高血压患者要注意保持良好的生活习惯，包括清淡饮食、适量规律运动、保持平稳情绪、戒烟、戒酒，形成合理的作息时间，是高血压尤为要注意的事项。

饮食上，建议高血压患者低盐、低脂饮食，多进食新鲜的水果、蔬菜。蔬菜可以选择芹菜、西兰花、茄子、黄瓜、胡萝卜等。水果可以选择猕猴桃、火龙果、香蕉等。避免高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏等。

如果血压仍不能控制在正常范围，建议使用降压药物治疗。在降压药物选择上，建议优先选择长效的血管紧张素转换酶抑制剂，和血管紧张素受体拮抗剂，控制血压同时能减少靶器官损害。

尖锐湿疣是一种常见的性传播疾病，常见于中青年男女。尖锐湿疣也称作生殖器疣、性病疣，它是由人类乳头状瘤病毒（HPV）引起的。

HPV 是一种极为普遍的病毒，它可以通过性接触传播，尖锐湿疣的发病率也在逐年增加。这种疾病无法通过接触动物、食物和饮水等方式传播。

尖锐湿疣发生在男性身上的症状非常明显。尖锐湿疣通常出现在生殖器上，包括阴茎、会阴、肛门和阴囊等部位。部分患者可能会感觉疼痛、瘙痒、灼热等症状。

尖锐湿疣在初期的感染是很难被发现的，不过当疣体长成一块或几块团块后，才会被患者注意到。尖锐湿疣呈现出上皮损增生，大小、形状和数量都有所不同。而且疣体周围皮肤也会发生炎症反应，比如瘙痒、疼痛和红肿等。

尖锐湿疣在不同的阶段有不同的症状表现。初期疣体生长缓慢，直径不超过几毫米，表面光滑，坚硬弹性好；而在后期，疣体表面会出现菜花状、鸡冠状、乳头状等外观的突起，颜色也逐渐变为暗红色和棕色。

在生殖器上的尖锐湿疣是男性疾病中比较常见的病例之一。因此，如果男性感觉有这样的症状就要及时去看医生。

如何预防尖锐湿疣的感染？

• 保持身体清洁
• 保持适当运动以增强体质
• 多喝水，补充维生素 C 和 E，这有助于提高身体免疫力
• 避免性接触，因为性接触是尖锐湿疣的主要途径
• 谨慎婚恋，严格控制个人情感伴侣和性伴侣的数量，以减少尖锐湿疣的风险

如果发现自己患上了尖锐湿疣，一定要尽快去医院就诊。医生会进行全面的检查，确定诊断并制定相应的治疗方案。

目前，治疗尖锐湿疣病毒的方法有很多，包括冷冻治疗、电灼治疗、激光治疗、手术切除等。而更为无痛、有效的方法就是中医专利组方，以口服结合泡洗的方式，更加温和，避免给患者带来二次伤害。

同时，患者还需要注意个人卫生和防止再次感染。患者应该遵医嘱进行治疗，不要进行自我治疗，以免造成更严重的后果。

等渗性失水

水与电解质丢失基本平衡

血浆渗透压 280-310mmol/L

血清 Na135-145mmol/L

等渗性失水的原因

• 消化道丢失:呕吐 腹泻等
• 皮肤丢失:大面积烧伤 剥脱性皮炎
• 组织间隙体液贮积:胸腹水丢失

等渗性失水特点

• 渗透压无改变
• 电解质浓度正常范围
• 细胞外液量减少
• 醛固酮分泌增加
• 细胞内液量正常

机体内的主要变化及影响:等渗性

• 细胞外液量减少导致血容量不足，血压降低、外周循环障碍
• 如不及时补充水分除原有状况外又由于皮肤和肺继续蒸发，水的损失比电解质更大，故可兼有高渗性脱水的表现。

尖锐湿疣是一种由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病。HPV 分为高危型和低危型，高危型 HPV 主要引起恶性肿瘤，如宫颈癌、咽喉癌等。低危型 HPV 主要引起皮肤良性的疣状增生，包括寻常疣、扁平疣、丝状疣、尖锐湿疣等。尖锐湿疣也叫生殖器疣，好发于人体的外生殖器和肛周等部位，主要通过性接触传播。

门诊工作中，来看尖锐湿疣的患者往往是夫妻或伴侣一同前来，因为该病主要通过性接触传播。因此，很容易在伴侣之间交叉感染，导致双方均发病。对于尖锐湿疣，如果一方发现尖锐湿疣，另一方被感染的几率很大。无论另一方是否检查确诊，都是要禁止同房的。

理论上来讲，夫妻或伴侣一方患病，本身是可以同床的，只要没有同房行为，被传染的概率就很低。但为了保险起见，我们都会要求患者分床睡觉。在经过正确治疗，伴侣双方的疣体去除后持续观察 3 个月没有出现复发症状，就可以有节制地同房，并且要戴套，做好预防工作。

筛查和早期发现可以降低结直肠癌（CRC）的死亡率。仅十年来，出现了多种侵入性、半侵入性和非侵入性的筛查方式。随着对结肠镜检查质量的重视，提高了结直肠癌筛查和预防的效果，新技术在检测肿瘤方面的作用，如人工智能，也正在迅速崛起。

为了降低结直肠癌的发病率和死亡率，研究者对各种筛查方式进行了研究。这些方式包括 基于粪便的方式，使用计算机断层扫描（CT）或胶囊内窥镜的半侵入式方法，通过乙状结肠镜或结肠镜直接观察远端或整个结肠。

多项随机对照试验结果显示，基于愈创木酯法检测粪便隐血试验（gFOBT）和乙状结肠镜检查可以降低 CRC 的死亡率。目前还没有发表结肠镜作为筛查工具的临床对照试验；然而，前瞻性队列研究和病例对照研究的结果支持其应用。

粪便免疫化学检测（FlT）尚未通过随机对照试验进行测试，但其有效性是有理论支持的，其对 CRC 的灵敏度和特异度比 gFOBT 更高。CT 结肠造影和多靶点粪便 DNA 检测还没有在前瞻性或回顾性研究中进行过探索，有一些研究对它们检测 CRC 的能力与结肠镜检查进行了比较。下文总结了结直肠癌筛查的建议和具体筛查方式的证据。

筛查建议

美国预防服务工作组（USPSTF）建议对结直肠癌进行筛查，但没有确定首选方案；美国多社会工作组（USMSTF）提出了一种分层筛查方法，建议将结肠镜检查或 FIT 作为首选方案，然后再选择其他方案。

在大多数进行 CRC 筛查的国家，建议的初始筛查年龄为 50 岁。USMSTF 和美国内科医生学会建议，对于一般人群，初始筛查年龄为 50 岁。美国癌症协会（ACS）最新的 CRC 筛查指南建议，初 始筛查年龄为 45 岁，因为早发 CRC 的发病率大幅上升。USPSTF 最近的建议草案也将开始筛查的年龄降低到 45 岁，但它将这一建议证据等级定为 B 类，对 50-75 岁人群进行筛查为 A 类建议。

美国胃肠病学会的临床指南建议将筛查年龄降低到 45 岁，这是一个基于极低质量证据的有条件建议。ACS 和 USPSTF 的建议都是基于 CRC 流行病学以及计算机模型分析的结果，还没有研究证实 CRC 筛查对 45 岁-49 岁人群的有效性。 CRC 风险较高人群被建议在较早的年龄开始筛查，包括一级亲属中有 CRC 患者。建议这类人在 40 岁时开始筛查，或相对家族中被诊断出 CRC 最小年龄提前 10 年开始筛查。

对于患有炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩结肠炎）、有 CRC 家族史或基因突变携带者的人来说，开始筛查的年龄和连续筛查的时间间隔是不同的，因为这些人群 CRC 的终生风险一直在增加。

在所有指南中，一致强烈建议对 50 岁-75 岁人群进行 CRC 筛查（例如，USPSTF 为 A 级）。一般来说， 大多数指南不建议在 85 岁以后进行筛查。对 75-85 岁的人应进行有针对性的筛查：如果以前没有接受过筛查，或者他们的估计寿命在 10 年以上，则建议接受筛查。一项评估了≥85 岁年龄组筛查的研究显示，这一人群的预期寿命的增长很小，建议对老年人筛查的风险和益处进行仔细评估。

筛查方式

基于粪便的筛查方法

基于粪便的筛查方式包括 gFOBT、FIT 和包括 FIT 的多靶点粪便 DNA 检测。基于粪便的方法的主要原理是，CRC 会引起隐性出血，可以从粪便中检测出来。基于粪便的筛查的好处是无创、低成本。gFOBT 检测伪过氧化物酶活性，是对粪便中血红蛋白的间接测量，某些饮食和药物可能导致假阳性结果。Hemoccult Sensa（高灵敏度 FOBT）对 CRC 的单次测试灵敏度达 76%，特异度>85%。多项随机临床试验显示，使用基于粪便的筛查对降低 CRC 的死亡率有好处。这些临床试验表明了 每年或每两年筛查一次筛查的益处。

与 gFOBT 相比，FIT 直接测量粪便，具有更高的灵敏度和特异度。大多数指南建议每年进行一次粪便检测，以筛查 CRC，但美国医师协会建议 每两年进行一次 gFOBT 或 FIT，而不是每年一次。这是基于一项研究的结果，该研究比较了每年或两年一次的 gFOBT 筛查效果，结果显示两个筛查队列的死亡率没有差异。

与 FOBT 相比，FIT 有几个优点，包括使用一份而不是三份粪便样本，检测前没有饮食限制。一些研究将 FIT 与 gFOBT 和结肠镜检查进行了比较。一项纳入 1996-2003 年间 19 项研究的荟萃分析显示， FIT 在检测 CRC 方面的总体灵敏度和特异度分别为 79%和 94%。

结肠镜检查

粪便检查显示阳性都需要进行后续的结肠镜检查，有研究探索了粪便筛查阳性后进行结肠镜检查的时间间隔的临床影响。一项研究报告称， 粪便试验阳性后肠镜检查延迟超过 6 个月会增加死亡率。另一项研究显示，如果在 FlT 阳性后超过 6 个月才进行结肠镜检查，则整体 CRC 和 IV 期结肠癌的发生风险更高。

间接可视化筛查测试

CT 结肠造影（CTC）或虚拟结肠镜检查是一种评估 CRC 的半侵入性方式，USPSTF 和 USMSTF 认为可 每五年评估一次。对于大于 10mm 的病变，其灵敏度从 67%到 94%不等。这种检测方式的不利因素有：成本高、偶然发现的病变需要更多的医疗资源来进行评估，但整体效益较低，且在大多数中心没有基础设施可以在 CTC 检查的同一天进行结肠镜检查，如果发现息肉，需要进行第二次肠道准备以进行后续结肠镜检查。

结肠胶囊内镜检查

结肠胶囊内镜（CCE）是一种较新的非侵入性检查方法。2009 年推出了第二代名为 Pillcam-2 的 CCE 检查，其对大于 6mm 病变的灵敏度和特异度分别为 88%和 82%。CCE 已被 FDA 批准用于因技术或其他原因无法完成结肠镜检查的患者。 还没有学会组织推荐 CCE 用于结直肠癌筛查。

基于血液的筛查测试

检测早期 CRC 和癌前息肉的血液测试非常受欢迎，可以提高筛查的接受率，减少筛查的危害和成本。检测 mSEPT9 DNA 的血液测试是 FDA 批准的检测，可用于拒绝其他筛查方式人群的筛查。对 19 项筛查研究的荟萃分析表明，其检测 CRC 的灵敏度和特异度分别为 69%和 92%。

该方法并未得到 USMSTF 或 USPSTF 的推荐，因为其灵敏度较低，成本较高，且有遗漏高风险病变的风险。其他潜在的血液标志物，如检测循环肿瘤 DNA 或基于血液的多组学标志物正在研究中。

直接可视化筛查测试

柔性乙状结肠镜作为一种筛查工具，已被证明能够大幅减少 CRC 的死亡数。切除癌前息肉，尤其是晚期病变，并在最早阶段诊断出 CRC 是这种检查方式的优势。队列研究表明，结肠镜检查可以大大降低 CRC 的发病率和死亡率，但没有随机临床试验证实其有效性。波兰的一项国家级 CRC 筛查项目报告称，在超过 17 年的随访中，与普通人群相比，接受结肠镜检查的人，CRC 发病率降低了 72%，死亡率降低了 81%。

参考文献：
BMJ 2021;374: n1855

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

不能切除的肝癌的外科治疗

肝动脉结扎

区域性化学药物治疗（肝动脉或门静脉置泵）

肝动脉栓塞、化疗（放射性介入治疗）

射频、冷冻、激光、微波、放化疗粒子植入术等

放射治疗

生物治疗（免疫治疗）

中医中药治疗（提高机体抗病力、改善全身状况、减轻化、放疗不良反映）

肝移植术

肝癌病人的随访

肝癌的手术切除目前仍是首选的，最有效的治疗方法

小肝癌的手术切除率>80％，5 年生存率 7５％左右

肝癌获得根治性切除的 5 年内可有 60～70％出现转移复发

术后定期 AFP 检测、超声波检查

肝 囊 肿

为常见的肝良性疾病.

寄生虫性（肝棘球蚴病）

非寄生虫性.

          先天性、创伤性、炎症性、肿

           瘤性

   先天性肝囊肿临床常见.

  　　有单发性

   　　   多发性（多囊肝）.

单发性肝囊肿

好发年龄： 20～50 岁；男：女    1： 4

肝右叶较多发（大者内容液量>500 ml）.

  多发性肝囊肿.

好发年龄： 40～60 岁；    女性>男性.

囊肿大小不等，累及全肝可致肝肿大、

    变形，（囊壁内层为上皮细胞外层为胶原 .

    样组织、囊液澄清透明）.

常可有肾、肺、胰、及其它脏器的囊肿（多囊病或先天畸形）.  

众所周知，拔火罐有非常好的好处，有通经活络，活血化瘀，消肿止痛，祛风散寒等功效，但是你知道拔火罐注意事项吗？

1、体质虚弱：由于自身因素，疾病因素导致的体质虚弱，不易进行拔罐刺激，以免加重病情。

2、心血管疾病：患者有高血压、冠心病等心血管疾病患者，拔火罐易出现心脏刺激增加，血压不稳定情况，不建议进行拔罐刺激，且一般情况下胸前不易进行拔罐。

3、患者局部有皮损：拔罐部位皮肤出现创口时，拔罐可能导致破损皮肤加重，感染，溃疡等，对于传染性疾病的患者，可能出现皮损，出血传染其他人。

4、经期、妊娠期女性不易进行拔罐：可能造成痛经、流产。且孕妇的腹部不易进行拔罐。

脑血栓和脑梗死有所不同，脑梗死病因主要包括脑血栓形成，就是在脑颈部血管或者脑部血管局部狭窄的基础上斑块破裂，引起局部血栓形成、血流中断，引起脑梗死。

脑梗死指脑细胞坏死，脑血栓主要指头颈部或者颅内血管内血栓形成。脑梗塞还有其他原因，比如其它地方的血栓或者气体栓子脱落到脑，引起脑血管血流中断，脑血流中断引起脑细胞坏死，即脑血栓可以引起脑梗死。但是脑梗死的原因不一定都是脑血栓形成，有可能是气体栓塞或者脂肪栓塞，引起脑梗死。

中年人其实是压力最大的，因为上要养育父母，下要教育子女，而同时也要承受着来自工作方面的压力，所有的这一切都成为了中年人失眠的源头，那么中年人失眠还有哪些原因会导致呢？

1、心理压力：

正处于社会变革、节奏加快、竞争激烈的时代中，每个岗位上的年轻人，心理压力都很沉重，“白领人士”、“金领人士”有压力，管理人员有压力，操作工人有压力，人人有压力，白天沉重的心理压力，势必会影响晚上的睡眠质量，进而导致中年人失眠。

2、经济因素：

中年人上有老下有小，在家里挑经济重担的主力，买房购车要贷款，孩子教育经费昂贵，年迈父母需要子女(中年人)经济帮助，礼尚往来的很多“人情债”必然会对一个人的心理状态造成影响，而这些所带来的就是导致中年人失眠的主要原因之一。

3、环境因素：

中年人年富力强正是工作的“黄金时期”，却面临着“人口富裕”、“外资企业冲击”，于是下岗、分流、优胜劣汰、协保、买断工龄……这些“项目”，中年人都有可能“中奖”。面对这些潜在的危机和压力，中年人失眠也就显而易见了。

中年人失眠主要是以上三种原因引起的，所以中年人也要放松心情，不要给自己太大的压力，这才能够治疗失眠。

今天我在网上找了一个医生进行了线上问诊，因为我最近嘴里出现了口腔溃疡，实在是很难受。医生非常耐心地询问了我的病情，还细心地提醒我一些注意事项。在医生的建议下，我觉得自己受益匪浅，非常感谢医生给予的专业建议。

在医生的指导下，我开始使用康复新液漱口，并且避免食用辛辣刺激的食物，保持口腔卫生。医生还提醒我尽快到口腔科临床检查确诊一下，把刺激因素清除。在医生的建议下，我觉得自己受益匪浅，非常感谢医生给予的专业建议。

后期如果有什么问题，医生也提醒我可以随时联系，真的是非常贴心的医生。我相信在医生的指导下，我的口腔溃疡一定会好起来的。希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！

最近我有点不舒服，总感觉口气有点臭，而且大便也有点粘稠，有时还会出现胃胀的情况。我有些担心，于是决定在网上找个医生问问。

我在网上预约了一家互联网医院，医生助理很快联系了我，询问了我的症状和病史。过了一会儿，医生给我建议了一些治疗方案，让我口服益生菌，加强锻炼，不要吃辛辣的食物，并且说如果情况没有改善，就需要做一些检查。

我按照医生的建议开始了口服益生菌，每天坚持锻炼，也少吃了辛辣的食物。经过一段时间的调理，我的症状逐渐有所好转。我觉得医生的建议很专业，也很贴心，让我觉得很放心。

经过一段时间的治疗，我的症状逐渐减轻，我感到非常满意。我很感谢互联网医院的医生和医生助理，他们的专业和耐心让我受益良多。

最近，我在网上咨询了一位口腔科常医生，通过京东互联网医院平台，得到了专业的医疗咨询服务。医生非常耐心地询问了我的口腔发炎情况，并详细了解了我的病史和用药情况。他给出了专业的建议，指出了我之前用药的不足之处，并给出了促进愈合的治疗方案。在给予治疗建议的同时，医生还为我提供了一些建议，包括饮食、睡眠、情绪调节等方面的建议，让我感到很贴心。医生还通过网上问诊工具给我开了电子处方，让我可以方便地购买药品。整个咨询过程非常顺畅，让我感受到了医生的专业和关怀。

我在一次线上问诊中咨询了牙齿根部不完整的问题。我描述了我的症状，医生非常耐心地询问了我的情况，给了我很专业的建议。

医生首先询问了我的症状，然后建议我尽快去口腔科就诊进行修补。他解释了可能的病因，并指导我正确的刷牙方式。我对治疗费用和药品使用也有疑问，医生都给了详细的解答。

在与医生的交流中，我感受到了他的耐心和细心，他不仅解答了我的问题，还给了我正确的保健指导。最后，医生提醒我需要及时复诊，并且告知了互联网问诊的限制和规定。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也对自己的牙齿问题有了更清晰的认识，非常感谢互联网医院提供的便捷服务。

互联网医院的问诊服务真是太方便了，我最近因为颞颌骨疼痛的问题咨询了一位口腔综合科的医生。在医生的询问下，我详细描述了我的症状，医生非常耐心地倾听并给予了专业的建议。

医生首先询问了我的症状，然后提出了一些可能的原因，并建议我避免偏侧咀嚼，注意咬合方式，以及进行局部热敷。此外，医生还为我开具了合适的药物处方，并详细说明了用药的注意事项，特别是在哺乳期间如何使用药物。

经过几天的用药和按照医生的建议，我的症状得到了缓解，我对医生的建议非常满意。

总的来说，这次的互联网医院问诊经历非常顺利，医生的专业素养和耐心让我感到很满意。我相信，在互联网医院这样的平台上，能够得到专业的医疗建议和服务。

我最近在口腔内壁偶尔会长一些小泡泡，不痛不痒，但是能感觉到，每次咬破第二天还会长。我很担心这是什么问题，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

我进入了互联网医院的平台，医生很快接诊了我，他很亲切地询问了我的情况。我描述了我的症状，医生耐心地听我说完，并给出了专业的建议。他告诉我这可能是一种口腔黏膜疾病，建议我去口腔综合科做进一步的检查。

医生的建议让我感到很安心，他的专业知识和耐心倾听让我对线上问诊有了更多的信任。我决定按照医生的建议去医院做进一步的检查，希望能早日解决这个问题。

今天上午，我在互联网医院进行了口腔科的在线问诊。我向医生描述了我的主诉，口臭和早餐口干口苦的情况。医生非常耐心地与我沟通，询问了我详细的病情和就诊经历。

医生非常专业地对我的病情进行了评估，并给出了详细的建议。他告诉我，口臭和口苦的病因可能与牙周炎有关，建议我及时到口腔医院找专业的牙周科医生挂号就诊，并进行深度洁牙治疗。医生还提醒我，即使没有明显的牙周炎，早期的牙周炎也需要及时治疗。

通过这次在线问诊，我深切感受到医生的专业和耐心。他对我的病情进行了全面的分析，并给出了详细的解决方案。我对互联网医院的口腔科医生服务感到非常满意。

我最近在家里感觉口腔不适，特别是牙龈和嘴唇的地方，有些红肿，还出现了一些白色的泡泡。我很担心这个情况，所以决定通过互联网医院进行在线问诊。

开始时，医生提醒我需要完整查看病例后才能开始诊疗，还告诉我关于儿童用药的相关规定。接着，医生接诊并告诉我本次问诊将持续2天。

我描述了我的症状，医生非常耐心地听我讲述，并根据我的主诉进行了详细的询问和分析。他给了我一些关于口腔炎症的建议，并解释了病情的可能原因。我感到很安心，因为医生给予了我专业的指导。

在问诊过程中，医生不断关心我的症状变化，并给予了针对性的治疗建议。他还耐心解答了我的各种疑问，让我对病情有了更清晰的了解。

最后，医生给我提供了一些口腔护理的建议，让我感到很贴心。在结束问诊时，医生再次提醒我，他的回复仅为建议，如有需要还需前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我对口腔炎症有了更深入的了解，同时也感受到了医生的专业和关心。我会按照医生的建议进行治疗，希望很快能够恢复健康。

我在拔智齿后的第七天，嘴巴关节一直很痛。拔牙当天和术后都很难受，现在牙不痛了，但是关节还是很痛。我向医生询问了情况，医生非常耐心地询问了我的病情，还给我提供了详细的治疗建议。医生让我进行核磁检查，并建议我继续吃消炎止疼药，同时可以进行局部热敷和配合针灸、红灯照射等治疗方法。我非常感谢医生的专业建议，现在我的症状有所好转。我对医生的服务非常满意，如果需要复诊，我一定会再次选择这位医生。

今天，我在互联网医院向口腔综合科的医生咨询了自己口腔上面好像有一层膜的问题。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的生活习惯和饮食情况，对我的症状进行了仔细的评估，并给予了专业的建议。医生在诊疗前提醒了我一些重要事项，非常负责任。

在与医生的交流中，我感受到了医生良好的沟通能力和专业素养，他给予了我充分的关注和支持。医生的细心和耐心让我对自己的症状有了更清晰的认识，也让我对医疗行业充满了信心。

最终，医生给出了专业的诊断和治疗建议，让我对自己的症状有了清晰的认识，也让我对自己的症状有了更清晰的认识。我对医生的服务非常满意，如果有需要，我还会再次向他咨询。