退行性关节病还是需要分期治疗。63岁右腿滑膜炎，半月板水肿变硬走多了又肿，是退行性骨关节病也是老年的骨关节病，老年骨关节病到了一定年龄以后，人的结构发生了老化，造成的关节出现老化性。退行性关节病也是要根据影像学检查来判断分期，如果对分期不了解，治疗是非常盲目。

作者 | 鱼小南 

文章首发于 |儿科医生鱼小南

 

 

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新冠病毒爆发至今已有近两年时间，尽管目前国内对疫情的控制形势不错，全民疫苗接种也在有序的推进中，但疫情却始终反反复复、此起彼伏，甚至在全球范围内的很多其他地区，新冠病毒依旧是一场冲击着国民经济与社会生活的大灾害。目前，所见的传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，同时，无症状感染者也是一个重要的传染源^[1]。除了新冠病毒的高传染性和无症状的传播特点外，还有很多其他的因素影响并增加着人们感染新冠病毒的风险，你知道都有哪些吗？

 

 

一、肥胖

 

与体重正常的人相比，超重人群患新冠病毒重症风险为1.44倍，肥胖人群为1.97倍，而超重人群的死亡风险增加1.27倍，肥胖人群增加2.27倍，且新冠病毒疫苗对肥胖患者的疗效也可能因此而降低。这可能是因为超重或肥胖者的脂肪细胞中含有更多的血管紧张素转换酶2，新冠病毒可利用这种酶侵入人体细胞，而正常体重的人，脂肪细胞少，病毒就需要更长的时间侵入人体。同时，肥胖会引起新陈代谢的变化、免疫力的下降，造成肺部抵抗力受损，降低肺功能。

 

二、饮酒、吸烟

 

世界卫生组织表示，酒精会损害人体的免疫系统，增加感染新冠病毒的风险，如果是已经被感染的患者，饮酒会使病情变得更加严重。同时，有研究显示饮酒与一些传染性、非传染性的疾病有关，而这些疾病可能使一个人更容易感染新冠病毒；吸烟也会使新冠肺炎的风险增加，部分原因可能是一种酶的水平增加，而这种酶会使病毒更容易进入肺部。

 

三、慢性疾病患者

 

诸如慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病的患者，长期患病破坏了他们机体的免疫力，不仅更容易感染新冠病毒，且一旦感染，病情进展相对较快，重症率和死亡率都会更高。尤其是呼吸系统疾病的患者，低免疫力导致患者的呼吸道疾病迁延不愈，而长期低下的免疫力又使得机体更加容易遭受新冠病毒等病原体的侵袭。

 

 

四、季节性特点

 

除了热带地区，许多常见的呼吸道病毒在特定季节重复出现。研究表明，冠状病毒在温带地区表现出与流感类似的季节性，冬季流感的发病率较高，因为人们冬季里待在室内的时间较多，由此抑制了人体的免疫功能，有证据表明，新冠病毒在冬季可能更具传染性。

 

五、公共卫生防控措施

 

不同呼吸道病毒之间的传播方式是相似的，所以防控措施是共通的，通过配戴口罩等个人防护设备、增加社交距离、改善卫生条件、减少室内聚集等做法能够减少新冠病毒的传播，也有助于减小季节性流感爆发的压力。

 

此外，高龄、疫苗接种的时效性，甚至是饮食都有可能对感染新冠病毒造成不利的影响，所以，即使是在疫情被控制的当下，大家还是应该做好力所能及之事，如出门佩戴口罩、勤洗手等等，以最大限度地减少病毒传播地机会。

 

参考文献

[1]Anfinrud P.,斯塔德尼茨基 V.,Bax C.E.,和Bax A.,2020,视觉化语音生成的口服液液滴与激光散射,新英格兰医学杂志,doi:10,1056/NEJMc2007800

手指上有白色斑点的原因比较多，可能是皮肤色素减退、汗斑、白癜风等因素导致。1.皮肤色素减退：如果手指上曾经出现过湿疹、皮炎或者外伤，皮肤在修复的过程中，可出现色素减退，进而引起白斑的现象。2.汗斑：是马拉色菌感染侵犯皮肤角质层而引起的一种皮肤疾病，考虑为遗传等因素导致。可表现为以毛孔为中心，边界清楚的点状斑疹，可呈现为白色或淡黄色。3.白癜风：是因为遗传、自身免疫因素等原因而引起的色素脱失性皮肤疾病，患者局部皮肤可表现为白斑、白发等现象，可出现在人体的任何部位，所以也可导致手指上的皮肤出现白斑点。由于导致手指上出现白色斑点的原因比较多，建议患者尽快到医院就诊，明确诊断后，进行合理治疗。

声带炎的症状根据急慢性发病而略有不同。急性声带炎多表现短时间内出现声音嘶哑，甚至突然失声；慢性声带炎则表现为长时间反复出现声音嘶哑。

1.急性声带炎：患者因短时间内用嗓过度或不当用嗓而致声带充血水肿，此时常见为是声音嘶哑，随未及时声休而加重，甚至可出现突然失声。同时咽喉部常有不适感，如咽干、咽痛、咽部灼热感等。

2.慢性声带炎：该类患者常因长期发声过度或反复发生急性声带炎而迁延至慢性病程，声带常呈现慢性充血，黏膜线下微细血管扩张及声带粗糙肥厚。患者可表现为长期声音嘶哑、低沉、粗糙，晨起症状较重，随发声增加，咳出喉部分泌物而逐渐好转，在休息后声嘶可缓解，症状反复。喉部黏膜在慢性炎症刺激下，出现分泌物增多而常有咳嗽、咳痰表现。咽喉部也常有咽部异物感、咽部烧灼感等。当出现上述症状时，警惕声带炎可能，建议尽早就诊医院，由专业的医生予以积极的诊疗。

十岁儿童咳嗽一个月，可能与大叶性肺炎、支气管哮喘、支气管异物等有关。咳嗽一个月时间比较长，应该积极寻找病因，如果孩子出现咳嗽加重、喘息等表现，应尽快就医，遵医嘱给予有效治疗。

1、大叶性肺炎：临床上多有上呼吸道感染的前驱症状，起病急骤、高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温通常在数小时内升至三十九到四十摄氏度。可伴有咳嗽，痰不多，可带血或呈铁锈色。治疗上可遵医嘱选用注射用盐酸头孢替安、头孢克肠颗粒、注射用头孢曲松钠等药物；

2、支气管哮喘：由于自身免疫的失衡，导致 IgE 的过度分泌，从而出现支气管痉挛，支气管壁炎症性肿，胀粘液栓形成，气道重塑等表现。临床上表现为反复发作的喘息气促、胸闷或咳嗽。发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼吸相延长。支气管舒张剂对本病有显著疗效，治疗上可遵医嘱雾化吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂、吸入用布地奈德混悬液，静脉可给予注射用甲泼尼龙琥珀酸、氨茶碱注射液等；

3、支气管异物：孩子往往有异物吸入史，病程初期表现为刺激性的干咳，病程后期出现咳痰。肺部可闻及高调的哨鸣音以及支气管拍击音。对于本病的确诊，胸部 CT 三维重建是可靠的辅助检查。应遵医嘱尽快行硬支气管镜下异物取出术；

4其他，如果十岁儿童患有咳嗽变异性哮喘，或是出现气道高反应性咳嗽、气道炎性病变等，都可能出现十岁儿童咳嗽一个月的情况。咳嗽变异性哮喘患者可以遵医嘱使用吸入用布地奈德混悬液、丙酸氟替卡松吸入气雾剂等药物治疗。

从中医角度考虑，十岁儿童咳嗽一个月可能是阴虚肺热引起，除咳嗽外，还可能出现咽喉干燥、五心烦热大便干结等情况。建议遵医嘱服用百合固金口服液、养阴清肺口服液等药物治疗。

对男性有好处的小零食。

中国有近十万麻醉医生，意味着高学历组成的十个师的大部队，一个庞大的专业人群，每年完成至少6千万例手术麻醉，不仅避免了这些手术病人围术期的疼痛，在恶心和失眠的控制方面也发挥了积极作用，成就了外科学和外科医生。但即使是近三年来声势浩大的麻醉宣传工作后，社会上有多少人了解和关注麻醉医生的工作？凭什么麻醉学科没有院士？麻醉医生能治好一个病吗？这些问题其实一直困扰着无数的麻醉学从业者。

1997年我曾在郑州一次全国疼痛会议上做个一个报告，把麻醉医生描述为外科医生通向成功的一座桥，今天看来这个比喻仍然是有道理的，但并不能精确反应麻醉在外科甚至医学中的确切作用，透彻地说，麻醉措施的临时性（temporariness）和非重复性。 比如，我们麻醉医师建立气道的特点是快，但都是临时性的，而耳鼻喉科医生就不一样，前一阵一位朋友家孩子患有腺样体肥大，喉科医生切除腺样体后，气道堵塞及其所致的缺氧和影响发育问题就彻底解决了，肿瘤或者异物堵塞也一样；再如呼吸支持用的呼吸机，支持循环的体外循环技术等，这些所谓麻醉学核心技术，都是基于临时措施，并不是长期性问题解决方案。至于麻醉最原始的初衷-镇静（意识丧失和抗焦虑）和镇痛更是典型的临时性措施。这样看来，麻醉医生在围手术期建立的措施仍然是桥，但这座桥是临时搭建的浮桥！

说到这里你可能会质疑： 内科医生很多措施也是临时性的，为什么社会认知度并不低？不错，内科很多支持疗法也是临时性的，但当我们仔细思考，发现他们的方法有不断重复性的特点，如高血压、冠心病和糖尿病等慢性疾病，通常需要终身评估和服药，需要内科医生不断指导和调理。这种重复性在医疗技术持续改进，医患关系维系，提高对医生认知等方面，显然都有巨大促进作用。

麻醉的亚学科发展部分解决了这个问题，如疼痛医学主要是对付慢性疼痛。起初麻醉医生用局部麻醉药反复注射而达到疼痛更持久缓解的目的，某种意义上避免了临时性和非重复性，但也有一段时间（化学或物理性）损毁或阻断神经传导功能非常流行，由于神经破坏并不是基于解决疼痛发生发展的病理学基础，不仅会破坏了痛觉以外的感觉功能，有时甚至损伤了运动功能，更重要的我们多年反复研究证实，除外丘脑痛等中枢疼痛外，多数神经病理性疼痛的病理学基础都具有“全神经性（total nerve injury or damage），即从皮层、丘脑、脊髓和神经节等整个神经系统都有损伤并参与了疼痛的形成，神经阻断法的疗效不仅伴有其他神经功能损伤，而且复发几乎不可避免。更糟糕的是复发后医生和病人都可能无路可走。心肺复苏术和重症医学本质也是帮助病人度过危重状态，而不是根治一个疾病；上世纪末麻醉医生们尝试的麻醉下快速脱毒，甚至早年的输血和现代麻醉学的血液保护，都有浓重的临时性医学措施色彩。

麻醉医生尝试治疗失眠由来已久，但简单地认为通过反复药物诱导麻醉或镇静就可以治疗慢性失眠纯属想象，慢性失眠病人都已经有神经细胞结构损伤，需要长期、反复纠正为自然睡眠或仿生睡眠，神经损伤才能得以纠正。不幸的是与常用的安眠类药物一样，多数麻醉药物包括常用的安定类和异丙酚，反复使用均可导致神经系统损伤，并容易依赖和成瘾。用麻醉学原理治疗失眠需要创新，选用方法不仅可以诱导出自然睡眠，而且长期反复使用也不导致依赖和成瘾。病人自控睡眠技术已经基本符合上述要求，但遗憾的是病人自控睡眠不能解决所有慢性失眠问题。

利用麻醉学知识和技能探索根治某种疾病可能是提高麻醉认知的另外一条途径。现代医学普遍认为，股骨头坏死是一个股骨头“必死无疑“的疾病，有良心的骨科医生通常的结论是等到坏死到一定程度，也就是丧失关节功能时进行人工关节置换。多数保守疗法都被认为是欺骗，实际情况也是如此。幸运的是，我们近十年的探索已经证实，三氧介入治疗确实可以逆转大部分股骨头坏死进程，核磁检查证实，二期内的病人甚至可以完全康复。这种治疗可以完全颠传统麻醉学暂时性和非重复性临床实践，不仅极大地丰富了麻醉学的临床实践内容，也为社会对麻醉学科（家）刮目相看。

建立初级麻醉保健制度可能是提高社会对麻醉学科和麻醉医生认知的另外一个良好途径，也就是让老百姓不仅在接受大手术前可以接触到麻醉医生，在常规的诊疗如胃肠镜检查，短效微创治疗镇静镇痛前都能接触到麻醉医生，大医院的麻醉门诊主要是为大手术病人服务，伴随门诊手术和舒适医疗的普及，创新麻醉工作制度，让麻醉医生更早地参与初级保健工作，更早地介入人群保健服务，可能是提高社会对麻醉学认知最有效途径。

革命尚未成功，同志还需努力！

声明：作者安建雄仅授权《麻沸散俱乐部》刊发本文。

 

唯一能够感染上新冠的，可能就是在出租车上，可是就算在出租车上，本人包括出租车司机也是大家都是全程戴口罩，全程都没有摘过口罩。具体是怎么感染上，真的有点防不胜防。具体如下：那一天是在12月1号下午3点多，早上测了核酸，下午3点多单位的疾控科给我电话，说核酸检测混管阳性了。马上社区的大白就过来复查抗原，再做了一个鼻咽拭子的核酸。因为早上查了核酸已经是阳性，再做了抗原也是阳性，基本上90%估计都是新冠阳性了。此时，个人马上自己科里的单间隔离起来，隔离起来等待复查核酸的结果。大概是3个多小时之后核酸结果复查出来还是阳性，此时就服从疾控的安排，等待转运车，转运到方仓去集中隔离。

骨折六周内需要抗炎镇痛。无论是外伤以后还是做完手术，有创伤性治疗以后，抗炎镇痛药是需要用够六周。如果前期急性疼痛期和急性炎症反应期没有控制好，后续就形成慢性疼痛，慢性疼痛发生率几乎是百分之百。创伤治疗后都要给患者足够的抗炎镇痛治疗，手术后告诉病人最少要用6周以上的抗炎镇痛药，6周以上有利于康复、炎症控制和水肿的消除。

我在北京时间21:35分左右，突然发现私处长了尖锐湿疣，心里一下子慌乱起来。我赶紧上网查找相关信息，发现了京东互联网医院，于是我决定尝试一下在线问诊。

我进入在线问诊平台，收到了一条消息，医生助理询问我的情况，并告诉我问诊将持续2天。随后，主任的助手向我询问具体症状和需求，并要求我拍照片进行初步诊断。在等待主任回复的时候，我向助手提及了我在京东上看到的一种治疗药品，医生建议我使用鬼臼毒素酊，性价比更高。同时，医生给出了详细的治疗方案并解答了我的一系列疑问，让我感到十分安心。

经过与医生的沟通，我决定选择激光治疗，因为医生告诉我这种方法快捷且没有风险。在结束问诊时，我向医生表达了感谢，并给予了好评。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我对治疗充满信心。我决定尽快前往医院进行治疗。

今天，我在互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。我向医生咨询了关于皮肤上的黑点的问题，医生详细询问了我的症状，并给予了专业的解释。医生友善地告诉我，这种情况外观上没什么，不用担心。在医生的帮助下，我对自己的症状有了更清晰的认识，心里也踏实了许多。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力。医生的耐心和细心让我感到很温暖，我对互联网医院的印象也更加深刻了。

我最近在网上看到一家互联网医院的线上问诊平台，觉得挺方便的，就决定试试看。通过平台预约了一位男科专家，准备咨询一下自己的健康问题。

在问诊开始后，医生的助手很亲切地询问了我的情况和需求，然后协助医生更快地了解我的病情，让我感到很舒服。我描述了自己的情况，主诉了最近出现的一圈红点点，持续了好几年，平时不痛不痒，也没有特别关注，最近在抖音上看到相关图片，所以有些担心。医生很快回复了我，告诉我这是正常的珍珠疹，不需要治疗。我有些惊讶，因为之前咨询过其他人，他们说可能是尖锐湿疣，让我有些害怕。但医生很耐心地解释，让我放心了很多。最后，医生还提醒我，平时注意保持良好的卫生习惯就可以了。

整个问诊过程很愉快，医生和助手都让我感到很放心，让我对互联网医院的线上问诊有了更好的认识。希望以后有类似的问题，还可以通过这样的方式咨询医生。

我在网上找到了一个医生进行了线上问诊，医生助理很快就跟我进行了沟通，告诉我问诊已经开始，而且可以持续2天。医生看了我的照片后，我向他描述了我两个半月前在按摩店的经历，以及最近右侧大腿、腰部和胯部的不适感。我还向医生说明了之前出现的龟头炎的情况，以及我一直担心的问题。医生非常耐心地回答了我的疑虑，让我放心了很多。最后，医生表示服务已结束，我也感到非常满意。

我在网上看到了一个互联网医院，心中有些犹豫，但最终还是决定尝试一下。因为我患上了一种疾病，需要及时治疗。打开了京东互联网医院的网页，进行了注册和登录，填写了相关的个人信息，选择了性病科的医生进行了线上问诊。在问诊过程中，医生非常细心地询问了我的病情，包括症状、持续时间等，还提醒我需要保护个人隐私，不要泄露过多个人信息。在医生的建议下，我详细描述了我的问题，医生给予了专业的解答和治疗建议。在医生的指导下，我明白了自己的病情和治疗方案，同时也充分感受到了医生的耐心和细心，让我对线上问诊产生了更多的信任和依赖。最终，医生为我开具了详细的用药建议，让我感到非常满意。互联网医院的便捷和医生的专业让我对线上问诊有了更多的认识和了解，也让我更加相信了互联网医院的可靠性和有效性。

我最近有点不舒服，下面出现了一些异常症状，我决定在京东互联网医院进行线上问诊。问诊刚开始，医生助理提醒我可能需要配合医生了解病情，我表示理解。医生问诊持续了两天，期间我提出了自己的主诉，询问是否可能是性病。医生通过沟通耐心地给予了我专业的建议，最终我对医生的服务感到非常满意。

在问诊过程中，我首先向医生表达了自己的疑虑，但医生通过询问我的症状和观察照片，客观地评价了我的病情，给予了我合适的治疗方案。我对医生的专业知识和细心品质印象深刻，感谢医生的帮助。

最终，医生给出了明确的诊断和治疗建议，我对医生的服务感到非常满意，感谢医生的耐心和专业。问诊结束后，我对医生的服务表示了感谢，整个线上问诊过程让我感受到了医生的专业和关怀。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很好的建议和指导。

医生详细询问了我的病情，并根据我的描述做出了客观的评估，给出了专业的诊断和建议。在沟通过程中，医生表现出了良好的沟通能力，让我感到很安心。

医生也提醒我保持良好的心态，不要过分焦虑，同时给予了我很多支持和鼓励。

通过医生的诊断和解释，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加了解了艾滋病的相关知识。

感谢互联网医院提供了这么好的服务，让我在家就能得到专业的医疗建议和支持。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，主任医师的助理张晓医生很友善地询问了我的病情情况，并耐心地收集了我的病史。在问诊过程中，我向张晓医生描述了私处起白点的情况，他询问了一些细节问题，比如白点的持续时间、是否有其他症状等等。张晓医生非常细心地解答了我的问题，并给出了建议，他说可能是毛囊皮脂腺异位，建议我可以尝试激光去除。他还告诉我这不是感染，不需要使用药物治疗。最后，他提醒我平时要注意私处清洁，避免使用过多私处清洁液。整个问诊过程非常顺利，张晓医生给我的专业建议让我感到很放心。

我是一名患有生殖器问题的患者，在这里我想咨询一下医生。最近发现生殖器上长出了一些像青春痘一样的痘痘，非常不舒服。我拍了照片，但效果不好，希望医生能够帮我解答一下。

开始时，我向医生描述了我的问题，并提供了照片。医生耐心地询问我的症状，并给出了专业的建议。医生建议我外涂夫西地酸乳膏，并口服消炎药，同时要注意保持充足睡眠，不要熬夜，不吃刺激性食物，不抽烟，不喝酒不养宠物，保证充足睡眠不要熬夜。经过医生的指导，我对自己的病情有了更清楚的认识，也知道了正确的治疗方法。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心。医生的建议对我有很大的帮助，希望我的病情能够早日好转。

我是一名30岁的男性，最近发现性生活后，龟头系带和尿道口之间出现水泡，同时还有几处红点，不仅没有好转，反而越来越严重。我很担心这个情况，所以我决定在网上寻求医生的帮助。

经过医生助理的询问，我向主任医生提供了详细的病情描述和过往治疗情况。医生非常耐心地听取了我的主诉，并给出了初步的诊断和治疗方案。我对医生的专业和细心感到非常满意，同时也感到自己的病情终于得到了重视和解决。

根据医生的建议，我进行了相应的检查，并且按照医生开的药物进行治疗。经过一段时间的用药，我的症状有了明显的好转，我对医生的诊疗方案非常满意。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和责任心。他们不仅给予了我专业的诊疗建议，还让我感受到了关怀和温暖。我对互联网医院的医生们充满了信任和感激。