌相关的死亡也会增加。我国共识推荐：  

①符合适应证的患者可选择其他治疗方式，包括主动监测和放疗。  

②中、低危前列腺癌、预期寿命≥10年的患者可行RP。  

③术前有勃起功能、前列腺癌突出包膜风险较低的患者（T1c期、Gleason评分<7分和PSA<10 μg/L）实施保留性神经的手术。  

④中、高危前列腺癌患者，采用多参数MRI决定是否保留性神经。  

⑤高危局限性前列腺癌和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑥经高度选择的局部进展性前列腺癌cT3a、cT3b～T4N0或TxN1期和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑦RP前不建议常规行新辅助内分泌治疗。对于局部进展、前列腺体积较大、手术难度较高的患者，新辅助内分泌治疗可以缩小前列腺体积，使肿瘤降期。  

⑧pN0期患者，无需新辅助内分泌治疗。  

⑨前列腺癌突破包膜（pT3期）、外科切缘阳性、精囊受侵、盆腔淋巴结转移（pN1期）的患者，建议行辅助放疗。  

（3）盆腔淋巴结清扫术  

淋巴结转移风险超过5％的患者应接受扩大淋巴结清扫术（eLND），清扫范围包括髂外动静脉、闭孔窝及髂内动脉周围的淋巴结组织。前列腺癌eLND和淋巴结转移患者，我国共识推荐：  

①低危前列腺癌患者不建议实施eLND。  

②如果术前评估淋巴结转移风险超过5％，建议对中危前列腺癌患者实施eLND。  

③建议对高危前列腺癌患者实施eLND。  

④不建议实施局限性盆腔淋巴结清扫术。  

⑤如果淋巴结转移阳性，对pN1期患者进行内分泌治疗，并辅助放疗。对eLND术后＜2个淋巴结存在显微转移、PSA＜0.1 μg/L且无淋巴结外转移的患者建议观察随访。

第一个就是较常见的外伤，例如扭伤，运动、打球的时候有损伤，其次就是慢性的劳损，临床上比较常见的，中老年人，尤其是女性，男性也有，退行性的骨关节病的人群，即使没有外伤史，但是因为机器，用了这么长时间了，老化了磨损了，在做相关检查的时候也会表现出来，叫做半月板损伤的表现.

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大家有没有发现一个问题？

我们在吃饭的时候，手头总会拿一杯水，不自觉想要喝水，说是好下饭。

但是，也有些人认为“吃饭的时候不能喝水，对胃不好。”

实际上，吃饭时，偶尔喝点水是可以的。

如果您养成边吃边喝的习惯，这就是不健康的做法，容易出现很多健康问题。

1、直接影响初级消化功能

胃液里的胃酸可以将我们吃入体内的蛋白质、脂肪和淀粉进行初级消化。

此时喝水，会无形中稀释胃液，降低胃酸浓度，直接影响人体的初级消化功能。

2、影响胃部的蠕动

我们吃进去的食物会通过胃的蠕动来加速食物的消化吸收。如果吃饭的过程中，饮入大量的水，会导致胃被撑大，减弱肠胃的蠕动功能。

3、影响牙齿咀嚼并增加肠胃负担

汤泡饭、水泡饭都会使食物软化、更易吞咽，减少牙齿对食物的咀嚼。让那些未经过嚼碎的大块食物直接进入肠胃，为我们的肠胃增加了不少消化负担。

吃饭喝水也行，但喝这些就够了！
 

边吃饭边喝水对消化功能确实会产生影响，但医生也同时强调，这并不是代表进食时完全不能喝水，如果饭菜特别干，适当有水有汤或者有粥，反而有利于吞咽和消化，只需要在量上进行控制就好。

一般我们建议，吃饭时控制喝水量在一小杯（100～200 mL）以内，比较合适。

其实,喝水的最佳时间是饭前半小时，饭前喝水有什么作用呢？
 

1、可以缓解饥饿感

吃饭前半小时补水，既不会冲淡胃液影响消化，还可以缓解饥饿感，帮助我们控制食欲。

对于想要减肥的人士而言，饭前半小时喝一杯水或一碗清汤，就能缓解饥饿感，相应减少正餐的进食量。

2、可以快速补水

吃饭之前喝水，是对你胃肠道的一种很好的清理。 

汤最好也放在饭前喝，有开胃、润胃的效果。

另外，饭后一小时不建议大家立即喝水，特别是凉水，这样会冲淡唾液和胃液，使蛋白酶的活性减弱，不利于消化吸收。

饮水看似简单，其实仍有很多注意事项，我们不仅要喝够足量的水，还要喝对水，吃饭时少量饮水可以将食物软化水解，有利于吞咽和消化。

但过量的饮水，则会增加消化系统的负担，稍不注意就会对肠胃造成伤害。

饭前喝水可以，但是大家需要把握好度哦~

急性细菌性心内膜炎可能是细菌感染、先前的瓣膜病变、免疫系统问题、静脉药物滥用、手术或侵入性操作等。

1.细菌感染：细菌是导致急性细菌性心内膜炎的主要原因，常见的细菌有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，这些细菌从其他感染部位进入血液循环，再通过血液传播到心脏。

2.先前的瓣膜病变：存在心脏瓣膜病变，比如二尖瓣脱垂、人工瓣膜等，瓣膜异常可以提供细菌附着的表面，使得细菌易于感染，容易患上急性细菌性心内膜炎。

3.免疫系统问题：机体免疫系统功能已经受损，比如艾滋病、化疗、器官移植等患者，容易受到细菌感染，包括急性细菌性心内膜炎。

4.静脉药物滥用：长期静脉药物滥用，比如吸毒者注射药物，可导致细菌进入血液循环，增加患急性细菌性心内膜炎的风险。

5.手术或侵入性操作：某些心脏手术、心脏导管插入、牙科手术等侵入性操作可能导致细菌进入血液循环，增加心内膜感染的风险。

以上是导致急性细菌性心内膜炎的常见原因，怀疑患有急性细菌性心内膜炎，要及时就医治疗。

痣变软了通常考虑与外伤、感染、黑色素瘤等因素相关，建议注意患处护理，必要时遵医嘱给予药物或通过手术治疗。

1.外伤：痣是皮肤上的一种局限性皮损，分为隆起和非隆起两种。局部受到外界撞击、压迫等刺激，导致皮下毛细血管破裂，痣的质地可能变软。建议不要对局部造成刺激，随着时间推移，血液会被逐渐吸收。

2.感染：受到外界作用导致痣的表面损伤，病原体感染发生炎症反应，导致痣的质地变软。建议明确诊断，如果是细菌感染所导致，遵医嘱外涂夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏、红霉素软膏等抗感染治疗。

3.黑色素瘤：黑色素细胞发生恶变，可能导致痣的质地变软、面积变大或伴随出血、破溃等情况。建议明确诊断，必要时进行病理检查或结合医生的意见通过手术切除治疗。

综上所述，导致痣变软的原因比较多，建议到医院皮肤科就诊，配合医生完善相关检查，结合医生的意见给予治疗。

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我刚才做着直播呢，突然胸口靠右边这里很疼，疼了几秒又好了，也就3-6秒左右吧，不超过10秒，这应该不是缺血啥的心脏病吧？然后我又开始害怕紧张了，现在血压140多，手脚都冷，早上也吃降压药了，这是焦虑症又发作了？

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于高血压、高脂血症、脑供血不足、脑缺血、心律失常等多种疾病的情况，并需要开具相关药品处方。医生在完整查看患者病例后，针对患者的病情进行了详细的评估，并为患者提供了专业的建议和治疗方案。在整个问诊过程中，医生以友善的方式与患者进行沟通，倾听患者的主诉并给予了充分的支持和建议。医生根据患者的病情为其开具了多种药品处方，并对处方进行了详细的说明和提示。最终，患者确认线下已确诊此疾病并使用过该药，且无过敏史、无相关禁忌症和不良反应。整个线上问诊过程充分体现了医生丰富的医疗知识、良好的沟通能力和对患者的关心与关注。

昨天下午，我在网上找到了一个健康互联网医院平台，注册后直接和一位全科医学科的医生进行了线上问诊。医生很友善地询问了我的主诉，我描述了小便快完时会有点胀痛的情况。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的发病情况、是否就诊治疗过、是否服用药物治疗过等问题。我简要地回答了医生的问题，医生考虑到可能是尿路感染，并为我提供了病情分析，并给出了两个治疗方案。

医生提到，我可以按照医生给的处方药或者是健康指导里面的一款药物吃，5~7天看看效果怎么样。如果不好再去就诊检查。我很感谢医生的耐心解答和专业建议，最后医生为我开具了处方，并提供了便捷复诊卡片。我在医生的指导下，选择了一款药品并预约购药。现在我的症状有所缓解，我对医生的建议和治疗方案非常满意。

我在网上找到了一个医生，于***开始了我的线上问诊。医生在诊疗行为前提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生告诉我，本次问诊可持续2天，让我感到很贴心。

我向医生打招呼，医生也友善地回应了我。

接下来，我就开始向医生咨询了一系列问题，包括体检报告的解读、白细胞少和尿潜血的意义、血常规的变化等等。医生都给了我很耐心、细致的解答和建议。

医生告诉我，半月后需要复查血常规，给了我口服药物的建议，并且也解释了尿潜血可能与月经周期有关，让我放心了很多。

我复查后向医生展示了新的血常规结果，医生告诉我一切正常了，让我非常高兴。

后来我又问了一些关于妇科检查的问题，医生也细致地帮我解答了，特别是关于之前的人流手术对妇科检查的影响。

整个问诊过程中，医生都非常细心、耐心地解答了我的所有问题，让我感受到了医生的专业和关怀。

最后，医生也提醒我，问诊已结束，如果需要诊疗，要前往医院就诊。

整个问诊过程，我感到非常满意，医生的专业知识和良好沟通能力让我受益匪浅。

服务已结束，我对这次问诊非常满意。

我在家给孩子量了一下体温，发现他的体温超过了正常范围，最高达到了39.2度。看着孩子一脸无助的样子，我心里不免有些着急。毕竟，孩子还小，自己也不懂得怎么处理这种情况。于是，我决定通过互联网医院进行线上问诊。

通过平台我遇到了医生王彬，他非常和蔼可亲，让我感到很放心。他认真地阅读了我提供的相关信息，并迅速给出了专业的建议。他告诉我，孩子的胸导联正常，让我不用太担心。并且，建议我继续给孩子吃药观察效果，如果没有好转再换药。

在和医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心。他不仅给出了治疗建议，还解答了我的一系列问题。他告诉我，如果孩子的病情没有好转，可以再次向他咨询。这让我感到很温暖，知道自己不会孤单面对孩子的病情。

在医生的建议下，我对孩子的病情有了更清晰的认识，也更有信心应对。我对医生王彬的服务感到非常满意，如果有需要，我会再次向他咨询。

最近我感到头晕，有点担心，于是我决定去互联网医院进行线上问诊。医生非常友善地与我沟通，详细询问了我的情况，并对我的症状进行了细致的分析。医生告诉我，腔隙性脑梗死是一种常见的血管老化引起的疾病，而我服用的安宫牛黄丸对于预防这种疾病是有帮助的。医生还建议我长期服用一些特定的药物来预防脑梗的发生。在医生的建议下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了如何更好地预防和治疗。非常感谢医生的耐心和专业，让我对自己的健康有了更好的把握。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细致。医生不仅给予了我专业的医学建议，还让我感受到了温暖和关怀。作为患者，这种贴心的服务让我倍感安心和放心。我相信，在互联网医院的线上问诊中，会有越来越多的患者受益于这样优质的医疗服务。

我在线上问诊京东互联网医院，与医生进行了一次关于肾结石和肺部不适的咨询。医生非常耐心地询问我的症状，并建议我进行进一步的检查。他给我解释了肾结石和肺部不适可能的原因，并提出了针对性的治疗建议。医生的专业知识和细心态度让我感到很安心，我对这次线上问诊非常满意。

我向医生咨询了关于肾结石和肺部不适的症状，医生给出了详细的解答，并建议我进行进一步的检查。他还提醒我要注意饮食和生活习惯，避免加重症状。医生的耐心和细心让我感到很温暖，我对这次线上问诊非常满意。

我在线上问诊京东互联网医院，医生非常细心地询问我的症状，并建议我进行进一步的检查。他给我解释了肾结石和肺部不适可能的原因，并提出了针对性的治疗建议。医生的专业知识和细心态度让我感到很安心，我对这次线上问诊非常满意。

我向医生咨询了关于肾结石和肺部不适的症状，医生给出了详细的解答，并建议我进行进一步的检查。他还提醒我要注意饮食和生活习惯，避免加重症状。医生的耐心和细心让我感到很温暖，我对这次线上问诊非常满意。

昨天中午，我在网上找了一个医生进行了问诊。医生助理很快就联系上了我，告诉我问诊要持续两天，让我先描述一下情况。我描述完后，医生助手说会帮我呼叫主任，如果他在忙医院的事情可能回复会有些延迟。不久，主任就联系上了我，询问了我的病情并给了我一些建议。

我向医生描述了我的情况，说我吃饭喝水感觉一股气一直上冲，喉咙发出声响，上周五中午吃饭后出现胸口堵塞憋闷的情况，无法进食，只能吐出来白沫或气泡痰。医生问我是否做过胃镜检查，我回答说三年前做过，当时感觉吞咽困难，医生建议做了胃镜。后来，食物从喉咙下来顺利了，但时常会堵在胸口。这次我时常会大口喝水分七次徐徐咽下，但效果不佳。医生建议我暂时不要吃坚果、黄豆类、红薯、纯奶酸奶等易产气的食物，同时给了我一些药物和注意事项。

医生还提醒我不能吃某种中药，要注意少吃易产气的食物，保持情绪稳定，按时用药，锻炼身体。如果情况依然没有好转，要考虑做胃镜检查。我对医生的建议表示了感谢，问诊就此结束了。

在一个晴朗的下午，***来到了***互联网医院进行线上问诊。他感到咽喉部有异物感，经过医生全科向俊龙的仔细询问和检查，发现患者幽门螺旋杆菌阳性，这是导致咽炎异物感的原因之一。医生向俊龙耐心地为***解释了病情和治疗方案，仔细询问了患者的过往病史和用药情况，并为患者开具了详细的处方。

医生向俊龙提醒***要规律按时服药，并在用药过程中注意禁忌和不良反应。同时，医生还给***提供了日常生活建议，希望***能够调整饮食习惯，保持心情愉快，并在停药一个月后复查病情。***在医生的建议下，按时服药并调整了生活习惯，期待着病情的好转。

通过这次线上问诊，***深切感受到了医生全科向俊龙的专业和贴心。他的耐心细致和专业知识，让***对医生的治疗方案充满信心。***也意识到，在互联网医院，同样能够得到优质的医疗服务，让患者足不出户就能得到专业的诊疗。

我最近因为咳嗽和胸痛的问题，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生在开始诊疗前提醒了我需要完整查看患者病例，这让我感到医生非常专业和负责。然后医生很友善地询问了我的问题，并给予了专业的建议。我告诉医生我因为太忙，没有按时吃药，导致胸痛加剧，医生非常耐心地给我提供了止痛的药物建议，并表示会电话沟通具体情况。我觉得医生很细心，关心我个人的情况，让我感到很温暖。最后，医生提醒我如果需要诊疗，要前往医院就诊，这让我感到医生非常负责，对患者的健康负责。整个问诊过程中，医生不仅展现出了丰富的医疗知识，还表现出了良好的沟通能力和耐心细心的品质。