有斜视宝宝的家长们，希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇

【腾讯渠道】近期接单问题及接单规则说明

 

各位医生好：

 

近期腾讯渠道的订单在质控过程中发现部分医生由于接诊时长较长，无法开方等问题导致患者退诊。为了保障各位医生们的权益，提升患者体验，现对腾讯渠道近期的接单问题及接单规则如下说明，希望各位老师执行：

 

 

1、近期问题统一说明

 

（1）腾讯接诊时效、回复时长：

 

等待接诊与等待回复的时间较长会直接导致患者体验较差， 对于经常性接诊时间较长、拒诊或回复较慢导致患者退诊率较高的医生，平台也会采取相应措施限制问诊单的接诊资格。

 

 

（2）开方问题： 

 

腾讯渠道将于7月底实现处方开具产品功能，在此之前暂不支持线上开方。如果患者有开方购药的需求，医生可以发送文字形式的用药建议，没有处方权的医生请避免处方药品相关的建议。

 

参考话术为：根据您的情况建议服用XXX(药品通用名)，服用方法为XXX（用法用量说明）。您可在线下药店自行进行购买。

 

温馨提示：外部渠道订单禁止私联或引导到京东平台，包括但不限于发送京东复诊二维码，话语引导到京东平台就诊、添加医生私人微信，电话等行为，均按照合规三级进行处罚（处罚细则具体见《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》）。 因此如有开方问题请采用上述方式哦。

 

2、腾讯渠道通用接单规则

 

（1）如何识别腾讯渠道的订单？

 

 

 
 

如下页面所示，场景值为腾讯定向图文、腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲的订单均为腾讯渠道的订单。其中腾讯定向图文为定向问诊，腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲为非定向问诊。

 

（2）订单不回复，系统会自动取消吗？

 

订单长时间不回复会严重影响用户体验，用户差评也会影响医生在腾讯的排序。请医生们尽量在接起后及时回复。其中，

 

非定向问诊：接诊后3小时不回复将自动取消。 需注意，腾讯的问诊服务时长是3小时，建议您尽量完成3小时服务时长，否则用户可能会以“问诊时长不足3小时”的理由申请退款。

 

定向问诊：接诊后24小时不回复，系统自动拒诊。

 

（3）问诊结束但未回复完，医生如何操作？

 

医生点击问诊结束或系统自动结束问诊后，如果患者的问题未解答完，患者会申请退款，近期也产生了较多投诉。针对此类情况， 需注意：即使问诊结束，医生也需要将未回复完的患者问题解答完毕（但不可以发送京东复诊二维码哦）。

 

（4）是否支持转诊？如果患者咨询非本专业的问题或系统分诊不符合医生的专业，医生如何处理？

 

腾讯渠道的订单暂时不支持转诊，医生可以根据患者主诉，建议患者应咨询的科室，必要情况下可引导患者取消订单，给与退费。 需注意：当患者问题与医生的专业不符的情况下，请在跟客户解释清楚后退诊，避免出现跨科室诊疗行为，否则平台给予合规二级处罚，全平台关闭服务15天。

 

                                                         

 京东健康互联网医院

                                                                  2023年6月

按照损伤的承程度也可以分为四型

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

无

今天中午，有一位其他科室的同事给我留言，说想咨询我一下，肺微小结节复查需要开什么项目呀？他说今年四月份体检发现了肺结节。

 

肺部微小结节一般是指直径小于或者等于五毫米的结节，这类结节不论什么性质，不论是实性的还是磨玻璃性质的，都可以复查。有些指南建议，这样小的肺结节不需要随访，也就是不用理会它。但这个观点并没有得到广大医生的认可，一般认为，这么小的肺结节一年后复查胸部平扫CT就可以了。如果是今年四月份初次体检发现肺微小结节，不太放心的话，也可以半年后到门诊复查一个胸部平扫CT。如果复查没有变化，以后每年复查一次就可以了。

 

 

 

什么是胸腺瘤？

胸腺位于前上纵隔，两侧胸腔中间，心脏上面的这一部分，这就是胸腺。胸腺瘤是来源于胸腺的肿瘤，是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人发病率最高。

 

良性胸腺瘤有完整的包膜，侵袭性胸腺瘤可侵及周围组织。胸腺癌包膜不完整，肿瘤突破包膜向邻近组织侵犯。

传统上根据细胞成分，胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。为更好的反映胸腺瘤的性质，目前世界卫生组织将胸腺瘤分为A型、AB型、B型（包括B1、B2、B3）和C型，其中C型胸腺瘤细胞恶性行为明显，常被称为胸腺癌。

2、胸腺瘤是如何分期的？

临床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要根据它外侵程度来分，越往后恶性程度越高。

 

Ⅰ期是没有外侵，包膜很完整的胸腺瘤，这叫Ⅰ期。

 

Ⅱ期的胸腺瘤是周围很有限的外侵，像侵到包膜，侵到周围的脂肪组织等等。但是它不会超过纵隔的范畴，这是Ⅱ期。

 

Ⅲ期就侵犯到周围的器官，甚至大血管了，这是Ⅲ期胸腺瘤。

 

Ⅳ期就是心包、胸膜，还有远处的转移。

3、胸腺瘤有什么症状？

早期可无症状，多于体检时发现。随着肿瘤增大、压迫周围组织，或肿瘤的外侵，患者会表现出以下症状：

 

· 胸壁受累时，病人会出现程度不等的胸部不适、钝痛；

· 气管受压时，病人会出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；

· 喉返神经受侵时，可出现声音嘶哑；

· 膈神经受压时，可出现膈肌麻痹；

· 上腔静脉梗阻时，表现为面部青紫、颈静脉怒张。

有时还伴有全身症状，如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征，这些常提示为恶性病变或伴有局部转移。

4、什么是重症肌无力？

重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病，常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。

 

全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最为常见，其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往会导致不良后果，出现严重的呼吸困难时称之为“危象”。

 

胸腺是引起重症肌无力病症的原因，在疾病发生发展的全过程中起重要的作用。手术切除胸腺是治疗重症肌无力的首选方法。

重症肌无力是胸腺瘤患者常伴随的疾病之一，约有1/3的胸腺瘤并发重症肌无力，患者会有眼皮下垂、全身无力、说话不清楚、饮水呛咳、吞咽困难、视物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼睑无力而就诊。

 

首先，具有晨轻暮重的波动性，肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻，在下午或是傍晚劳累后会加重。

 

其次，肌无力的症状通常从眼部开始，再到面部、咽部、直至四肢，这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。

5、如何诊断胸腺瘤？

胸部影像学检查是最重要的检查。X线检查是发现及诊断胸腺肿瘤的重要方法。而胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。

6、胸腺瘤如何治疗？

胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除，因为肿瘤继续生长增大，产生明显压迫症状，而且良性肿瘤也可恶性变。因此，无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。

 

随着胸腔镜技术的发展，微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展，目前胸腺瘤手术方式常分为经侧胸部三孔、经剑突下单孔等途径，达到彻底切除的要求。

胸腺瘤合并重症肌无力的患者，必须彻底切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织；胸腺癌患者一般可先通过手术切除胸腺癌，然后再进行以放疗为主的综合治疗。

 

总之，及时发现，早期治疗，是胸腺瘤最佳的治疗途径。大部分胸腺瘤切除后预后都限好，所以一旦发现胸腺有占位病变，尽快就医即可，无需过于紧张。

精索静脉曲张(varicocele）是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量，是引起男性不育症的病因之一，占21%～41%。

【病因】:精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。其原因：左精索内静脉注入在肾静脉和右侧汇入下腔静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑或弹力纤维薄弱，则导致精索内静脉曲张，通常称为原发性精索静脉曲张，左侧发病明显高于古侧。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，以及左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加静脉回流租力。若腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使静脉回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。临床上以原发性精索静脉曲张多见。

【临床表现】原发性精索静脉曲张如病变轻，一般多无症状，易被忽视，仅在体检时发现。症状严重时，主要表现为患侧阴囊胀大，有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张淤应，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胶、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能。双侧睾丸的静脉系统间有丰富的助合支，也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。男性不育的诸多因素中，精索静脉曲张是不可忽视的因素

【诊断】立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即病人站立，嘱其用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素”"Tc阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者，应作精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作超声、静脉尿路造影或CT、MRI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。临床上按精索静脉曲张的程度可分为三级：I级触诊不明显,促Valsalva 试验可显现曲张静脉；Ⅱ级外观无明显异常，触诊可及曲张的静脉；Ⅲ级曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显。

【治疗】无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。目前认为，为避免因精余静脉曲张导致睾丸组织长期受损，对儿童期Ⅲ级精索静脉曲张患儿，应及早手术治疗。通常采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。20世纪90年代开始腹腔镜下进行精索内静脉高位结扎，手术创伤很小，疗效好，恢复快，而且可以在腹膜后内环上方的位结扎和切断精案员导脉，在双侧病变时同时结扎双侧静脉。

小孩烫伤后疤痕影响活动怎么办

我最近在网上看到了一个叫***的互联网医院，感觉很方便，可以在线咨询医生，不用排队等候。于是我决定尝试一下，因为最近有一个烦心的问题需要咨询医生。

通过医生助理的询问，我向医生描述了我的症状和病史。医生助理非常耐心地和我沟通，让我感到很舒服。我向医生助理提到了我的问题，她告诉我医生会在晚上回复我的问诊，我感到很放心。

在与医生的问诊中，医生对我的病情进行了详细的了解，询问了我很多细节。我觉得医生非常细心，给了我很多专业的建议。医生还为我开了中药处方，让我感到很满意。

我觉得通过***互联网医院问诊是一次非常愉快的体验，医生的专业和耐心让我对医疗行业充满了信心。

近日，小明因为尿床问题在京东互联网医院进行了在线问诊。医生助理在第一时间联系小明，询问了他的病情，并告知问诊将持续两天。医生助理工作时间为每天早上10点到晚上10点，她会收集患者的资料并整理好后发给医生，由医生亲自为患者分析诊断。

小明描述了自己的尿床情况，医生助理耐心地询问了相关症状，并要求小明拍摄舌苔照片，以便更好地了解病情。同时，医生助理还询问了小明是否有其他不适症状需要补充，提醒他明天白天拍照，并在饭前拍摄。

在了解了小明的病情后，医生助理告知他需要做泌尿系统B超和B超检测残余尿，并建议他到医院专科就诊。最终，医生助理给小明整理了病例，并告知主任晚上8-10点会集中回复，希望小明能在这个时间关注一下。

在结束了问诊后，小明对医生提出了治疗方案的疑问，医生解释了中药的用药疗程，并建议他到医院泌尿外科就诊。

通过这次在线问诊，小明得到了专业的建议和指导，也明白了自己需要进一步到医院就诊，以便更好地解决尿床问题。

我在网上预约了***互联网医院的线上问诊，因为最近身体一直不太舒服，尿频、睡眠质量下降等问题困扰着我。通过医生的询问，我了解到医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，并且问诊可以持续2天，这让我觉得非常方便。虽然医生在问诊过程中设置了不用回复的消息，但我还是感受到了医生的关心和专业。

在问诊过程中，医生一直很耐心地询问我的症状和病史，给予我很多专业的建议。医生还提到需要持续学习和更新医疗知识，保持专业素养，这让我对医生的专业水平更加信服。

最后，医生建议我继续药物治疗，并安排了复诊。虽然我的情况还没有完全好转，但我对医生的治疗方案还是很有信心的。希望通过医生的治疗，我能早日恢复健康。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我对***互联网医院的服务更加满意。

我是一名在互联网医院咨询男科问题的患者，最近由于工作压力和生活不规律，出现了一系列的不适症状，包括口干口苦、失眠做梦、阴囊潮湿等，严重影响了我的工作和生活。于是我前往互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的医生建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生助理耐心地询问我的症状和病史，并告知我医生会在晚上8-10点集中回复，让我安心等待。随后，医生根据我的主诉和症状进行了详细的询问和评估，包括询问是否有性欲、晨勃夜勃、身体疼痛等情况，以便更好地了解我的病情。

医生在询问过程中展现出了丰富的医疗知识和对患者的耐心倾听，让我感到非常安心和放心。医生为我开具了中药处方，并详细告知了用药方法和注意事项，同时提醒我要定期复诊，并嘱咐我注意生活习惯，多锻炼运动，避免不良生活习惯。

最后，医生还为我赠送了追问包，并告知我在用药期间如有不适可及时沟通。整个问诊过程让我感受到了医生的专业和贴心，让我对治疗充满了信心。

我前一段时间开始尿道瘙痒，一段时间没有一段时间又有了，然后睾丸还偶尔有些疼痛。去医院检查了医生说前列腺没有问题，尿路也没有细菌感染。我找到了***互联网医院，通过线上问诊向医生咨询了我的情况。舒刚英副主任医师非常细心地询问了我的症状，询问了症状持续的时间以及其他不适的情况。他耐心地听取了我的主诉，并给出了专业的建议。舒刚英副主任医师告诉我，这种情况多半是前列腺炎引起的，并建议我服用哈乐、宁泌泰以及复方玄驹胶囊进行治疗。他还解释说前列腺炎在多普勒检查中很难被发现，多为无菌性炎症，多因手淫或性生活过多导致的前列腺过度充血所致。他的专业知识和耐心的态度让我对治疗充满信心，我对***互联网医院的线上问诊服务印象非常好。

我是一名在互联网医院进行线上问诊的患者，最近因为频繁遗精、前列腺炎和精索静脉曲张的问题，决定寻求专业医生的帮助。在经过医生助理的问诊后，我详细描述了我的症状和服药情况。

医生很耐心地询问了我的病情，要求我拍摄舌苔照片，并询问了我关于精神状态、遗精频率等方面的情况。经过医生的评估和建议，我开始服用中药颗粒剂，医生还为我调整了用药方案，建议我早点睡觉，保持充足睡眠。

经过一段时间的治疗和调理，我的症状有所改善，精神状态也恢复了一些。医生给我开了一周的药方，希望我能继续按时服药。

在医生的指导下，我注意忌口，保持规律作息，加强锻炼，希望能够尽快恢复健康。我对京东互联网医院的医疗服务感到非常满意，感谢医生和医护人员的专业和耐心！

在某一天，位于四川泸州市的一位患者发现自己出现了一些不适症状，包括阴囊大腿两侧潮湿、尿频以及站一会就感觉腰酸困。面对这些症状，患者决定寻求医生的帮助，于是选择了京东互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生助理耐心地询问了患者的症状和服药情况，为医生整理了详细的资料。医生在得到资料后，针对患者的症状进行了详细的询问，包括服药后的症状改善情况等。患者也积极配合，详细描述了自己的身体状况，让医生更好地了解病情。

经过一番沟通和询问，医生初步判断患者可能存在肾虚湿热的情况，建议患者坚持服药3-4周，并选择了中药颗粒剂来治疗。医生还详细告知了患者如何服用药物，以及需要注意的事项。最后，医生还提醒患者在用药期间如有不适，应及时就诊。

整个问诊过程中，医生助理和医生都展现出了耐心和专业的品质，他们用友善的态度与患者沟通，细心地询问症状，并为患者提供了专业的诊疗建议。患者也感受到了医生的关心和用心，对治疗方案充满信心。

今天，我在互联网医院进行了线上问诊，向医生描述了我的症状：阴囊和大腿两侧潮湿，尿频，站一会就感觉腰酸困。医生助理很快回复说，医生会在晚上8-10点集中回复我的病例。我按照医生的要求拍了舌苔照片，并详细描述了服药后的症状改善情况。医生很耐心地听取我的反馈，调整了用药方案，并为我开了一个周的药。我收到了处方后，直接预约了药品，医生还提醒我用药期间如有不适要及时就诊。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很好的支持和建议。

我在周末感到小便疼痛，有时还感到膀胱疼痛，尿急、尿频，可是每次上厕所都尿不尽。我很担心，于是在网上找到了京东互联网医院，医生助理很快就与我联系了。她询问了我的症状并告诉我，问诊已开始，还会持续2天。她非常友好地告诉我，工作时间是早10：00—晚22：00，会帮助我整理资料发给医生。

我告诉医生助理，这种情况已经有半年左右了，吃过几次西药和抗生素都没好转，现在都没在吃药了。医生助理让我列出伴随症状，我告诉她我还有腰酸、头晕和小便问题。她还询问了我的大便情况和舌苔颜色。

医生助理很耐心地告诉我，医生会在晚上8-10点集中回复，主任一般用中药治疗，需要按疗程用药。她还提醒我，要在这个时间关注医生的回复。

最后，医生助理告诉我，已经设置此轮消息不用回复，给我开好了中药调理方子，让我点“预约买药”即可。她还详细告诉我，中药颗粒剂可以直接用开水冲服，然后给我赠送了追问包。

经过医生助理的配合，我感到很放心，知道自己的病情很快就会得到医生的诊断和治疗方案。

在某天的上午，我打开了手机上的健康咨询平台，开始了我的线上问诊之旅。通过医生助理的询问，我向医生描述了自己的症状，包括尿频尿急、手淫习惯多年等情况。

经过一系列的沟通和问诊，医生给出了专业的建议，指出我可能患有前列腺炎，建议我进行进一步的检查和治疗。医生的耐心和细心让我感到很温暖，我对医生充满了信任。

在医生的建议下，我开始服用中药调理。医生详细解释了药物的用法和剂量，让我感到很放心。服药期间，我定期与医生进行复诊，医生也及时调整了我的用药方案。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和贴心，让我对互联网医院的服务有了更深的认识和信任。