来源：胡大一大夫公众号

有人说，人上了年纪会慢慢腿脚不好，各种疾病找上门，自己只能无奈地接受。事实上，我们每个人都是自己健康的主人。以我自己为例，坚持每天万步路已20多年，有时还是带着关节病走的，如今身体越走越好。

当初开始走路，是为了减重。20多年前，我因为工作繁忙，“5+2”“白+黑”的生活节奏成为常态。吃饭不规律，很少运动，工作间歇狼吞虎咽囫囵吞枣。再加上我经历过物资短缺的年代，后来油、肉、蛋供应充足了，吃东西不节制，体重从70公斤猛增至93公斤。2000年，我体检发现甘油三酯增高，高密度脂蛋白胆固醇水平低，不仅餐后血糖高，还有脂肪肝。我吃了一个疗程的“减肥药”，体重下降到72公斤，但腹痛、腹泻不良反应明显，体重虽然有所下降，但疲乏无力，停药后又迅速反弹。我开始反思，下决心改变生活方式：吃饭八分饱，日行万步路!
那时候，我还有右跟骨骨刺、腰椎间盘滑脱，两膝关节软骨也快磨没了。因为这些骨关节问题，我走路时右腿是麻的，两膝关节疼。当时骨科大夫建议我做关节置换手术，我坚持没换。骨科大夫也反对我多走路，并提醒我：“可能走好了心脏，走坏了关节。”但这些都没影响我坚持运动。

按照有氧运动的强度要求，我每天抽出100分钟锻炼。午休时分抽出30分钟在医院空地上走，早、晚上下班各抽出30~35分钟步行。在医院大楼里，能走楼梯绝不坐电梯;在机场候机，我都是最后一个登机，在大厅不停地走。节假日我有时会去爬山，虽然速度慢些，但不会输给30多岁的年轻人。冬天下雪路滑，赶回家后就在房间里走。即便后来讲学、会诊、会议越来越多，时间被分解得七零八落，我还是会随身携带计步器走路。总之，创造一切机会恪守计划，坚持运动。
骨关节有硬伤，我不否认，但这些与年龄有关的慢性退行性病变损伤，其实完全可以靠走路锻炼改善。比如，虽然软骨没法再生，肌肉、韧带通过运动却可以变强壮。我坚持每天万步走，今年已是第21年了，带来的变化是：腰肌和腿部肌肉得到锻炼，腿不麻了，关节固定了，腿越走越不疼，最后右跟骨的骨刺也走没了。我的骨科医生看到我的变化，也改变了他的观点。今年疫情期间，我在全国爬了20座山。哪里疫情缓解了，我就去哪里调研和推动心脏康复，顺道到附近爬山。现在我每天走2.5~3万步，大约花4~5个小时。
当然，选择运动要因人而异，循序渐进。清华大学有位老师是一名热心参加心脏康复的志愿者，他半月板有问题，做过关节手术，最开始走路腿疼，休息后能够很快恢复，于是走路距离就一点点增加，身体状况慢慢也有很大变化。
我身体力行到处奔走呼吁“管好嘴，迈开腿”，产生了明显的正能量，越来越多医生行动起来。如北京阜外心血管医院的朱俊教授发现血糖高后，开始日行万步路，他高兴地看到血糖正常了;北京大学人民医院心血管内科的郭继鸿教授也开始了阳光行走;就连北京大学人民医院的院长和书记也挂上了计步器;很多机构诞生了一个又一个万步路俱乐部。
健康从心做起，从我开始，路在脚下，走出健康。人体有很多非常奇妙的自我调节和代偿机制，简单讲就是用进废退，不用就退化了。运动是良医、良药，要发挥疗效，就不能三天打鱼两天晒网，最重要也是最难能可贵的是坚持!运动是伴随一生的事情，应该让运动成瘾!

相对于传统香烟，大部分人认为电子烟更安全更时尚，所以电子烟被人们用来作为香烟的替代品，从而达到戒烟的目的。但电子烟带来的却不是让人轻松戒烟的快乐，2019年8月，EVALI（电子烟及其相关产品使用导致的肺损伤）这一概念出现在大众视野中，截至2020年2月18日，美国有2807人因该病住院，其中68人死亡。

越来越多的证据表明，电子烟可能会对宿主防御产生不利影响。研究人员使用分离的人类中性粒细胞和革兰氏阴性菌感染的小鼠模型进行试验研究，从而得出电子烟雾对先天免疫细胞中性粒细胞的影响。

中性粒细胞是先天免疫系统的关键效应细胞，在控制和消除感染方面发挥着关键作用。中性粒细胞代表50%-70%的循环白细胞，通过检测和迁移以响应化学引诱物的梯度。遇到病原体后，中性粒细胞使用多种“分子武器库”来中和威胁，包括活性氧(ROS)的产生和中性粒细胞胞外陷阱(NET)的形成。众所周知，暴露于如香烟烟雾和双酚A环境毒素中，中性粒细胞的抗菌能力也随之降低。因此，越来越多的体外、体内和人体研究证据表明，电子烟的使用与宿主防御能力的改变、细胞损伤和炎症反应有关。电子烟的使用与急性嗜酸性粒细胞性肺炎、类脂性肺炎、过敏症和细支气管炎的发生有关。哮喘、支气管炎、咳嗽敏感性受损和黏液纤毛清除也与电子烟的使用有关。急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征，似乎也与吸入电子烟烟雾有因果关系。以上案例为电子烟对人类健康危害提供了明确证据，这使得了解电子烟烟雾吸入是否影响的特定细胞和功能势在必行。

图1. 血液中的中性粒细胞，一种白细胞，3D illustratio 图片来源：Kateryna Kon / Shutterstock

研究人员使用商业电子烟液体和常用电子烟设备将培养中的中性粒细胞批次暴露于新鲜的电子烟烟雾中。他们还将假单胞菌注射到健康小鼠体内，让它们长期接触电子烟，并检查中性粒细胞迁移和细菌负荷情况。研究人员发现，暴露于电子烟烟雾中的人类中性粒细胞的趋化性降低了4倍。

根据加州大学圣地亚哥分校 (UCSD) 机构审查委员会 (IRB) 协议的批准，研究人员从受试者外周血中分离出嗜中性粒细胞，进行离心实验，从而得出实验所需的嗜中性粒细胞。将电子烟烟雾充分接触中性粒细胞，然后使用含有芘癸酸的荧光亲脂性试剂进行染色。脂质试剂作为单体存在于基线处，但在单体空间相互作用时形成准分子，从而导致发射光谱发生红移。

通过一系列的试验表明，电子烟烟雾可抑制人类中性粒细胞趋化性并改变肌动蛋白极化。

图2. 电子蒸气提取物 (EVE) 暴露抑制 f-Met-Leu-Phe (fMLP) 诱导的趋化性并改变 F-肌动蛋白分布。

鉴于EVE暴露对趋化性的影响，实验评估了EVE暴露对人类中性粒细胞膜流动性的影响。实验证明，电子烟烟雾暴露会改变中性粒细胞膜的流动性。

图 3. 电子蒸气提取物 (EVE) 暴露会改变膜流动性和活化中性粒细胞的形态。

中性粒细胞作为先天免疫反应的关键效应细胞，通常是抵御感染的第一道防线。这一作用的核心是中性粒细胞离开循环并迁移到损伤部位的能力，在那里它们通过多种机制杀死入侵的病原体，包括产生ROS和形成NET。研究人员使用原代人类中性粒细胞，评估了电子烟烟雾暴露对这些关键中性粒细胞功能的影响。研究试验表明，暴露于电子烟烟雾会抑制人类中性粒细胞趋化性以响应细菌趋化因子fMLP，这可以通过破坏肌动蛋白细胞骨架来实现。EVE暴露还明显改变了人类中性粒细胞膜的流动性，这表明EVE对中性粒细胞趋化性的影响存在多种机制。然而，由于替代途径激活或其他细胞特异性作用，EVE可能对其他细胞类型（例如人脐静脉内皮细胞和人牙龈成纤维细胞）产生相反的影响。特别是中性粒细胞使用ROS进行抗菌，而其他类型细胞则使用ROS进行截然不同活动，这可能导致不同类型细胞对ROS的不同调节功能。此外，实验表明，不含尼古丁配方的电子烟中的非尼古丁成分也会对中性粒细胞功能产生有害影响。我们使用原代人类中性粒细胞的研究数据表明，暴露于EVE的中性粒细胞无法发挥其抗菌功能。事实上，在我们暴露于电子烟烟雾的生理小鼠模型中，与仅暴露于空气的对照组相比，电子烟小鼠的细菌负担增加，存活的假单胞菌数量增多，导致这一现象的原因可能是小鼠腹腔的中性粒细胞数量的减少。并且一旦在感染部位，中性粒细胞的抗菌功能就会减弱。具体而言，吸入电子烟烟雾可能对循环中性粒细胞产生有害影响，导致这些细胞从循环血液中向感染部位的移动减少，从而导致细菌存活和负担增加。有实验证明，另外一种强大的免疫细胞--巨噬细胞，暴露于多种类型的电子烟烟雾提取物后，其抗菌功能也会降低。因此，由于嗜中性粒细胞对感染部位的趋化性受损以及嗜中性粒细胞和巨噬细胞在该部位杀死细菌病原体的能力受损，电子烟使用者可能面临更高的病原体定植和侵袭性细菌感染的风险。

总之，研究结果提供了充分的证据，表明电子烟烟雾会改变宿主的先天免疫反应，并可能导致电子烟使用者肺部更容易受到细菌感染或感染程度更加严重。

参考文献

1. Layden JE, Ghinai I, Pray I, et al. Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois and Wisconsin — final report. N Engl J Med 2020;382:903-916.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Outbreak of lung injury associated with the use of e-cigarette, or vaping, products. February 25, 2020 (https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html. opens in new tab).

3. Calfee CS, Matthay MA, Kangelaris KN, et al. Cigarette smoke exposure and the acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2015;43:1790-1797.

4. Landman ST, Dhaliwal I, Mackenzie CA, et al. Life-threatening bronchiolitis related to electronic cigarette use in a Canadian youth. CMAJ 2019;191:E1321-E1331.

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刘雨洁，本科毕业于南开大学，纽约大学研究生在读，关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。

血友病性关节炎属血友病的病症之一，血友病是凝血障碍故终身带病，关节内出血反复发作。发病年龄越早，预后越差，重症患者多于5岁内死亡。年龄增大，逐渐知道保护自己摔伤的机会减少，可使病情转轻。死亡主要因素是意外损伤，其次为手术后失血，器官内出血或颅内出血均非常危险。

一、血友病患血友病性关节炎者可以治愈么？

血友病患血友病性关节炎者终身带病，且反复发作，不能治愈。自广泛进行替代治疗后，血友病A型患者的平均寿命已接近正常人。有条件替代治疗患者，出血已不再是决定预后的因素，但替代治疗引起的肝炎、艾滋病和抗FⅧ抗体的产生则与患者的预后密切相关。虽然目前病毒灭活技术和基因重组制剂已消除患者感染肝炎和艾滋病的危险，但已经感染的患者则仍处于危险状态。血友病性关节炎患者长期迁延不愈，最后也可能成为骨性愈合，造成永久性残疾。

二、血友病性关节炎患者的饮食注意

血友病性关节炎患者血友病性关节炎患者注意保持营养平衡，营养过剩导致肥胖可加重下肢关节的承重而引发出血，忌食带刺、带骨及油炸食物，避免损伤消化道黏膜诱发出血。宜选食优质蛋白质饮食，避免食物过热、粗糙伤及口腔黏膜。宜选食易消化的优质蛋白质饮食。忌食过热、粗糙、带骨带刺的食物，避免损伤口腔及消化道黏膜诱发出血。忌食油腻食物及辛辣刺激食物。适当补充维生素。

三、血友病性关节炎患者的日常护理

血友病性关节炎的护理在于预防出血，及出血后家属及年长儿应学会局部出血的应急处置，平日患儿需要遵医嘱定时输注凝血因子，忌用抑制血小板的药物，家长应密切监测患儿各项生命指征。

日常护理：家长应在医护的指导下学习对患儿出血症状的观察、出血的预防措施，为患儿提供安全的活动环境，并与学校配合告知其病情，限制活动。家长及年长儿应学会必要的应急护理措施如局部止血法，以便能得到尽快处理。患儿应规律、适度的体格锻炼和运动，增强关节周围肌肉的力量和强度，延缓出血和使出血局限化。忌用抑制血小板的药物，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、双嘧达莫(潘生丁)等。

病情监测:观察生命体征、神志、皮肤黏膜瘀斑、瘀点增减及血肿消退情况，记录血压变化及出血量，及时发现内脏及颅内出血，并积极组织抢救。疼痛主要发生在出血的关节和肌肉部位，肌肉、关节出血，早期可以用弹力绷带加压包扎、冰袋冷敷，抬高患肢、制动并保持其功能位，必要时关节腔穿刺抽取积血。

心理护理:关心患儿，协助其适应患病的现实，鼓励年长儿表达想法，减轻其心理压力，维护患儿的自尊。鼓励年长儿参与自身的护理，如日常生活自理，以利于增强自信心和自我控制感。提供适龄的游戏活动，减轻孤独感。

特殊注意事项:家属应学习局部止血法，对表面创伤，鼻或口腔出血可局部压迫止血。口、鼻出血也可用棉球、明胶海绵压迫，必要时请耳鼻咽喉口腔科会诊，以油纱条填塞，保持口鼻黏膜湿润，48~72小时后拔出油纱条，肌肉、关节出血早期，用弹力绷带加压包扎。

    丘脑梗塞如在发病后6小时内可以立即与溶栓治疗，24小时内如有指针还可以进行血管内介入取栓治疗，接下来的治疗以药物为主，包括抗血小板聚集，降血脂，控制脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病等），改善脑部血液循环并配合肢体功能康复训练。除此之外，丘脑梗塞患者常有偏身感觉异常以及意识障碍，可以予奥卡西平，加巴喷丁，普瑞巴林等药物对症处理，并密切注意神志变化。

    丘脑梗塞患者不必过度悲观，应乐观面对病情，积极配合医师的治疗方案，坚持早期进行床边康复训练，在治疗期间保证三餐食物的足量摄入，坚持低盐低脂饮食，戒烟限酒，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，注意休息，避免过度劳累，保证夜间睡眠质量。

今年的国庆和中秋两大节日重叠,促成了法定假日以来最长的8天假期,相信宝妈们也是不肯错过这个带宝宝出行的好时机,一家人趁此佳节,找个青山绿水旁……宝宝承膝憨笑玩闹……如此想来,一顿户外野餐都是美美哒~

而就在此时,一段梦幻假期的开始却是,爷爷奶奶端着碗筷对着宝宝边哄边追,宝妈宝爸边吼边气,好一番热闹不时上演,宝妈们不得不焦虑啦,这要如何带出门?

于是宝妈们早早开始了补锌历程…

其实大多数缺锌的症状属于非特异性症状，如食欲下降这一条症状并不能说明体内缺锌，而需要与日常饮食摄入量，生长发育水平，其他矿物质补充情况等综合考虑。每天大量补钙有可能会影响人体对锌的吸收，长期如此会导致缺锌。

锌是100多种参与体内生理过程的酶的组成部分，可以促进人体的蛋白质合成，加速伤口愈合，维持味觉，增进食欲，促进生长发育以及提高免疫功能。缺锌可影响宝宝的神经系统功能，大运动发育以及认知发展。

1、准备一个宝宝餐桌

在家人团聚吃大餐的时候，仍然要给宝宝准备专用餐桌分配好食物，没吃完，不让他离开，也尽量不让其他大人转移他的注意力，让宝宝养成专心吃饭，且只吃自己碗里的食物的好习惯。

2、饭前不吃零食

“串门儿”的时候，长辈疼爱孩子的方式就是给各种好吃的，但是这时候爸妈要能狠下心，坚守不在正餐前给宝宝吃零食的原则，从而提高宝宝吃正餐时的食欲。

3、提高宝宝食欲

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——出自《母乳喂养与辅食添加》

针对广泛期或复发性小细胞肺癌（SCLC）患者，免疫检查点抑制剂（ICI）已被批准用于一线和三线治疗，研究显示，一线治疗中化疗加阿特朱单抗可改善患者总生存（OS）。但是仍然有很多工作需要做，包括确定最佳的治疗策略和预测性生物标志物。近日，《Nature Reviews Clinical Oncology》上刊登了一篇综述，详细描述了小细胞肺癌免疫治疗临床疗效、生物标志物相关的最新证据，以及正在开展的临床研究情况。

图源：《Nat Rev Clin Oncol》官网

一线治疗

有几项III期试验探索了ICI+化疗用于小细胞肺癌一线治疗的有效性。一项III期RCT纳入了广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者，比较CTLA-4单克隆抗体伊匹单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂与安慰剂+上述化疗药物的疗效。患者先接受两个周期的化疗，然后被随机分组接受两个周期的伊匹单抗（10 mg/kg）+化疗或安慰剂+化疗，然后再接受两个周期的伊匹单抗或安慰剂治疗。共954名患者接受治疗：伊匹单抗组478例，对照组476例。伊匹单抗相比安慰剂中位PFS有明显改善（4.6个月vs 4.4个月； P=0.016），但中位OS并没有显著改善（11.0个月vs 10.9个月；P = 0.38），两组的客观缓解率（ORR）也没有差异（两组均为62％）。

IMPower-133试验在ES-SCLC患者中评估了阿特珠单抗联合卡铂+依托泊苷的疗效。在这项安慰剂对照的III期RCT中，共招募了403位患者：化疗+阿特珠单抗组201例，化疗+安慰剂组202例。化疗+阿特珠单抗组的中位OS显著改善（12.3个月vs 10.3个月；P= 0.007），中位PFS也显著改善（5.2个月vs 4.3个月；P = 0.02）。FDA基于此试验批准了阿特朱单抗联合卡铂和依托泊苷用于ES-SCLC患者的一线治疗。

2019年9月，CASPIAN试验报道了抗PD-L1抗体德瓦鲁单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂在未经治疗的ES-SCLC35患者中的疗效。在这项开放标签、随机、III期试验中，有268例患者接受了德瓦鲁单抗+化疗，269例患者仅接受化疗。与IMPower-133试验的结果类似，与单纯化疗相比，德瓦鲁单抗组中位OS显著改善（13.0个月vs 10.3个月；P = 0.0047）。而且德瓦鲁单抗组的ORR也有所改善（79.5％vs 70.3％）。

一线单药或联合用药维持治疗

针对ES-SCLC患者进行的一项单臂II期研究，评估了ES-SCLC患者在接受含铂药物和依托泊苷诱导治疗后使用派姆单抗单药维持治疗的疗效，该研究纳入了45例在4-6个周期化疗后无疾病进展的患者。患者在化疗完成后的8周内开始派姆单抗维持治疗，开始中位时间为5周。从结果看来，PFS结局令人失望，中位数为1.4个月，一年PFS为13％；中位OS为9.6个月，1年OS为37％。

还有研究评估了SCLC患者中抗PD-1或PD-L1联合伊匹单抗的维持治疗疗效。在CheckMate-451试验中，研究人员评估了诱导化疗后使用纳武单抗+伊匹单抗（n = 279）和纳武单抗单药（n = 280）维持治疗的疗效，对照组在维持期仅使用安慰剂（n = 275）。结果显示，不管是接受免疫疗法联合维持治疗，但是纳武单抗单药维持治疗，相比安慰剂，中位OS均无显著改善（中位OS：9.2个月 和10.4个月vs 9.6个月），PFS的改善也无统计学意义（中位PFS：1.7个月和1.9个月vs 1.4个月；P = 0.72和P = 0.67）。

但上述研究的亚组分析显示，完成化疗后5周内接受纳武单抗维持治疗的患者，OS可显著改善，该结果可能反映了纳武单抗用机制的差异或存在选择偏倚的可能。总体来说，该III期RCT的阴性结果以及免疫疗法+化疗在一线治疗中的成功，已取代了ES-SCLC患者化疗后使用免疫治疗单药维持治疗的策略。

二线或更后续的单药治疗

对于晚期SCLC患者（无论PD-L1状态如何），纳武单抗或派姆单抗已获FDA批准作为其三线治疗或后续的治疗策略。FDA根据CheckMate-032试验的数据批准了纳武单抗，该试验评估了铂类治疗后疾病进展患者，纳武单抗单药疗法对比纳武单抗+伊匹单抗的疗效。在纳武单抗单药治疗的98名患者中，41％接受了二线治疗，56％接受了三线或四线治疗。接受纳武单抗单药治疗的患者的ORR为10％，中位PFS为1.4个月，1年PFS为11％；中位OS为4.4个月，1年OS为33％。

FDA批准派姆单抗是基于KEYNOTE-028和KEYNOTE-158试验。在KEYNOTE-028试验中，24例复发性SCLC患者中，二线治疗中接受派姆单抗占比为12.5%，三线治疗中占比50％，ORR为33％，中位PFS为1.9个月，一年PFS为23.8％；中位OS为9.7个月，一年OS为37.7％。

总结来讲，复发性SCLC患者二线治疗的RCT中，与标准化疗相比，纳武单抗和阿特朱单抗单药均未能改善OS。FDA所批准的纳武单抗或派姆单抗单药治疗，仅在三线或以后治疗中可使用。随着化疗联合阿特朱单抗用于一线治疗的批准，单一免疫疗法不太可能成为广泛的治疗策略。

二线或更后续的联合治疗

CheckMate-032试验中，评估了纳武单抗+伊匹单抗在复发性SCLC患者二线治疗中的疗效。初始为非随机试验，包含纳武单抗+伊匹单抗两种不同剂量组合：纳武单抗1mg/kg + 伊匹单抗3mg/kg；纳武单抗3 mg/kg + 伊匹单抗1mg/kg。治疗共4个周期，随后接受纳武单抗单药治疗直至疾病进展。61例纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg的复发性SCLC患者中，ORR为23％，中位PFS为2.6个月，中位OS为7.7个月。53例纳武单抗3 mg/kg+伊匹单抗1mg/kg的SCLC复发患者中，ORR为19％，中位PFS为1.4个月，中位OS为6个月。

在铂敏感的患者和仅接受过一线疗法的患者，观察到了更高的缓解率。无论PD-L1表达状态如何，都可以观察到缓解。纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg中观察到的结果更有希望，此用药组合还在CheckMate-032的后续随机试验中进行研究，并将这些患者的结果与纳武单抗单药治疗的患者进行比较。

总结

基于IMPower133试验，FDA批准了阿特朱单抗联合化疗用于ES-SCLC患者的一线治疗；基于CheckMate 032、KEYNOTE-028和KEYNOTE-158的数据，批准了免疫治疗用于复发性SCLC的三线及后续治疗。一线治疗的批准是基于RCT显示与单独接受化疗相比，生存有获益；三线治疗的批准基于缓解率有获益。根据CheckMate 032、CheckMate 331和NCCN指南的建议，对于铂耐药的复发性SCLC患者，若一线治疗中未接受过免疫治疗，可考虑二线治疗使用免疫疗法，因为有证据表明这些患者可能可从纳武单抗治疗中受益。而对于最初对铂敏感的局限期SCLC患者，建议再次使用含铂药物或托泊替康后，将免疫疗法留到三线使用。

参考文献：

Nat Rev Clin Oncol. 2020 May;17(5):300-312.

京东互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

韧带是连接关节相邻两骨之间或软骨之间的致密纤维结缔多次组织束或膜 由弹力纤维及胶原纤维编织而成。韧带抗拉力强，并具有一定的弹性，其功能为维持关节的稳定，并限制其超越生理范围的活动。非生理性暴力活动时，牵拉韧带超过其耐受时即发生韧带损伤。部分损伤时称为捩伤，完全断裂时可撕脱其附着部位的骨质，甚至引起半脱位或全脱位。临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳定,向暴力方向牵拉时疼痛加剧。治疗不当有可能发生不稳定或创伤性关节炎。治疗的原则是确切诊断，早期处理，全面修复。一部分损伤可直接修复，严重者需以临近的肌腱、筋腱等组织转移修复。

韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血，局部疼痛、肿胀，组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。体检时发现牵拉韧带明显疼痛，如果完全断裂，关节稳定性下降，会出现异常方向的活动。

膝关节是人体最大最复杂的关节，主要由骨、软骨、肌肉、韧带和肌腱构成。前交叉韧带位于膝关节内，起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上方，附着于股骨外侧髁的内侧面。它的功能：限制胫骨前移；膝关节伸直时最紧张，所以可以防止膝关节过度伸展；作为对抗外翻应力的第二重稳定器，加强内侧副韧带的作用；把胫骨在股骨上的旋转角度控制在0-30°。

【损伤机制】最常见的损伤是外翻外旋引起的损伤、“Phantom Foot”跌倒引起的损伤及“滑雪靴”所引起的损伤。

“Phantom Foot”跌倒是指滑雪者在两雪板间向后倒下，臀部在双膝以下，腿被迫内旋，下行雪板的尾端撞击地面，加上滑雪靴坚硬背部的共同作用，产生向前的力，向上通过小腿对前交叉韧带造成过度的牵拉，由此引起撕裂，此外由雪板长臂引起的扭转机械力也足以产生使交叉韧带破裂的力矩。有三种情况会促使损伤的发生：跌倒后继续移动过程中竭力起身；在身体失去平衡后竭力恢复平衡；身体失控努力后坐。

“滑雪靴”损伤是指：向后摔倒时重量集中在脚上，通过用力收缩股四头肌保持直立，这种动作与滑雪鞋的后侧部分共同作用，相对股骨向前推胫骨，造成单纯的交叉韧带断裂。

【损伤因素】环境因素；与其他滑雪者的碰撞；凹凸不平的区域；装备因素；固定装置放置不牢固；技术因素；速度过快；热身不够充分；疲劳；运动能力减退；缺少看护。

【前交叉韧带损伤的防治】预防：对于高山滑雪的预防主要体现在如何避免“Phantom Foot”跌倒，在这种情形下，要立即做出下面的反应：在跌倒时保持膝关节屈曲，避免仍在滑行过程中竭力站起；保持手臂向前；双脚同时移动；使雪板脱落。

一般认为可使用43~45℃左右的温度则可增加组织的血循环及增强细胞代谢过程，促进组织炎症的消散，从而达到减轻症状、缩短病程的作用。有时，还可以使用中药药液来进行坐浴，或配合按摩等方式进行治疗。

然而温热效应对生精功能有损害。这一学术观点早已明确，高温的工作和生活环境下对睾丸的生精功能损伤较大。睾丸正常的温度要比体温少2-3度左右，在这样的温度下睾丸才能正常工作。而温水坐浴通常使用的温度是43-45度左右，这样患者才会有舒适的感觉。在温水坐浴时，不可避免的是睾丸会浸在热水中（注意：如果备孕要宝宝的同志请不要长期温水坐浴，因为睾丸怕热，会伤到小精子，慎坐！）。所以对于那些有生育期望和要求的患者，我们一般不建议采用这种方式治疗，或至少不建议采用这样的方式长期治疗。对于不育症的患者，尽量避免蒸桑拿也是同样的道理。

那是一个普通的周四下午，我坐在家里的沙发上，心情有些沉重。一年前，我被诊断出子宫内膜腺癌1a期，经过全切手术，现在正处于康复期。今天，我突然发现自己擦屁股时有些出血，心里顿时慌了起来。

我立刻想到了我的肿瘤妇科医生，于是打开了京东互联网医院，留下了我的疑问。很快，医生助理便回复了我，告诉我医生正在线下忙碌，他们会尽快给我回复。我的心稍微安定了一些。

第二天，医生回复了。他问我是否做过妇科内诊，我告诉他们我昨天确实有出血，但现在已经没有了。医生又问我是否做过宫颈Tct检查，我回答说没有，只是正常复查。医生看了我上传的图片后，告诉我每3个月复查一次，而且10月21日在北京妇产医院做的核磁和肿瘤5项检查都显示正常。

医生告诉我，看到血就害怕是人之常情，但他们会先考虑阴道残端息肉，建议我到医院做内诊检查。我感到有些不安，但医生安慰我说，我的期别较早，复发或转移的可能性不大。他还告诉我，如果复发，肿瘤标志物也会相应升高，但不用担心，先到医院检查一下，看看出血的原因。

我询问了医生关于复发的可能性，医生告诉我，从病理情况来看，是早期，应该没大问题。他还告诉我，像这种早期妇科肿瘤一般会过多长时间，因为癌症总觉得活不成，我理解，我问北京大夫也这么说，不过总说5年生存率。医生告诉我，每个人有一定的个体差异，但大多数预后都挺好的。

我担心这个病会影响我的寿命，医生告诉我，从你的病理情况下，是早期应该没大问题。如果单纯看这个病来说，会活到自然寿命吗？医生回答是，对呀。但是毕竟是癌症，谁也不能保证你什么。医生还告诉我，像这种早期妇科肿瘤一般会过多长时间，因为癌症总觉得活不成，我理解，我问北京大夫也这么说，不过总说5年生存率。医生告诉我，每个人有一定的个体差异，但大多数预后都挺好的。

我询问了医生关于复发的情况，医生告诉我，如果复发能手术则手术，不能手术需要化疗，放疗。医生告诉我，你先别自己吓唬自己了。去医院检查一下吧。医生告诉我，对，如果5年要是复查没有问题那么就问题不大了。

我知道我的焦虑和恐惧，医生也看出来了。他告诉我，知道你的紧张焦虑。年龄大了也无所谓，关键才42，孩子还小。自从得了这病，老公就闹离婚，1年心情不太好，睡眠也不好，特别害怕影响。医生问我，问下这个可以打新冠疫苗吗，第3针？我告诉医生，前2针都打了。医生告诉我，术后时间短，暂时不建议打。医生问我多久建议可以打，我告诉医生，今天擦没有血，昨天是屁股不是阴道的。

虽然只是线上的一次简单交流，但我感受到了医生的专业和关心。他不仅解答了我的疑问，还给了我安慰和鼓励。我知道，无论结果如何，我都会坚强地面对。

我是一名年轻的女性，生活中总是充满了活力和热情。然而，最近我开始感到异常的不适，经常出现下腹部疼痛和不规则的阴道出血。起初，我并没有太在意，认为可能只是月经不调或者其他小问题。但随着时间的推移，症状越来越严重，我不得不去医院进行检查。

在医院，医生告诉我我患有宫颈腺癌，且已经是低分化，复发高危的状态。这个消息如同晴天霹雳，打击了我原本积极向上的心态。我开始感到恐惧和无助，不知道该如何面对这个疾病。

为了寻求更好的治疗方案，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我与一位资深的医生进行了交流。医生详细询问了我的病情，并查看了我的免疫组化结果。从中他发现肿瘤细胞增值速度很快，微卫星不稳定，这使得腺癌放化疗效果不佳。

医生建议我提供更多的影像学资料，如CT等，以便更准确地评估病情。我将所有的检查报告都发送给了医生，等待他的专业建议。几天后，医生回复了我，告诉我放化疗可能不是最好的选择，需要考虑其他治疗方法。

我感到非常失望和焦虑，毕竟放化疗是目前最常见的治疗方式。但医生的话也让我意识到，疾病的治疗需要个体化的方案，不能一概而论。于是，我开始积极地寻找其他的治疗方法，包括靶向治疗和免疫治疗等。

在医生的指导下，我逐渐了解了这些新型治疗方式的原理和效果。虽然它们可能带来一些副作用，但我认为这是值得尝试的。同时，医生也提醒我要注意日常生活中的调理，保持良好的心态和饮食习惯，增强身体的免疫力。

经过一段时间的治疗和调理，我开始看到希望。肿瘤的生长速度明显减缓，身体的各项指标也在逐渐恢复正常。虽然这段经历让我付出了很多，但我也学到了很多关于疾病和健康的知识。

今天一大早，我就打开了电脑，准备和远在北京的***主任进行线上咨询。自从在南京肿瘤医院被确诊为宫颈癌以来，我的生活发生了翻天覆地的变化。虽然医生告诉我，放疗和化疗已经取得了很好的效果，但我也知道，这只是一个开始，未来的路还很长。

在等待的过程中，我翻阅了之前收集的资料，尽量让自己对病情有一个清晰的认识。电话接通的那一刻，我紧张得手心都在冒汗，但***主任的声音温柔而坚定，让我心中的石头慢慢落了下来。

***主任详细询问了我的治疗过程，包括已经完成的放疗和化疗次数。在得知我已经完成了28次放疗、4次大光和3次化疗后，他告诉我，我可以尝试服用胸腺肽肠溶胶囊来增强免疫力。听到这个消息，我心中充满了希望。

在讨论完治疗方案后，***主任为我开了5盒胸腺肽肠溶胶囊。我问他，是线上开处方还是自己去药店购买？他告诉我，可以直接线上开处方，然后去药店购买。当我询问药品价格时，他说京东上27元一合，这让我感到非常欣慰。

在收到处方详情后，我按照***主任的指示，点击卡片预约了药品。用药期间，如果有任何不适，我会及时线下就诊。在咨询的最后，***主任还提醒我，在家也要坚持阴道冲洗，避免阴道粘连。这让我感到非常温暖，也让我更加坚定了战胜病魔的信心。

虽然这次线上咨询只是短暂的一小时，但在这一个小时里，我感受到了***主任的专业和关心。我相信，在***主任的帮助下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

那是一个普通的下午，我，一个普通的宫颈癌患者，坐在了***医生面前，心中充满了不安和期待。手术、放疗，我经历了太多，但放疗后的肠粘膜损伤和持续的便血，让我陷入了无尽的焦虑。

医生是一位温柔的女性，她耐心地听我讲述着病情，她的眼神中充满了关切。我告诉她，我已经做了全切除手术，放疗了50天，但放疗完后三个月开始便血，有时候多，有时候少，颜色各异，医院说是肠粘膜损伤了，现在成了失血性贫血。

她安慰我说，放疗后的肠粘膜损伤是常见现象，应该会逐渐好转。她还告诉我，现在在用美沙拉嗪灌肠，如果贫血可以同时用点生血宝的药。虽然恢复慢，但她始终鼓励我，让我感受到了希望。

我吃着酸亚铁叶酸片、硫酸和生血宝，血糖高，含糖分高的不能吃，只能选择口服不带糖的药。医生告诉我，补血的具体有什么药可以吃，我一一记下。虽然过程艰辛，但我相信，在医生的指导下，我会一步步走向健康。

回想起这段经历，我深深感谢那位温柔、耐心、专业的医生。她不仅治愈了我的身体，更治愈了我的心灵。我知道，在这条治疗之路上，我不再孤单。

那天，我独自坐在电脑前，心情沉重。我是一位来自吉林长春市的普通女性，最近身体出现了一些不适，我知道这可能与我的健康状况有关。我决定尝试线上问诊，寻求医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，这是一个便捷、高效的平台。在平台上，我详细描述了我的症状，上传了一些检查报告的图片，并留下了我的联系方式。很快，我就接到了医生的回复。

医生是一位经验丰富的肿瘤妇科专家，他耐心地询问了我的病情，并仔细阅读了我的检查报告。他告诉我，从我的资料上看，初步考虑可能是一个卵巢肿瘤，但还不确定是否为恶性。他建议我进行进一步的检查，并告诉我，如果是良性肿瘤，需要保留卵巢功能；如果是恶性肿瘤，则需要进行全面的分析手术。

在医生的指导下，我进行了进一步的检查，包括核磁共振等。最终，医生告诉我，我的肿瘤是良性的，但他还是建议我进行化疗，以防止肿瘤复发。

在治疗过程中，医生一直给予我很大的关心和鼓励。他不仅专业，而且非常耐心，总是能够用简单易懂的语言为我解答疑惑。在我最需要帮助的时候，他就像一盏明灯，照亮了我前行的道路。

如今，我已经完成了治疗，身体状况得到了明显改善。我真心感谢医生的专业和关怀，也感谢京东互联网医院这个平台，让我在家就能享受到优质医疗服务。

在一个阳光明媚的下午，我独自坐在家里，心情有些忐忑。自从体检时发现卵巢增大，我就一直心有余悸。为了寻求专业意见，我决定尝试线上问诊。

在一家知名互联网医院，我找到了一位经验丰富的肿瘤妇科医生。医生非常耐心，仔细询问了我的病情，包括病史、月经情况等。虽然我们素未谋面，但通过文字交流，我感受到了医生的专业和温暖。

医生告诉我，卵巢增大可能是由多种原因引起的，需要进一步检查。她建议我在月经干净后再次进行彩超检查，并告诉我如果包块超过5公分，可能会考虑手术治疗。

由于工作繁忙，我无法等待月经结束。医生了解我的情况后，建议我在本月初体检时拍摄的彩超报告中寻找线索。经过仔细分析，医生初步判断我可能是卵巢巧克力囊肿。

医生还告诉我，由于我正处于哺乳期，卵巢增大可能与激素水平有关。不过，根据肿瘤标志物检查结果，目前病情并不严重，只需要定期复查即可。

虽然心中仍有不安，但医生的耐心解答让我感到一丝安慰。我知道，在互联网医院的帮助下，我能够得到专业、便捷的医疗咨询，这对于像我这样忙碌的人来说，无疑是一种福音。

如今，我已经按照医生的指示进行了复查，并在等待结果。虽然过程有些曲折，但我相信，在互联网医疗的助力下，我一定能够战胜病痛，迎接美好的生活。

那是一个普通的周三，我像往常一样忙碌着。突然，一阵剧烈的腹痛袭来，让我瞬间停下了手中的工作。我试图忍住疼痛，但疼痛却越来越剧烈，让我不得不请假去医院检查。

在医院，我遇到了一位非常和蔼可亲的医生。她耐心地听我描述症状，并询问了我的月经情况。我开始时还心存疑虑，但医生的态度让我感到安心。

医生建议我做一些检查，包括B超和肿瘤标志物。检查结果出来后，医生告诉我，目前看起来并没有太大问题，可能是黄体破裂引起的。

听到这个消息，我心中的一块大石头终于落地。医生还告诉我，虽然现在看起来不是卵巢癌，但为了保险起见，建议我两个月后复查B超。

在整个过程中，医生都表现得非常专业和耐心。她不仅解答了我的疑问，还给我提供了很多有用的建议。我非常感激她的帮助，也对她表示了诚挚的感谢。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在这里，我可以随时随地找到专业的医生，并获得及时的帮助。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的人受益于这种新型的医疗服务。

我是一名28岁的女性，最近半个月来一直出现异常的症状，下面阴道出血，不是月经，而是在小便后擦拭时就会有。我在互联网医院进行了问诊，医生非常耐心地询问我的症状和生活情况，并给予了专业的建议。

医生询问了我的月经情况、压力和睡眠情况，并根据我的描述初步判断可能是压力大导致的异常子宫出血。医生建议我暂时使用止血药和消炎药，并在一周后如果症状没有好转的话，建议去医院进一步检查。

医生还告诉我可以在药房购买止血药和消炎药，给了我一些药品名称。在结束问诊时，医生再次强调了不要因为担心就自己臆测病情，如果需要诊疗，一定要前往医院就诊。

整个问诊过程中，医生都非常细心地倾听我的描述，并给予了专业的建议和指导，让我感到很安心。虽然我还有一些担心，但医生的耐心和专业让我对治疗充满信心。

近日，我在网上找到了一个很不错的医生，通过线上问诊，给我提供了很专业的建议。我患有粘液腺卵巢癌，正在服用希罗达治疗。医生非常耐心地听取了我的病情描述，并详细询问了我的用药情况。他提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，还为我指出了6岁以下儿童用药时需要监护人和专业医师陪伴的事项。

医生还建议我再用一次XELOX方案，并将贝伐换成安罗替尼或者阿帕替尼。当我询问下一步的治疗方案时，医生给出了具体的建议，并告诉我，如果下次指标还是上升，就需要考虑换药了。

在我表示身体支撑不下去，想缓一段时间时，医生给出了建议，同时也提醒我间隔不要太长。他还建议可以尝试激素治疗，口服来曲唑，副反应相对较小。当我咨询免疫治疗时，医生耐心地为我解答了相关的检测和药物选择问题，并给出了合理的建议。

最后，医生还为我解释了一些基因检测的相关内容和价格，让我对治疗方案有了更清晰的了解。整个问诊过程中，医生非常耐心细心地为我解答了所有问题，并给出了专业的治疗建议，让我感到非常满意。

总的来说，这次线上问诊体验非常好，医生的专业素养和耐心细心的品质让我对治疗充满了信心。

我还记得那天，手术室的门缓缓关闭，我的心也随之沉了下去。子宫切除，对于一个女性来说，无疑是一次重大的打击。即使医生说这是为了我的健康着想，我还是难以接受这个事实。手术后，我一直在等待大病理的结果，希望能够知道自己是否真的需要进行更多的治疗。终于，等待的日子过去了，我拿到了大病理的报告，心情却依旧忐忑不安。于是，我决定在京东互联网医院上寻求专业的医生帮助。

我选择了一位经验丰富的医生，向他展示了我的大病理报告。医生耐心地看完了所有的内容，然后告诉我一个令我欣喜若狂的消息：病理结果都是好的！我不禁松了一口气，眼泪也止不住地流了下来。医生接着说，前次活检的报告也显示我是早期的，完全可以通过定期复查来监控病情的变化。听到这话，我心中的石头终于落了地。

在医生的指导下，我开始了定期复查的生活。每隔一段时间，我都会在京东互联网医院上预约医生，进行远程问诊。医生会根据我的情况，给出相应的建议和指导。这种方式不仅方便快捷，还能让我在家中就享受到专业的医疗服务。

然而，我的生活并没有因此而平静下来。作为一个小说家，我开始思考如何将自己的经历融入到作品中。于是，我创作了一部关于两性关系的小说，探讨了性别、生育和爱情等复杂的主题。小说中，我加入了许多真实的细节，包括腹腔镜下前列腺癌根治性切除术护理查房指南等医疗知识。通过这部作品，我希望能够让更多的人了解到这种疾病的存在，并且鼓励他们勇敢面对，积极治疗。

在杭州市的某个角落，有一对年轻的恋人。他们的爱情故事充满了曲折和挑战。男方在一次体检中被诊断出患有前列腺癌，女方则在同一时间被告知需要进行子宫切除手术。面对这样的困境，他们选择了相互支持和鼓励。男方在接受腹腔镜下前列腺癌根治性切除术后，女方也陪伴他完成了术后护理查房指南的所有步骤。他们一起度过了最艰难的时刻，彼此的爱情也因此更加坚定。