输精管吻合术是一种专业的医疗手术，其具体操作流程是麻醉-切开-分离输精管-对接-固定-缝合伤口。

1.麻醉：输精管吻合术通常是在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行的。

2.切开：在阴囊部位切开一个小口，以暴露出输精管。

3.分离输精管：将输精管从周围组织中分离出来，并切除阻塞的部分。

4.对接：将切开的输精管的两端对齐，并进行缝合。

5.固定：将缝合好的输精管放回原位，并进行固定，以防止其移动。

6.缝合伤口：最后，缝合切口，完成整个手术过程。

如需进行手术，建议前往专业医院，由专业医生根据实际情况决定采用手术方法，制定合理的手术方案，以确保手术安全、顺利进行。

导致小孩子视网膜脱落的原因比较多，如眼部创伤、近视、先天性眼部疾病等。

1.眼部创伤：如果小孩子不小心受到严重的眼部创伤，如剧烈的撞击或者穿透性的伤害，都可导致视网膜脱落。

2.近视：高度近视的小孩子，出现视网膜脱落的风险可增加，因为高度近视可导致眼球的形状改变进而导致视网膜薄弱易脱落。

3.先天性眼部疾病：如果小孩子存在某些先天性的眼部疾病，如先天性视网膜发育不良，也可导致视网膜出现脱落的现象。

此外，眼内炎症或感染也可导致视网膜出现脱落的现象，需尽快到医院就诊，明确诊断，在医生指导下进行合理治疗。

Katalin Karikó和Drew Weissman因开发mRNA疫苗而获得诺贝尔医学奖

2021年10月22日，周五，在西班牙北部奥维耶多的一个仪式上，Katalin Kariko与其他6名科学家一起，从西班牙阿斯图里亚斯公主莱昂诺尔手中接过了2021年阿斯图里亚斯公主技术和科学研究奖。2023年10月2日(当地时间)，诺贝尔医学奖被宣布授予使新型冠状病毒mRNA疫苗开发成为可能的Katalin Karikó和Drew Weissman。

2名科学家因开发新型冠状病毒(COVID-19)有效mRNA疫苗而获得诺贝尔医学奖。

Katalin Karikó是匈牙利萨根大学的教授，也是宾夕法尼亚大学的兼-职教授。Drew Weissman与Karikó在宾夕法尼亚大学共同完成了他的获奖研究。

诺贝尔大会秘书Thomas Perlmann周一在斯德哥尔摩宣布了这一奖项。

去年，瑞典科学家Svante Paabo因在人类进化方面的发现而获得诺贝尔生理学或医学奖，该发现解开了尼安德特人DNA的秘密，为了解我们的免疫系统提供了关键见解，包括我们对严重COVID-19的脆弱性。

这是家族中第二次获奖。Paabo的父亲Sune Bergstrom获得了1982年的诺贝尔医学奖。

诺贝尔奖将于周二公布物理学奖，周三公布化学奖，周四公布文学奖。诺贝尔和平奖将于周五公布，经济学奖将于10月9日公布。

奖金为1100万瑞典克朗(100万刀[美元])。这笔钱来自该奖项的创造者、瑞典发明家阿尔弗雷德·诺贝尔(Alfred Nobel)留下的遗产。诺贝尔于1896年去世。

由于瑞典货币的暴跌，今年的奖金增加了100万克朗。

获奖者将被邀请在12月10日诺贝尔逝世纪念日的颁奖典礼上领奖。根据他的意愿，久负盛名的和平奖将在奥斯陆颁发，而另一个颁奖仪式将在斯德哥尔摩举行。

诺贝尔委员会宣布:

卡罗林斯卡学院的诺贝尔大会今天决定将2023年的诺贝尔生理学或医学奖共同授予：

Katalin Karikó和Drew Weissman

他们发现了核苷碱基修饰，从而开发出了有效的COVID-19 mRNA疫苗。

这两位诺贝尔奖得主的发现对于在2020年初开始的COVID-19大流行期间开发有效的mRNA疫苗至关重要。这些开创性的发现从根本上改变了我们对mRNA与免疫系统相互作用的理解，在现代人类健康面临的最大威胁之一期间，这些获奖者为疫苗研发的空前速度做出了贡献。

大流行前的疫苗

接种疫苗刺激形成对特定病原体的免疫反应。这使身体在以后接触疾病的情况下，在与疾病的斗争中处于领先地位。以灭活或弱化病毒为基础的疫苗早已问世，例如脊灰、麻疹和黄热病疫苗。1951年，Max Theiler因开发黄热病疫苗而获得诺贝尔生理学或医学奖。

由于近几十年来分子生物学的进步，基于单个病毒成分而不是整个病毒的疫苗已经被开发出来。病毒遗传密码的一部分，通常编码在病毒表面发现的蛋白质，被用来制造刺激病毒阻断抗体形成的蛋白质。例如针对乙型肝炎病毒和人乳头瘤病毒的疫苗。或者，部分病毒遗传密码可以转移到无害的病毒载体，即“载体”。这种方法用于埃博拉病毒疫苗。当注射载体疫苗时，我们的细胞会产生选定的病毒蛋白，刺激针对目标病毒的免疫反应。

生产基于病毒、蛋白质和载体的全疫苗需要大规模的细胞培养。这一资源密集的过程限制了为应对疫情和大流行而快速生产疫苗的可能性。因此，研究人员长期以来一直试图开发不依赖细胞培养的疫苗技术，但这被证明具有挑战性。

mRNA疫苗: 一个有希望的想法

在我们的细胞中，DNA编码的遗传信息被传递给信使RNA (mRNA)，信使RNA被用作蛋白质生产的模板。20世纪80年代，人们提出了一种无需细胞培养即可产生mRNA的有效方法，称为体外转录。这一决定性的步骤加速了分子生物学在多个领域应用的发展。将mRNA技术用于疫苗和治疗的想法也开始了，但前面还存在障碍。体外转录的mRNA被认为不稳定，难以递送，因此需要开发复杂的载体脂质系统来封装mRNA。此外，体外产生的mRNA可引起炎症反应。因此，开发用于临床目的的mRNA技术的热情最初受到限制。

这些障碍并没有阻止匈牙利生物化学家Katalin Karikó，她致力于开发利用mRNA进行治疗的方法。在20世纪90年代初，当她还是宾夕法尼亚大学(University of Pennsylvania)的助理教授时，尽管在说服研究资助者她的项目的重要性方面遇到了困难，但她仍然坚持自己的愿景，即实现mRNA作为一种疗法。Karikó的一位新同事是免疫学家Drew Weissman。他对树突状细胞感兴趣，树突状细胞在免疫监视和疫苗诱导的免疫应答激活中具有重要功能。在新想法的刺激下，两人很快开始了富有成效的合作，重点是不同的RNA类型如何与免疫系统相互作用。

突破

Karikó和Weissman注意到，树突状细胞将体外转录的mRNA识别为一种外来物质，这导致了它们的激活和炎症信号分子的释放。他们想知道为什么体外转录的mRNA被识别为外源mRNA，而来自哺乳动物细胞的mRNA却没有引起同样的反应。Karikó和Weissman意识到一些关键特性必须区分不同类型的mRNA。

RNA包含4个碱基，缩写为A、U、G和C，分别对应DNA中的A、T、G和C，这是遗传密码的字母。Karikó和Weissman知道，来自哺乳动物细胞的RNA中的碱基经常被化学修饰，而体外转录的mRNA则没有。他们想知道，在体外转录的RNA中，没有改变的碱基是否可以解释不必要的炎症反应。为了研究这一点，他们产生了不同的mRNA变体，每个变体的碱基都有独特的化学变化，并将其递送给树突状细胞。结果是惊人的:当碱基修饰包含在mRNA中时，炎症反应几乎被消除。这对我们理解细胞如何识别和响应不同形式的mRNA是一个范式的改变。Karikó和Weissman立即意识到他们的发现对使用mRNA进行治疗具有深远的意义。这些开创性结果发表于2005年，也就是COVID-19大流行发生的15年前。

在2008年和2010年发表的进一步研究中，Karikó和Weissman表明，与未修饰的mRNA相比，通过碱基修饰产生的mRNA的递送显著增加了蛋白质的生成。这种效应是由于调节蛋白质生成的一种酶的激活减少。Karikó和Weissman发现碱基修饰既能减少炎症反应又能增加蛋白质的生成，他们消除了mRNA临床应用的关键障碍。

mRNA疫苗实现了它们的潜力

人们开始对mRNA技术产生兴趣，2010年，几家公司开始致力于开发这种方法。研发寨卡病毒和中东呼吸综合征冠状病毒疫苗;后者与SARS-CoV-2密切相关。COVID-19疫情暴发后，编码SARS-CoV-2表面蛋白的两种碱基修饰mRNA疫苗以创纪录的速度被开发出来。据报告，保护效果约为95%，两种疫苗最早于2020年12月获得批准。

mRNA疫苗的开发具有令人印象深刻的灵活性和速度，这为将新平台也用于预防其他传染病的疫苗铺平了道路。在未来，该技术还可能被用于递送治疗性蛋白质和治疗某些癌症类型。

基于不同方法的其他几种SARS-CoV-2疫苗也迅速推出，全球共接种了130多亿剂COVID-19疫苗。这些疫苗挽救了数百万人的生命，并防止了更多人患上严重疾病，使社会得以开放并恢复正常状况。通过对mRNA碱基修饰重要性的基本发现，今年的诺贝尔奖得主在我们这个时代最大的健康危机之一期间对这一变革性发展做出了重要贡献。

主要出版物

Karikó, K., Buckstein, M., Ni, H. and Weissman, D. Suppression of RNA Recognition by Toll-like Receptors: The impact of nucleoside modification and the evolutionary origin of RNA. Immunity 23, 165–175 (2005).

Karikó, K., Muramatsu, H., Welsh, F.A., Ludwig, J., Kato, H., Akira, S. and Weissman, D. Incorporation of pseudouridine into mRNA yields superior nonimmunogenic vector with increased translational capacity and biological stability. Mol Ther 16, 1833–1840 (2008).

Anderson, B.R., Muramatsu, H., Nallagatla, S.R., Bevilacqua, P.C., Sansing, L.H., Weissman, D. and Karikó, K. Incorporation of pseudouridine into mRNA enhances translation by diminishing PKR activation. Nucleic Acids Res. 38, 5884–5892 (2010).

Katalin Karikó于1955年出生于匈牙利的Szolnok。1982年，她在赛格德大学获得博士学位，并在赛格德的匈牙利科学院进行博士后研究，直到1985年。随后，她在费城天普大学和贝塞斯达健康科学大学进行了博士后研究。1989年，她被任命为宾夕法尼亚大学的助理教授，并一直任职到2013年。之后，她成为BioNTech RNA Pharmaceuticals的副总裁和高级副总裁。自2021年以来，她一直是赛格德大学(Szeged University)教授和宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院(Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania)兼-职教授。

Drew Weissman1959年出生于米国马萨诸塞州列克星敦。他于1987年在波士顿大学获得医学博士学位。他在哈佛医学院的贝斯以色列女执事医学中心接受临床培训，并在米国国立卫生研究院进行博士后研究。1997年，韦斯曼在宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院成立了他的研究小组。他是罗伯茨家族疫苗研究教授和宾夕法尼亚大学RNA创新研究所主任。

附：最近十年的诺贝尔医学奖得主

以下是过去10年诺贝尔医学奖得主名-单:

2022年: 瑞典古遗传学家Svante Paabo发现了灭绝的古人类基因组和人类进化。

2021年: 米国搭档大David Julius和Ardem Patapoutian发现了人类感知温度和触觉的受体。

2020年: 米国人Harvey Alter和Charles Rice与英国人Michael Houghton共同发现了丙型肝炎病毒，导致了敏感的血液检测和抗病毒药物的开发。

2019年: 米国的William Kaelin和Gregg Semenza以及英国的Peter Ratcliffe为我们理解细胞如何反应和适应不同氧气水平奠定了基础。

2018年: 米国免疫学家James Allison和日本免疫学家Tasuku Honjo，他们发现了如何释放免疫系统的刹车，使其更有效地攻击癌细胞。

2017年: 米国遗传学家Jeffrey Hall, Michael Rosbash和Michael Young在控制大多数生物觉醒-睡眠周期的体内生物钟方面的发现。

2016年: 日本的Yoshinori Ohsumi，因其在自噬(细胞“吃掉自己”的过程)方面的研究而获奖。自噬被破坏会导致帕金森病和糖尿病。

2015年: William Campbell，爱尔兰出生的米国公民，日本的Satoshi Omura和中国的屠呦呦，因为他们解开了疟疾和蛔虫的治疗方法。

2014年: 米国出生的英国人John O'Keefe、Edvard I. Moser 和挪威的May-Britt Moser发现了大脑是如何通过“内在GPS”导航的。

2013年: 出生在德国的米国公民Thomas C. Sudhof，以及米国的James E. Rothman和Randy W. Schekman，研究细胞如何组织其运输系统。

中度慢性胃炎是否严重，不能一概而论，一般非萎缩性胃炎，预后较好，不严重；而部分萎缩性胃炎，预后较差。

中度慢性胃炎的预后取决于很多因素，一般来说总体预后较好，特别是非萎缩性胃炎，由于没有发生肠上皮化生，暂时不存在大的癌变风险，预后较好，不严重。但是如果是萎缩性胃炎，随着病情的发展会出现肠上皮化生。此种病变难以逆转，极少数出现重度异形增生者，可经长期演变发展成为胃癌，胃癌则预后较差。

虽然经过手术、放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗，死亡率依然较高。所以建议中度慢性胃炎患者明确诊断，积极治疗，避免病情加重。

今天海扶聚焦超声消融手术的是一个来自浙江的胰腺癌。

现在患者腹痛加重，每天口服羟考酮 80mg bid，在了解海扶聚焦超声消融手术治疗胰腺癌后，专程至我们中心就诊。

按照传统治疗方案，目前治疗一般是化疗加靶向治疗，免疫治疗，可以联合介入治疗，也可以中药治疗。

今天在镇静镇痛下治疗，术中效果明显，病灶出现了典型的灰度变化，手术后患者回病房休息，明天复查之后就能回家调理。

甲肝是急性自限性的肝病，一般来说，并不会导致蜘蛛痣的形成，蜘蛛痣容易出现在肝硬化患者身上面。蜘蛛痣，是因为反复的肝脏损伤，形成了肝硬化，然后导致身体的雌激素蓄积，导致身体的雌激素增多，然后引起的末梢血管末梢动脉扩张，就会出现一系列的蜘蛛痣。

在胸前颈前就会出现这些症状，通常是干肝病晚期或者是肝硬化的患者的体征，急性的肝炎，一般是不会有的，甲型肝炎，是自限性的，一般4~8周之后，大部分都能康复。

认知功能障碍是指个体在认知方面出现异常或受损，包括记忆、思维、学习、理解、判断、注意力和语言等方面的功能，其病因包括神经退行性疾病、脑损伤、精神疾病等。

1.神经退行性疾病：最常见的神经退行性疾病是阿尔茨海默病，其他包括帕金森病、亨廷顿舞蹈病和阿尔茨海默病等。这些疾病会导致脑部神经细胞的损害和死亡，从而引起认知功能障碍。

2.脑损伤：头部创伤、中风、脑肿瘤等脑部损伤可以导致认知功能障碍。这些损伤可能会对脑部结构和功能产生直接影响，从而影响认知能力。

3.精神疾病：某些精神疾病，如抑郁症、焦虑症和精神分裂症等，可能会导致认知功能障碍。这些疾病可能会影响大脑的正常功能，包括注意力、记忆和思维能力。

此外，滥用药物、代谢性疾病等，都可对脑组织造成损伤，进而导致认知功能障碍的出现，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

我家孩子四岁，最近因为高烧住院治疗。在京东互联网医院，医生通过线上问诊了解了孩子的病情，并给予了专业的诊疗建议。医生在问诊过程中非常耐心细致，对孩子的病情进行了全面的评估，并给出了合理的治疗方案。医生还询问了孩子的精神状态、喝水情况等细节，展现了他对患者的关心和细心。

在问诊过程中，医生还建议孩子口服退热药，并对血常规等检查进行了询问，以确保对病情的全面了解。医生还对患者提出的疑问进行了解释，给予了专业的解答。最终，医生建议继续观察治疗，并定期复查血常规，以便及时调整治疗方案。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和对患者的关爱，让我对互联网医院的治疗质量充满了信心。

我最近带着孩子在互联网医院进行了线上问诊，通过文字交流与医生进行了沟通。医生助理提醒我，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续14天。

医生很友善地和我打招呼，询问了孩子的用药情况，并要求我提供了购物车截图。我告诉医生，孩子已经用了奥卡西平混悬液3年，没有药物过敏史。我还询问了医生关于药品来源的问题，医生很耐心地告诉我应该是可以的。

最后，医生给出了处方并提醒我要按照口服剂量进行用药，并定期复诊。我还询问了药品的保真问题和是否可以与感冒消炎咳嗽药一起使用，医生都给予了详细的解答。

通过这次线上问诊，我感受到了医生专业、细心的品质，也很方便地完成了处方的获取和药品的预约。这种线上问诊的方式让我省去了排队等候的时间，十分便捷和高效。

服务结束后，我对这次线上问诊的体验非常满意，感觉自己收获了专业的医疗建议，也更了解了孩子的用药情况。我会继续关注孩子的健康，并在需要的时候选择线上问诊。

我家宝宝已经三个月了，最近发现宝宝突然会摇头几下，这让我非常担心。因为宝宝还很小，我担心这种情况是不正常的，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。

在问诊的过程中，我遇到了一位非常专业的医生。医生首先提醒我需要完整查看宝宝的病例后才能开始诊疗，这让我感到医生非常细心和负责任。我描述了宝宝摇头的情况，医生非常耐心地与我沟通，询问了宝宝其他的表现并给出了专业建议。

医生告诉我，宝宝摇头可能是正常的表现，并不需要过于担心。医生还提醒我，如果对医生的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多帮助和支持。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业品质和耐心细心的态度。我对互联网医院的印象也变得非常好，我会继续选择线上问诊，因为这样更加方便快捷，而且能够得到专业的医疗建议。

我最近在互联网医院进行了线上问诊，医生助理很负责任地告诉我，医生需要了解我的病情，才能更快地给我诊疗建议，我对此表示理解和配合。问诊开始后，医生很友善地和我打招呼，询问我的病情是否和上次一样。我向医生说明了我需要开一些药，医生很细心地考虑了我的需求并告诉我处方已开具。医生给我发送了便捷复诊卡片并发送了处方详情，然后告诉我处方已送达药师审核，需要我核对一下。我核对后告诉医生需要多开一点药，医生很耐心地修改了处方并告诉我审核通过后即可预约购药。在整个问诊过程中，医生都很细心地关注我的需求并给予了我很好的支持和建议，最后医生提醒我用药期间如有不适要及时就诊。我很满意这次线上问诊的服务，医生的专业素养和耐心细心让我感到很安心。

最近，我家孩子出现了一些眨眼睛、耸肩的症状，我很担心，于是决定在网上咨询医生。

医生助理提示我，医生会更快地给出诊疗建议，于是我开始了这次线上问诊，问诊时间持续了2天。

我向医生描述了孩子的症状，包括过敏性鼻炎和结膜炎，还有最近频繁的眨眼睛和耸肩的情况。我非常担心孩子患上了抽动症，医生建议先治好孩子的过敏症状。

我向医生询问了孩子过敏症状的治疗方法和影响，还提到了孩子在学校接触粉尘过多的情况，医生给出了详细的建议。

医生解释了抽动症对身体发育、智力和健康的影响，并建议进行相关检查，包括头核磁、脑电图等，让我非常担心。

医生建议先治疗过敏，补充维生素D、钙和锌，少吃兴奋类食物，保持心情舒畅，还提出了一系列生活细节的建议。

医生还耐心地回答了我的一系列问题，让我感到很安心。最后，医生建议暂时不要让孩子看太多课外书。

整个问诊过程让我受益匪浅，我对孩子的症状有了更清晰的认识，也知道了正确的治疗方法。

服务结束后，我感到非常满意，以后有问题还会再来咨询医生。

在这个医学科技发达的时代，越来越多的人选择在互联网医院进行线上问诊，享受更便捷的医疗服务。我也是其中一员，最近因为小朋友药物用完，需要再次向医生开药。

在京东互联网医院，我联系到了***医生，他给予了我耐心的解答和专业的建议。通过在线问诊，***医生了解了小朋友的病情，再次开具了4瓶开浦兰的处方。我很感谢***医生的及时帮助和专业指导。

通过这次在线问诊，我深刻体会到了医生的高超技术和对患者的关怀。在未来，我会继续选择互联网医院进行线上问诊，享受更便捷、高效的医疗服务。

我是一位来自山东青岛市的患者，最近因为身体不适，在京东互联网医院进行了线上问诊。我非常感激医生的耐心和细心，医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能会需要一些辅助信息来更快地了解我的病情，这让我感到很安心。在问诊过程中，医生非常耐心地倾听我的主诉，并及时给予了专业的诊疗建议。医生给我开了妥泰和丙戊酸钠的处方，还提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，这让我感到非常放心。我非常感谢医生的细心和贴心，让我在家就可以得到专业的医疗建议和治疗方案，真的非常方便。

通过线上问诊，我不仅得到了及时的诊疗建议，还可以方便地预约购药和复诊，真的非常便捷。我感到很满意，也很放心，再次感谢医生和京东互联网医院的贴心服务。

我在互联网医院向医生咨询了孩子的注意力不集中、发育迟缓、抽动症等情况。医生非常细心地询问了孩子的病史，并给出了专业的建议。医生提醒我，儿童医院开具处方时需要确认监护人和专业医师的陪伴。经过询问，我向医生描述了孩子的病史，包括曾经在北京儿童医院确诊为发育迟缓、孤独症等情况。孩子曾经服用神经药物，但在停药后症状又出现。医生耐心地询问了我孩子的用药情况和症状表现，并建议我找中医进行治疗。

在与医生的沟通中，我感受到了医生对患者的关心和专业性。医生不仅关注孩子的病情，还关心孩子的生活环境和心理状态。我对这次线上问诊非常满意，感谢互联网医院提供了这样便捷的医疗服务。

10月4号，宝宝咳嗽差不多一周了，当时去***医院看了，医生听了后说是上呼吸道感染，给开了蒲地蓝口服液和肺力咳口服液。最近还是咳嗽，我想开点雾化的药配合治疗一下。昨天晚上去了诊所复诊，医生说头孢地尼分散片非常好，口感也不错，可以吃。听了医生的建议，我决定先做三天雾化，看看效果。医生还叮嘱我说，最好去***医院复诊一下，做一些检查，以免延误病情。我觉得医生很有耐心，给了我很多建议，让我觉得很放心。

在一次线上问诊中，患者来到互联网医院寻求帮助，主诉为癫痫病情。医生助理首先向患者解释了他们的角色，希望可以更快地帮助医生了解病情，患者表示理解并配合。问诊开始后，医生友好地打招呼，询问患者是否需要开处方单。患者提到上次因疫情原因未能收到药品，医生耐心地确认了情况并为患者开具了处方。患者在收到处方后确认药品和数量无误，医生提示患者可以提前预约复诊。

医生为了方便患者，还提供了便捷复诊卡片，让患者可以轻松预约复诊。处方已送达药师审核，患者只需等待药师审核通过即可购买药品。整个问诊过程结束后，医生提醒患者已用完所有沟通机会，问诊正式结束。