张嘴呼吸会变丑。

#打呼噜 #医学科普 #北京协和医院李五一

HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平

　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

#打呼噜 不是病？它可能要命！这位患者来就诊时非常不情愿，反复地说他妻子“多事”。结果检查发现，夜间#呼吸暂停 有30多次，血氧饱和度最低只有30%！这种情况需要立即住院手术，否则可能有夜间猝死的风险！对于这位粗心的患者，救他命的不是医生，而是爱他的妻子！#北京协和医院李五一

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

#打呼噜 #会厌囊肿 #北京协和医院李五一

有一位家住天津的女士把父亲的支气管镜报告通过网上诊室发给了我，她父亲在天津的另一家三甲医院住院，通过做支气管镜取病理，诊断为肺癌。她让我看看支气管镜的报告，想了解父亲的肺癌处于什么样的分期？

 

支气管镜只能看到气管粘膜的情况，看到气管腔里长没长肿瘤，长了肿瘤，和隆凸也就是气管分叉的关系是什么样的，虽然这些可以作为临床分期的依据，但并不是主要的依据，只是其中一个方面。肺癌处于什么样的分期？还是要依赖于全身的检查，以及胸部CT的表现，只看支气管镜报告，肯定推断不出来患者准确的分期。

 

 

 

糖尿病的乌云中

究竟藏着哪些可怕雨滴？

 

“一定要注意自己身体，特别是眼睛啊”在一次几乎失明的经历之后，陈阿姨多次向周围的同龄人们叮嘱着。

 

“多亏了眼底打针这个疗法，才让我的糖尿病眼病变好起来，才让我这个老年人能多看看这热热闹闹的世界呀！”

 

年近70岁的陈阿姨是一位多年的糖尿病患者。但是平素就乐观的阿姨从来没因为这个发过愁。“困难时候都过去了，现在身体好着呢！“，日常注意饮食调节，再加上规律的作息和足够的运动量，近十年来陈阿姨的糖尿病都控制的很好，没有任何并发症的出现，生活也是幸福美满。

 

不过就在一年前，陈阿姨忽然觉得眼前开始出现了模糊，遛弯路上的小草小花看不清了，晚上要讲给外孙听的故事书，也慢慢地看不清楚上面的字了。

 

最初陈阿姨并没有把这些放在心上，总是安慰着自己“人老了就是会眼花的”。

 

 

不过后来情况愈演愈烈，陈阿姨开始看不清近在咫尺的电视，也因为事物扭曲变形

而几次跌倒，甚至在车水马龙的街头也出现过几次危险。在这之后陈阿姨就慢慢的不爱出门了，也因为缺乏锻炼，糖尿病也加重了。

 

年底儿女们都回来之后，了解到了这个情况，就马上带陈阿姨去了医院做诊断。

 

诊断的结果却出人意料。医生说“老人家不是眼花了，而是糖尿病引起的黄斑水肿，现在左眼的视力不足0.3，右眼更是完全无光，要做好失明的准备”

 

 

寻求光明

抗VEGF疗法拨开迷雾

 

确诊之后之后，儿女们马上带着陈阿姨去了更好的眼科医院寻求治疗。所幸不负所望，陈阿姨的眼睛在这里找到了重见光明的希望。

 

主治医师在了解了陈阿姨多年的糖尿病史之后，提出了针对左眼“眼底打针”的治疗方法。

 

医生说，所谓眼底打针，也就是抗VEGF疗法。

 

血管内皮生长因子（VEGF）是糖尿病性黄斑水肿的主要“元凶”。VEGF在眼底浓度升高，诱导了视网膜新生血管的形成，患者黄斑部视网膜下或视网膜内间隙内液体的异常积聚，可导致中心视力严重受损，最后导致患者失明。

 

“眼底打针”，即玻璃体腔注药术，就是将抗VEGF药物注入眼球，抵抗或减少眼球内VEGF的浓度，进而达到治疗眼底疾病的目的。

 

由于眼睛有自身屏障，进而导致血液用药困难，也就是说常用的口服药、静脉注射以及眼药水等方法，都很难达到期望的疗效。而玻璃体腔注射药物的疗法直接解决了这个问题。有效的治疗成分直接到达眼底，并作用在生病的部位，保证了良好的治疗效果。

 

“国际上比较有知名度的大型临床试验都建议的是DME（糖尿病性黄斑水肿）每一个月打一针，连续5-6针，然后再根据病情变化和需要选择什么时候继续打针。”医生说，“等结束最初的疗程之后，再根据视力恢复情况调整未来的治疗方案。”手术很快被安排好，六个月里逐步恢复的视力，也让陈阿姨和全家人又惊又喜，也坚定了继续治疗的信心。

 

早发现早治疗

眼底打针战DME

 

 

研究表明，约有 1 /3 的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变的症状，这其中1/3 的人又明确患有严重的视网膜病变或黄斑水肿[1]。如果不能及时予以治疗，严重的糖尿病性黄斑水肿（DME）患者将在5年内失明[2]。

 

糖网在任何时期都有可能引起糖尿病性黄斑水肿（DME），这就需要眼底打针了。玻璃体腔注射抗VEGF类药物可减轻毛细血管渗漏，减少新生血管的形成，是治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）首选方案^[3]。

 

 

这时候可能有糖友要问，糖尿病性黄斑水肿（DME）都可以进行眼底打针吗？

 

由于糖尿病性黄斑水肿（DME）机制复杂，目前对其原因还没有明确定论，病情因人而异，不同的发病情况所需要的治疗方案也不尽相同。但糖尿病性黄斑水肿（DME）发病率高且具有强危害性，发生快、恶化快，治疗过程需要争分夺秒。

 

所以，如果家中有亲人一旦出现视力下降，中心部分事物扭曲变形，黑影，看不清等情况，请马上到医院做诊断，由医生给出专业且适合的治疗方案与建议，适不适合眼底打针，能用哪些药，就全明白了。除此之外，及时进行糖网筛查，早发现早治疗，也能降低视觉损伤及致盲率。

 

 

也只有这样，才能离黑暗远一点，离光明近一些。

 

参考文献

[1] Antonetti D A，Klein R，Gardner T W． Diabetic retinopathy［J］． N Engl J Med，2012，366( 13) : 1227 － 39．
[2] Pandova, M.G., Diabetic Retinopathy and Blindness: An Epidemiological Overview. Visual Impairment and Blindness-What We Know and What We Have to Know, 2019．
[3] Choudhuri S，Chowdhury I H，Das S，et al． Role of NF-kappaB activation and VEGF gene polymorphisms in VEGF up regulation in non-proliferative and proliferative diabetic retinopathy［J］． Mol Cell Biochem，2015，405( 1 － 2) : 265 － 79． 

※文章由北京诺华制药有限公司支持

MCC号LUC21092645有效期2022-09-29，资料过期，视同作废。

今天下午，我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和细心，给了我很多帮助。

在问诊过程中，医生要求我提供胃镜检查结果，通过仔细观察和分析，医生明确告诉我，我患的是食管癌。我十分担心，但医生给我解释了这种病的治疗方案，让我更加了解情况。

在我提出问题的时候，医生都一一耐心解答，让我对治疗方案有了更清晰的认识。医生还告诉我，这种病是可以治愈的，需要选择一种效果好、身体创伤小的手术方式。

我还询问了生活方面的要求，医生告诉我只需要注意饮食，没有特殊要求。最后，医生还提醒我，这两种手术方式都比较难，需要去大医院进行治疗。

我在网上找到了一家互联网医院，决定向医生咨询一下。我提到了我想购买卡瑞利珠单抗的事情，医生建议我需要在医院就诊才能获得这个药物，并且告诉我这个药物需要在医生的监护下应用。我对这个回答感到有些失望，因为我之前已经在医院输过卡瑞利珠单抗，但由于疫情原因，我希望能够在社区输液，这样对于我来说更加便捷。然而，医生告诉我社区医院并不能给我输这个药。我和医生沟通了一阵，但最终医生还是无法帮我开出这个药物的处方。我感到有些无奈，只好决定取消咨询，感谢医生的回答。

我决定再次尝试联系客服，希望能够得到更多的帮助。我咨询了另一位客服，得知国家禁止这类药品线上处方，需要线下医生处方才能购买到。虽然有些失望，但我还是感谢了医生的回答，决定取消咨询。整个过程中，医生非常耐心地回答了我的问题，让我感到很温暖。

我是一位64岁的男性患者，多年来一直在与糖尿病作斗争。直到2021年11月，我被诊断出患有贲门癌，这是一个进展期的癌症。我开始在西安市的一家医院接受放疗和化疗治疗，并且每21天进行一次免疫疗法。然而，2022年8月中旬，我开始出现中度贫血的症状，9月3日不得不接受输血。更糟糕的是，我在8日发现自己有黑便的情况。这一切都让我非常担忧。

在我的主治医生的建议下，我进行了胃镜检查。检查结果显示贲门癌有些许改善，但我还是很担心出血的严重性以及该如何处理。我也好奇自己还能维持多久。

我非常感激医生对我的专业建议和耐心倾听。他们向我解释了出血情况的严重性，并提出了针对性的治疗方案。我深深感受到了医生们的责任感和关心，让我在这个艰难的时刻感到有所支持和安慰。

我是一名胃印戒细胞瘟患者，手术做了一年多一个月。最近，我在网上找到了***互联网医院进行了问诊。在与医生的沟通中，我得到了专业的诊疗建议，并对我的病情有了更清晰的认识。医生助理在问诊开始时提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感受到了他们的专业和贴心。

在问诊过程中，医生耐心地了解了我的病情和诉求，给予了我充分的时间和关心。通过问诊，我得知了自己病情的严重性和治疗方案的重要性，这让我更加重视了自己的健康。

医生在问诊中建议我进行复查胸腹盆腔CT或PET CT，以及胃肠镜，以便更准确地了解病情。同时，医生也提醒我要停止中药，以排除中药对瘤标的影响，这让我对治疗更加放心。

通过这次问诊，我深刻感受到了医生的专业和责任心，他们的建议让我对治疗更加有信心，也让我更加重视自己的健康。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜疾病，重拾健康。

在疫情期间，***携带乳腺癌肝转移的病情愈发复杂，不得不远赴北京接受治疗。然而，在北京治疗一年后，患者回到老家后发现食药后出现拉肚子等不适症状。在与医生的沟通中，患者得知其病情已进入晚期，且在外地也能得到同样的治疗效果。医生建议患者前往当地医院就诊，以减少长途跋涉对病情的加重，同时也提醒患者不必回北京寻求更贵的续命药物，因为癌症晚期的疾病确实是不乐观的。通过医生的专业建议，患者意识到在家乡也能得到合适的治疗，避免了不必要的疲惫与花费。

在这个特殊的时期，越来越多的患者选择线上问诊，京东互联网医院成为了他们的首选。

我是一位医疗行业的专业人员，对肝转移等疾病有着丰富的知识和经验。

一位患者向我咨询了关于肝转移的问题，我们进行了深入的沟通和讨论。

我耐心地倾听她的主诉，并给予了专业的建议和治疗方案。

经过几轮沟通，患者最终决定回老家继续治疗，我也尊重并支持了她的选择。

在这个过程中，我始终坚守医疗行业的法规和道德规范，保护患者的隐私和个人信息。

去年联系过医生，医生给我发过片子，说不是那种病，是胃窦慢性粘膜炎症。我非常担心自己的病情，于是找到了医生助理，希望能得到更多的帮助和建议。

我向医生助理详细描述了自己的症状和检查结果，并提出了很多问题，希望能得到医生的指导。然而，医生助理告诉我，医生可能在手术，无法及时回复我的信息。我有些焦急，但也理解医生的工作繁忙，决定耐心等待医生的回复。

在等待的过程中，我继续向医生助理提出了很多问题。我担心自己的病情严重，希望能得到医生的专业建议。然而，医生助理也提醒我，不要过于焦虑，因为我的病情并不严重，可以口服药物进行治疗。

最终，医生给出了治疗方案，并告诉我不需要过于紧张。我对医生的回复感到非常满意，决定按照医生的建议进行治疗。

我今天带长辈去医院检查，医生说可能是食道癌，现在吃东西就吐，持续有一个月了，喉咙有异物感。医生建议做胃镜检查，但长辈不愿意接受。我们一路从市里赶回来，心情很沉重。我很担心长辈的身体健康，不知道该怎么办。

在网上找了一家互联网医院，咨询了一位医生。医生非常耐心地听我描述长辈的症状，建议做胸部+腹部CT检查，以便更全面地了解病情。医生还告诉我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，这让我感到医生非常注重患者安全和合规。

我对医生提出的建议感到很满意，觉得医生很专业，也很关心患者。虽然长辈还是不太愿意做检查，但我会劝说他重新考虑，毕竟健康是最重要的。

我最近在网上找了一个医生进行了问诊，因为我在术后检查中发现甲状腺乳头状癌。我非常担心自己的健康状况，于是在网上搜索了一家互联网医院，找到了一位肿瘤外科的医生进行了咨询。

医生非常耐心地听我描述了我的情况，然后询问了一些详细的问题。他很快就给出了专业的建议，让我感到非常放心。在整个问诊过程中，医生都非常友善，让我感到很舒服，我也很放心地和他交流了我的病情。

医生给出了详细的治疗方案，并告诉我需要定期复查。他还提醒我要注意饮食和生活习惯，这让我感到很温暖。整个问诊过程非常顺利，我对医生的服务非常满意。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力，让我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也增加了对治疗的信心。我会按照医生的建议继续治疗，并定期复查，希望自己能早日康复。

在这个医疗技术日新月异的时代，越来越多的患者选择线上问诊，享受着便捷的医疗服务。我记得有一次，在北京朝阳区的一家互联网医院，我接诊了一位患者，他父亲在化疗后一直出现腹泻的情况。患者描述了化疗后腹泻持续的周期和近况，我询问了患者停药和复查的情况，并详细了解了目前治疗腹泻所用的药物和方法。

根据患者的描述，我向他提出了停药时间和化疗停止时间的问题，以便更好地评估病情。我了解到患者一直在治疗腹泻，使用了益生菌和蒙脱石散，目前正在服用中药调理。然而，我也注意到患者一直没有复查，这可能会影响治疗效果。

在与患者的交流中，我努力保持耐心和细心，关注患者的细节并给予关心。我向患者解释了治疗腹泻的药物和方法，提出了建议，并希望他能及时复查以获得更好的治疗效果。

在医疗行业，我们始终以患者为中心，尊重患者的意见和选择，努力为患者提供最优质的医疗服务。通过线上问诊，我们可以更好地与患者沟通，及时解决问题，帮助患者走出疾病的困扰。