血友病是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病。由于缺乏凝血因子，血液就不容易凝固，从而引起出血性疾病。包括甲、乙、丙型，在我国最常见的类型为甲型，乙型次之，丙型很少见。4月17日为每年一次的“世界血友病日”。血友病是一个值得准父母重视的疾病，只有了解它，才能更好地对其进行防治。

一、血友病的遗传方式

首先血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同特征就是活性凝血活酶生成障碍凝血时间延长，终身具有轻微创伤后有一个出血的倾向，重症的患者没有明显外伤也可以出现自发性出血。他是一种先天性凝血因子缺乏，先天性凝血因子八缺乏是典型的性联隐性遗传，有女性传递，男性发病，控制因子八凝血成分合成的基因位于x染色体上，患病的男性与正常的女性婚配，子女中男性均是正常的，女性为传递者。正常男性与传递性的女性婚配，其子女中男性有一半就是患者，女性半数为传递者，患者男性与传递者女性婚配，所生的男孩有半数都是血友病，所生的女孩半数为血友病，半数为传递者，30%的患者没有家族史，其发病可能与基因突变是有关系的。

二、血友病影响正常生活吗？

血友病的主要表现是出血，患者终身有轻微损伤或手术后长时间出血的倾向。根据出血轻重与血浆中凝血因子活性的水平，将本病分为4型：重型、中间型、轻型和亚临床型。其中重型常在2岁以前就出血，在婴儿开始学爬、学走后出现出血症状，甚至结扎脐带时出血不止。出血部位多且严重，常有皮下、肌肉及关节等部位的反复出血，关节内血肿畸形多见。中间型起病在童年时期以后，以皮下及肌肉出血居多，亦有关节出血，但反复次数较少，严重程度也轻于重型。轻型出血多在青年期，由于运动、拔牙或外科手术后出血不止而被发现，出血轻微，可以正常生活，参加运动，偶尔发生关节血肿。亚临床型只有大手术后才发生出血，实验室检查可以证实为本病。

一般而言，凡出血症状出现越早，病情越重，随年龄的增长，出血症状可逐渐减轻，有时可出现无出血症状的缓解期。出血可在创伤后数小时或数天后发生，也可在创伤或手术后即渗血不止。

有以下危险因素或诱因的人群，更容易患勃起功能障碍，目前研究表明可以预测的疾病或者危险因素有:

• 疾病：患有心血管疾病、糖尿病、内分泌疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病的人群。
• 创伤:外伤损伤阴茎神经支配和血流供应的人群。
• 精神心理因素:患有精神分裂症、抑郁症的人群。
• 生活方式:长期吸烟、酒、吸毒的人群
• 年龄:年龄越大，患勃起功能障得的几率越大。
• 手术及医源性因素:经会腹阴部直肠癌根治术等手术和其他医源性因素导致阴茎神经支配和血流供应损伤。

很多人反映新冠疫苗第二针约不上。针打了，苗没了。眼巴巴看着医生说的 21 天已经过去一周了。

每天问医院，希望得到一个肯定的答复。终于，医院说 YES，有苗了，你可以来了。结果，现实有一次对你进行了沉重的打击。医生告诉你，这次来的苗是北京科兴的，你看着自己手里的“北京生物”的接种单。两次的苗不一样！医生说，没问题，可以打！同事说，有问题，不能打！又陷入深深地纠结中。。。

第 1 针北京生物，第 2 针科兴，到底行不行？目前我国接种最多的，主要是新冠病毒灭活疫苗，由 2 个厂家提供，一个北京生物（国药集团中国生物北京生物制品研究所），一个北京科兴（北京科兴中维生物技术有限公司）。

很多人，尤其是打的稍微早一些的人群，第一针打的都是北京生物，但眼下北京生物供应量有限，所以很多接种点只有科兴的疫苗。所以大家都着急了：再等一等行不行？“混打”到底行不行？

根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，现阶段建议用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况，无法用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。也就是说，现阶段，国家建议优先用同一类型、同一厂家的疫苗打完 2 针。但是，如果遇到特殊情况，比如疫苗供应不上，或者你去了外地出差，找不到相同厂家的苗打第 2 针，这时也可以用相同类型、不同厂家的疫苗完成第 2 针接种。换言之，第 1 针打北京生物，第 2 针打北京科兴，是没问题的，因为它们都是同一类型的新冠病毒灭活疫苗。

当然，如果你不想“混打”，那也可以继续再等等北京生物的供货上来。国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》说了：建议新冠病毒灭活疫苗两剂之间的接种间隔≥3 周（21 天）。第 2 剂应在 8 周（56 天）内尽早完成，看到没？国家的建议是： 21 天≤间隔期≤56 天。现在很多急着打第 2 针的人，离 56 天还差得远呢！即使真的拖到过了 56 天，也不用怕！

国家只是建议在 56 天内，不是强制规定。不是说过了 56 天就没效果了。根据目前的循证证据分析，推迟接种一般不会影响预防效果。即使第 2 针间隔超过了 56 天，也不用“从头来过”，尽快把第 2 针补上即可。

母乳是新生儿最好的食物，现在世界卫生组织建议母乳可以喂养到两周岁。但是如果妈妈是乙肝病毒携带者或者慢性乙肝病人，是否可以进行母乳喂养呢？

乙型肝炎母婴传播主要发生在围产期，分娩时婴儿通过接触母亲的血或其他体液获得感染，但是通过乳汁的传播风险远远低于分娩时的感染风险。

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒（HBV）感染的最有效方法。世界卫生组织推荐将乙型肝炎疫苗纳入婴儿的常规免疫，对于乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性母亲的新生儿，应在出生后 24 小时内（最好在出生后 12 小时内）尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）100IU，同时在不同部位接种 10μg 重组酵母乙型肝炎疫苗，并分别在出生后的 1 个月和 6 个月时接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗，可显著增强阻断母婴传播的效果。在双重免疫下，建议纯母乳喂养 6 个月，并在合理添加辅食的基础上，母乳喂养至儿童 2 岁。

新生儿在接受免疫治疗之前的一段时间内不需要限制母乳喂养。

由于皮肤、黏膜溃疡或破损是 HBV 传播的通道，因此母亲乳头破裂、出血，伴有浆液性渗出或婴儿口腔溃疡时，均应暂停母乳喂养，待伤口恢复再进行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的机会。

所以顺在一般的情况下，乙肝妈妈是可以进行母乳喂养的！

【 概述 】

　　甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕者亦不少，其发生率约为1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。

【 临床表现】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见。

　　轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能因甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，而影响胎盘功能所致。

　　妊娠期因胎盘屏障，仅有少量T₃、T₄能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。妊娠对甲亢影响不大，相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解。但妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。

【 诊断】

　　正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、心输出量增加、甲状腺增大、皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等，在妊娠和甲亢中都常见，故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难。在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时，应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断。妊娠期甲亢的诊断标准为：有高代谢症群，血清总甲状腺素（TT₄）≥180.6nmol/L（14μg/dl），总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）≥3.54nmol/L（230ng/dl），游离甲状腺素指数（FT₄I）≥12.8。甲亢的病情以TT₄最高水平＜1.4倍正常值上限者为轻度甲亢；＞1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。　

【 治疗措施】

　　（1）孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如确诊甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕为妥，用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间，不应怀孕，应采取避孕措施。

　　（2）孕期处理

　　1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

　　2）妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大，一般以维持母血TT₄水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T₄在周围组织中转化成发挥效能的T₃，使血清T₃水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或他巴唑15～30mg/d，甲亢控制后可逐渐减量。在预产期前2～3周不用药，或使用控制甲亢的最小有效量。丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下，他巴唑在20mg以下，胎儿发生甲状腺肿的可能性极小。对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论，因甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量，但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大。

　　3）由于抗甲状腺药物能迅速通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，有人主张在抗甲状腺药物治疗后行甲状腺次全切除术，并取得良好效果，但目前一般意见认为妊娠期应避免甲状腺切除术，因妊娠期甲亢手术难度较大，术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。

　　4）β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用，剂量10～20mg，每日3次。普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物，能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。普萘洛尔作用较快，效果较好，适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备。但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭，在全身麻醉下会引起严重低血压，长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物。

　　5）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。甲亢不是剖宫产的指征，妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能，故孕期要加强对甲亢的观察和控制，定期随访胎儿胎盘功能和防止早产。

　　6）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但我们认为应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。

　　7）甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物，如丙基或甲基硫氧嘧啶，每次100～200mg，每6小时一次口服；他巴唑或甲亢平10～20mg，每6小时一次口服。神志不清不能口服者，可经鼻饲管注入。口服复方碘溶液，每日30滴左右。普萘洛尔20～40mg，每4～6小时一次口服，或0.5～1mg静脉注射，应用时注意心脏功能。利血平1～2mg，肌内注射，每6小时一次。氢化可的松每日200～400mg，静脉滴注；并予以广谱抗生素、吸氧、冷敷及镇静解热剂，纠正水和电解质紊乱以及心力衰竭。

　　8）新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。

　　母体TSH、T₄与T₃很难通过胎盘屏障，但长效甲状腺刺激素（LATS）很容易通过胎盘屏障，因此患甲亢母亲的婴儿有可能发生新生儿甲状腺功能亢进，这些新生儿可以出现明显的眼球突出和甲状腺功能亢进的体征，脐血测定T₄和TSH浓度可估价新生儿甲状腺功能。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。新生儿甲亢的治疗，包括他巴唑每日0.5～1mg/kg，或丙基硫氧嘧啶每日5～10mg/kg，分次服用，并加用复方碘溶液，每次1滴，每日3次；有心力衰竭者应用洋地黄，激动者应用镇静剂。

　　妊娠期母亲服用过抗甲状腺药物者，新生儿有可能出现暂时性甲状腺功能减退，应加以注意。

孩子 #扁桃体肥大 反复发炎，爷爷奶奶还想再观察观察！#医学科普 #北京协和医院李五一

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视频简介

作者信息：北京积水潭医院 心血管内科 副主任医师 徐新娜

心脏神经官能症有一定的自愈性。具体能否自愈，需要根据患者的具体情况而决定。

心脏神经官能症是心因性的疾病，重在精神、心理方面的恢复，心脏神经官能症是以心脏不舒服为主要表现的一种心理疾病，常常会表现为胸闷、胸痛、心慌、憋气、气短、呼吸困难等，经过心内科医生详细彻底的检查，排除所有类型的器质性心脏病的情况下，病人还是会反复到心内科来检查，这种情况就要高度怀疑是否存在心脏神经官能症了，轻度的神经官能症通过自我的疏导，有一定的自愈可能，需要适当的放松心情，保证睡眠，避免过度的劳累、紧张、焦虑。家庭和工作的环境可以进行适当的变化，来改善心理焦虑的状态。

如果自我的疏导没有缓解患者的症状，就需要经过心理医生的心理疏导，和相应的药物治疗来进行治愈。

学术文章-9

我家宝宝最近眼睛有点红，我有些担心，于是我决定在***互联网医院进行线上问诊。通过医生助理的问诊，我很快得到了专业医生的建议。医生助理详细询问了宝宝的病情和症状，并告知我主任医生会在24小时内给我答复。这种细心和耐心让我感到很安心。

主任医生很快回复了我的问诊，他告诉我宝宝可能是结膜炎，建议我使用妥布霉素眼药水，并在效果不明显的情况下带宝宝去医院眼科看看。他还详细询问了宝宝其他症状，并给出了针对性的建议，让我觉得医生很专业。

除了眼睛红肿的问题，我还咨询了宝宝其他一些健康问题，比如大便情况、维生素补充、饮食等。医生都给出了很好的建议，让我对宝宝的健康更加放心。

最后，医生还告诉我如何追奶、如何处理宝宝的鼻腔不适等问题，让我觉得医生很贴心，不仅解决了我的主要疑惑，还帮我解决了其他一些健康问题。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和细心，让我对宝宝的健康更有信心。

我今天向一个儿科专业的医生请教了一些关于儿科治疗方面的问题。这位医生非常耐心细致地回答了我的疑问，并且给予了专业的建议。在和医生的交流中，我感受到了医生的专业素养和对患者的关心。我对这次咨询感到非常满意。

医生在处理我的问题时非常细心和耐心，给予了我很多专业的帮助和建议。我对医生的专业能力和耐心沟通印象深刻，对医生的服务非常满意。

今天的咨询让我对儿科治疗有了更深入的了解，也让我更加信任医生的专业能力。希望以后还能继续向这位医生请教一些医学问题。

我家宝宝一个多月大的时候，脸上和身上突然出现了红色的小疙瘩，让我非常担心。我立刻联系了京东互联网医院，和***医生进行了线上问诊。

***医生非常耐心地询问了宝宝的情况，并建议我给宝宝涂抹雪莲膏。在医生的建议下，我按时给宝宝涂抹药膏，并且看到了明显的改善。***医生还细心询问了关于宝宝脐带的情况，并建议我拍照给他看。通过线上问诊，我获得了及时有效的医疗建议，让我对宝宝的健康更加放心。

***医生的专业知识和耐心细心的态度让我印象深刻，我对互联网医院的服务感到非常满意。如果需要诊疗，我会考虑前往医院就诊。

我在网上找到了一家互联网医院，可以在线问诊，真的太方便了！我家宝宝最近脸上长了一些红疹子，我有些担心，就赶紧注册了一个账号，填写了宝宝的基本情况，然后就可以开始咨询医生了。

过了一会儿，医生接诊了，问了一些宝宝的情况，然后给了一些建议，医生真的好耐心，还给我详细解释了病情和治疗方案，让我感到很放心。

医生说宝宝这是湿疹，可能是因为饮食或者外界刺激引起的，建议我不要给宝宝吃鸡蛋，还开了一些药膏给宝宝擦，还告诉我注意事项和日常护理方法。

还有，医生还告诉我宝宝脸上的红斑点叫粉红色痣，也会自行消退，可能需要两三个月的时间，让我不要担心。

我真的感到很幸运，能在网上找到这么一位负责任的医生，让我少了很多担心和困惑。现在宝宝的病情已经好转了，我也放心多了。

我是一个新生儿家长，在京东互联网医院上向医生咨询了关于宝宝黄疸的问题。宝宝出生后进入月子中心，每天都会监测黄疸指数，一直在11和12左右徘徊。期间服用了茵栀黄和退黄颗粒，但效果并不明显。我很担心宝宝是否患上了母乳性黄疸，想咨询一下应该如何处理。宝宝的精神状态很好，但黄疸一直没有下降。在问诊过程中，医生非常耐心地给予了我专业的建议，让我感到很安心。

医生告诉我，宝宝的黄疸指数虽然持续在11和12左右，但并不需要过分担心。母乳性黄疸本身并没有什么危害，建议再观察几天，如果情况没有好转再考虑其他干预方式。医生还特别提醒我，母乳喂养的宝宝如果停止母乳可能不会适应其他喂养方式，建议再三考虑停母乳的决定。

除了黄疸，我还向医生咨询了关于宝宝鹅口疮的处理方法和益生菌的使用。医生给予了详细的解答，并建议我用淡盐水清洗口腔，对于益生菌的使用也给予了专业的建议。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复都非常及时和专业。让我对宝宝的健康问题有了更清晰的认识，也让我对医生的专业素养充满了信心。

我是一位刚刚经历了互联网医院问诊的新生儿家长，我非常感激医生***给予的专业指导和关怀。在这次问诊中，***医生通过仔细查看宝宝的病例，及时发现了宝宝总胆红素偏高的问题，并给出了蓝光治疗的建议。在与***医生的沟通中，我深切感受到了医生们良好的沟通能力和耐心细心的品质。医生们不仅关注疾病的治疗方案，更注重患者的细节和个性化需求，让我感到非常放心和安心。

在问诊过程中，***医生还为我详细解答了宝宝脐带未脱落的问题，并指导了正确的消毒方法。他的专业指导让我对宝宝的护理更加有信心。最后，我非常感激***医生的专业建议和耐心解答，让我在互联网医院也能得到及时有效的医疗服务。

昨天早上，孩子起床后发现大腿外侧出现了一片红疙瘩，推测是前一天晚上尿不湿浸润导致的。昨天早上开始，我给孩子涂抹了大管纽强。家里的温度大概是24-25度，夜间大概是23-24度。昨天晚上看起来最为严重，我拍了三张照片分别是昨天早上、昨天晚上和今天早上的情况。

我向医生寻求帮助，医生给予了指导，建议保持局部清洁干燥，涂抹含氧化锌成分的护肤膏，不需要其他处理。医生还解释了这种情况的原因，以及对孩子毛囊发育不完善的情况进行了说明。医生的耐心解答让我感到很安心，同时也让我更加了解了孩子的情况。

医生的专业知识和细心关怀让我对孩子的健康问题更加放心，也让我对医生的专业素养充满了信心。

我是一位年轻的妈妈，最近发现宝宝的头型有些不太正常，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。我和医生进行了详细的沟通，医生非常耐心地解答我的问题，给我提供了专业的建议，并告诉我需要用定型枕来调整宝宝的头型。医生的专业知识和耐心的态度让我对线上问诊有了更多的信心，我相信宝宝的问题会得到有效的解决。

在这次线上问诊中，医生不仅对宝宝的头型问题进行了评估，还询问了宝宝的饮食和睡眠情况，为我提供了全方位的建议。我对线上问诊的效果非常满意，感谢医生的耐心和专业。

昨天，我在网上医院咨询了一位医生，他非常耐心地听我描述了宝宝的症状。宝宝最近大便非常干燥，羊屎蛋装，持续了二十天左右。另外，前天开始出现干咳，咳嗽频繁，昨天开始流鼻涕，今天症状加重，早上鼻涕很多，夜里睡觉嗓子一直有呼噜声像小猫睡觉。医生通过网上问诊，详细询问了宝宝的病情，给予了详细的建议和处方。我对医生的专业素养和耐心沟通印象深刻，感到非常满意。

这次网上问诊，让我深刻感受到了医生的专业和细心，他不仅详细询问了宝宝的病情，还给出了详细的治疗方案。这种便捷的医疗方式让我感到非常贴心和方便，也让我对医生的专业素养充满信心。

作为一位母亲，我对宝宝的健康始终是非常关注的，这次的网上问诊让我感到非常满意。谢谢医生的耐心和专业，也感谢互联网医院为我们提供了这样便捷的医疗服务。

在京东互联网医院进行线上问诊是现代社会的一种便捷医疗方式。一天，一个宝宝的家长带着宝宝的主诉新生儿有黄疸高来到了医院进行线上问诊。宝宝出生两天，足月儿，宝妈A血型。经过与医生助理的问诊，医生了解到宝宝的黄疸值已经达到了18，属于病理性黄疸，需要尽快住院照兰光治疗。医生耐心地向家长解释了治疗的必要性，并建议不要使用茵栀黄口服液，也不要让宝宝晒太阳光，因为这些方法效果有限。最终，家长接受了医生的建议，同意立即住院照兰光治疗。

这次线上问诊过程中，医生展现出了丰富的医疗知识和耐心细心的品质，确保了宝宝得到了及时有效的治疗。

通过线上问诊，宝宝的病情得到了及时的解决，医生的专业建议和患者的配合共同促成了这次成功的治疗。

总的来说，线上问诊为患者提供了一种便捷的医疗方式，同时也需要患者和医生的共同努力和配合，才能取得良好的治疗效果。