上消化道出血是临床急症，上消化道定义为食管、胃到十二指肠，到屈氏韧带以上部位出血，还包括胃空肠吻合术后近端空肠。食管、胃、十二指肠、胆道、胰腺脏器出血，都会引起上消化道出血。

上消化道大出血，一般出血迅猛，迅速出现循环衰竭表现。常见疾病包括急性胃黏膜病变、消化性溃疡、胃癌，肝硬化导致门脉高压，食管静脉曲张破裂出血等。常见疾病出血最迅猛的是食管静脉曲张破裂出血，除上述疾病，还有其他疾病，出血较迅猛。

病人剧烈恶心、呕吐后出血，考虑食管贲门黏膜撕裂。贲门黏膜撕裂，如果累及大血管，出血量也很迅猛。还有少见疾病是胃的恒径动脉出血，实际是动脉发育不全，出血量迅猛。

随着生活质量的提高，越来越多的人注重身体健康，体检也越来越多。加上新冠病毒的 ct 筛查力度提高，现在诊断肺部结节的诊断几率也越来越大。

那到底多大的结节需要观察，什么样的结节需要及时手术干预，还有什么样的结节选择消炎治疗呢？这是一个很专业，很针对性的问题，需要观察 ct 的肺窗形状，实性成分比例，以及危险因素。一般来说，达到 8 毫米就可以手术治疗，包括癌前病变不典型腺瘤样增生，早癌：原位癌，微浸润肺癌。这些癌症，一般可以免于化疗。当结节达到 3 公分左右时，要及时治疗，以免出现转移，影响治疗的最佳时机！然而，最佳的治疗方案要根据患者的 ct 影像表现。如果有这方面的需求，可以来京东医生诊疗！

昨天，有位粉丝问我：孩子三岁了，晚上容易出汗，而且平时不爱吃饭，这是什么原因，平时可以如何调理？

孩子夜间出汗可能是正常的！

首先我们要知道，孩子的新陈代谢比较旺盛，神经系统调节功能尚不完善，所以在睡着后的一个小时以内出汗多是正常的，但不会大汗淋漓，多数在一个小时以后就会慢慢地不出汗了。

如果孩子是整晚都出汗或者一小时以内大汗淋漓的话，这在中医来说叫做盗汗，大人多数是阴虚引起的，而小孩子来说更多的是脾虚不固表导致的。

脾虚积食的孩子不爱吃饭。

孩子吃饭这件事是很多家长的心中难题。其实，孩子不吃饭的原因有很多，比如：

• 吃多了零食，已经不能再吃更多的饭。
• 饭菜不可口。有些家长认为孩子不适合吃炒的菜，于是整天都是水煮青菜。3 岁以后的孩子味蕾是比较挑剔的，寡而无味的饭菜并不会激发孩子的食欲。
• 积食，这是最常见的原因了。 之前的过度喂养使孩子的脾胃损伤，运化能力下降，所以导致积食。除了不爱吃饭以外，积食的孩子还会有大便干硬或稀烂、手心脚心发热、早上起来有口气等。

如何解决孩子出汗的问题的呢？

我们可以用一下小儿推拿和食疗的方法：

1. 揉按小天心穴。小天心穴在大小鱼际的交际处，它可以镇惊安神，帮助睡眠，我们可以每天睡前揉按 300 次左右。
2. 我们可以用浮小麦、黄芪、莲子煮一碗止汗汤给孩子喝。黄芪和浮小麦可以固表止汗，而莲子可以补心，帮助睡眠。不过建议 2 岁以上的孩子才使用黄芪，小于 2 岁的孩子单用浮小麦也是可以的。
3. 我们平时要注意孩子的饮食，不要让孩子过量吃肉或者冰冷的食物，它们会伤害孩子的脾胃并引起积食。

手术以后，患者一般要多平躺，注意把患肢垫高，每天冰敷 2-3 次以减少肿胀。

不要忘记康复训练！一开始，患者可以在床上做些伸屈踝关节或者绷腿的运动，然后过渡到直腿抬高进行股四头肌力量锻炼。可以在床上做屈腿动作，但幅度控制在 60-90 度范围，4-6 周后可以逐渐加大。下地没有问题，但在一开始要用拐杖，患腿只能部分负重，行走时保持直腿或稍弯曲，在 4-6 周后逐渐全负重并加大弯曲。

不过，半月板修补的患者在 12 周内不可做深蹲动作。

最后，别忘了定期随访，主刀医生的指导和建议对您的术后康复是最重要的。

本期话题：本轮疫情的“密接”有什么新定义？

出镜嘉宾：流行病学科学家  曾光

一、其他药物

英利昔单抗（Infliximab）即抗肿瘤坏死因子（TNF）-α 的单克隆抗体，能够减少细胞因子介导的炎性反应；依那西普是一种 TNF 阻断剂，能结合 TNF 受体 α，依那西普和英利昔单抗未来有可能成为治疗难治型川崎病的替代药物。阿昔单抗（抗血小板凝集单克隆抗体）和替罗非班（GP Ⅱ b/ Ⅲ a 受体的可逆性拮抗剂）有抗血小板聚集作用。中国临床常用制剂有替罗非班，通过阻止纤维蛋白原与 GP Ⅱ b/ Ⅲ a 受体结合，发挥抑制血小板聚集作用，用于急性期及亚急性期巨大 CAA 患者。乌司他丁属蛋白酶抑制剂，可通过抑制中性粒细胞弹性蛋白酶、TNF-α 及其他炎性细胞因子，发挥抗感染、抑制血小板活性作用，是 VIG 耐受或无反应时可选择的一线或二线用药。他汀类药物：川崎病急性期会出现血脂异常，如 HDL 水平下降等。调整川崎病患儿血脂至正常水平，对减轻血管炎性反应和改善内皮细胞功能障碍有益，但远期疗效尚待研究。

精索静脉曲张分为原发性和继发性。

如果站立时曲张，平躺后消失或明显缓解，一般说来就是原发性的。继发性的多由血栓、瘤栓、肿瘤、肾积水等导致静脉回流障碍引起，平躺后一般不缓解，需行有关检查来排除。

如果有精索静脉曲张引起的相关症状，原发性的可能性大时，可查一下精液常规，如果精子密度低、活率下降、活力低等，应考虑手术。至于采取何种手术方式，需根据具体病情而定，并非一定采取腹腔镜的手术方式。总体而言，手术效果还是不错的。具体诊疗方案应由经治医生根据具体情况制定。

精索静脉曲张是因精索内静脉瓣膜功能不全致精索静脉回流不畅使精索蔓状静脉伸长、扩张、迂曲。

病变多发生于左侧。不明原因者为原发性，如有肾肿瘤、肾积水等病变所致，为症状性(继发性)静脉曲张。患者可感觉阴囊坠胀不适，有少数严重者可影响生精而降低生育能力。症状不明显者无需特殊治疗或托起阴囊，冷敷可使症状减轻或消失。重者可采用腹腔镜手术或开放手术高位结扎精索内静脉。近年还采用精索静脉与腹壁浅静脉吻合，引流精索静脉血液，疗效更好。

患者朋友们大家好！原发性肝癌的发病率呈逐年增加的趋势。如何做到疾病的早诊断，早治疗是提高患者预后的重要方法。今天我们一起来探讨一下原发性肝癌确诊的常用方法。

1. 详细的询问病史资料。 对于既往有慢性肝炎，酒精性肝硬化，脂肪性肝硬化患者。一旦出现右上腹胀痛不适，消瘦，乏力，皮肤巩膜黄染，消化道出血的症状，需要考虑到肝脏恶性肿瘤的可能。详细而全面的问诊是避免漏诊的重要手段。

2. 实验室检查。 原发性肝癌患者通过抽血查甲胎蛋白指标会有明显升高的情况。一般来说，如果指标持续升高大于 200，持续时间超过四周，那需要高度怀疑原发性肝癌。

3. 影像学资料。 彩超检查往往作为确诊的首选，若结合超声造影可以对肝内的病灶进行明确的评估和诊断。增强的 CT 以及核磁共振检查对于确定肝内的病灶的良恶性，具有极其重要的意义。原发性肝癌往往表现造影剂，快进快出的影像学特征。

4. 肝脏病灶细胞学穿刺活检。 穿刺活检可以对病灶内的组织进行细胞学的化验。如果看到了癌细胞，那么就可以确诊原发性肝癌。当然，由于肝脏病灶内的坏死组织结构紊乱，穿刺存在一定的假阴性。

以上就是关于原发性肝癌常用确诊的手段和方法。欢迎患者朋友们相互提问，交流。我竭诚为您服务。

概述：

在临床上，肛瘘出血了，建议患者进行积极的手术治疗，除了出血之外，肛瘘的患者还会出现肛周皮肤潮湿、瘙痒、湿疹、寒战、发热、乏力等临床症状，因此，对于肛瘘的临床症状，认识上一定要全面。当患者出现上述临床症状时，患者不要贻误了病情，及时到正规医院，进行规范的治疗，才是患者很好的选择。

围手术期注意事项：

• 肛瘘的患者在进行手术治疗之前，一定要完善术前的检查及评估，要排除手术禁忌，尤其是要明确肛瘘内口的位置和瘘管的走形。手术当中，才可以做到精准的手术治疗，有利于患者的手术创伤的降低。
• 手术的时候，要有良好的麻醉，手术的目的是将瘘管进行切开或者切除，使之形成敞开的创面，并促使创面愈合。手术过程当中，要注意保护好患者肛门括约肌，防止出现损伤，以免造成患者出现大便失禁。
• 在围手术期，要加强抗感染治疗，要维持好患者的水、电解质平衡，要对手术创面进行换药处理，这样才有利于患者的康复。

饮食注意：

• 肛瘘的患者，在饮食方面需要加强管理，患者的饮食要清淡、营养、容易消化，建议患者吃一些米汤、鱼汤、果汁、米粥、面条等。
• 建议患者吃一些新鲜的水果和蔬菜，患者不要吃生冷、油腻、辛辣、刺激的食物，饮食上也要卫生，不要暴饮暴食，这样才有利于患者的身体康复。

如果明确是面肌痉挛，热敷是没有用的。面肌痉挛由于面神经出脑干处受到血管压迫引起，常发生于老年人，由于血管硬化导致神经脱髓鞘病变。

面肌痉挛治疗包括药物治疗，例如卡马西平、奥卡西平、安定类药物。面肌痉挛治疗可以进行局部注射肉毒素，降低面神经兴奋性起到治疗效果。目前最常用的面肌痉挛治疗方法是手术治疗，即将压迫血管和神经分开，起到永久性治疗。发病机理可以明确，局部热敷对面肌痉挛无治疗效果，无明确疗效。

面肌痉挛常起源于眼睑跳动，眼睑跳动经常发生，跳动以后可能短时间跳动，长时间不跳动，一段时间又复发。

所以，面肌痉挛有一定间歇期，患者面肌发生痉挛进行热敷，可能随后会发生一定缓解，但无理论依据。

那个下午，阳光透过窗户洒在安静的房间里，我坐在电脑前，轻轻敲击键盘，向远方的医生讲述了我的困扰。

我的名字叫做林雨，一个普通的上班族。几周前，我发现手掌下方有个小疙瘩，开始我没太在意，但随着时间的推移，这个小疙瘩却像野草一样疯长，变得明显起来。我尝试用手掌摊平，却发现疙瘩周围有拉扯感，按压时更是明显酸痛。

我犹豫了很久，终于决定通过线上问诊的方式寻求帮助。于是，我找到了一家知名的互联网医院，填写了病情描述，提交了我的问题。

很快，我就收到了回复。那位医生非常耐心，详细询问了我的病情，并根据我的描述给出了初步的诊断。他说，这可能是腱鞘囊肿，让我去做个B超确认。

因为疫情原因，我暂时不方便去医院，便询问是否有药物可以缓解症状。医生告诉我，目前没有特效药，但让我不要过于担心，这里不会有癌症的，并且让我下个月再去医院看。

在医生的指导下，我注意不要碰那个小疙瘩，以免刺激它生长。这期间，我也收到了医生的几次回复，询问我的恢复情况，让我感受到了医生的专业和关怀。

终于，那个月我去了医院，做了B超，确认了医生的诊断。随后，医生给我做了小治疗，囊肿逐渐消失了。这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便捷和高效，也让我对医生的专业素养和品质有了更深的认识。

如今，我已经康复，再次回顾这段经历，心中充满了感激。感谢那位医生，感谢互联网医院，让我在疫情期间也能得到及时的治疗。

那天，我因为胆囊炎的问题，在家人的建议下，选择了互联网医院进行线上问诊。说实话，刚开始我对这种线上咨询的方式还有点犹豫，但想着能在家就能得到医生的专业意见，也就抱着试一试的心态开始了。

医生***的态度非常和蔼，在详细询问了我的病情后，他告诉我腹泻可能是与吃阿莫西林有关，并建议我继续吃头孢克肟和消炎利胆片4天。虽然我对这个结果有些疑惑，但考虑到医生的专业性，我还是按照他的建议去做了。

接下来的日子里，我的病情确实有所好转，虽然偶尔会有腹泻，但总体上感觉是在恢复中。在这个过程中，医生***还耐心地解答了我的各种疑问，让我对这个疾病有了更深的了解。

然而，有一天早上，我又腹泻了，而且伴有轻微的感冒症状。我再次向医生***咨询，他告诉我，腹泻不用吃药，自己就好了。至于嗓子不适，他建议我可以喝蓝岑口服液来缓解。听到这个建议，我心中的担忧顿时减轻了许多。

然而，当我提到右上腹偶尔会疼一下时，医生***告诉我，这可能是因为胆囊炎引起的，建议我回家后做个全面检查，如果情况允许，可以考虑手术治疗。听到这个消息，我虽然有些害怕，但同时也坚定了治疗的决心。

在接下来的日子里，我按时服药，并密切关注自己的病情。虽然过程中遇到了一些小插曲，但医生***始终在我身边给予我鼓励和支持。最终，我的病情得到了控制，我也有信心在年假期间完成全面检查，并接受手术治疗。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便捷性和医生的专业性。在这里，我不仅得到了及时的治疗，还收获了更多的健康知识。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

那天，阳光正好，我拖着疲惫的身体走进了河南郑州市的一家互联网医院。由于工作繁忙，我一直没能抽出时间去线下医院做身体检查。通过互联网医院，我希望能得到医生的远程诊断和建议。

医生***非常耐心，他仔细询问了我的症状和以往的健康状况。我告诉他，最近我在网上看到自己的CT片子，上面显示可能有胆内结石。医生建议我提供片子给他看。

我上传了片子，医生很快给出了回复。他告诉我，肝上可能是结石，也可能是钙化灶。大多数情况下，这些情况并不会引起太大的问题，只需要定期复查即可。

听到这个消息，我心中的大石终于落地。医生还告诉我，钙化灶通常不需要治疗，而结石的话，药物治疗的效果可能也不大，主要是通过定期复查来监控。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关心。他不仅给出了明确的诊断和建议，还耐心解答了我的疑问，让我对病情有了更深的了解。虽然只是线上问诊，但医生的温暖和关怀让我感到十分安心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不仅节省了时间和精力，还能得到专业医生的诊断和建议。我相信，随着互联网医疗的发展，更多的人将会从中受益。

今天是一个阳光明媚的下午，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的线上咨询。屏幕那头的医生***，是一位经验丰富的肝胆外科专家，他总是那么耐心和细致。

我向***医生描述了我的症状：27岁，右下腹偶尔会隐隐作痛，但没有阑尾炎的转移性疼痛，也没有恶心、乏力等其他症状。***医生听了我的描述后，立刻给出了可能的诊断：泌尿系结石。

我之前确实有过结石病史，而且复发过，这次的症状也很像。***医生告诉我，阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛，但有些人可能并不典型，只是单纯的腹痛。他建议我去医院做泌尿系超声和尿常规检查，以便确诊。

在咨询过程中，***医生不仅耐心地解答了我的疑问，还提醒我，互联网医院虽然方便，但并不能完全替代线下医院的诊断和治疗。如果确诊为泌尿系结石，我需要挂泌尿科的号进行治疗。

与***医生的线上咨询让我感到非常满意。他的专业知识和耐心让我对病情有了更清晰的了解。虽然只是一个线上的交流，但我能感受到他对我健康的关心和负责。

那天，我躺在病床上，刚刚经历了肝癌三A期的手术。医生说需要休养一段时间，正常情况下是下周去复查。然而，昨天开始，我父亲突然感到胸闷气短，浑身乏力，没有发烧，也没有头晕。我感到非常担忧，不知道该怎么办。

我决定尝试线上问诊，希望能够得到医生的建议。很快，一位医生助理出现在屏幕上，她告诉我，医生助理会辅助医生了解病情，以便更快给出诊疗建议。我感到很安心，开始详细描述父亲的病情。

医生耐心地倾听了我的描述，然后告诉我注意有无胸腔积液。我回答说她之前有，但已经抽出来了。我担心这会不会是新冠，医生告诉我新冠症状一般有发热、咽痛。我父亲没有这些症状，体温正常。

医生建议我明天去医院检查，或者再观察一下。我感到有些犹豫，担心手术后的身体能否承受检查。医生安慰我说，一般情况下，感染新冠无需担心，并且强调他们会对我的隐私和个人信息进行严格保护。

我决定听从医生的建议，明天去医院检查。医生还告诉我，手术并不会对以后有太大影响，而且我的介入治疗可以照常进行。这让我感到一丝安慰。

在结束问诊之前，我向医生表达了感谢，医生也感谢了我的信任。这次线上问诊的经历让我感到非常温馨，也让我对医生的品质有了更深的认识。

那是一个普通的周末，妈妈像往常一样突然感到上腹部一阵剧痛，疼痛如此剧烈，以至于她不得不躺在床上，脸色苍白。我想起了妈妈之前无数次因为类似的疼痛而辗转反侧的日子，这一次，我决定不再坐视不管。

我立刻拨打了京东互联网医院的服务电话，说明了妈妈的症状和之前的就医经历。很快，我就和一位经验丰富的医生助理取得了联系。她耐心地听我描述，不时地询问细节，让我感到一丝安心。

医生助理告诉我，他们会将我的描述转达给医生，并尽快给出诊断建议。不久，医生与我取得了联系。他详细询问了妈妈最近的健康状况，包括感冒的情况、疼痛的频率和程度等。他提醒我，虽然胆管扩张可能与疼痛有关，但还需要进一步检查以确认。

医生建议我们进行MRCP检查，以更准确地评估胆管的情况。他还告诉我，妈妈血液检查中的一些指标虽然偏高，但并不严重，可能是由于之前的胆囊切除手术引起的。他建议我们可以尝试给妈妈服用匹维溴铵片，看是否能够缓解疼痛。

尽管疼痛的问题还没有完全解决，但我觉得我们已经向前迈进了一大步。医生的专业知识和耐心让我感到非常安心，也让我对妈妈的病情有了更多的了解。我相信，在医生的指导下，我们一定能够找到解决疼痛的方法。

那天，我拖着疲惫的身体走进了东方医院，心里满是忧虑。我不是第一次来这家医院了，但每次都是带着病痛和不安。这次，我的主诉是肝胆管结石，一个听起来就让人担忧的疾病。

在门诊，我遇到了张医生，一位和蔼可亲的医生。他耐心地听我描述病情，没有丝毫的急躁。当我提到自己总是后背疼，吃完饭后会有饱胀感和麻痛时，张医生皱起了眉头，他告诉我这可能是血管瘤引起的，但需要进一步检查才能确定。

张医生详细解释了我的病情，并告诉我需要做什么检查。虽然我心里有些忐忑，但他的专业和耐心让我感到安心。他提醒我，虽然我已经做了B超、肠镜和胃镜，但还需要预约一些检查。

在张医生的安排下，我预约了明天下午的门诊，他告诉我他会详细解释我的病情。这让我感到非常安心，因为我知道，有了张医生的帮助，我离康复又近了一步。

然而，疫情让我对去医院感到担忧。我担心自己会被传染，担心我的孩子。张医生了解我的担忧，他告诉我，如果没什么不舒服，不需要吃药，而且他告诉我，虽然最近疫情严重，但他会尽量保护我的安全。

在张医生的鼓励下，我决定预约挂号，虽然心里还是有些不安，但我相信，有了张医生的帮助，我一定能够战胜病魔。

在回家的路上，我想起了张医生的话，他让我感到温暖和希望。我知道，无论前方的路有多么艰难，只要我有勇气面对，就一定能够走出困境。

那是一个平凡的周末，我正焦虑地翻看着父亲的增强CT和甲胎蛋白检查结果。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，寻求一位肝胆外科专家的意见。通过与医生的沟通，我得到了详尽的诊断和治疗方案。医生的专业素养和耐心让我深感安慰，他不仅解答了我的疑问，还提供了许多实用的建议。

医生助理的协助让我感到非常贴心，他们及时将我的情况反馈给了专家，并得到了及时的回复。专家的回复总是那么专业、温和，让我在等待手术的日子里有了信心和勇气。

在手术前的这段时间里，医生还耐心地为我解答了关于术后饮食、生活习惯等问题。他告诉我，虽然手术可能会有一些不适，但只要遵循医嘱，恢复应该是没有问题的。

手术的日子终于到来了，我带着满满的期待和一丝不安进入了手术室。手术过程顺利，我很快就康复了。在医生的帮助下，我重新找回了生活的信心。

这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便利和高效，也让我更加信任医疗技术。我想，在未来的日子里，我会继续关注健康，同时也愿意将这份信任传递给更多的人。

那天，我拖着疲惫的身躯，走进了那家隐藏在繁华都市中的诊所。诊所不大，但温馨而整洁。医生助理微笑着迎接我，轻声说：“医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！”我点了点头，感受到了一丝安慰。

医生助理将我引入了医生的诊室，医生正坐在那里，面带微笑。我说明了来意，肚子不舒服已经一个多月了，怀疑是二甲双胍片副作用。医生听后，温和地说：“二甲双胍副作用很少有这么长时间的，不要太担心。”

随后，我提到了最近的新冠症状和肚子疼，以及B超检查怀疑肝血管瘤的事情。医生仔细地看了我传的图片，说：“血管瘤比较常见，就是一堆小血管，良性的，不会引起肚子不舒服的情况。”

我有些疑惑，问：“那肚子不舒服不是这个肝血管瘤引起的？”医生耐心地解释：“不会的，您的情况与血管瘤无关。”

医生还告诉我，如果血管瘤长大很快，就需要手术，否则不需要。我松了一口气，问：“一年复查一次就行吗？”医生回答：“是的，第一次复查半年，以后是一年。”

离开诊所时，我心中充满了感激。医生的专业和耐心让我深感敬佩。在这家诊所，我感受到了家的温暖，也找到了病痛的答案。

那是一个寒冷的冬日，我，一个普通的上班族，突然遭遇了腹痛的折磨。在经历了剧烈的疼痛后，我不得不前往医院。在医院里，我遇到了一位温柔而专业的医生，他/她名叫陈医生。陈医生耐心地询问了我的病情，并为我进行了详细的检查。

经过一番询问和检查，陈医生告诉我，我患有胆结石，需要手术治疗。我紧张地询问了手术的详细情况，陈医生详细解答了我的疑问，让我感到安心。在手术前，陈医生一直陪伴在我身边，给予我心理上的支持。

手术后的日子里，我经常通过线上问诊的方式与陈医生沟通。每次问诊，陈医生都耐心地回答我的每一个问题，让我感到无比的温暖。我记得有一次，我在凌晨四点突然感到腹痛难忍，我立刻拨打了陈医生的电话。陈医生立刻为我提供了指导，让我能够冷静地处理这一突发状况。

在陈医生的精心治疗下，我的病情逐渐好转。尽管在恢复过程中遇到了一些困难，但陈医生始终鼓励我，给我信心。我记得有一次，我在术后恢复期间出现了手脚肿胀的情况，我担心这是否意味着病情恶化。陈医生告诉我，这是手术后的正常反应，并建议我继续进行引流治疗。在陈医生的指导下，我成功地度过了这一难关。

如今，我已经康复，重新回到了工作岗位。回顾这段经历，我深深感激陈医生的专业和关怀。是陈医生，让我在病痛中找到了希望，是陈医生，让我重新拥有了健康的生活。