一文解析| 关注冠心病，了解冠心病

冠心病已成为威胁人类健康的主要疾病之一1。 2021年中国心血管健康与疾病报告推算，我国冠心病现患病人数为1139 万2。

一、       什么是冠心病(CHD)？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病(CHD)，也称缺血性心脏病1。

二、       CHD怎么分类？

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类1,3:

1.      慢性心肌缺血综合征(CIS)

1)      稳定型心绞痛：指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其临床表现在 1～3 个月内相对稳定。

2)      缺血性心肌病：属CHD晚期阶段，是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭等临床表现。 

3)      隐匿性冠心病：无临床症状，但有心肌缺血客观证据(心电活动、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)的冠心病，亦称无症状性冠心病。 

2.      急性冠状动脉综合征(ACS)

1)      不稳定型心绞痛(UA)：指介于稳定型心绞痛和AMI之间的临床状态，包括除稳定型劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛。

2)      非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)：若UA伴有血清心肌坏死标志物水平明显升高，此时可确诊为NSTEMI。

3)      ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)：若冠状动脉管腔急性完全闭塞，血供完全停止，导致所供血区域心室壁心肌透壁性坏死，临床上表现为典型的STEMI，即传统的 Q 波性心肌梗死。

图 2 ：ACS 诊断及分类

(注：UA ：不稳定型心绞痛 ；NSTEMI ：非 ST 段抬高型心肌梗死 ；STEMI ：ST 段抬高型心肌梗死 ；ACS ：急性冠状动脉综合征 ；NSTE-ACS ：非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征)

三、       CHD的常见症状有哪些？

1.      疼痛1，4

特点：发作性胸痛，可由体力劳动或情绪激动所诱发。(ACS患者疼痛诱因多不明显，休息时亦可发生疼痛，且通常程度更重。)

常为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。

发作部位：主要在胸骨体之后，手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

持续时间：稳定型心绞痛一般为3~5 min，不稳定型心绞痛通常持续时间更长，可＞20分钟。

2.      上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等容易和胃肠道疾病混淆的症状。

3.      可能出现心力衰竭(常表现为呼吸困难)、心律失常、低血压和休克等症状1。

四、       CHD常见治疗方法有哪些？

1.      药物治疗1,3

1)      改善缺血、减轻症状的药物

主要包括 β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂等可减少心肌耗氧量、减少心绞痛发作或缓解心绞痛症状。

2)      预防心肌梗死，改善预后的药物

氯吡格雷等抗血小板治疗药物，肝素等抗凝药物，以及溶栓药物可用来预防动脉粥样硬化血栓进一步形成。

此外，一些降脂、降压和降糖药等能够帮助稳定斑块，对改善患者预后有益。

2.      冠状动脉血运重建术1

1)      经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

PCI指一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术、冠状动脉支架植入术和斑块旋磨术等。

2)      冠状动脉旁路移植术(CABG)

CABG通过取病人自身的大隐静脉作为旁路移植材料，改善病变冠状动脉分布心肌的血流供应。

除药物和手术等，还可配合改善生活方式等综合措施来辅助治疗。

参考文献

1.      葛均波, 等.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社，2018:213-246.

2.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.

4.      稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(03):265-273.

本文节选自

若想了解更多体系化知识

请点击上方图片购买

腰椎间盘微创手术后20天，左侧是病根，做完感觉挺好的，最近几天下床比较频繁，可是突然右侧的屁股和小腿疼痛严重，医生建议做的拱桥的确没有坚持住，有关系吗，如果原来右侧一点不痛，做完手术20天以后还好的，现在是突然右侧痛，也不能排除右侧的椎间盘也复发了，复发也偏右侧也有可能，但也有可能是周围韧带关节的刺激，可以先保守治疗，比如带腰围卧床休息两天，吃点消炎止痛的药都可以，如果是还是不好，一周以后还是这个样子，痛的很严重，建议做腰椎的核磁共振，看看是不是复发。

#老年人 #听力下降的主要原因是什么？ #健康知识 #科普

1.失眠是导致抑郁的独立危险因素

失眠人群的抑郁症发病率为正常人的 3 倍，同时，因工作、生活中的负性事件诱发的抑郁症大多都存在失眠症状，而且抑郁症伴严重失眠患者的自杀率会大大增加。而从失眠进展到抑郁往往只有三步。

第一步，“晚上睡不着、早晨醒的早”是失眠诱发抑郁症的一个早期表现。失眠患者尤其是以早醒(比往常醒的早 2 小时以上)为主要表现的患者，就应常规筛查是否患有抑郁症。

第二步，失眠患者会尝试使用各种方法摆脱失眠。比如运动、按摩、听音乐、寻找“祖传秘方”等，当这些方法试了一圈，仍然无法改善睡眠时，患者则变得烦躁不安、恐惧，也就是“挣扎”的焦虑阶段。

第三步，失眠时的痛苦挣扎，会消耗患者很多正性心理能量，患者开始逐渐陷入绝望，觉得活着没有意思，什么都不愿意做，少言寡语，逐渐出现类似抑郁症的表现。

因此，常常因失眠而痛苦的患者最好到精神科进行相关评估，以进一步明确失眠和抑郁的关系，如果不及时治疗或者采取了不恰当的治疗方式，可能会发展成为抑郁症；如果两个症状能够同时得到有效治疗，患者将会得到最佳的康复。

2.专治失眠的“不管不顾”心法

对于想要通过自己调整生物节律来摆脱失眠的人来说，还得有点“不管不顾”的心态。

不管睡眠好坏，固定时间上下床

养成自己的睡眠节律主要是要通过固定的上床、下床时间进行训练。对于失眠的患者，建议上床时间为晚上 10: 30～11: 00，下床时间为早上 5： 30～6 点左右。不管睡眠好坏，都要坚持这个上、下床时间。待睡眠效率提高以后，再逐渐延长卧床时间。一般建议每周延长 15 分钟，直至达到理想的睡眠时长。如果延长卧床时间后，失眠加重，则建议维持原来的卧床时间，不再继续延长卧床时间。

不管晚上睡够了没，白天不补觉

睡眠医学有个词，叫睡眠驱动力，也称为睡眠压力，这是指保持清醒的时间越长，睡眠驱动力越大，就越容易入睡、睡眠越深，所以，不管晚上睡眠好与坏，白天都不能补觉、也不能午睡。如果白天补觉或者午睡，就会减少睡眠驱动力，从而导致失眠，同时，也不能在床上做与睡眠无关的事情，如躺床上看手机、看电视、看书等；适量运动，也可以增加睡眠动力，建议每日坚持运动，最好是有氧运动，如快走、慢跑、游泳、爬山等，运动尽量在白天进行，睡前 3 小时避免剧烈运动。

不管能否睡着，只管放松就是了

很多患者一躺在床上就担心今天是否会失眠，结果过度的担心真的导致失眠了，越怕失眠，越想入睡，身体越紧张，故而更容易失眠。而通过放松训练，则可以降低心身的焦虑水平，从而改善睡眠，放松训练的方法很多，常用的是腹式呼吸、正念冥想、身体扫描等，可以咨询精神科医生进行规范化的指导、诊疗。

本文原创作者为北京大学第六医院范滕滕医生，原载于百度健康医典

视频简介：

作者：北京医院 妇科 主任医师 张毅

宫颈炎患者在日常生活中应注意以下几个方面：

第一、患有宫颈炎，在这期间要积极的治疗炎症，注意治疗期间的个人卫生，采用适合自己的治疗方法，并按照医生的吩咐来进行治疗。

第二、对于慢性宫颈炎，要进行宫颈涂片检查，避免病情恶变，尤其是40岁以上的女性更要做涂片检查，像TCT、防癌涂片都要做。

第三、应该有正确的对待疾病的态度，不要因为患病而突然的意志消沉，不积极的治疗，也不要因为不良情绪，而使得免疫功能的下降，这样对自身是没有什么利处的。

第四、女性的宫颈炎患者，平时不能吃辛辣、刺激的，像炸鸡、洋葱、辣椒、牛肉、羊肉、狗肉等这些食物都属于热性的。宫颈炎的患者长期食用，会导致身体上火，很容易让病情加重。

第五、要定期检查，如果检查出是急性宫颈炎，一定要及时的接受治疗，性伴侣要一起接受治疗，这样可以避免造成二次感染，采用抗菌素的疗法，防止转变成慢性宫颈炎。在治疗期间要禁房事，月经期要停止用药。

醋白试验是常规用于检测阴部尖锐湿疣，大部分尖锐湿疣肉眼能看见的，是鼓起来的，尖锐湿疣是HPV病毒感染人类乳头瘤病毒感染，如果在阴部发病尤其是女的发病多半都跟性接触有关，也有一部分病人是由于免疫功能低下。比如长期吃激素，性接触传染，不是一定的，女的阴道环境通风不好，比较潮湿，再加上吃激素或者肥胖，也会长尖锐湿疣。尖锐湿疣有的时候肉眼能看见，有的时候肉眼是看不见的，似乎有鼓起来的地方，尤其是女性黏膜有突起的症状。是不是尖锐湿疣，病人非常的紧张，做醋白试验，就是用冰醋酸点到湿疣上，有病毒即刻反应发白了，叫做醋白试验。醋白试验是阳性，基本上能肯定是尖锐湿疣，尖锐湿疣不要紧张，冷冻效果非常好。

醋酸白试验发白一定是尖锐湿疣吗？答案是不一定。导致醋酸白试验变白的其他原因还有哪些呢？比如说，局部受了炎性的一个感染，或者局部有创伤。我们去做醋酸白试验的时候，就有可能出现假阳性的一个反应。这是一个。那么，醋酸白试验在诊断尖锐湿疣的过程当中，它扮演的是一个什么角色呢？我们肉眼所看到的疣体，它是尖锐湿疣的临床感染状态。当然，也有一部分表皮，受了HPV病毒侵犯，正在发病过程当中，肉眼还不能看到典型的疣体。但是，我们做醋酸白试验的时候，就可以看到一个一个的小白点。那么，这个地方就很有可能是尖锐湿疣的亚临床感染状态。

看病最难得找到可靠的医生。

找到可靠的医生，建议留好他网上的联系方法，看看患者的评价。

在疫情下试着问问，能否耐心全面了解病情，分析清楚，给予适当的指导方案。

下面是我在其他平台的评价截图。

我会尽力努力去接诊每一个求助者。

慢性咽炎，要少吃这三种食物。

学术文章-9

怀孕三个月查b超是胎盘早剥，患者十分担忧，于***互联网医院进行了线上问诊。医生通过询问患者的症状和病史，了解到患者出现了阴道流血的情况，并询问是否有胎盘早剥的症状。患者回答称在十一周时出现了大出血，经过住院治疗后病情有所缓解，但仍有褐色分泌物和夜间出血的情况。

医生根据患者描述的症状，询问了胎盘早剥的相关情况，并建议患者卧床休息，随时注意身体状况并到医院就诊。患者表达了对医生的担忧，询问了关于胎盘早剥的严重程度和治疗方案。医生耐心解答患者的疑问，建议继续观察病情变化，并到省妇幼医院复查。

患者对医生的专业建议表示感激，表示会按医生的建议进行后续治疗并继续观察病情。最终，医生提醒患者，医生的回复仅为建议，如需进一步诊疗，请前往医院就诊。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常专业和耐心。在我上传了b超小视频后，医生迅速给出了准确的判断，并详细解释了原因。医生不仅在专业知识上有很高的造诣，还能很好地与患者沟通，让我感受到了温暖和安心。

在问诊过程中，医生始终尊重我的意见和选择，给予了我很大的支持。最后，医生还提醒我，如果需要诊疗，可以前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象深刻。

我最近感觉肝脏位置涨涨的，坐下感觉肝脏有下垂的感觉，呼吸有点不顺畅，心里总是担心着，于是我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院，我得以与医生在线沟通，详细描述了我的症状和不适感。高医生，副主任医师，耐心倾听我的述说，细致询问我的情况，并给出了专业建议。他建议我去线下公立医院消化内科进行进一步检查，以确保身体健康。我接受了医生的建议，去做了腹部超声检查，结果出来后高医生也为我做了解读，让我放心了很多。

通过这次线上问诊，我深深感受到医生的专业和耐心，他们不仅关注患者的症状，还注重患者的心理健康。我对互联网医院的便捷和高效服务印象深刻，也更加相信专业医生的价值和作用。

我最近在备孕，饮食和运动都还挺规律的，不知道怎么会有这个胆囊问题。平时也没什么感觉，今天去做B超才发现的。我在***互联网医院咨询了一位医生，医生助理@高崇于 主任非常耐心地询问了我的病情和病史，然后医生给出了专业的诊断和治疗建议。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。

医生助理询问了我的主要症状、用药情况和过敏史，还要求我上传了线下病历、检查资料和患处图片。医生看完我的报告后，给出了针对我的病情的专业建议，让我心里踏实了很多。

医生告诉我，胆囊息肉一般情况下是可以观察的，建议我半年复查一次超声。由于我要备孕，医生建议我去线下肝胆外科专科咨询一下，同时也给出了手术治疗的建议。我很感谢医生的专业建议和细心关怀。

通过这次线上问诊，我深切感受到医生的专业素养和耐心细致，让我对医疗行业更加信任和尊重。

希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！祝您生活愉快！

我是一位孕妇，最近在网上进行了彩超检查，结果显示出了一些异常情况。我非常担心，所以决定通过互联网医院进行咨询。我很快就得到了一位超声科医生的回复，医生非常耐心地解释了我的检查结果，并给予了我详细的建议和安排。

医生告诉我，虽然彩超显示出了一些异常，但大部分指标都是正常的，建议我放松心情，定期进行产检。医生还解释了肠管回声增强和免疫报告中的阳性指标对胎儿的影响，并让我放心，不必过度担心。医生还提醒我在适当的时间进行小排畸检查，并给予了我详细的注意事项。

通过医生的回复，我感到非常安心和放心。医生的专业知识和耐心细致的态度让我对自己和宝宝的健康充满信心。我深深感激互联网医院和这位医生，让我在家就能得到这么专业的医疗服务。

我是一位身在无锡的患者，在互联网医院上进行了线上问诊。我向医生咨询了关于卵巢囊肿的情况，医生给予了详细的解答和建议。在问诊过程中，医生展现出了专业、耐心和细心的品质，让我感受到了他对患者的关心和责任心。

医生通过查看我的病例并与我沟通，给出了针对性的治疗方案，让我对病情有了更清晰的认识。他提到了不同的治疗方式，让我了解到了不同的选择，最终我决定选择介入超声微创硬化治疗。

医生还告诉我，即使我不在上海，也可以在其他医院找到这种治疗方式。在结束问诊时，医生提醒我需要前往医院就诊，这让我感到他非常负责任和尊重患者的选择。

整个问诊过程让我感受到了医生的专业素养和关怀，让我对治疗充满信心，我将会按照医生的建议前往医院就诊，感谢医生的帮助和支持。

我在互联网医院进行了一次超声结果解读的在线问诊，医生非常耐心地解答了我的问题，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。

在问诊中，我向医生描述了我的超声报告，询问了左右两侧不同的情况，医生通过文字指导，帮我正确理解了报告中的内容，让我放心了很多。

在医生的建议下，我明白了左右两侧的情况其实都是无回声，右侧的标记是正常的甲状腺组织，需要定期复查。医生的专业解读让我对自己的身体状况更加了解，也让我对医生的专业水平有了更深的认识。

整个问诊过程非常顺利，医生回复及时，态度友善，让我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务印象深刻。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了肝内胆管结石的情况。高医生，副主任医师，通过文字沟通为我提供了专业的医疗建议。他耐心地询问我的病情，详细解答了我的问题，并建议我定期复查肝内胆管结石，一般情况下不需要特殊处理。他的回答令我感到放心，同时也让我更加了解了这种疾病的特点和处理方式。

高医生的专业知识和良好的沟通能力让我对互联网医院的线上问诊有了更好的体验。他的建议为我的健康保驾护航，同时也给互联网医院的医疗服务加分不少。

我是一名患者，最近蛋蛋一侧疼痛，让我有些担心。于是我决定向医生咨询一下，于是我选择了互联网医院进行线上问诊。在开始诊疗之前，医生提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

我向医生描述了我的症状，医生询问了一些细节，然后建议我去医院做一个睾丸超声检查，以排除器质性问题。在交流中，医生非常耐心地解答了我的问题，并给予了我建议和安慰。

最后，医生告诉我需要去泌尿外科做睾丸的超声检查，看看有没有长东西，有没有附睾炎或者精索静脉曲张。医生还提醒我，这些疾病一般问题不大，做个检查放心一下就好了。

在结束问诊时，医生再次表示疾病问题不大，放心做个检查即可。我对医生的专业和耐心表示感谢，感到非常安心。

医生的建议非常有用，我决定尽快去医院做检查，相信自己很快就会康复。

我在京东互联网医院问诊了一位超声科医生，咨询了家人体检发现的肺部结节情况。医生非常耐心地回答了我的各种问题，让我对病情有了更清晰的了解。医生还提醒我要定期复查肺部结节的情况，以及预防上呼吸道感染。通过此次问诊，我对自己的健康有了更多的了解，也感受到了医生的专业和耐心。

我觉得这次问诊非常有帮助，我会按照医生的建议去做定期复查，也会多加注意预防上呼吸道感染。对于有类似问题的朋友，我也会推荐他们去京东互联网医院进行咨询，因为这里的医生真的很专业，能够给予患者很好的支持和建议。