以下内容选自京东互联网医院医患问答，为保护患者的隐私，相关信息已隐去。

“名医问诊”是为了解决医疗资源分配不均推出的功能，帮助全国各地的患者解决医疗难题。

张浩医生：

您好，我是京东医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。

根据病史资料详细分析，您皮肤干燥，表面粗糙，手臂和大腿处出现大片鸡皮的小丘疹，伴有红色和深褐色的斑点，结合您的临床症状表现是符合毛周角化病诊断。

毛周角化病即毛发苔藓，又叫或毛发角化病、鸡皮肤，是一种慢性毛囊角化性疾病。

其特征是以毛囊口内有一个小的角质栓或大如针头和毛孔一致的角化性丘疹，伴有不同程度的毛囊周围红斑。

其实很多人都有这种情况，约有50%的人发生毛周角化病。

毛周角化病常伴发鱼鳞病和特应性干皮病。

目前这个情况可通过加强皮肤护理来减免此病的发生，如温和去角质，洗澡后要涂抹有护肤作用的油脂，以保护皮肤的柔润。

在冬季气候干燥时，因皮肤失水较多，容易发生此病。

因此，在冬季洗澡不宜过勤，也不宜过多使用碱性强的洗浴用品。

方法1：饮食改善

在饮食上可摄取一些富含维生素A的食物，如胡萝卜、绿色蔬菜、新鲜水果等。

日常生活中注意皮肤的清洁，注意饮食调节，避免过量食用高脂类、糖类食品以及葱蒜、辣椒等刺激性的调味品。

方法2：护肤建议

治疗上可以涂抹尿素软膏，或者使用表皮屏障修复功能的产品。

使用透明质酸修护生物膜，也可口服维甲酸及维生素A。

还可以使用激光、磨皮等治疗方法，对该病也有一定的疗效。

注意好皮肤的卫生，不要随便用手去抓、挠、抠，这样会使毛孔周围的组织水肿，会产生粉刺，毛囊炎和造成色素沉淀。

咨询医生 | 张浩 皮肤科

责任编辑 | 毛十三

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前列腺癌目前已经超过膀胱癌成为男性泌尿生殖系统第一高发的恶性肿瘤。亚洲前列腺癌发病率和死亡率远低于欧美国家，但近年来呈明显上升趋势，城市发病率高于农村。

目前认为前列腺癌发病的危险因素主要是种族、年龄、遗传因素、雄激素及雌激素水平紊乱、炎症、肥胖、高动物脂肪饮食等。

目前推荐年龄大于 50 岁、45 岁以上且有前列腺癌家族史、携带 BRCA2 基因突变的 40 岁以上男性进行前列腺特异性肿瘤抗原（psa）的筛查。目前认为 psa＞4ng/ ml 就需要警惕前列腺癌可能，＞10ng/ml 患前列腺癌可能性就很大了，＞20ng/ml 就需要考虑存在转移了。

基于初次结果

建议 40 岁以前 psa＞1ng/ml 的男性每 2 年复查一次。

建议 60 岁以前 psa＞2ng/ml 的男性每 2 年复查一次。

水肿是过多的液体滞留在人体组织间隙导致组织肿胀的一种现象。生理性和病理性两方面，生理性水肿可有早晨起床后面部经常出现轻度水肿，特别是眼睑处，常见于 20-40 岁的女性，这种称为特发性水肿，多与睡眠时间过长和自主神经功能紊乱有关。长时间的站立、行走，也会导致腿部出现水肿，这是由于下肢血液回流受阻，淤积导致的水肿。

常见的全身性病理性原因的水肿有心源性、肝源性、肾源性水肿。心源性水肿的病人常常见于急慢性心衰的患者，病人往往有呼吸困难、心悸、气喘、肝大、腹水等。肝源性水肿是由于肝功能下降致蛋白合成受阻碍，血浆蛋白尤其是白蛋白含量下降，血浆渗透压降低，大量水分从细胞内跑到组织间隙引起全身多处的水肿，最常见的是腹水，常见于肝炎、肝硬化的病人。肾源性水肿见于肾脏功能下降，肾小球滤过功能差，导致大量大分子物质从尿里面丢失，引起水肿。

妊娠性水肿，由于怀孕晚期本身心脏充盈，血液增多加上胎儿发育，腹部显著增大压迫腔静脉，使双下肢血液回流受阻出现双下肢水肿。还有内分泌疾病，如甲减和风湿免疫系统疾病红斑狼疮导致的水肿。此外，局部感染及创伤改变也可能引起相应部位的水肿。

肝经湿热若治疗不及时，可发展成肝胆湿热或肝阴虚证，影响身体健康。

肝经湿热指的是由于饮食失调、外感湿热等因素导致湿热之邪郁积在肝经，患者常表现为胁肋疼痛、口苦、小便短赤、舌红、苔黄腻等症状。

若未及时进行治疗，导致湿热邪气波及到胆，可导致肝胆湿热，加重病情。若病情长时间未缓解，损伤阴分，可导致肝阴虚证，而导致眩晕、眼睛干涩等症状。因此肝经湿热的患者在生活中应清淡饮食，并在医生的指导下，选择合适的药物进行治疗，比如龙胆泻肝丸等，以免贻误病情。

冠状动脉 CTA 是一项用于检查动脉血管是否正常的辅助检查。

A 指的是血管造影，冠状动脉 CTA 就是应用静脉注射造影剂，通过 CT 对冠状动脉进行成像，检查冠状动脉的一种方法。

可以观察冠状动脉狭窄或钙化情况。

费用在 1500-2000 之间。不需要空腹，但是建议尽量空腹或少量进食，可少量饮水。因为注射造影剂时，部分人会感恶心、呕吐等不适，平躺避免误吸。检查前 48 小时停用肾毒性药物。甲状腺功能亢进的患者避免做此检查。

我们经常认为海洛因才是真正的毒品才是害人的毒品，其实每年死于吸烟的总人数是远远远远高于死于海洛因的人数的，所以尽早戒烟是非常有意义的非常有价值的。

摘要

CD 是一种慢性致残性疾病，可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低。因此，改善 CD 患者的预后至关重要。近年来，随着生物制剂的广泛使用，CD 临床疗效有了大幅度提高，在 CD 的治疗和管理方面已有更多研究关注客观的参数变化。随着选择炎症性肠病治疗靶点（STRIDE）共识的提出，达标治疗策略逐步在临床中推广运用。然而，目前并没有大规模的前瞻性研究结果证实该目标可显著改善 CD 患者的预后。本文拟回顾近期关于 CD 治疗目标的相关文献，提供当前建议和支持证据。

达标治疗概念的提出

达标治疗概念的提出主要源于人们对疾病的不断认识，在 CD 诊疗过程中，药物不断革新，诊断愈加精确，但患者的最终结局却没有显著改善：约有 50%的 CD 患者在诊断后 10 年的时间里会发展为结构性肠道损伤。2010 年，西班牙的一项回顾性研究表明，1994~1997 年与 2000~2003 年新诊断的 CD 患者累积手术率的差异并无统计学意义。美国的两项回顾性研究分别显示，1993~2004 年和 1998~2005 年 CD 的累积手术率均未降低。这提示若将临床缓解作为治疗标准，将会忽略活动性炎症，从而拖延病程，最终导致并发症的产生。

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症，而基于内镜或生物标志物对病情进行定期评估，能让患者持续维持于缓解期，从而减少远期并发症的发生，在其他慢性病管理中已被证明可减少并发症，改善预后。

制定恰当的治疗目标

CD 是一种异质性疾病，因此，需根据个体差异来制定合适的治疗方案以达到恰当的治疗目标，这就需要医师在开始治疗前，能通过患者的临床症状、内镜下表现和实验室检查参数等评估该患者的危险分层和预后。在类风湿关节炎（rheumatic arthritis，RA）的诊疗中已建立了基于实验室数据和临床症状的预测模型，并通过前瞻性队列研究验证了该模型能区分进展期和静止期 RA 患者。CD 的预测模型尚未建立。

虽然有多个观测指标被认为与 CD 的预后不良相关，但缺乏一致性。在这些危险因素中，复杂性疾病（指早期需要手术干预，治疗呈糖皮质激素依赖性，或出现如狭窄形成或穿透性病变复杂性疾病行为）、吸烟、早期发病、疾病部位（上消化道或肛周累及），以及内镜下深溃疡等均与 CD 的预后不良有关。一些免疫学或遗传学异常也被认为与 CD 致残结局相关：抗酿酒酵母抗体、大肠埃希菌外膜蛋白 C、CD 相关细菌序列 I2 和 CBir1 鞭毛蛋白均与疾病的复杂行为和手术率相关，且并发症的发生率与这些抗体的检出率成正比；包括核苷酸结合寡聚化结构域蛋白 2（nucleotide-binding oligomerization domain-containing protein 2，NOD2）、白细胞介素 23 受体（interleukin-23 receptor，IL-23R）、酪氨酸激酶 2（janus kinase 2，JAK2）、肿瘤坏死因子超家族 15（tumor necrosis factor superfamily member 15，TNFSF15）和正向调控结构域锌指蛋白 1（positive regulatory domain zinc protein 1，PRDM1）等在内的 32 个遗传学标志物发生突变，也与疾病的复杂行为有关。通过这些危险因素将患者进行危险因素分层，可以制定出适合不同患者或同一患者不同治疗时期的治疗目标。

患者体位取单侧骨折侧卧位，如为双侧骨折，则取俯卧位。切口采用外侧“L”形切口。纵形切口位于跟腱和腓骨长短肌腱之间，水平切口位于外踝尖部和足底皮肤之间。切开皮肤后，从骨膜下翻起皮瓣，显露距下关节和跟骰关节，用三根克氏针从皮瓣下分别钻入腓骨、距骨和骰骨后，向上弯曲以扩大显露。腓肠神经位于皮瓣中，注意不要损伤。

复位，掀开跟骨外侧壁，显露后关节面。寻找骨折线，认清关节面骨折情况。取出载距突关节面外侧压缩移位的关节内骨折块。使用 Schanz 针或跟骨牵引，先内翻跟骨结节，同时向下牵引，再外翻，以纠正跟骨短缩及跟骨结节内翻，使跟骨内侧壁复位，用克氏针维持复位。然后把取出的关节面骨折块复位，放回外侧壁并恢复 Gissane 角和跟骰关节面，克氏针固定各骨折块。透视检查

月亮宝宝是因为不能在阳光下晒太阳而得名，又称为白化病，这属于家族隐性遗传病。白化病是一组先天性皮肤、毛发、两部分或完全色素脱失的遗传性疾病。患者会因为体内缺乏或者没有黑色素的生成，所以会出现皮肤、头发和眼睛颜色的改变，以及其他眼部问题。白化病宝宝的毛发多数呈白色或金色，眼部也会由于缺乏色素，虹膜透明，瞳孔为红色。常有怕光、眼球震颤和近视等眼部症状。

所以日常出行应该要保护宝宝，避免被太阳晒到，同时要积极配合医生治疗，乐观的面对疾病。

所谓宫外孕，是指在宫腔以外任何地方发生的妊娠，比如输卵管、宫颈、卵巢等，都是比较常见的异位妊娠的位置，其中以输卵管妊娠最为常见，宫外孕会导致出现一系列的症状，如腹痛、阴道流血的情况，这些情况与流产极为相似，那么，宫外孕会发生自然流产吗？

如果女性朋友发生宫外孕，是不是会存在自然流产的情况，一般轻下，宫外孕是很难发生自然流产的，宫外孕最常见的就是输卵管妊娠，宫外孕胚胎在输卵管中生长，容易对输卵管管壁挤压，造成劈裂大出血的情况，所以，在胚胎生长过程中，阴道会有少量阴道流血情况，并且腹部也会出现腹痛的情况。腹痛与阴道流血都易与先兆流产及自然流产的症状相似，有些女性只自行在家中使用妊娠试纸发生怀孕，但从未到医院检查，宫外孕不能排除，出现阴道流血及腹痛情况后，就自行到药店买药保胎治疗，或已经知道自己是宫外孕，出现腹痛及阴道流血的情况，就以为是宫外孕自然流产了，这些都是不正确的。因为发生宫外孕是不能发生自然流产的。

宫外孕若没有行手术取出胚胎，胚胎的结局只是被杀死、机化，但大多数情况下宫外孕一旦发生，其逐渐增大，会增大输卵管破裂、出血，甚至会出现休克，危及生命安全，所以一旦发生宫外孕一定不要放任不管。

在一次线上问诊中，一位70岁的患者向医生咨询了自己长期以来手脚瘙痒的问题。患者描述了病情发生已经持续了一年多，手脚瘙痒并出现出汗的情况。医生询问了患者用过的药物和就医经历，建议患者口服西替利嗪片并外用曲安奈德益康唑乳膏。患者对治疗方案提出疑问，医生解释了手足湿疹的特点和治疗原则，建议患者注意避免接触洗涤用品，保持皮肤干燥适度，并定期使用护手霜。患者感谢医生的耐心解答，对治疗方案表示满意。

我最近在网上找了一个医生进行了问诊，医生助理很快就开始了问诊，问诊时间持续了两天。医生很友善地向我问好，我跟他描述了我的情况，他考虑了一下，给出了可能的诊断，并建议我在平时注意局部卫生，少抓挠，少洗烫。我询问了药物的用量和服用时间，医生详细地回答了我的问题，并告诉我可以使用口服西替利嗪和外涂卤米松软膏。他还给我计算了用药的剂量，很细心地解答了我的疑问。整个服务给我留下了很好的印象，问诊结束后，我对医生的专业和耐心都非常满意。

我最近在互联网医院进行了一次线上问诊，因为生殖器上长出了白色颗粒，让我感到十分困扰。我通过在线平台与医生进行了沟通，医生助理张晓医生非常耐心地询问了我的病情情况，并向我解释了问诊的流程和时间。

在与张晓医生的沟通中，我得知了关于生殖器白色颗粒的相关知识，并且了解到这可能是包皮龟头炎引起的。张晓医生向我提出了建议，让我去医院做真菌检查以确诊，并且详细介绍了包皮龟头炎的治疗方法和注意事项。

经过医生的指导，我开始按照医生建议进行治疗，并且得到了明显的疗效。我对医生的专业知识和耐心沟通表示非常感激，感谢他们为我解决了困扰已久的疾病。

通过这次在线问诊，我深切体会到了医生的专业素养和关心患者的态度，让我对互联网医院的问诊服务充满信心。

今年6月份的时候，我发现眼皮上有一点红包，当时并没有太在意，以为是疲劳导致的。直到9月份，我发现眼睛周围不断出现红包，而且无法自然消退。这让我感到有些担忧，于是我决定进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的症状，并要求我上传了一些照片供他参考。经过仔细观察和分析，医生给出了诊断并制定了治疗方案。他非常耐心地解释了药物的使用方法和注意事项，还给出了一些建议，让我非常感动。

最后，医生给我开了一些药物，而且还提醒我注意饮食和作息。我对这次线上问诊的体验非常满意，医生的专业素养和细心关怀让我感到非常安心。

我在身体侧部原来一直有一个小囊肿，很多年了，今天一夜之间突然变得又大又肿。我有些担心，于是决定在京东互联网医院进行线上问诊。开始时，我和医生助理张晓医生进行了问诊，他非常耐心地询问了我的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果等，以便医生更快地给出诊疗建议。然后，医生询问我是否能上传照片，以便更好地了解情况。在医生的询问下，我描述了囊肿的情况，感觉突然变得很大，而且会疼，医生告诉我囊肿有时会感染，会出现我这种情况。我问医生是否需要切除，医生建议先外用百多邦看看，切的话，也需要先消肿。我还问医生为什么会突然感染，医生解释说囊肿本身就比正常皮肤容易感染，如果反复感染，建议切除。我担心如果什么都不做的话会自己消肿吗，医生告诉我可能会加重，建议是消肿后，择日手术切除。经过与医生的交流，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对接下来的治疗方案有了更明确的了解。最终，我决定先按医生的建议使用外用药，消肿后再考虑手术切除。在这次线上问诊过程中，我感受到了医生的耐心和专业，让我对治疗充满了信心。

我在网上看病，京东互联网医院的医生听取了我的主诉，非常耐心地询问了我的病情和需求，并向我解释了问诊流程。我感到很温暖，因为医生和助手的关心和支持，让我感到很安心。

医生详细询问了我的病情和病史，给予了专业的建议和治疗方案，让我对我的疾病有了更清晰的认识，并且开具了适合我的药物处方，让我感到非常满意。

在整个问诊过程中，医生都非常细心地倾听我的诉求，给予了我充分的支持和鼓励。医生的专业素养和耐心让我感到非常感激，也让我对互联网医院的服务更加信任。

最后，医生再次强调了用药期间的注意事项，并嘱咐我如果有任何不适要及时就诊。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象非常好。

我最近脸上长出了很多痘痘，让我非常困扰。我在网上找到了一个医生进行了线上问诊，医生助理张晓医生非常负责地帮我收集了我的病史，并告诉我接诊医生会在24小时内给我答复。虽然我一开始有些担心，但是张晓医生的专业态度让我感到很放心。

在问诊中，医生询问了我长痘的情况和持续时间，给了我一些建议并告诉我需要口服什么药物，外用什么药膏。在我提出疑问时，医生也非常耐心地解答了我的问题，并告诉我需要注意的事项和随访计划。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业知识和耐心细心的态度让我感到很满意。希望我的痘痘能够尽快好转，非常感谢医生的帮助。

这几天，我在脚底长了个疙瘩，碰去疼。经过一番痛苦的尝试，我发现啥药都没用。于是我考虑在线上医院进行问诊。

通过医生助理的询问，我详细描述了病情，包括发病原因、症状持续时间、之前的治疗经历以及本次问诊需要咨询的主要问题。医生助理告诉我，接诊医生是一位在职医生，会在24小时内给我答复。我心急如焚，但也只能耐心等待。

接诊医生的回复让我松了一口气，他诊断出我可能是患上了跖疣，建议我进行激光治疗。我有些不解，于是问道：“这个别名是鸡眼吗？会传染吗？”医生耐心地解答了我的疑惑，告诉我跖疣是由hpv病毒感染引起的，并且不需要口服药物。

最终，我决定按照医生的建议进行激光治疗。经过治疗后，疼痛的症状得到了明显改善，我对医生的诊疗结果感到非常满意。

希望我的问诊经历能够帮助到其他有类似症状的患者，也希望医生能够继续为更多的患者提供专业的医疗服务。

问诊已结束，服务已结束。

我在互联网医院进行了问诊，我的病情得到了及时的诊疗建议。虽然医生很忙，但他的助手很贴心地帮我呼叫主任医生。医生详细询问了我的情况，并给出了针对性的治疗方案，同时提醒我要注意生活细节，这让我感到很贴心。经过一段时间的治疗，我的病情得到了有效控制，我对医生的专业和细心感到非常满意。