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学术文章46

远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

艾攻略三人对话

E心呕吐，差点丧命了。

学术文章-24

1、“打鼾”人群有哪些呢?

• 肥胖(成人、儿童;超过标准体重20%以上的人群)
• 老年人
• 高血压患者
• 上呼吸道疾病患者(慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等)
• 颜面部发育异常者(天生有小下巴、下颌过长、颌退缩、舌体肥大)
• 特殊人群——解剖结构异常(扁桃体肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、鼻中隔偏曲、腭垂及舌体肥大等)
• 全身性疾病(入内分泌代谢障碍：更年期妇女)
• 工作强度大的人

• 晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。
• 夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。
• 鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。
• 醒来后头痛、头晕、并感到口干口苦。
• 白天易疲乏、嗜睡、甚至在工作或驾驶时睡着。
• 暴躁易怒，晨起血压更高。
• 注意力不以集中或记忆力下降，夜尿增多。

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我最近带着宝宝进行了三次血液检查，宝宝已经七个半月大了。我非常担心，所以我决定通过一个互联网医院进行线上问诊。医生非常耐心地听取了我的描述，并给予了专业的建议。医生告诉我宝宝可能是病毒感染引起的急性胃肠炎，并建议口服益生菌和思密达。医生还提到宝宝需要补充钙和维生素D，我非常感激医生的细心和专业。医生还建议我可以复查血常规，并在必要时进行腹部彩超，这让我感到非常安心。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的耐心和专业，让我对宝宝的健康问题有了更清晰的认识。

我好，孩子今年13周岁了，女孩，来月经两年了，去年十月份发现贫血，一直吃生血宁和力蜚能，效果不是很好，想换这个药可以吗？

经过仔细的评估后，医生给出了专业的建议，建议孩子继续补充铁元素，并调整药物治疗方案。医生耐心地与患者沟通，倾听她的病情描述，为她提供了详细的治疗方案和药物建议。

在医生的指导下，患者对孩子的治疗方案有了更清晰的认识，并且对孩子的病情有了更深入的了解。医生的专业知识和细心的态度让患者感到了踏实和放心。

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在某个晴朗的下午，***来到了互联网医院进行线上问诊。她向医生描述了孩子连续低烧4天的情况，最高体温达到了38.7度。医生***耐心地询问了孩子的病情并建议她观察孩子的病情，同时给予了一些药物治疗建议。***对医生的专业建议表示感谢，并决定按照医生的建议进行治疗。

通过医生的细致询问和分析，***对孩子的病情有了更清晰的了解，同时也对医生的专业素养和耐心给予了高度评价。在医生的建议下，***对孩子的病情有了更具体的了解，同时也对医生的专业素养和耐心给予了高度评价。通过这次线上问诊，***对互联网医院的便捷和高效表示肯定，同时也更加信任医生的专业能力。

我最近带孩子在网上看病，京东互联网医院的医生给了我很好的建议和指导。孩子总是睡觉时腿和胳膊会轻微抖动几次，我有些担心，所以特意向医生咨询了一下。医生非常耐心地和我沟通，给我解释了可能的原因，并建议我多补充维生素D。医生还提醒我要注意维生素D的剂量，避免中毒。对于孩子的嗓子有痰的问题，医生也给出了合理的建议，并让我观察孩子的情况。总的来说，这次线上问诊让我感到很满意，医生的专业知识和耐心沟通让我对孩子的健康问题有了更清晰的认识。我会继续关注孩子的病情，如有需要会再次向医生咨询。

我有一个朋友最近出现了一些健康问题，于是他选择了线上问诊。通过京东互联网医院，他找到了一位专业的医生，白朝阳大夫。在问诊过程中，白朝阳大夫非常细心地询问了朋友的病情，没有出现匆忙和不耐烦的情况。在交流中，白朝阳大夫专业的医疗知识和友善的态度让朋友感到非常舒心和放心。

白朝阳大夫针对朋友的病情做出了准确的评估，并给出了合适的治疗方案。在开具处方的过程中，白朝阳大夫也非常仔细地确认了朋友的用药情况，给予了专业的建议。整个问诊过程非常顺利，朋友对白朝阳大夫的服务非常满意，感到非常感激。

通过线上问诊，朋友得到了及时的医疗帮助，解决了自己的健康问题。白朝阳大夫的耐心、细心和专业素养让朋友对互联网医院的服务有了更加深刻的认识和信任。这次线上问诊的经历让朋友对互联网医院有了全新的认识，也感受到了医生的品质和医疗服务的便利性。

今天我带着孩子去了互联网医院做体检，医生白朝阳大夫非常细心地了解了孩子的病情。他建议孩子进行抽血化验，我有些担心，但医生给予了我足够的解释和支持。化验结果显示孩子的红细胞平均体积偏低，医生建议在饮食上适当添加瘦肉、动物肝脏和血制品，同时可以考虑补铁药。医生还耐心地询问了孩子的饮食情况，并给出了针对性的建议。当我提到孩子的身高和体重问题时，医生很贴心地建议我咨询儿童预防保健科或者生长发育科。我对白朝阳大夫的专业素养和耐心沟通表示非常感激，他的建议让我对孩子的健康问题更加有信心。

在互联网医院的这次问诊中，我深切感受到了医生的专业和关怀，让我对孩子的健康问题更加有信心。希望每一位患者都能遇到像白朝阳大夫这样贴心的医生，让我们的健康之路不再迷茫。

我最近在京东互联网医院在线咨询了一位医生，他给了我很好的建议。

医生非常耐心地询问了我的病情，并给予了专业的诊断和治疗建议。

他给我的处方也很详细，让我感到很放心。

总的来说，这次线上问诊给了我很好的体验，让我对互联网医院有了更多的信任。

我最近在京东互联网医院咨询了一个医生，他非常耐心和细心地为我解答了关于孩子健康的问题。孩子最近出现了腿上红色小点的情况，皮肤科大夫说可能是抓挠形成的，开了芦丁片和维生素C。但我发现孩子的纤维蛋白原偏低，不太明白这是什么原因，会有什么影响。医生在问诊过程中给予了详细的解答，让我感到非常安心。他建议观察皮肤上的出血点和皮疹，暂时不需要特殊处置。同时，他也提醒我关注孩子的肝功和腹部情况，给予了合理的建议。最后，医生还为我解答了关于药品用法和停药时间的问题，非常感谢他的耐心和专业。

在京东互联网医院进行了一次线上问诊，通过文字交流，医生给了我很专业的建议和帮助，让我对孩子的疾病有了更清晰的认识。医生非常耐心地询问了孩子的病情和用药情况，给予了详细的解释和指导。我因为孩子患上了免疫性血小板减少症，需要开艾曲泊帕乙醇胺片的处方，医生很快就开具了电子处方，并提醒我用药期间如有不适要及时就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和细心，也让我更加信任互联网医院的服务。在这里，我得到了及时的帮助和指导，让我对孩子的病情更加了解，也为孩子的治疗提供了方便和保障。

我最近带着儿子在京东互联网医院进行了问诊，医生非常耐心地了解了我的儿子的病情，我感到非常放心。我儿子得了哮喘，需要使用布地奈德0.5mg进行治疗。医生详细询问了我的儿子的病情，然后为他开具了处方。我儿子的病情并没有太大变化，医生建议要长时间使用激素类药物需要线下复诊，看看需不需要调整治疗方案。我非常感激医生的专业建议，同时也感到放心和安心。医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

如果您也有类似的情况，我强烈建议您在京东互联网医院进行问诊，他们非常专业和耐心，可以给您提供最合适的治疗方案。