浙江康复医院

基本病因

• 生物因素
• Hp 感染是慢性胃炎最常见的病因，可致胃黏膜慢性炎症损伤。90%以上的慢性胃炎患者有 Hp 感染。
• 免疫因素
• 自身免疫性胃炎（又称 A 型萎缩性胃炎）以胃体萎缩为主，其发生在自身免疫异常的基础上。患者血清中能检测到壁细胞抗体，伴有恶性贫血者还能检出内因子抗体。
• 物理因素
• 长期饮浓茶、烈酒、咖啡、过热、过冷或过于粗糙的食物，可导致胃黏膜的反复损伤。
• 化学因素
• 长期大量服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破坏黏膜屏障；
  • 烟草中的尼古丁可影响胃黏膜的血液循环；
  • 各种原因的胆汁、胰液和肠液反流均可破坏胃黏膜屏障。

治疗需规范：抗生素的使用必须规范，不恰当的使用往往会造成抗生素的耐药和病情的迁延不愈。用药前需要做中段尿培养+药敏，针对病原体对症下药。抗生素起效的时间 48-72 小时，因此建议用药后 3 天就复查尿常规，如果症状和尿白细胞都没有好转，应该更换抗生素。如果确实是反复发作的尿感，抗生素疗程要足，必要时长程抑菌疗法（每天睡前口服小剂量抗生素， 2-4 周更换）。联合中成药、中药治疗也有一定疗效。

很少影响肾功能：通常所说的尿路感染指的是下尿路（膀胱和尿道）的细菌感染（真菌、支原体、结核比较少见），因此一般不会影响肾脏，不会引起肾炎或者肾功能不全。因此不要过度担心，要有信心战胜尿感。

是否有药物预防？临床研究证实蔓越莓胶囊对于反复尿路感染有预防作用。但是喝蔓越莓汁是没有效果的。

注意生活方式：多饮水，不憋尿。尿感发作期间，需避免剧烈运动，避免久站，避免辛辣食物，避免性生活，避免熬夜等劳累，保持外阴清洁。尿感好转后，锻炼身体，增强自身抵抗力。尽量洗淋浴，不要盆浴，不用外阴清洗液

很多人反映新冠疫苗第二针约不上。针打了，苗没了。眼巴巴看着医生说的 21 天已经过去一周了。

每天问医院，希望得到一个肯定的答复。终于，医院说 YES，有苗了，你可以来了。结果，现实有一次对你进行了沉重的打击。医生告诉你，这次来的苗是北京科兴的，你看着自己手里的“北京生物”的接种单。两次的苗不一样！医生说，没问题，可以打！同事说，有问题，不能打！又陷入深深地纠结中。。。

第 1 针北京生物，第 2 针科兴，到底行不行？目前我国接种最多的，主要是新冠病毒灭活疫苗，由 2 个厂家提供，一个北京生物（国药集团中国生物北京生物制品研究所），一个北京科兴（北京科兴中维生物技术有限公司）。

很多人，尤其是打的稍微早一些的人群，第一针打的都是北京生物，但眼下北京生物供应量有限，所以很多接种点只有科兴的疫苗。所以大家都着急了：再等一等行不行？“混打”到底行不行？

根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，现阶段建议用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种。如遇疫苗无法继续供应、受种者异地接种等特殊情况，无法用同一个企业的新冠病毒灭活疫苗完成全程接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。也就是说，现阶段，国家建议优先用同一类型、同一厂家的疫苗打完 2 针。但是，如果遇到特殊情况，比如疫苗供应不上，或者你去了外地出差，找不到相同厂家的苗打第 2 针，这时也可以用相同类型、不同厂家的疫苗完成第 2 针接种。换言之，第 1 针打北京生物，第 2 针打北京科兴，是没问题的，因为它们都是同一类型的新冠病毒灭活疫苗。

当然，如果你不想“混打”，那也可以继续再等等北京生物的供货上来。国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》说了：建议新冠病毒灭活疫苗两剂之间的接种间隔≥3 周（21 天）。第 2 剂应在 8 周（56 天）内尽早完成，看到没？国家的建议是： 21 天≤间隔期≤56 天。现在很多急着打第 2 针的人，离 56 天还差得远呢！即使真的拖到过了 56 天，也不用怕！

国家只是建议在 56 天内，不是强制规定。不是说过了 56 天就没效果了。根据目前的循证证据分析，推迟接种一般不会影响预防效果。即使第 2 针间隔超过了 56 天，也不用“从头来过”，尽快把第 2 针补上即可。

疾病类型

• 运动性哮喘
  由运动引起，与运动的种类、持续时间、量和强度有直接关系。发作都是急性的、短暂的，而且大多数能自行缓解。
• 药物性哮喘
  因使用某些药物引起，如阿司匹林、β受体阻断剂等。
• 职业性哮喘
  由职业性致喘物如聚氨酯硬泡沫塑料、合成纤维、黏合剂等引起，往往是在工作期间或工作后数小时发生气促、胸闷、咳嗽，伴有鼻炎和（或）结膜炎，离开工作场所后，症状缓解。
• 过敏性哮喘
  常由过敏性物质作用于过敏性体质引起，可发生过敏性疾病（如过敏性鼻炎等），表现为打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、胸闷、喘息甚至呼吸困难。

苗国栋 精神科专家苗国栋 5 天前

焦虑是人们最常见的情绪，也是各种精神障碍患者中普遍存在的一类情绪异常（emotional disturbance）。有的精神病学教科书将焦虑定义为“在无现实威胁情况下出现的或与现实威胁不相称的紧张不安、过分担心，并伴有相应的自主神经功能紊乱症状如心悸、口干等和运动性不安症状如坐立不宁、搓手顿足等”。

焦虑情绪几乎见于所有的精神障碍，甚至心理素质良好的个体或曰“正常人”在某些时候也会出现焦虑情绪和相应的行为反应。因为人们在个体成长过程中，形成了有对未来事物有程度不同的确定性或“把握度”预期的认知习惯，一旦未来事物的不确定性超出其心理承受程度，使其对当前的安全有受到威胁的预期，就会产生某种焦虑情绪。而且，因为精神障碍患者普遍存在安全感不良的素质，在其日常生活中对环境事物的风险征象有过度感知或过分敏感，倾向于高估风险，极易产生焦虑情绪及包括回避行为在内的相应的行为反应。甚至，由这些认知偏差以及认知偏差诱发的焦虑情绪与行为反应，互为因果、互相强化，导致严重的精神病理现象。

以强迫症为例。若一个有担心沾染不洁物而患病的强迫思维患者，在不慎接触了其认定的不洁物时，就会立刻有染病的不良预期，继之产生强烈的焦虑情绪以及程度不一的自主神经功能紊乱症状。为了减轻或缓解其焦虑，他的习惯性反应便是祛除可能使其染病的“威胁”，即立刻实施减轻其焦虑的强迫行为——刻板重复的“清洁仪式”（cleaning rituals）。清洁仪式既可以是经典的强迫洗涤，也可以是丢弃其认为是沾染不洁的衣衫、物品，还可能两者兼而有之。治疗这样的强迫症患者常用的措施包括药物治疗、认知行为治疗（cognitive behavioral therapy，CBT）等。现有治疗强迫症的一线治疗药物主要是选择性血清素再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs），但将药物增加到足够剂量（有效量）需要一个渐进的过程，而且即使是服用足量治疗药物后，对强迫症也没有立竿见影的疗效（一般认为足量药物治疗 12 周以上才可能出现较显著的疗效）。因患者甚至其家人普遍对药物治疗起效时间有不现实的期望，在药物起效前就可能因对疗效失望而放弃，要么换医生，要么要求医生更换治疗药物，使本可能起效的治疗半途而废。另外，即使是采用 CBT 治疗其强迫症状，但让患者暴露于足以诱发其焦虑的场景或刺激时，患者的焦虑情绪可能会构成 CBT 的主要阻抗因素，而使 CBT 难以坚持。假如，给这样的患者在治疗初始阶段使用有效、足量的抗焦虑药物（如苯二氮卓类），使其焦虑显著减轻，在沾染不洁物时，其焦虑会明显减轻，实施强迫行为的冲动就会减弱，实施强迫行为的次数也会减少，使其病情有改善的迹象。在接受 CBT 过程中，因焦虑减轻，其阻抗也会减弱，相应地使 CBT 更容易被患者接受。近些年来，我本人就一直通过贯彻这样的治疗策略，使强迫症患者的治疗依从性更好、疗效更佳。而且，随着 SSRIs 类药物的剂量达到有效治疗量，并持续足够长的治疗时间，即开始发挥其抗焦虑作用，最初阶段使用的抗焦虑药物的治疗价值便衰减了，往往可以逐渐减量、停药。

再以疑病妄想为例。有疑病妄想的患者，在初起阶段其疑病性质的担心、信念多由包括焦虑伴发的自主神经功能紊乱在内的相关躯体症状引起，并在焦虑情绪的强化下，选择性且刻板重复关注、体验这些躯体症状，以偏差认知模式解读这些症状的意义，使其焦虑情绪、躯体症状和疑病信念互为因果、彼此强化，最终达到妄想定型阶段。而无论用以哪种理念认识和指导治疗、以哪种方案治疗患者的疑病妄想，都不可能有立竿见影的疗效，使用足量抗焦虑药物又是一个能够快速减轻焦虑及其相伴随的躯体症状的有效治疗手段，同样有增加其治疗依从性的作用。我本人以这样的治疗策略治疗患者，都获得了预期的疗效。

再以关系妄想为例。关系妄想的形成过程与疑病妄想非常相似（参见拙文《从寓言《人有亡鈇者》来看关系妄想、被害妄想的发生与发展过程》），也是在焦虑情绪的参与下，由偏差认知模式主导，选择性收集与其妄想信念吻合的信息，形成牢固的关系妄想。治疗这样的患者，足量的抗焦虑药物也能在较短时间内，使其症状减轻。

当然，其他许多精神病性症状的发生、发展的深层原因也常与安全感不良以及焦虑情绪和相应认知偏差、行为反应有密切关系。在治疗这些症状时，早期足量使用抗焦虑药物也都有良好的效果。我将这一治疗理念运用于治疗几乎所有有焦虑症状的患者，使患者病情在较短时间内开始改善。

我个人理解，用足量抗焦虑药物减轻、消除患者的焦虑，就是打断焦虑情绪与其病理思维内容相互影响、彼此强化的持续性循环的关键环节。这一做法与此前本人文章《治疗精神障碍患者失眠症状的临床意义和价值》所提出的治疗失眠症状有异曲同工的意义。

腘窝囊肿是比较常见的，发生在膝关节后方腘窝处，一般没有什么表现，大到一定程度会出现疼痛不适，诊断比较容易，可做腘窝彩超。

治疗方法常选择保守治疗，就是穿刺，注射曲安奈德，局部加压包扎，保守治疗无效的，囊肿再发的可选择手术治疗，手术可局麻或者腰麻，完整切除囊肿，有的囊肿切除以后，关节囊破裂，再缝合破裂处，这个方法比较彻底，但是有的病人不能接受，根据情况选择这两种方法，基本上都可以达到较为满意的效果。

慢性肾功能不全的诊断包括以下几方面：

一是病因诊断。包括肾小球，肾小管间质，肾血管，还是代谢性疾病或其他全身结缔组织性疾病所导致的肾损害。

二是病理诊断。

• 1 原发性肾小球疾病常见的有感染后肾小球肾炎，iga 肾病，微小病变，膜性肾病，局灶节段硬化等。
• 2 肾小管间质性疾病，包括急慢性间质性肾炎，反流性肾病等。
• 3 肾血管性疾病包括高血压肾损害，缺血性肾病，血栓性微血管病。
• 4 代谢性疾病肾损害，如糖尿病肾病。
• 5 结缔组织疾病性肾损害，如狼疮性肾炎，小血管炎，紫癜性肾炎等。
• 6 还有其他，如乙肝肾，遗传性肾病，先天性肾病等。

三是影响肾功能进展的危险因素，包括肾前性的，肾实质性，肾后性因素等。