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学术文章-28

膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

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今天早晨，我如往常一样，打开了我的手机，习惯性地点开了京东互联网医院的应用。由于近期胃部不适，我决定预约一位消化内科的专家进行线上问诊。

经过短暂的等待，专家终于上线了。他首先询问了我的症状，我详细描述了反酸水和胃部不适的情况。专家听后，耐心地为我分析了可能的原因，并建议我可以尝试服用奥美拉唑胶囊来缓解症状。

然而，当我按照医生的指示服用药物后，却感到胃部更加难受。我立即向医生反馈了这一情况，他告诉我可能是因为药物对我的身体不适用，建议我多喝水，并且暂时不要继续服用。

在接下来的对话中，我提到了烧心的问题，医生询问了我是否有其他相关症状。在了解了具体情况后，他告诉我可能是由于胃食管反流引起的，并建议我可以尝试盐酸莫沙必利片来治疗。

在医生的建议下，我购买了盐酸莫沙必利片。经过一段时间的服用，我的症状得到了明显改善。我深感医生的专业和耐心，对我的病情进行了细致的评估，并给出了合理的治疗方案。

最后，医生提醒我，虽然线上问诊提供了便利，但如有需要，仍需前往医院进行进一步诊疗。我对医生的服务非常满意，同时也对互联网医院的发展充满了信心。

今天是个晴朗的上午，我像往常一样打开了我的手机，决定尝试一下互联网医院的服务。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的全科医生。

医生在了解了我的病情后，耐心地询问了我的一些基本信息，包括疫苗接种情况和基础疾病等。虽然我已经88岁了，但还好目前没有严重的慢性病。

我主诉的症状是鼻塞和有痰，医生询问了我是否有其他不适，我告诉他们我几天前摔了一跤，现在腰疼，无法下床。医生听后，立刻提醒我要注意，这可能是由摔跤引起的腰椎或股骨颈骨折。

医生还问我是否接种了疫苗，我自豪地告诉他，我已经接种了3针国产疫苗。医生对此表示赞赏，并询问了我的核酸检测结果，得知我是抗原阳性后，他建议我先对症处理，比如退热祛痰等。

我担心病情会恶化，询问医生是否可以开Paxlovid。然而，医生告诉我，目前系统无法匹配到这种药物，因为没有货。我虽然有些失望，但医生安慰我说，一旦有货，他会及时通知我。

在咨询过程中，医生的态度始终非常专业和友好，让我感到非常安心。虽然这次问诊没有开到想要的药物，但我对医生的服务非常满意。

在结束问诊前，医生还询问我是否需要其他帮助，我表示暂时没有。服务结束后，医生提醒我说，他们的回复只是建议，如有需要，请前往医院就诊。

这次互联网医院的体验让我感受到了现代医疗的便利和高效。虽然有些小插曲，但医生的专业和耐心让我深感安慰。我相信，随着互联网医疗的发展，我们的生活将会变得更加便捷。

2024年7月5日，下午的阳光透过窗帘洒在温馨的客厅里，我，一个普通的母亲，正焦急地等待着。

我的孩子，一个活泼可爱的小男孩，今天下午突然发起了高烧，体温飙升到了38.5度。我急忙给他吃了半袋布洛芬，可到了晚上10点半，体温又上升到了39.4度，我又给他吃了两袋小儿豉翘清热颗粒。

我心中焦虑万分，担心孩子病情加重，于是通过京东互联网医院找到了一位经验丰富的医生。医生在详细了解了孩子的病情后，给出了专业的建议。医生告诉我，布洛芬一般建议跟中药间隔半小时以上，24小时不超过4次，差不多6小时一次都没问题。他还询问了我孩子的其他症状，得知孩子除了发热还有咳嗽，感觉嗓子有异物，但没有痰和鼻涕，胃寒，刚温水泡脚了，现在手脚还是凉。

医生在了解了孩子的情况后，给出了治疗方案。他建议我给孩子使用风寒感冒的中药，如同仁堂感冒冲剂或者荆防颗粒，并告诉我，布洛芬颗粒如果孩子一般情况还可以，按照剂量一天不要超过4次，38.5以上再给。多补水，补够水分，也可以煮点驱寒发汗的姜糖水。

医生还告诉我，我的病情也属于风寒感冒，建议我也吃风寒感冒的药物，如荆防颗粒。他还提醒我，氨咖黄敏里面有对乙酰氨基酚，不要和布洛芬一起用。

在医生的耐心指导下，我按照他的建议为孩子和我自己买了药，并按照他的指导用药。经过几天的治疗，孩子的病情明显好转，我的病情也得到了控制。

通过这次经历，我深刻感受到了互联网医院的便捷和高效，也感受到了医生的专业和耐心。感谢京东互联网医院，感谢那位给我和孩子带来健康希望的医生。

服务已开始，我作为患者，首先向医生表达了感激之情，并简要说明了我的病情——上呼吸道感染。医生在确认了我的病情描述后，开始详细询问我的症状，如是否有发热、咳嗽、喉咙痛等。我详细回答了医生的提问，并强调我已经线下确诊，且确认无药物过敏史。

医生在听取了我的病情描述后，耐心地为我分析了病情，并提醒了一些需要注意的事项。他告诉我，根据规定，互联网医院不能开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，但他可以为我开具一些常规药物。

随后，医生询问了我是否有药物过敏史。我再次强调，我没有过敏史，且没有相关禁忌症和不良反应。医生听后，为我开具了盐酸阿比多尔胶囊0.1g*12粒X1的处方，并告诉我如何用药。

医生还特别提醒我，可以提前预约医生复诊，以便在用药期间如有不适及时得到医生的指导。他还告诉我，我购买的便捷复诊服务将在本次问诊结束后生效。

在整个问诊过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还关心我的用药情况，让我感到非常安心。

问诊结束后，医生再次提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。服务已结束，我对这次线上问诊的体验感到非常满意。

那是一个普通的周末，我，一个普通的上班族，突然被新冠病毒袭击。核酸检测结果显示阳性，我只能居家隔离。21日晚上，我的体温开始升高，连续三天，我躺在床上，发烧、头晕、嗓子疼、咳嗽、浓痰、身上冒虚汗、后背发冷、浑身没劲、腹泻、没有食欲，这让我非常痛苦。

在京东互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生。医生详细询问了我的病情，并给我开了一些药，其中包括蒲地蓝消炎片和小柴胡颗粒冲剂。24日，我的体温恢复正常，但是头晕、嗓子疼有所减轻，咳嗽、浓痰、怕冷症状依然存在，冒虚汗的情况更加严重。

医生告诉我，蒲地蓝和小柴胡都属于清热解毒的抗病毒药，选一种就可以了。他还建议我可以尝试使用玉屏风颗粒来增强抵抗力。他还说，如果有脓痰，可能合并了感染，建议使用消炎药，比如头孢克洛。

在医生的指导下，我按照医嘱服药，我的病情逐渐好转。现在，我已经可以正常工作了。我对那位医生非常感激，他不仅给了我专业的治疗建议，还在我心情低落的时候给了我很多鼓励和支持。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。在疫情期间，它让我能够及时得到专业医生的帮助，避免了去医院的风险。

那天晚上，我喉咙痒得厉害，辗转反侧，难以入眠。第二天，我感觉到喉咙痛，体温开始升高。我赶紧打开了京东互联网医院，在线预约了一位医生。

医生非常耐心地询问了我的症状，详细记录了我的病情。他告诉我，我可能是感冒了，并建议我服用布洛芬来退烧。他还建议我按说明规律口服小柴胡冲剂，并注意休息。

我胃不好，担心布洛芬会对我的胃造成刺激。医生告诉我，在服用布洛芬的同时，可以适当调整剂量，并且注意观察胃部反应。他还询问了我是否有恶心想吐的情况，并建议我饮食清淡，少量多餐。

在询问我是否可以用电热毯或热水袋时，医生告诉我可以，但需要注意安全。他还提醒我，手脚冰冷、身上燥热可能是感冒的常见症状。

医生还耐心地为我解答了关于感冒药的问题，告诉我不用过度紧张，目前这些不适都是新冠常见症状，不用刻意纠结是风寒还是风热感冒，按照他的指导用药即可。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还给予了我很多生活上的关心和鼓励。感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到优质的医疗服务。

那天，我感到身体有些不适，喉咙发痒，伴随着咳嗽和乏力。犹豫再三，我决定通过互联网医院寻求帮助。医生***通过线上咨询，详细询问了我的症状，并建议我做了核酸检测，结果显示为阳性。

医生***在了解了我的情况后，耐心地为我解释了病情，并开具了相应的药物处方。虽然我从未与这位医生见过面，但她的专业素养和耐心让我感到安心。

在用药期间，医生***还通过便捷复诊卡片，及时跟进我的病情，并提供了专业的用药指导。这种线上问诊的方式，让我足不出户就能得到及时的治疗和建议。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的优势。医生的专业和耐心，让我感受到了医患之间的信任和关怀。我相信，随着互联网医疗的发展，更多的人将能够享受到便捷、高效的医疗服务。

今天，我坐在电脑前，心中有些不安。我的爷爷，一个78岁的老人，最近因为皮肤过敏而烦恼不已。他一直在服用络活喜苯磺酸氨氯地平片，这是用来治疗他的冠心病心绞痛和高血压的药物。然而，最近几个月，他的大腿皮肤开始瘙痒，严重影响了他的睡眠。

我决定通过互联网医院寻求帮助。医生在详细了解了爷爷的病情后，告诉我，这种情况并不一定是药物过敏引起的，可能是老年人冬季皮肤干燥的原因。他建议爷爷注意保湿，并告诉我，如果需要，可以尝试其他降压药。

医生还提到，他们只能提供咨询服务，具体的诊疗还需要在医院进行。这让我感到一丝安心，因为我知道，无论结果如何，医生都会尽最大努力来帮助我的爷爷。

在医生的指导下，爷爷开始尝试使用司乐平三精拉西地平片。这是一种他父亲曾经使用过的药物。虽然爷爷对治疗效果还不太确定，但至少他的皮肤瘙痒有所减轻。我知道，这只是一个开始，但看到爷爷的情况有所好转，我感到非常欣慰。

这次互联网医院的问诊经历让我深刻体会到了医疗服务的便捷性。医生的专业和耐心让我对未来的治疗充满信心。我希望，随着互联网医院的发展，更多的患者能够享受到这种便捷、高效的服务。

那天，我因为工作繁忙，身体出现了一些不适，但实在抽不出时间去医院。在朋友的推荐下，我选择了线上问诊。记得那天是2024年7月5日，一个晴朗的上午。

我通过京东互联网医院找到了一位全科医生***。沟通中，我详细描述了我的症状，***医生耐心地倾听，并询问了我一些相关的生活习惯。

***医生根据我的描述，判断我可能是感冒了。他告诉我，虽然现在不能确诊，但根据我的症状，感冒的可能性较大。他建议我可以先按照感冒来治疗。

在咨询过程中，我还提到了之前服用过的一些药物，***医生仔细查看了我的用药记录，并告诉我，现在可以再开一盒阿兹夫定。我非常信任***医生，于是便按照他的建议进行了操作。

便捷复诊的服务非常方便，支付成功后，很快我就收到了***医生的回复。他提醒我，用药期间如有不适，请及时线下就诊。这让我感受到了医生的专业和细心。

在用药过程中，我按照***医生的指导，按时服用阿兹夫定。几天后，我的症状明显好转。这让我对线上问诊有了新的认识，也为我节省了大量的时间和精力。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在今后的生活中，我会更加信任并利用互联网医疗资源，为自己的健康保驾护航。