氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

这么大的#扁桃体你见过吗？

过度使用耳机会怎样

今年初，我因为记忆力下降的问题，决定去京东互联网医院寻求帮助。医生***耐心询问了我的病情，详细了解了我的生活习惯和健康状况。

在详细了解了病情后，医生建议我进行脑核磁共振检查。检查结果显示，我的大脑有萎缩现象，海马体受损。医生根据检查结果，为我制定了治疗方案。

我首先服用了盐酸多奈呱齐片和盐酸美金刚片，但感觉副作用较大。于是，我向医生表达了想尝试中药的想法。医生告诉我，中药能够调理气血阴阳平衡，对治疗我的病情也有一定的帮助。

医生为我开具了中药处方，并告诉我如何搭配使用。在服用中药期间，我明显感觉到了身体状况的改善，记忆力也有所恢复。

在京东互联网医院就诊的过程中，医生的专业素养和耐心让我非常感动。我非常感谢医生为我提供的帮助，也感谢京东互联网医院给我提供了一个便捷的就诊平台。

那天，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里，我坐在沙发上，显得有些焦虑。父亲已经82岁了，他的身体经历了不少磨难。冠心病、胃炎、直肠溃疡、前列腺增生，再加上尘肺病，让他的生活充满了挑战。一个月前，他脚水肿的问题让我们的心都提到了嗓子眼。医生诊断是心衰引起的，于是开了芪苈强心胶囊和利尿药。服用了几天后，水肿消失了，但随之而来的是怕冷，手脚冰凉的问题。

我带着疑问和担忧，在互联网医院上预约了一位中医老年病科的专家。医生***详细询问了父亲的情况，耐心地解答了我的问题，并给出了建议。他告诉我，心力丸和芪苈强心胶囊都是治疗心衰的药物，但具体哪种更好，需要根据父亲的病情来定。此外，他还建议我去中医院找中医专家看看，并推荐了一些中药足浴的药材。

我按照医生的建议，带着父亲去了中医院。在心内科和中医专家那里，我们得到了更详细的指导和治疗方案。医生***不仅专业，而且非常和蔼可亲，让我感到很安心。他告诉我，怕冷的问题可以通过中药足浴来改善，并推荐了桂枝、桑枝、透骨草等药材。

如今，父亲的情况已经有所好转。虽然他仍然需要服用药物，但他的精神状态明显好了很多。这一切都要感谢那些为我们提供帮助的医生们。他们的专业和耐心，让我们感受到了医者仁心。

那是一个晴朗的周末，阳光透过窗户洒在温馨的客厅里。我，一个普通的上班族，56岁的我，胃部的不适已经困扰我很久了。胀气、疼痛，有时还会伴随着口苦的感觉。工作压力大，睡眠质量也越来越差，每晚凌晨三点多就会醒来，再难以入睡。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。于是，我打开了自己的手机，找到了一家知名互联网医院。注册、填表，一切都很顺利。很快，我就被分配到了一位经验丰富的医生。

医生***非常耐心，她详细询问了我的病情，从睡眠质量到饮食习惯，从大便情况到血压控制，她都问得很仔细。我被她的专业和细致所打动，也感到一丝希望。

医生***根据我的病情，为我开具了处方，并详细解释了每种药物的作用和服用方法。她还提醒我要注意饮食，避免辛辣刺激的食物，保持良好的生活习惯。

几天后，药物送达了。我按照医生的指导，按时服用，逐渐感受到了身体的变化。胃胀的症状减轻了，睡眠质量也有所改善。我感到非常满意，也更加信任这位远在他乡的医生。

现在，我已经连续服用药物两周了。胃部的不适已经基本消失，睡眠也变得更加安稳。我衷心感谢医生***，是她让我重拾了健康的生活。

那天，阳光正好，我独自一人坐在客厅的沙发上，手中的病历报告让我心情沉重。我是一名来自山东烟台的患者，最近因为脑梗引发了偏瘫，生活变得颇为不便。在朋友的建议下，我尝试了线上问诊，希望通过这种方式找到合适的治疗方法。

在互联网医院平台上，我选择了一位中医老年病科的医生进行咨询。医生***在详细了解了我的病情后，耐心地为我解答了各种疑问。他告诉我，我的偏瘫症状主要是由于脑梗导致的，需要通过综合治疗来改善。

医生***询问了我目前的用药情况，我告诉他我正在服用降血压和血脂的西药。他问我是否吃过血栓通，我回答没有，只吃过丁苯酞。医生解释说，血栓通是一种中成药，但我一般不需要吃这类药物。他还提醒我，西药不能停，需要继续服用。

当我询问是否需要其他药物配合时，医生***给出了建议，包括阿司匹林和他汀。我感到非常安心，因为医生的专业知识让我对未来充满了信心。

在与医生***的交流中，我感受到了他的耐心、细心和友善。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还鼓励我要保持积极的心态，相信自己能够战胜病魔。

如今，我已经按照医生***的建议调整了治疗方案，病情也有了明显的改善。我相信，在互联网医院这个平台上，我找到了真正的健康守护者。

那天，我因为身体不适，通过京东互联网医院找到了一位经验丰富的医生。在与医生的沟通中，我详细描述了我的症状，医生耐心地倾听并询问了一些细节问题。经过一番询问，医生为我开具了处方，并详细解释了用药方法和注意事项。

在等待药品的过程中，我通过手机APP随时跟进处方状态。当药品准备好后，医生提醒我注意用药期间的任何不适，并告诉我如有需要，可以随时线下就诊。

药品到手后，我开始按照医生的指示服用。几天后，我的症状明显有所缓解，这让我对京东互联网医院的服务充满了信心。

然而，在使用过程中，我发现处方的数量与我需要的量不符。我及时联系了医生，医生在确认后，迅速为我调整了处方数量，并再次提醒我注意用药期间的任何不适。

这次经历让我深刻体会到，京东互联网医院不仅提供了便捷的医疗服务，更让我感受到了医生的专业和耐心。在这里，我不仅得到了有效的治疗，还得到了心灵的慰藉。

总的来说，京东互联网医院为患者提供了极大的便利。在这里，我可以随时咨询医生，获取专业的治疗方案，无需排队等候。更重要的是，这里的医生专业、耐心，让我在治疗过程中感到安心和放心。

那天，阳光透过窗子洒在我家的客厅，我拿着病历，心中有些忐忑地敲响了医生家的门。医生***见我进来，温和地笑了笑，示意我坐下。我简要地说明了父亲的病情：高血压、心肌肥大，最近两年脚肿、脚痛。医生认真聆听，不时地点头。

我提到父亲曾服用一些中药，但效果不明显，最近听说二十五味驴血丸对风湿有特效，便想给父亲试试。医生没有立刻给出建议，而是询问了更多细节，比如父亲的体质、病情发展等。我告诉他父亲是热性体质，很怕热，而且最近有点气短。

医生沉思片刻，然后告诉我，可以先尝试这个药，但需要先检查是否是风湿病。他还提到，如果痛风的话，需要另外考虑用药。我听了心里有些紧张，但也放心了，因为有专业医生的指导。

接下来的日子里，我按照医生的指示，带父亲去做了相关检查。结果显示，并非风湿病，但医生也提醒我注意痛风的可能性。我心中一紧，但同时也为医生的严谨态度感到安心。

现在，父亲正在服用医生推荐的药物，虽然脚痛有所缓解，但我也时刻关注着父亲的情况，以防万一。通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业和负责，也让我更加信任互联网医院这一便捷的医疗服务。

那天阳光明媚，我带着奶奶来到了京东互联网医院，心里有些忐忑，毕竟这是她第一次在网上寻求医疗帮助。奶奶患有脚底发热的困扰，每天都会间歇性地发作，尤其是吃了上火的食物后，晚上睡觉时也会感到不适。

我们找到了一位来自中医老年病科的医生，她态度温和，耐心地询问了奶奶的症状。奶奶的脚底发热，除了吃上火食物和走远路外，其他时间也会出现。医生仔细记录了奶奶的病情，并耐心地解答了我们的疑问。

随后，医生让我们填写了一份详细的问诊单，并要求我们在第二天早上不要洗漱和吃喝，拍下舌苔照片。第二天，我按照医生的要求做了，并将舌苔照片和问诊单发送了过去。

几天后，我收到了医生开出的药方，可以选择代煎服务。医生询问我们是否需要代煎，我们感激地表示接受。这次线上问诊的经历让我和奶奶都感到非常满意，医生的专业素养和贴心服务让我们倍感温暖。

那天，我正在家中悠闲地度过一个周末，突然一阵头痛眩晕袭来，让我措手不及。我深知，这不仅仅是简单的头痛，而是需要专业医生帮助的时刻。

于是，我打开了互联网医院平台，找到了一位经验丰富的医生。医生在详细询问了我的症状后，立刻给出了诊断，并建议我服用强力脑心康口服液。我心中一喜，因为这款药物我之前就有了解。

医生不仅给出了用药建议，还耐心地为我解释了药物的用法和可能的不良反应。他告诉我，如果用药期间有任何不适，要及时线下就诊。这让我感到非常安心。

很快，医生的处方已经创建，并送达药师审核。我通过平台直接预约了药品，方便快捷。在用药期间，我确实感受到了头痛眩晕的缓解，这也让我对医生的专业能力更加信任。

不久后，我再次联系了医生，告诉他我之前服用的是15支的包装。医生理解我的需求，再次为我开了处方。这次，我选择了一个包装更符合我需求的药品。

在医生的指导下，我顺利完成了购药，并在用药期间感受到了明显的改善。这一切，都让我对互联网医院的便捷和专业服务印象深刻。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了医生的专业品质和对患者的关怀。他们不仅能够准确诊断病情，还能提供个性化的治疗方案，让患者感受到温暖和安心。我相信，随着互联网医院的不断发展，越来越多的患者将享受到这种便捷、高效、专业的医疗服务。

那天，阳光明媚，我像往常一样在手机上查看健康咨询。突然，一个熟悉的头像出现在我的聊天列表中，是王大夫。我立刻点击了添加，没想到他竟然是我关注的一个快手健康频道的主播。

我向王大夫描述了自己的症状：胃痛、腹胀、消化不良已经困扰我四五年了，尽管一直吃药，但效果并不理想。

王大夫耐心地询问了我的其他症状，如睡眠、情绪、饮食习惯等，然后告诉我可能是肝郁脾虚导致的。他建议我疏肝健脾祛湿，并告诉我用药也会因人而异。

我惊讶地发现，王大夫的建议与之前看过的医生有所不同。他强调，中药调理没有固定的时间，需要根据个人体质和症状进行调整。他告诉我，中医有灵活性，后期会根据我的恢复情况调整方子。

王大夫还提醒我，中药是京东药房邮寄的，一次只开两周的药，需要边吃边调整，效果才会更好。

经过一段时间的调理，我的症状确实有所改善。王大夫的耐心和专业让我深感敬佩，他不仅关注我的病情，更关心我的生活。现在，我已经离不开王大夫了，他是我生活中的一盏明灯。