摘要

CD 是一种慢性致残性疾病，可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低。因此，改善 CD 患者的预后至关重要。近年来，随着生物制剂的广泛使用，CD 临床疗效有了大幅度提高，在 CD 的治疗和管理方面已有更多研究关注客观的参数变化。随着选择炎症性肠病治疗靶点（STRIDE）共识的提出，达标治疗策略逐步在临床中推广运用。然而，目前并没有大规模的前瞻性研究结果证实该目标可显著改善 CD 患者的预后。本文拟回顾近期关于 CD 治疗目标的相关文献，提供当前建议和支持证据。

达标治疗概念的提出

达标治疗概念的提出主要源于人们对疾病的不断认识，在 CD 诊疗过程中，药物不断革新，诊断愈加精确，但患者的最终结局却没有显著改善：约有 50%的 CD 患者在诊断后 10 年的时间里会发展为结构性肠道损伤。2010 年，西班牙的一项回顾性研究表明，1994~1997 年与 2000~2003 年新诊断的 CD 患者累积手术率的差异并无统计学意义。美国的两项回顾性研究分别显示，1993~2004 年和 1998~2005 年 CD 的累积手术率均未降低。这提示若将临床缓解作为治疗标准，将会忽略活动性炎症，从而拖延病程，最终导致并发症的产生。

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症，而基于内镜或生物标志物对病情进行定期评估，能让患者持续维持于缓解期，从而减少远期并发症的发生，在其他慢性病管理中已被证明可减少并发症，改善预后。

制定恰当的治疗目标

CD 是一种异质性疾病，因此，需根据个体差异来制定合适的治疗方案以达到恰当的治疗目标，这就需要医师在开始治疗前，能通过患者的临床症状、内镜下表现和实验室检查参数等评估该患者的危险分层和预后。在类风湿关节炎（rheumatic arthritis，RA）的诊疗中已建立了基于实验室数据和临床症状的预测模型，并通过前瞻性队列研究验证了该模型能区分进展期和静止期 RA 患者。CD 的预测模型尚未建立。

虽然有多个观测指标被认为与 CD 的预后不良相关，但缺乏一致性。在这些危险因素中，复杂性疾病（指早期需要手术干预，治疗呈糖皮质激素依赖性，或出现如狭窄形成或穿透性病变复杂性疾病行为）、吸烟、早期发病、疾病部位（上消化道或肛周累及），以及内镜下深溃疡等均与 CD 的预后不良有关。一些免疫学或遗传学异常也被认为与 CD 致残结局相关：抗酿酒酵母抗体、大肠埃希菌外膜蛋白 C、CD 相关细菌序列 I2 和 CBir1 鞭毛蛋白均与疾病的复杂行为和手术率相关，且并发症的发生率与这些抗体的检出率成正比；包括核苷酸结合寡聚化结构域蛋白 2（nucleotide-binding oligomerization domain-containing protein 2，NOD2）、白细胞介素 23 受体（interleukin-23 receptor，IL-23R）、酪氨酸激酶 2（janus kinase 2，JAK2）、肿瘤坏死因子超家族 15（tumor necrosis factor superfamily member 15，TNFSF15）和正向调控结构域锌指蛋白 1（positive regulatory domain zinc protein 1，PRDM1）等在内的 32 个遗传学标志物发生突变，也与疾病的复杂行为有关。通过这些危险因素将患者进行危险因素分层，可以制定出适合不同患者或同一患者不同治疗时期的治疗目标。

包皮过长患者就诊因人而异，就诊目的是及时控制炎症评估病情程度，并根据具体情况选择保守治疗或手术治疗。

就医指征

青少年在生长发育期没有明显不适，但阴茎头仍然不能完全显露，需在医生的指导下进一步检查。

男性成年后仍有包皮过长，影响正常性生活时，应及时就医。

如果出现包茎，甚至是严重的包皮嵌顿应立即就医治疗。

就诊科室

儿童包皮过长优先考虑在儿科或儿童医院的泌尿外科就诊。

成年男性包皮过长优先考虑在泌尿外科就诊。

脑血栓有很多后遗症，根据急性期受损部位不同而表现有所不同。

如果影响患者感觉系统，还会出现肢体麻木、感觉减退，这种麻木和感觉的减退往往比肢体无力恢复更慢。

部分患者影响语言中枢，会出现语言的障碍，吐字不清，甚至无法说话。

如果血栓侵犯大脑皮层，患者还有可能会出现癫痫样发作，这类患者要长期服用抗癫痫药。

还有比较常见的后遗症是头晕、头痛、失眠或者注意力不集中、耳鸣、记忆力减退等，尤其是侵犯小脑脑干的患者，头晕会持续很久。

如果大面积的梗死，患者后期还会出现精神障碍和智力障碍等。

膀胱外翻是一种需要外科治疗的复杂性先天畸形。外科手术具有挑战性，因为膀胱外翻涉及到泌尿、生殖和肌肉骨骼系统，在一些患者中还涉及到肠道。重建的主要目标是保护正常的肾功能、取得正常的膀胱容量和功能(即，尿控或小便控制)，以及生殖器外观和功能可接受。

手术方式：

1.现代分期膀胱外翻修补术(modern staged repair of bladder exstrophy, MSRBE )包括三期手术，最初在 20 世纪 70 年代研发。随后在过去几年里已进行了一些改良。

2.膀胱外翻一期完全修复术(complete primary repair of bladder exstrophy, CPRBE )于 1989 年引进，希望通过单次手术能实现尿控和保护肾功能的目标。然而，随访研究显示很多儿童在 CPRBE 后仍需要多次手术。

3.尿流改道术是在泌尿道和肠道之间建立功能性的连接，是最少见的手术选择。虽然该术式有一些变种，但基本的方法是将尿液从膀胱转入肠道(大肠/结肠)以暂时储存，然后通过直肠随粪便间歇排出。如果手术成功，小儿是可以控制尿液排出的。膀胱和尿道关闭了，但却是“干的”，而且不会接触尿液或不是控制排尿所必需的。

手术时机 —初始重建手术可在出生后最初 2-3 日内(立即)或者在 6-12 周时(延迟)进行。小儿泌尿科医生根据他们的临床经验或者个体的具体解剖，可能首选延迟闭合术。后者的例子包括器官解剖太小而不能安全修复的早产儿。延迟 CPRBE 的另一个优点是，允许婴儿在开始重建手术及术后漫长的恢复期之前和父母亲密接触。此外，从出生到初始修复术的这段时间可允许某些器官和系统在复杂的初始重建手术前生长、发育和进一步成熟，也使得麻醉和手术更为安全。在我们中心，CPRBE 的首选时间是生后 6-12 周(即，延迟闭合术)。

月亮宝宝是因为不能在阳光下晒太阳而得名，又称为白化病，这属于家族隐性遗传病。白化病是一组先天性皮肤、毛发、两部分或完全色素脱失的遗传性疾病。患者会因为体内缺乏或者没有黑色素的生成，所以会出现皮肤、头发和眼睛颜色的改变，以及其他眼部问题。白化病宝宝的毛发多数呈白色或金色，眼部也会由于缺乏色素，虹膜透明，瞳孔为红色。常有怕光、眼球震颤和近视等眼部症状。

所以日常出行应该要保护宝宝，避免被太阳晒到，同时要积极配合医生治疗，乐观的面对疾病。

抑郁症是一种常见的心理健康问题，全球范围内都有许多人受到其影响。它不分年龄、性别或社会地位，任何人都有可能患上抑郁症。

抑郁症是一种严重的心境障碍，常表现为持续的悲伤、失去兴趣和乐趣、自我贬低、消极思维、注意力不集中以及睡眠和食欲改变等症状。患者常常感到无助、绝望和内心空虚。抑郁症对患者的日常生活和工作能力造成了很大的影响。

治疗抑郁症的方法有很多，包括药物治疗和心理治疗。药物治疗通常使用抗抑郁药物来调节脑化学物质的平衡。心理治疗包括认知行为疗法、援助式心理治疗和家庭治疗等，帮助患者理解和改变负面的思维模式，并学会应对压力和困难。

除了治疗，患者还可以采取一些自我管理的方法来缓解抑郁症状。例如，积极参与体育运动、保持规律的作息时间、寻找支持和安慰的人际关系，以及培养一些愉快的爱好和兴趣等。

对于家人和朋友来说，理解和支持是帮助抑郁症患者走出困境的重要因素。倾听他们的感受，提供支持和鼓励，以及鼓励他们寻求专业的帮助和治疗。

总而言之，抑郁症是一种常见但可治疗的心理健康问题。通过合适的治疗方法和积极的生活方式，患者可以逐渐恢复健康，并重拾对生活的乐观态度。

癫痫患者如何避免自己陷入心理抑郁？

癫痫患者在日常生活中可能面临许多挑战和压力，这些因素容易导致抑郁症的发生。以下是一些建议，帮助癫痫患者避免罹患抑郁症：

• 接受癫痫治疗：遵循医生的建议，按时服药并定期复诊。控制癫痫发作可以减少病情对患者心理状态的影响。

• 建立良好的支持体系：与家人、朋友或支持团体保持密切联系。与他人分享自己的情绪和困扰，寻求理解和支持。

• 寻找健康的应对方式：学习有效的应对技巧，如放松训练、冥想和深呼吸。这些方法可以帮助缓解焦虑和压力。

• 健康生活方式：保持规律的作息时间和充足的睡眠，有助于维持身心健康。均衡饮食和适度的运动也对心理健康有积极影响。

• 寻求专业帮助：如果感到抑郁症状加重或难以应对，请及时咨询专业医生或心理健康专家。他们可以提供适当的治疗和支持。

• 培养兴趣爱好：参与自己喜欢的活动，如音乐、绘画、读书等，有助于提升情绪和积极的心态。

• 避免孤立：保持社交活动，参加社区或兴趣团体，与他人建立联系，增加社交支持。

• 积极面对癫痫：接受自己的状况，并努力寻找积极的应对方式。了解癫痫知识，与医生合作制定适合自己的治疗计划。

黑龙江中亚癫痫病医院专家温馨提示：这些建议仅供参考。每个人的情况不同，如果需要具体指导，请咨询专业医生或心理健康专家。

患者体位取单侧骨折侧卧位，如为双侧骨折，则取俯卧位。切口采用外侧“L”形切口。纵形切口位于跟腱和腓骨长短肌腱之间，水平切口位于外踝尖部和足底皮肤之间。切开皮肤后，从骨膜下翻起皮瓣，显露距下关节和跟骰关节，用三根克氏针从皮瓣下分别钻入腓骨、距骨和骰骨后，向上弯曲以扩大显露。腓肠神经位于皮瓣中，注意不要损伤。

复位，掀开跟骨外侧壁，显露后关节面。寻找骨折线，认清关节面骨折情况。取出载距突关节面外侧压缩移位的关节内骨折块。使用 Schanz 针或跟骨牵引，先内翻跟骨结节，同时向下牵引，再外翻，以纠正跟骨短缩及跟骨结节内翻，使跟骨内侧壁复位，用克氏针维持复位。然后把取出的关节面骨折块复位，放回外侧壁并恢复 Gissane 角和跟骰关节面，克氏针固定各骨折块。透视检查

骨折位置，尤其是 Broden 位查看跟骨后关节面是否完全复位。如骨折压缩严重，空腔较大，可使用骨移植，但一般不需要骨移植。根据骨折类型选用钢板和螺钉固定，如可能，螺钉应固定外侧壁到对侧载距突下骨皮质上，以保证固定确实可靠。少数严重粉碎性骨折，需要加用内侧切口协助复位固定。

我们知道降血压的药物有五种，总有一种会适合你的，如果说单一的品种的降压药不能达到理想的，那我们也可以联合用药也可以联合用药。

发烧指的是发热。耳温枪 37.5℃不算发热。耳温枪采取的是红外耳式测量法，通过测量耳部温度，明确是否存在发热情况。一般耳温枪正常温度范围应为 36~37.5℃，如果为 37.5℃，在正常范围内不算发热，可能是环境温度比较高或刚运动之后，体温相对较高。如果用耳温枪测量体温超过 37.5℃，算发热，此时测量腋下体温，一般会超过 37.2℃，并且出现打寒战、头痛等症状。

如果为低热可采取物理降温方法，例如贴退热贴、温水擦浴等。

如果为中高热，可遵医嘱服用退热药，例如布洛芬颗粒、对乙酰氨基酚颗粒等。当体温持续性升高时，可能是疾病引起的，可及时到医院就诊，配合医生进行检查，以便明确原因。

乳腺癌患者，能吃豆制品吗？比如豆浆等。

我在网上看到一个叫***互联网医院的平台，可以在线咨询医生，觉得挺方便的。有一天，我感觉肚子疼，拉肚子一直没好。我决定在***互联网医院上找医生问问，看看有没有什么建议。

我进入了***互联网医院的平台，接诊的医生很快回复了我，提醒我需要完整查看病例后开始诊疗。医生很细心地询问我的病情，我觉得很贴心。医生告诉我，一般不建议口服万古霉素，建议口服蒙脱石散加抗生素，头孢类的。医生还建议我多喝点含糖水，不要虚脱了。最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

这次在***互联网医院上的问诊体验让我感到很满意，医生用心倾听我的主诉，并给出了专业的建议。我觉得这种在线问诊的方式很方便，以后有需要还会再来。

我室友确诊新冠，我会不会感染啊

昨天晚上，我室友突然告诉我，他确诊了新冠病毒。我心里一下子乱了起来，担心自己是否会感染上这种可怕的病毒。于是我决定在网上咨询医生。

我打开了手机上的***互联网医院APP，找到了一位急诊科的医生进行了在线咨询。我描述了自己和室友的情况，医生非常耐心地听我说，并给了我一些建议。

医生告诉我，密切接触者确实存在感染的风险，尤其是在同一空间待过的情况下。他建议我配合防疫部门的检查，并且每天都要进行检测，因为口罩只能预防，减少感染机会，并不能完全避免感染。

医生还问了我是否打过疫苗，我告诉他我已经打过3针疫苗了。医生说这是很好的，疫苗有很好的保护作用，就算感染了也不会有太大的不舒服。他还让我放宽心，做好隔离防护，抵抗力很重要。

最后，医生告诉我关于抗原自检乳胶法的准确性，并提醒我，医生的回复仅为建议，如需要诊疗，请前往医院就诊。

经过这次在线咨询，我感到心里踏实了很多。我会配合防疫部门的检查，做好隔离防护，同时也会注意自己的饮食和休息，提高自己的抵抗力。我相信，在医生的建议下，我一定能度过这次难关。

我是一位患者，刚刚手指被划伤了，我很担心是否需要打破伤风。于是我在网上找到了一个医生进行了在线问诊。医生非常耐心地询问了我的情况，并告诉我这种伤口不需要打破伤风针，只需要清洗消毒就可以了。医生还给了我一些建议，让我不要担心，这种伤口很常见，不需要过于紧张。我非常感谢医生的耐心解答，让我放心了许多。

在问诊的过程中，医生非常细心地了解我的伤情，给予了我很多专业的建议，让我受益匪浅。我深深感受到医生的耐心和细心，让我在网上问诊也能感受到专业的医疗服务。

这次的线上问诊经历让我对互联网医院的服务印象非常深刻，医生的专业素养和耐心沟通让我感到非常满意。我会把这次的经历分享给身边的朋友和家人，让更多的人受益于互联网医院的优质服务。

我家父亲74岁，曾患有鼻咽癌并接受放疗治疗，至今已经16年了。最近两个月，他开始出现严重的头晕、全身乏力的症状，食欲下降，口味也变得淡无味，甚至不想进食，导致营养不良，身体瘦弱，每天最多只能喝250毫升的汤和弱水。

对于这种情况，我很担心家父的健康状况，不知道应该如何治疗。希望能得到医生的专业建议和指导。

在一个晴朗的周六下午，我感到咽喉痒咳嗽胸口有点热，于是我决定进行图文问诊。医生为医院在职医生，在空余时间接诊，让我耐心等待。我的问诊开始，医生助理帮助医生了解我的病情，方便医生给出诊疗建议。医生询问我有过结核病史，我回答说有。医生关心地问到是否发热，我告诉医生咽喉痒，但没有发热。我描述了我干咳的情况，医生询问是否是轻微的咳嗽，我点头表示是。我提到我之前有肺结核病史，医生建议开一些特效药来止痒止咳。我请求医生帮我开处方或给予用药建议。

医生询问我是否抽烟，我回答说不抽。我描述做体力活时有点出气困难，医生给出了健康指导。我向医生咨询买什么药，医生推荐了清咽滴丸和蒲地蓝口服液。医生提到同仁堂出的中药效果不错，我对此表示认同。医生建议我可以喝麦冬、胖大海和金银花泡水，以保护肺部。

我询问医生是否有特别好的药来保护肺部，医生给出了相关建议。问诊结束后，我感觉得到了专业的诊疗建议，对医生的耐心和细致深表感谢。

我最近感觉身体非常虚弱，肌肉无力，甚至连眼睛都无法睁开，感觉异常疲惫。我在网上搜索了一些资料，发现这可能是重症肌无力，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的症状，详细了解了我的主诉。医生告诉我，重症肌无力是一种罕见的自身免疫性疾病，常表现为肌肉无力，容易疲劳，甚至呼吸困难等症状。医生建议我进行全面的身体检查，包括神经电生理检查、肌肉活检等，以明确诊断。

医生还为我提供了一些生活护理建议，帮助我缓解症状，同时告诉我重症肌无力需要长期治疗，需要密切关注病情变化，并定期复诊。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，他们不仅给予了我专业的诊疗建议，还给予了我情感上的支持。我对互联网医院的印象大大提升，感谢医生们的辛勤付出。

我昨天感觉很冷，冷得发抖，后来腹泻了6、7次，全身虚脱。同事给我送了点药，可还是腹泻。我很担心，于是在***互联网医院进行了线上问诊。医生很友善地询问了我的症状，经过详细了解后，他给了我一些建议，并开具了处方。我很感激医生的耐心和细心，他的专业知识给了我很大的安慰。我现在已经预约到了药品，希望能够早日康复。

我在网上找到了一个互联网医院，通过在线问诊的形式向医生咨询了我的问题。我描述了我的膝盖疼痛情况，医生非常耐心地与我沟通，询问了我的症状和病史，并给出了一些建议。医生在开始诊疗前提醒我注意一些事项，让我感到医生非常负责。在整个问诊过程中，医生给予了我很多专业的建议，让我对我的病情有了更清晰的认识。我还询问了手术费用以及医保报销的情况，医生都非常耐心地解答了我的问题，并建议我带着病人去医院骨科进行详细的诊断。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是需要前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的耐心和专业给了我很大的安慰。

晚上吃了头孢，好像有点不舒服，我赶紧联系了线上医生进行咨询。

医生很耐心地询问了我的症状和情况，给了我一些建议和安慰，让我放心休息。

医生告诉我头孢是治疗细菌感染的药物，对于嗓子疼并不是必须的，建议多喝水，喝蜂蜜水，含金嗓子等方法缓解症状。

我感到很安心，知道自己的状况并非很严重，医生的专业建议让我放心了许多。

最后，医生为我开具了一些感冒药的处方，并告诉我可以通过快递送药到家，非常方便。

我对线上医生的服务感到非常满意，感谢他们的耐心和专业，让我在家就能得到及时的医疗帮助。

我小腿两边肿了，这几天一直很不舒服，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。医生很快接诊了我，他让我尽量详细描述我的问题。我说小腿两边都肿，没有做心脏检查，询问他蛋白是否低。医生建议我做肝功能、小便常规和下肢血管彩超检查，并让我继续喝消肿药。他还提醒我，如果药喝完了还肿的话再进一步检查。医生的回复只是建议，让我如需诊疗还是要前往医院就诊。

这次线上问诊让我感受到了医生的耐心和专业。他对我的问题进行了详细的询问和建议，让我觉得很安心。虽然不能面对面交流，但医生的用心和专业仍然让我感受到了关怀。