PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

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我是一个气血两虚特别严重的患者，最近身体一直感觉不适，总是觉得疲倦乏力，脸色也越来越差。在这种情况下，我决定尝试一些中成药来改善自己的身体状况。

经过咨询，我得知生血宝合剂可能适合我，于是我询问了医生是否可以喝这种药。医生很耐心地询问了我的症状和检查情况，然后给出了建议。他告诉我生血宝合剂相对比较安全，可以尝试一段时间看看效果。对于我的血常规检查结果，医生也进行了解释，并提醒我每个人对中成药的反应可能不同。

在医生的建议下，我决定尝试生血宝合剂，并且医生还给出了另一种中药当归建中汤作为备选。医生告诉我，生血宝合剂需要持续服用一段时间才会见效，每次月经过后脸色更差的情况可能需要十几瓶才能改善。

虽然我对需要消耗较多金钱和时间的治疗方案有些犹豫，但医生的专业建议让我觉得更有信心。最终，我决定按照医生的指导尝试生血宝合剂，希望能够改善我的气血两虚状况。

在这次问诊中，医生不仅给出了专业的治疗建议，还耐心解答了我的疑问，让我感受到了他的细心和关怀。我对这次问诊非常满意，希望我的治疗能够取得良好效果。

今天早晨，我发现左侧乳房周围出现了不明原因的淤青。最近我一直在服用阿司匹林和阿托伐他汀钙片，因为我有高血压。昨天晚饭吃了虾仁白菜豆腐，醋拌青萝卜，睡前洗澡了，洗澡的时候，好像用力搓了几下。现在淤青处不疼不痒，身体没有其他任何感觉。女儿给我拍了舌头照片，拍之前我吃了早饭和一块西瓜。

在这个炎热的夏天，我发现自己的淋巴结有些肿大，心里不禁有些担忧。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

医生在查看我的病例后，与我进行了详细沟通，耐心倾听我的主诉，并给出了专业的建议。医生建议我进行进一步的活检，以明确淋巴结肿大的原因，避免延误病情。

经过医生的指导，我决定前往当地医院的血液淋巴瘤科就诊，进行相应检查和治疗。医生的专业素养和耐心细心的态度让我感到非常安心，我相信通过医生的治疗，我的病情会得到有效控制。

在这个过程中，我深切体会到医生的专业知识和人性关怀，他们不仅是医生，更是患者的坚强后盾。我对医生的敬业精神和医术水平由衷地钦佩。

我在近期发现自己的腋窝淋巴结肿大，心里有些担心，于是决定在互联网医院进行线上问诊。我在问诊前收到了一些提醒事项，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，同时不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。这些提醒让我觉得互联网医院也是非常严谨和负责的。

在问诊的过程中，医生告诉我淋巴结肿大原因很多，包括炎症感染、结核、肿瘤等，具体都需要活检，建议我去血液淋巴瘤专科就诊，完善相关检查。医生会在回复中特别强调医生的回复仅为建议，如需要诊疗，请前往医院就诊。这让我感受到医生对患者的负责和专业。

在整个问诊的过程中，医生对我的问题进行了耐心的回复，并给予了专业的建议。即使在忙碌的夜班时段，医生也会告诉我自己较忙，还望理解。这让我感受到医生的用心和真诚，让我在互联网医院也能获得专业和温暖的关怀。

总的来说，这次在互联网医院的线上问诊让我感受到了医生的专业、负责和用心。我会按照医生的建议去血液淋巴瘤专科就诊，完善相关检查，希望自己的身体早日康复。

近日，我通过京东互联网医院进行了一次淋巴瘤相关的在线问诊，与一位医生进行了深入的交流，深受启发。在这次问诊中，医生以其丰富的医疗知识和良好的沟通能力给予了我专业的建议和支持。

我首先向医生咨询了关于淋巴瘤的治疗方案，医生耐心地给予了我详细的解答。他提到，针对目前没有症状的情况，化疗是一种有效的治疗方法，并且指出了淋巴瘤的治疗效果通常是很好的。他建议采用靶向+化疗方案，并在后期配合中药调理，促进免疫系统功能恢复，预防复发。医生还向我推荐了福建地区血液科较好的医院，并对治愈的可能性进行了详细的解释。

在问诊过程中，医生还非常详细地介绍了淋巴瘤治疗方案中的药品奥妥珠和苯达莫司汀，以及治疗过程中的费用和报销比例。他表示，奥妥珠是目前比较好的治疗方案，具有较小的不良反应，并且可以医保报销。医生还详细介绍了该治疗方案的具体疗程和费用情况，并表示我可以通过医院公众号预约就诊。

最后，医生还提醒我，在治疗过程中不要重复检查，并且可以选择在当地进行西医治疗，然后通过医生开具中药处方。在结束问诊时，医生再次祝愿我身体健康，生活愉快，让我感受到了他的真诚关怀。

通过这次在线问诊，我深切感受到了医生的专业素养和对患者的关心，也更加坚定了我对医学的信任和对疾病治愈的希望。

今天早上，我又一次来到了***互联网医院，这次是为了询问我的血小板偏高的情况。医生很快接诊了我，他给了我一些提醒事项，让我注意医生查看我的病例后开始诊疗行为，还告诉我为6岁以下儿童开具处方时需要有监护人在场。医生提醒我，互联网医院不开具特殊管理药品的处方，这让我感到很安心。

医生很细心地询问我的病情，并告诉我他估计是感染概率大，不太像是血液病。我描述了我去年的情况，医生建议我下次查血常规看看细胞形态，甚至做个基因筛查抽血看看。我有些担心，但医生耐心地告诉我去医院血液科查看，他们知道怎么处理。

医生还告诉我先查查外周血细胞形态，不必急着做骨髓穿刺。我感到有些害怕，但医生安慰我说不要焦虑，可能还不是确诊的数量。他建议我吃点汤药，不要吃生冷食物，还要改善生活习惯，不要吸烟。我决定明天开始天天锻炼，改善自己的生活方式。

和医生的交流让我感到很放心，他给了我很多建议和支持。我觉得自己找对了医生，虽然还没有确诊，但我相信我会尽快康复的。

在与医生在线问诊的过程中，患者向医生咨询了自己的贫血情况。医生仔细询问了患者的病史和症状，并根据患者提供的血常规报告，明确了患者属于轻型b地贫。医生给出了中药益气维血胶囊和八珍颗粒的治疗建议，并建议患者多吃含铁的食物，如黄芪和红枣，同时提醒患者少吃含铁多的食物。医生还耐心解答了患者关于维生素b12和叶酸的问题，指出维生素b12和叶酸可以使用。最后，医生提醒患者地中海贫血不能补铁，其他药都可以使用。整个问诊过程中，医生细心、耐心地解答了患者的问题，给予了专业的治疗建议。

我在某互联网医院进行了线上问诊，医生助理表示会辅助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议。问诊已开始，本次问诊可持续2天。在问诊中，我提到了血小板偏高的情况，并询问了相关疾病和自身状况的影响。

医生根据我的主诉和病情进行了评价，对于原发性血小板增多症暂不考虑，并提到需要进一步检查基因。在询问中，我提到了自己的身体状况，包括慢性炎症、脚底筋膜炎、身高体重等，以及焦虑和情绪问题。

医生对我的各项检查和病情进行了分析和解答，给出了相应的诊疗建议，并将处方发送给药师审核。在问诊结束后，我感到对自己的病情有了更清晰的认识，也收到了药品预约的指引。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我更加关注自己的健康状况。

我是一名患有度贫血一年的患者，最近在线上问诊中得到了一位中医血液科的医生的帮助。我一直在服用生血宝合剂和补铁剂一个月，但效果不明显。医生根据我的病情建议我使用健脾生血片和益气维血胶囊，详细解释了用药方式和剂量调整的方法。

医生非常耐心地回答了我的疑问，让我对治疗方案更加有信心。我决定按照医生的建议继续治疗，并定期检查血常规，希望早日康复。

在昨天的线上问诊中，我向医生描述了孩子血小板减少的情况。医生非常耐心地询问了孩子的症状，并建议我提供血常规单子以供查看。

经过医生的初步分析，他认为孩子可能是因为感染导致血小板减少，同时提醒我孩子可能是因为吃凉的太多导致脾胃功能不好。医生的回答让我感到非常安心，同时也意识到了孩子饮食上的不当。

在整个问诊过程中，医生给予了我足够的关注和支持，让我感到很温暖。最后医生建议再复查一下，同时也提醒我医生的回答仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，也让我对孩子的病情有了更清楚的认识。我会按照医生的建议再次复查，同时也会注意孩子的饮食习惯，希望孩子能够早日康复。