心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，兼有神经官能症的其他症状。心脏神经官能症多是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起一系列交感神经张力过高的症状。大多发生在中青年，以20～40岁为最多，多见于女性，尤其是更年期的妇女。脑力劳动者明显高于体力劳动者。患者常常高度紧张，对病情和相关症状高度关注，对临床诊断、治疗存在较多的疑问和疑虑，大部分患者对疾病判断为严重和比较严重，对治疗失去信心。因此，很多患者经常各家医院、多个医生进行诊断、治疗和询问，直接影响治疗效果。

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膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

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　　新华网合肥11月1日专电（李磊）记者日前从安徽省首家少女妊娠救助站获悉，一名16岁少女两年内居然先后4次怀孕，3次人流。专家呼吁，提高少女自我保护意识和加大青少年性教育的普及势在必行。

　　记者从设立在合肥现代女子医院的安徽省首家少女妊娠救助站了解到，在今年下半年该站接到的意外妊娠的咨询热线中，有40％左右的意外妊娠的女性未满18岁，而去年10月份的数据是18％。其中有不少少女有过多次流产的经历。其中一位16岁的女孩在两年内居然4次怀孕，做了3次人流，1次引产。
 
　　一部分少女怀孕后采取的“掩饰”等无知做法，使得怀孕后更容易陷入被动的局面。少女妊娠救助站的妇科医生魏玉叶告诉记者，在合肥市郊区有一个16岁的小女孩，去年9月在和同班的一个男孩发生了性关系后，怀孕3个月。两人不敢告诉家里人，更害怕被学校知道后开除，便偷偷到学校附近的小诊所做手术。由于手术不彻底，女孩流血不止，还发起了高烧，幸亏家人及时发现将她送到医院救治，才转危为安。还有一个少女才15岁怀孕9个月竟毫不知晓。

　　妇科专家告诉记者，现在到医院做人流手术的少女大多数是学生，在与她们沟通过程中了解到，很多女孩的性知识非常贫乏，有些根本就不知道在有了性行为以后会导致怀孕，更不知怎样进行紧急避孕，有些甚至到临产还稀里糊涂不知是怎么回事。由于这些少女的年幼无知，又缺乏自我保护意识，在怀孕后，她们大都选择的是一种不得已、也是伤害性比较大的补救措施——人流或引产。而在人流或引产的过程中，很容易造成身体的损伤，影响今后的生活。当然导致少女作出这样选择的一个重要原因是少女未婚先孕现象，受到社会的指责、嘲笑，从而将这些心理脆弱的孩子推向绝望。

　　专家表示，对青少年进行性教育，是青少年必不可少的重要的一课，要让少男少女们对性不再神秘，从根本上认识到过早性行为及过早怀孕的危害性。

　　青春呼唤：拒绝“人流”之痛

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在一家互联网医院，一位老人因为长期卧床，导致舌头变得厚大，说话不清，前来寻求医生的帮助。医生助理向老人解释，医生需要了解病情才能给出建议，并感谢老人的配合。问诊开始后，医生耐心询问老人的病史和症状，了解到老人曾中风，目前肌肉萎缩严重，活动能力极低。医生查看老人的舌像和体态照片，发现舌质红厚，舌苔浮黄，舌面皱缩，同时了解到老人饮水少，排尿困难，大便干秘。医生推测老人可能存在阴虚夹湿夹热的情况，导致胃肠功能减退。

医生认为老人的言语障碍可能与中风有关，导致语言中枢受损，发音困难。医生建议老人加强运动，促进血液循环，预防血栓形成。同时，医生还给老人制定了针对性的饮食调理方案，帮助老人改善消化功能。在问诊结束后，医生赠送了老人追问包，以便老人在需要时继续咨询医生。

我是一名在超市工作的普通员工，最近几个月来一直困扰于脚底的疼痛。每天早上起床时，脚底疼痛难以忍受，走路时更是不敢着地。在医院做了检查，结果显示是骨刺引起的足底筋膜炎。经过吃药、针灸等治疗，疼痛有所缓解，但仍然存在。我对医生提出了我的病情，并希望能够得到更好的治疗方案。

我最近由于跑步引起了跟腱炎，病情已经持续了一年时间，让我非常苦恼。于是我决定通过线上问诊寻求医生的建议和治疗方案。刚开始，医生助理提醒我，医生可能需要了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，我对此表示理解和配合。

问诊开始后，医生非常友善地向我问好并开始了详细的询问。他询问我是否在之前受过外伤，对我的症状进行了详细的了解。我回答道，我之前没有受过外伤，并做了核磁检查，发现跟腱水肿严重，之后运动又加重了症状。我也向医生描述了我使用的治疗方法，包括中药和外用药膏和膏药，但水肿一直消不下去。

医生听完我的描述后，给出了针对性的建议，他建议我结合针灸治疗，并且适当休息。他还询问了我是否是运动员，对于我的症状进行了进一步的了解。在询问中，医生还给我详细解释了针灸治疗的疗程和时间安排。

我向医生询问了去医院治疗的流程和费用，医生耐心地回答了我的问题，并表示可以帮我看核磁片子。在看完片子后，医生对我的病情进行了评估，并告诉我大概需要进行10-15次的治疗。他还根据我的病情，建议我在治疗期间适当休息，并且减少运动量，多放松腿部肌肉。

在结束问诊之前，医生还提醒我注意饮食，尽量少吃辛辣刺激油腻的食物，以及配合针灸治疗可以多放松腓肠肌。最后，医生祝愿我早日康复。

我在网上咨询了一位针灸推拿科的医生，询问了关于肥胖问题。医生非常耐心地询问了我的身体状况和饮食习惯，并给出了详细的建议。医生首先提醒我要通过合理的饮食结构来减肥，建议我在早餐和午餐中加入更多的均衡营养食物，晚餐要控制摄入量。此外，医生还建议我每天进行适量的运动，增加代谢速度。在给我开具中药处方时，医生也提醒我要注意用药期间的身体状况，并在需要时及时就诊。

通过这次线上问诊，我获得了专业的减肥建议和中药处方，医生的耐心和细心给我留下了深刻印象。我决定按照医生的建议调整饮食结构和增加运动量，同时按时服用中药，希望能够有效减肥，改善身体状况。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常专业和耐心。他首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。因为我想减肥，我向医生咨询了中医的方法。医生建议我可以尝试针灸治疗，但最关键还是得从饮食架构开始。我告诉医生我不在广州，医生依然很耐心地给我提供了饮食清单，并告诉我一些减肥贴并不实用，因为我的体质属于湿气重、脾胃功能差。医生还询问了我的大便情况和睡眠质量，然后给我开了一份中药处方。医生提醒我，用药期间如有不适请及时线下就诊。非常感谢这位医生的耐心和专业。

我最近得了一种疾病，引起了我对医疗行业的关注。我在互联网上找到了一家医院，他们的医生给了我一些很好的建议。我一直在这家医院在线问诊，医生给了我很多专业的指导，让我对我的病情有了更清晰的认识。我非常感激医生的耐心和细心。

在这家医院，医生给了我一些针对我的病情的治疗方案，我觉得很有帮助。我相信在医生的帮助下，我会尽快康复的。我会继续在这家医院进行治疗，因为我对他们的医疗水平和服务态度非常满意。

我最近的情况变得越来越糟糕，幻听的情况变得更加频繁，甚至在楼下的邻居都能感受到我呼吸的不畅。我感到非常困惑和害怕，不知道该怎么办才好。

在京东互联网医院上，我向医生进行了在线问诊，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并给出了合理的建议。医生建议我调整药物的用量，并提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。

医生的专业素养和耐心细心的品质让我感到非常安心，我对医生的建议和治疗方案充满信心。我决定按照医生的建议调整用药，并定期向医生反馈我的情况。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地询问我的症状和生活习惯，给我提供了专业的建议和治疗方案。医生不仅关注我的腰部肥胖问题，还询问了我的消化功能、大便情况、头晕等症状，并建议我多进行一些运动和饮食调理。医生还给我开了一些中药方子，详细介绍了药物的药性和服用方法，非常贴心。最后，医生还建议我去当地中医院配合针灸埋线减肥，给了我很多生活中的饮食健康建议。整个问诊过程非常温馨和贴心。

我对这次线上问诊非常满意，感觉得到了医生的关心和专业指导，让我对自己的健康问题有了更清晰的认识，也知道了一些日常生活中的保健知识。非常感谢京东互联网医院的医生团队！

我这个舌苔黄腻，而且怕热，出点力就满头大汗，大夫，评价列表，以JSON键值对形式返回。

您已接诊，本次问诊可持续2天。脸色也发黄。舌红苔薄黄有齿痕。喝水多吗？喝水还可以，不少。小便黄。睡眠可以。舌头里边也黄腻。入睡不困难也不易醒是吗？有时候还经常伴有涨肚啥的。肥肉，油大了啥的吃不了。胆囊没查过，其他都不高。我这是不是湿热伴有肾虚的表现啊？去年倒是找中医号过脉，说肾阴虚。吃汤药了？方子看看。没吃汤药，就开的六味地黄丸和知柏地黄丸。吃了一段时间，感觉没啥好转，我就停了。而且性生活方面这两年也不满意，有早泄的症状。整点啥药，效果比较好呢，最好是中成药。成药效果欠佳，要不给你代煎。装袋儿那种？去哪个***上？送到家。喝多少天啊？小方子两周差不多。我这是啥症状啊？能不能讲解一下，大夫。气郁化火结心脉，心与小肠相表里，影响了水液代谢。湿不重，水饮还没内停。开药多钱？不知道，敲出来才知道，反正不是高价。好的，谢谢了，大夫，先不用开药，就是想了解下病情。

在这个快节奏的社会中，人们的健康问题越来越受到关注。随着互联网的普及，线上问诊成为了许多人解决健康问题的新途径。我曾有幸体验了一次线上问诊的过程，让我对这种新型医疗方式有了更深入的了解。

我那天早上起床时感到腹部不适，尤其是容易便秘，大肠干，让我感到困扰。于是我决定通过互联网医院进行在线咨询。医生很快回复了我的提问，询问了我的症状、饮食习惯等情况。通过详细的交流，医生给出了专业的建议，建议我注意饮食结构，多吃水果蔬菜，保持规律作息。

在这次问诊中，我深刻感受到了医生的耐心和细心。医生不仅给予了我专业的诊疗建议，还耐心解答了我的各种疑问。这种贴心的服务让我感到十分温暖和安心。

通过这次线上问诊，我不仅解决了健康问题，还感受到了医生的专业素养和人文关怀。线上问诊为我们提供了一种便捷、高效的就医方式，让我们更加方便地获得健康服务。