抗流感病毒的“新星”——玛巴洛沙韦

原创 浙一临床药学部 浙一药学 2023-03-05 19: 24 发表于浙江

近期流感肆虐，抗流感药物成为众人追捧的对象。如果您对抗流感药物的认识还停留在奥司他韦，那就 out 了。接下来跟小编一起来认识抗流感病毒的“新星”——玛巴洛沙韦。

Baloxavir Marboxil

玛巴洛沙韦由日本盐野义制药公司研发，2018 年在日本和美国先后批准上市，2021 年在欧盟和中国先后上市。在中国，玛巴洛沙韦片批准用于 12 周岁及以上单纯性甲型和乙型流感患者，包括既往健康的患者以及存在流感并发症高风险的患者。目前，玛巴洛沙韦在中国未被批准用于流感的预防。

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作用机制

玛巴洛沙韦是一种前体药物，口服之后经人体代谢为具有抗流感活性的巴洛沙韦。巴洛沙韦是一种 Cap-依赖型核酸内切酶，抑制流感病毒的 RNA 复制。奥司他韦作为一种神经氨酸酶抑制剂，阻止新形成的病毒颗粒从被感染细胞中释放。两相对比之下，玛巴洛沙韦在更前端阻止流感病毒在人体细胞中的复制与进一步散播。

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临床疗效

在玛巴洛沙韦的 2 期和 3 期临床试验中，玛巴洛沙韦组患者的流感病毒载量下降速度明显快于安慰剂组或奥司他韦组。在改善流感症状时间方面，总的来说玛巴洛沙韦组明显短于安慰剂组，与奥司他韦组相近。对于感染乙型流感病毒的患者而言，玛巴洛沙韦改善流感症状的时间较奥司他韦具有一定的优势。

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用法用量

在症状出现后 48 小时内单次服用，可与或不与食物同服。避免与乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药（如硫酸镁）、抗酸药（如 xx 拉唑等质子泵抑制剂）或口服补充剂（如钙、铁、镁、硒或锌）同时服用。

不同国家批准的适应人群有所不同，区别见下表：

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*轻中度肝功能损害、肌酐清除率（CrCl）≥50ml/min 的患者无需调整药物剂量。

*妊娠期、哺乳期妇女因临床数据不足，安全性情况未知，建议避免使用。

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常见不良反应

服用玛巴洛沙韦片时可能出现腹泻、支气管炎、恶心、鼻窦炎、头痛等不良反应，因仅需单次服用，患者的总体耐受性良好。

髌骨骨折移位以后，如果没有及时治疗，大腿前侧肌肉会挛缩，因为大腿前侧的肌肉很强壮，是人体最大的肌肉，到时候再想把髌骨固定起来复位相对来说是比较困难的。

再生障碍性贫血简称“再障”。再障发病是由于机体存在遗传易感因素，并存在以下几个诱发因素:

• 各种形式的放射性或电离辐射，如: X 线、C 线或 A 粒子、放射性碘等物理因素。
• 包括苯、杀虫剂、工业用胶水及油漆等化学因素。
• 氯霉素、含氨基比林和非那西汀复方制剂等。
• 某些病毒，如肝炎病毒、EB 病毒、水痘病毒等、细菌。
• 原虫感染等生物因素。
• 环境社会因素等。

身体出现哪些预警，要当心再障来偷袭。感冒、腹泻、急性黄疸性肝炎后或不明原因发生皮肤、黏膜出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄，青春期女孩及成年女性不明原因月经过多等出血表现；不明原因周身乏力、面色苍白等贫血表现，以及反复发热、感染等情况应警惕血液系统疾病，但上述表现均非血液病特异表现，所以不必恐慌。及时到就近医院进行血常规检查，可初步确定是否存在血液异常。

了解骨密度测试（三）

低骨量与骨质疏松症

骨密度测试提供的信息可以帮助你的医生决定哪种预防或治疗方案适合你。

如果你的骨量很低，没有低到可以被诊断为骨质疏松症，这有时被称为骨质减少。导致骨量低的因素有很多，例如:

• 遗传。
• 低体重。
• 治疗对骨骼有负面影响的疾病或药物。

虽然不是每个低骨量的人都会发展成骨质疏松症，但低骨量是骨质疏松骨折的重要危险因素。

作为一个骨量较低的人，你可以采取一些措施来减缓骨质流失，预防骨质疏松症。你的医生会希望你养成或保持健康的习惯，比如吃富含钙和维生素 D 的食物，做负重运动，如散步、慢跑或跳舞。在某些情况下，你的医生可能会推荐药物来预防骨质疏松症。

骨质疏松症: 如果你被诊断患有骨质疏松症，这些健康的习惯会有帮助，但你的医生可能也会建议你服用药物。有几种有效的药物可以减缓甚至逆转骨质流失。如果你确实服用药物来治疗骨质疏松症，你的医生可以建议你考虑是否需要做未来的骨密度测试来检查你的进展。

安全期避孕靠谱吗?别再信哪些“大猪蹄子”了姐妹们，那些对你说安全期避孕靠谱，不用戴套的“大猪蹄子”，可千万别傻傻的相信了。

用三点简单说明为什么安全期避孕不靠谱。

1. 安全期并不是绝对的安全，只能说同房怀孕的概率会比较的小。
2. 女性的排卵周期受各种因素影响，所以一般女性的安全期是不太容易推断的。月经延迟或者推前，这些情况都会导致安全期的变化，非常容易出现意外怀孕的情况。
3. 每天都要观察阴道分泌物，测量基础体温确定是不是安全期相当麻烦，带个套套，简单方便。

肺腺癌的晚期症状可包括呼吸系统、全身、脑部等。

1.呼吸系统症状：由于癌症主要发生在肺部，以呼吸系统症状为主，除了常规的咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸急促等症状外。到晚期肿瘤比较大形成压迫，还可出现胸痛、咳血等症状。

2.全身症状：受体内的癌细胞影响，患者可出现声音沙哑、发热、消瘦、面部浮肿、肌肉疼痛、贫血等症状。

3.脑部症状：当癌细胞转移到脑部时，患者可出现头晕、头痛、嗜睡、精神异常、昏迷等症状。

肺腺癌晚期症状可有多种表现，晚期也需要坚持治疗，缓解症状提高生存质量，延长生存期。

还是具体问题具体分析，不痛但是小结石不一定要处理，不痛但是结石比较大，已经引起肾功能损害那就要处理了，如果是痛的很厉害急性肾绞痛也要处理，还有一个出现血尿或者并发肿瘤，那些都是要处理的。

静脉溶栓治疗

20 世纪 90 年代，两项随机临床试验纳入了 624 名患者，研究静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA，阿替普酶）与安慰剂相比，在症状出现 3 小时内治疗 AIS 的益处。结果显示，与安慰剂相比，阿替普酶治疗的患者更有可能在 3 个月时获得无残疾或轻微残疾的良好结局（39% vs 26%;OR=1.6，95% CI 1.1-2.6）。

针对 9 项 rtPA 治疗 AIS 的随机对照试验的荟萃分析表明，当患者在症状出现后 3-4.5 小时内接受治疗时，阿替普酶治疗带来显著获益（35.3% vs 30.1%;OR=1.3，95% CI 1.1-1.5）。在高危人群中也观察到了这种治疗益处，例如 80 岁以上的患者，服用华法林且国际标准化比值<1.7 的患者，有卒中和糖尿病病史的患者。

对于有残疾或严重神经功能缺损且在症状出现后 4.5 小时内就诊的 AIS 患者，阿替普酶的益处显而易见。然而， 对于症状较轻的患者，通常不会给予阿替普酶，即使高达 25%的此类患者 90 天时会出现功能性残疾。

PRISMS 试验纳入了 313 名有轻度症状的疑似 AIS 患者，随机分配接受溶栓治疗和口服阿司匹林治疗。由于入组率降低，该研究提前停止。结果显示，两组患者 90 天功能结局没有显著差异。阿替普酶治疗的 154 名患者中有 5 名出现症状性脑出血，而单独服用阿司匹林的 157 名患者均未出现症状性脑出血。

在症状出现后超过 4.5 小时就诊或就诊时间未知的患者可能受益于阿替普酶。WAKE-UP 试验纳入了 503 名符合入组标准的 AIS 患者，随机分配至阿替普酶组或标准药物治疗组。结果显示，与对照组相比，更多的接受阿替普酶治疗的患者在 90 天时取得了良好结局（53% vs 42%;OR=1.61，95% CI 1.09-2.36，P=0.02）。

EXTEND 试验纳入了 225 名在症状出现后 4.5-9 小时内就诊的 AIS 患者，随机分配至阿替普酶组或标准药物治疗组。结果显示，90 天时，35.4%的阿替普酶组患者和 29.5%的对照组患者获得了无残疾或轻微残疾的良好结局。

替奈普酶是一种长效溶栓药物，可以单次静脉推注给药，可能是 rtPA 治疗 AIS 的合理替代药物。一项针对 5 项随机临床试验（n=1585）的荟萃分析表明，替奈普酶治疗后，3 个月时的患者结局并不劣于 rtPA 组（57.9% vs 55.4%）。EXTEND-IA TNK 试验纳入了症状出现 4.5 小时内就诊的 AIS 和大脑动脉闭塞的患者，随机分配至 rtPA 组或替奈普酶组。结果显示，与 rtPA 组相比，替奈普酶组患者的 90 天功能结局更好，血管造影时大血管区域再灌注更多（22% vs 10%）。

机械血栓清除术

大血管闭塞引起的 AIS，患者预后相比无大血管闭塞的患者更差，只有大约 10%-15%的颈内动脉闭塞患者和 25%-50%的大脑中动脉近端闭塞患者，静脉注射 rtPA 后可实现血管再通。对于前循环近段大血管闭塞引起的 AIS 患者，机械清除血凝块的两种主要方法包括：（1）可收回式的支架；(2 )抽吸导管。这些血栓清除装置通过引导导管进入股动脉或桡动脉，并使用透视血管造影引导进入闭塞的大脑动脉。

2015 年，五项针对前循环大血管闭塞引起的 AIS 患者进行血管内治疗的多中心随机临床试验表明，与单独的标准药物治疗相比，机械血栓清除术可以改善 90 天时的功能结局。一项纳入 1287 名患者的荟萃分析表明，与单独药物治疗相比，血管内治疗的 90 天残疾率更低（46.0% vs 26.5%），且未增加患者的症状性脑出血或死亡率。事后亚组分析支持在符合和不符合阿替普酶治疗条件的患者中进行血栓清除术。

2 项随机临床试验验证了血管内治疗对涉及后循环大血管闭塞的益处： BEST 和 BASICS 试验。由于招募不佳（131 名参与者）和高交叉率（22%的对照组接受了机械血栓清除术），BEST 试验提前终止。意向治疗分析显示，接受血栓清除术的患者与仅接受标准药物治疗的患者在良好结局方面没有差异（42% vs 32%）。

BASICS 试验纳入了 300 名基底动脉闭塞的患者，随机分配接受机械血栓清除术或标准药物治疗。结果显示，两组间的良好结局没有差异（44% vs 38%）。由于后循环血管闭塞患者的死亡率和并发症发生率较高，目前指南推荐， 对于症状出现 6 小时内就诊且合并椎动脉和基底动脉闭塞的 AIS 患者，应进行机械血栓清除术。

2 项大型多中心随机临床试验支持症状出现后 6 小时就诊的 AIS 患者采用血管内治疗的益处： DAWN 和 DEFUSE 3 试验。DAWN 试验纳入了 206 名症状出现 6-24 小时就诊的患者，而 DEFUSE 3 试验纳入了 182 名在症状出现后 6-16 小时就诊的患者。针对 2 项试验的汇总分析表明，与单独药物治疗相比，机械血栓清除术治疗的患者功能结局有所改善（53% vs 18%），两种治疗间的症状性脑出血率没有差异（6% vs 4%）。机械血栓清除术还可以降低死亡率（17% vs 22%）。

其他

一项针对 29 项随机临床试验的荟萃分析纳入了 5902 名卒中患者，入住卒中单元，由有经验的医生和护士给予管理。结果表明，与未入住卒中单元的患者相比，入住卒中单元的患者死亡率或残疾率降低（52.4% vs 60.9%;OR=0.75，95% CI 0.66-0.85;P<0 .0001）。

一项针对 9 项随机临床试验的荟萃分析发现，在恶性大脑中动脉梗死患者中，与标准药物治疗相比，去骨瓣减压术可以改善生存率（70.2% vs 31.4%）。与单独药物治疗相比，手术与 6-12 个月的功能结局改善相关（26.2% vs 14.9%）。

谷雨是春季的最后一个节气，这时田中的秧苗初插，作物心种，最需要雨水的滋润，所以说，春雨贵如油，谷雨是雨生百谷的意思。每年 4 月 20 日或 21 日，为谷雨。

谷雨到来，中午气温较高，但早晚气温仍较低，因此早晚时要适当加穿衣服，注意增减衣物，尤其要注意，切勿大汗后吹风，以预防感冒，过敏体质的人，外出时要预防花粉过敏，预防过敏性鼻炎，哮喘等发作。

谷雨时节阳气渐长，阴气见消，要早睡早起，不要熬夜，不要睡懒觉，不要过度出汗，出汗后要及时擦干，以调养脏气，另外，由于谷雨时节雨水较多，要防湿邪侵入人体，出现肩颈痛，关节疼痛腹胀满，不欲饮食等病症，应当食用一些益肝补肾的食物，以顺应阴阳的变化，为安然度过盛夏打下良好的基础。

在某些特殊季节来临之后天气开始变化，根据气候的变化，就应该掌握合理的养生方法，这样才能够维持身体健康，很多人平时不注意身体的养护，养生工作做不到位，很可能让某些疾病趁虚而入，这样就会影响正常的生活。所以在谷雨之后，人们更要重视身体的养生，采取合理的方式来维持健康状态，这样才能够避免身体健康受到影响。

而身体平卧时，血液重力几乎消失，血行通畅，周流全身，则血压平稳，所以血液循环不通畅者容易出现这种情况，身体下部静脉就成了所谓的“血管池”，而气血通畅者则不存在，站位或坐位时，血液也会周流全身。

中医而言，就是气血运行不通畅，多见于气虚、阳虚、肝郁、寒湿以及积食，或多卧少动，经常受风受寒者，所以平时应保持规律健康的生活方式，情绪稳定，饮食少吃，忌口生冷，多活动，避免熬夜，保暖避风等等，以促进机体气血通畅，如此就不存在所谓的血管池，血压也会平稳，坐位和卧位血压值也不会相差很多。

我是一位担心孩子健康的妈妈，最近因为孩子的淋巴结增大增多和高烧情况非常着急。在网上进行了医疗咨询，京东互联网医院的医生给予了我很多专业的建议和支持，让我感到非常的安心。

医生非常耐心地与我沟通，详细了解了孩子的病情，并建议我去当地医院进行详细的检查，尊重我的意见和选择。

在医生的指导下，我对孩子进行了进一步的检查，医生还给出了很多专业的建议和指导，让我感受到了医生对患者的细心关怀。

现在，我对孩子的病情有了更清晰的了解，感到非常的安心和放心。我要感谢京东互联网医院的医生，让我在这里得到了及时的帮助和支持，让我对孩子的健康更加有信心。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和耐心地与我沟通，对我的病情进行了全面的评估和分析。医生熟练掌握医疗行业知识，为我提供了专业的建议，并在沟通中给予了我很大的支持和安慰。医生还提醒我定期复查血常规，为我的健康负责。在这次线上问诊中，我感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力，让我对互联网医院的医疗服务充满信心。

我最近在网上找了一个医生助理，通过线上问诊的方式进行了医生的咨询。医生助理很友好地向我解释了问诊的流程，并告诉我问诊会持续两天，让我做好准备。在问诊开始后，我将自己几个月前和最近的化验单发给了医生，说明了我服用泼尼松的情况。医生很专业地询问了我的血红蛋白和网织红细胞计数情况，并给出了专业的评价。整个问诊过程非常顺利，让我感到很满意。

我去年开始感觉身体有些不适，总是感到乏力，而且最近还出现了头晕头痛的情况。我有点担心，于是决定在网上找了一个医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生的助理很负责任地询问了我的病情情况，包括发病原因、持续时间、之前的治疗情况等等。接诊的医生也很耐心地询问了我的病史，然后要求我做了一次外周血免疫分型的检查。

我得到检查结果后有些担心，因为白细胞和淋巴细胞总数偏高，医生说要进一步查明是反应性增多还是克隆性增多。我当时真的很害怕，但医生安慰我说即使是克隆性增多也不一定是白血病，定期监测就行。我真的很感激医生的耐心和细心，最后医生告诉我不用太担心，定期监测就可以了。

这次线上问诊让我感到医生的专业和负责，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识，同时也减轻了我的担忧。我想对这位医生和他的助理表示由衷的感谢。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常负责任地为我提供了专业的诊疗服务。在我向医生描述了我的症状后，医生迅速给出了针对性的建议并提醒我注意事项。通过与医生的沟通，我感受到了他的耐心和细心，他不仅给出了治疗方案，还提供了关于药物的详细说明和注意事项。医生细心地询问我的用药情况，客观评价了我的病情，并给出了专业的治疗建议。在医生的指导下，我的症状得到了缓解，我对这次线上问诊非常满意。

时间：近期

我来到了一个互联网医院，通过在线问诊的方式向医生咨询了关于急淋白血病的情况。在问诊开始的时候，医生的助手先和我沟通了一下，询问了我的情况和需求。然后助手告诉我问诊会持续2天，让我稍等一下，她要帮我呼叫主任医生。我等了一会儿，主任医生回复了我的消息，询问了一些问题，然后给我开了一瓶巯嘌呤片。不过医生说医院没有这种药了，我有些着急，但医生很抱歉地告诉我这种药可能已经下架了。最后，医生很友善地和我道歉，问诊就这样结束了。

我最近在网上查到了一家互联网医院，可以在线咨询医生，觉得挺方便的，于是就尝试着咨询了一位医生关于自己的健康问题。

第一次和医生助手于峻杰医生沟通的时候，感觉到他非常专业和耐心，详细询问我的病史和症状，还告诉我医生会尽快给我回复，让我感到很安心。

后来医生给我做了详细的问诊，询问了我的病史和症状，然后给出了专业的诊断和治疗建议。他非常耐心地解答了我的各种问题，让我感到很放心。

最后，医生给了我最合适的治疗方案，并详细解释了治疗的内容、周期和费用，让我对治疗有了清晰的认识。

整个咨询过程非常顺利，医生给予了我很多专业的建议和支持，让我对自己的病情有了更清晰的认识，非常感谢医生的帮助。

我最近感觉脖子两边的淋巴结有点肿大，就像是鼓起来了一样，而且摸着还明显感觉到有淋巴结肿大的情况。我所在的城市已经封城了，所以只能在家里吃消炎药，稍微好了一点点，但是还是有点担心。我尝试联系了互联网医院进行线上问诊，医生耐心地询问了我的症状，给了我一些建议。医生说，如果是淋巴结炎的话，用消炎药可能会有改善，但如果一直没有控制好血糖，可能会出现体重减轻，甚至便血的情况。医生建议我可以去社区申请去看病，因为疫情封城也是可以看病的。医生还告诉我，淋巴炎会有酸胀的感觉，有些还会痛，而淋巴癌的诊断需要通过病理检查来确认。最后，医生还给我开了一些药物的建议，希望能够对我的症状有所帮助。

我爸爸患有慢性障碍性生贫血，一直以来都需要定期输血，这给我们家庭带来了不小的困扰。最近，我听说了互联网医院这种便捷的线上问诊方式，于是决定尝试一下，看看能否为爸爸找到更好的治疗方案。

在问诊过程中，我遇到了一位非常专业的医生，医生耐心倾听了我对爸爸病情的描述，还要求我把爸爸的血常规结果发过来。虽然有些不便，但我知道这是医生为了给出最准确的诊断和治疗建议。

在医生的指导下，我提供了爸爸的血常规结果，并得到了医生的详细解释和分析。虽然医生要求我提供更多的信息，但我能感受到医生的细心和专业。最终，医生为爸爸开具了一份详细的处方，并告诉我可以在互联网医院直接预约药品。

通过互联网医院的线上问诊，我不仅感受到了医生的专业和耐心，还为爸爸找到了更加便捷的治疗方式。我相信，在医生的指导下，爸爸的病情会有所改善。

我最近在互联网医院进行了线上问诊，和医生进行了一次详细的咨询。

在问诊过程中，我向医生详细描述了我的主诉，并上传了相关的检查报告，医生非常耐心地听取我的描述，并给予了专业的建议。

医生告诉我，一些指标轻微异常并不一定代表有严重的问题，而且一些偏高的指标对身体影响也不会很大，让我不要过度担心。

在医生的指导下，我更加了解了自己的身体状况，对一些常见的指标和疾病有了更清晰的认识。医生的耐心和专业给了我很大的安慰，让我对自己的健康状况更有信心。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和对患者的关怀，让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识和信任。