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氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

低龄#宝宝植入#人工耳蜗后还要#康复吗？#龚树生 #听力#医学科普

作者：赵路红 主治医师 长治市妇幼保健院 普通外科

奶嘴多长时间换一次，这是每个宝妈妈都要知道的事情，有粗心的宝妈妈只要奶嘴不换就一直给宝宝用一个奶嘴，知道坏的不像样子了才给宝宝环奶嘴，这样是不对的，宝宝奶嘴是每天都要放在嘴里的东西，所以宝妈妈一定要更加严格的注意更换，才能给宝宝的健康得以保障。

很多宝宝是不食用母乳的，从出生就使用奶嘴吃奶粉，使用奶嘴的时间比较长，还有就是在宝宝长牙的时候比较喜欢咬奶嘴，奶嘴容易破，这样的话宝妈妈一定要细心观察，如果奶嘴破了，或者使用时间长了，就要给宝宝换奶嘴的，千万不要给宝宝使用破损的和时间较长的奶嘴，这样对宝宝的健康不利，下面我们就来了解一下奶嘴在什么情况下需要更换吧。

奶嘴多久换一次 通常来说，奶嘴分为乳胶奶嘴和硅胶奶嘴两种。乳胶奶嘴以天然橡胶为制品，与乳头非常接近，柔软，宝宝比较喜欢，它的使用寿命是3-4周;硅胶奶嘴没有橡胶的异味，容易被宝宝接受，而且不易老化，抗热，抗腐蚀。它的使用寿命是2个月左右。如果出现奶嘴破损、腐蚀等特殊情况，请及时更换奶嘴，以保障宝宝的饮食安全。 妈妈平时也需要经常检查宝宝的奶嘴，如果有破损裂口或以下情况，就必须更换：

1. 奶嘴已被宝宝破坏。

2. 如果孩子吃的很费力，吃奶时间超过十五分钟以上，那么奶嘴就是小了或是堵塞了。这时候妈妈可以帮宝宝换一个或把奶嘴孔弄大点。

3. 奶嘴变薄，这说明奶嘴开始不结实了。检查奶嘴强度的方法是，用力拽奶嘴头。好奶嘴应该弹回原状，如果没有弹回，就不该再用了。

4. 奶嘴发粘或膨胀，这也有可能是奶嘴老化造成的。

5. 奶嘴有裂缝、破损，万一碎片掉了，有可能让宝宝窒息。

6. 奶嘴变色，这可能说明奶嘴老化了。

7. 宝宝按月龄分，不同阶段用不同类型的奶嘴。

奶嘴多长时间换一次都是需要宝妈妈细心观察的，一般奶嘴分为橡胶和硅胶两种，相对来说橡胶的奶嘴稍有天然橡胶味，容易老化，更换的要勤一些，硅胶的奶嘴不易老化，没有味道，比橡胶的奶嘴使用时间稍长一点。

　　世界卫生日，主题是健康的母亲和儿童。世界卫生组织今日在日内瓦总部召开新闻发布会时对全球妇女儿童的生存状况表示严重忧虑。中国室内环境监测委员会发布的室内环境警示说，今年2月美国专家的最新一项研究表明，吸入污染程度较重空气的孕妇，其新生儿发生的持久性基因变异比正常水平增加大约50%。这是世界上第一次发现空气污染能造成胎儿染色体发生变化的证据。

　　据了解，2002年美国一个生育缺陷监控项目组科研人员通过对9000名新生儿进行跟踪研究发现，妇女在怀孕期间吸入被污染的空气，日后所生出的孩子患上心脏方面的疾病可能性是呼吸最清新空气的孕妇所生孩子的3倍。

　　环境专家介绍，在发达国家，每10万儿童中患白血病的人数平均为4人。而我国每年新增的白血病患者达到4至5万人，发病比例超过发达国家，平均每10万人中就有5至8人。

　　专家分析,室内环境污染已经成为危害儿童健康的重要因素主要来自三个方面：建筑、装饰和家具中的有害物质;玩具里的有害物质;特殊环境里的有害物质，如居住在加油站和汽车修理厂附近的儿童患白血病的几率较高，居住在公路沿线和街道附近的儿童铅中毒的可能性较大，儿童还容易受到电磁污染、噪声污染、光污染等的伤害。

　　专家提醒家长在家庭装修中要注意，弹性地板、沙发和床垫的复合面料以及皮革涂饰剂等物品中含有大量重金属，在儿童房应该避免使用;新买家具用前先通风;儿童房间的装饰设计不要片面地追求设计效果，不要使用大量颜色的涂料，因为五彩缤纷的涂料重金属含量就越多

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　　月经是女性朋友身体健康的标志，而在月经期间，女性朋友的身体是非常脆弱的，如果不多加注意，就会引起很多疾病，尤其是在饮食方面，本身正常健康的人不合理选择食物的食用就会引起疾病发生，更别说是在经期时了，在经期一定要知道可以吃的和不可以吃的食物分别是什么，那么，月经吃什么水果好呢?

　　月经吃什么水果好

　　柑橘

　　从中医的观点上来讲，柑橘起到了理气通络的作用，因此，在月经期间女性可以适当的多食用，有利于经血的排出。

　　番石榴

　　番石榴能够补充人体的维生素C，并且还可以缓解在经期时的水肿现象，建议最好在午饭后食用番石榴。

　　番茄

　　在月经期间，番茄是一个很好的选择，特别是对于肥胖的女性来讲，番茄在冬天的季节时，是减肥的好选择，番茄是一种热量比较低并且含水量又很高的蔬菜，而番茄也方便携带，因此，可放在包里在办公时当作水果食用，番茄中富含苹果酸或者是柠檬酸，胃液里的脂肪以及蛋白质起到了消化的作用，因此，在减肥期间可选择番茄。

　　无花果

　　女性在月经期间，很多人都会食欲不振，又或者是食欲变好后大吃起来，这个时候可以多吃点无花果，无花果的热量比较低，另外，营养也是非常丰富的，因此，月经期间的女性可以把无花果当成零食食用。

　　草莓

　　月经期间是女性容易衰老的阶段，为了预防皮肤老化，在经期时可以多吃点草莓，草莓中富含了氨基酸，可以帮助人的身体制造激素，抑制了毛细血管的收缩，从而减缓了衰老。

　　在有月经的时候吃什么水果对身体好，在以上的内容中有了详细的介绍，女性朋友在月经期间的时候一定要多加注意了，如果在经期引发疾病，不但难以治疗也是很难恢复的，因此，在食物选择方面一定要慎重，避免妇科疾病。

现在正是夏秋交替之际，很多人总是感觉没有力气，面色萎黄，食欲不振，食后腹胀。甚至终日疲劳嗜睡，精神不济不想动。这可能是脾气虚弱引起的。因为脾主肌肉，脾虚的时候肌肉张力不够，不能持重，人自然就容易疲劳。并不是所有的疲劳都是气血亏虚，湿邪停留在身体里时，人也会觉得累。

我第一次去急诊的时候，接诊的医生让我发一张最近伤口的照片。虽然我发错了几次，但医生还是很耐心地指导我。后来医生告诉我，我得了热压伤，需要换药。我问医生需要换多久的药，医生告诉我要等上边的坏死组织溶脱掉才行。医生的回答让我放心了许多，我知道自己正在得到专业的治疗。换药8天了，伤口没有红肿感染，我继续按医生的建议换药。谢谢医生的关心和指导，让我感到很安心。

我是一名年轻的妈妈，最近因为宝宝被火烫伤的事情，心情非常焦虑。8个月前，宝宝的后背被火烫伤，现在伤口处出现了增生，表面凸起，有时还会感到痒。我非常担心这种情况，于是决定尝试在线问诊。

经过和医生的沟通，医生建议先尝试保守治疗，进行疤痕注射。医生解释说，由于宝宝年龄还小，最好等到三岁以后再考虑手术治疗。注射治疗每次只需要几分钟，费用也相对较低，大概二三百块钱就够了。

医生还提醒我，根据疤痕消退的情况，可能需要进行3~4次的注射治疗。如果效果不理想，还可以考虑手术后联合放疗。我对医生的建议感到非常满意，决定按照医生的要求前往医院进行治疗。

在这个快节奏的社会中，人们的生活压力越来越大，健康问题也随之而来。某天，一位患者因为不小心被开水烫伤了，疼痛难忍。她决定尝试在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生仔细询问了患者的症状和伤情，给予了专业的诊断和治疗建议。医生建议患者前往公立医院烧伤科门诊治疗，应用具有抗感染作用的药膏换药，并注意休息和抬高受伤部位。

通过医生的耐心解答和专业建议，患者对自己的病情有了更清晰的认识，也更加信任医生的治疗方案。在医生的帮助下，患者终于找到了治愈的希望，开始了康复之路。

在一天下午，一个患者通过互联网医院向医生咨询了自己十年的老疤痕问题。医生通过沟通了解到患者的病情后，建议患者到当地医院整形科面诊，必要时可以考虑手术治疗。患者虽然对整容手术产生了疑虑，但最终接受了医生的建议。这段经历展现了医生专业的医疗知识和耐心细心的品质，为患者提供了合适的治疗方案。

我在6天前不小心受伤了，感觉皮肤被烫伤了。我赶紧在网上进行了线上问诊，医生非常细心地询问了我的情况，并建议我使用具有抗感染作用的药膏进行包扎处理。医生还告诉我，创面越浅越疼，并详细解释了药物的使用方法和注意事项。我觉得医生非常耐心和细心，给予了我很多专业的建议。我对医生的服务非常满意，感谢医生的帮助。

问诊服务结束后，我感觉医生的建议对我的伤口恢复很有帮助。我一定会按照医生的建议进行治疗，希望我的伤口能早日愈合，早日康复。再次感谢医生的耐心和专业，让我在家就能得到这么好的医疗服务。

作为一个两周男孩的父母，我们在家里意外遇到了一场小烫伤。当时我们着急不知所措，幸好及时在网上咨询了一位医生。医生很耐心地询问了我们的情况，并给出了专业的建议。

医生首先提醒我们要将孩子的脚浸泡在冷水里，以减轻疼痛和减少烫伤面积。我们按照医生的建议立刻行动起来，并不断地向医生询问后续处理方法。医生非常细心地回答我们的问题，并建议我们在泡脚后涂上碘伏，以及使用磺胺嘧啶银外用纱布包扎，并每天更换一次。

医生还提醒我们，如果药店没有相关药品，最好能够去医院就诊或者在网上购买药品包扎。医生还耐心地解答了我们关于疱疹的问题，并建议我们直接去急诊处理。

在医生的建议下，我们及时处理了孩子的烫伤，避免了疾病的恶化。这次线上问诊让我们感受到了医生的专业和细心，也让我们对互联网医院有了更多的信任和依赖。

昨天下午，我家小宝宝不小心被热水烫伤了手臂，我急忙带着他上了网上问诊。医生非常细心地询问了病情，给了我们专业的建议。首先，医生提醒我要及时冷敷，用清洁凉水毛巾湿敷，并解释了冷敷的好处。他还建议要尽快冷疗，然后再涂抗感染作用的药膏，并详细说明了药膏的使用方法。医生还特别强调了冷疗的重要性，让我对治疗更有信心。最后，医生还耐心地解答了我的一些疑问，让我对治疗更加明了。

总的来说，这次网上问诊非常满意，医生的细心、耐心和专业给了我很大的安慰。希望小宝宝能够早日康复。

在一个平凡的周末下午，我发现自己的儿子不小心被烫伤了嘴角，心急如焚的我立即决定寻求医疗咨询。通过互联网医院的线上问诊服务，我得以与医生进行了沟通。医生通过询问了解了事情的经过，并给出了专业的建议。

医生非常细心地为我解释了烫伤后的处理方法，让我感到安心。他建议我用生理盐水清洁伤口，并使用促进愈合的药物。在医生的建议下，我开始按照指导进行处理，并且得到了良好的效果。

在整个问诊过程中，医生始终保持耐心和细心，让我感受到了他对患者的关心和关注。他不仅给予了专业的医疗建议，还在结束后提供了便捷的复诊服务，让我感到十分贴心。

通过互联网医院的线上问诊，我得到了及时有效的帮助，让我对医疗服务有了全新的认识。我对医生的专业素养和关怀之心深感敬佩，感谢他为我的儿子提供了及时的医疗援助。

我在互联网医院进行了线上问诊，我是一名面部烫伤患者，已经半个月了。医生非常专业，耐心地听取我的病情描述，并给予了详细的诊疗建议。医生提醒我需要继续保持伤口的清洁，同时给予了具体的药品建议和用药说明。我非常感激医生的专业品质和细心关怀，让我在家就能获得及时有效的治疗，真是太方便了。

在问诊过程中，我和医生进行了多次交流，医生用友善的语言给予了我充分的支持和鼓励。医生还为我开具了处方，并提醒我需要遵医嘱用药，同时可以提前预约医生复诊，这让我感到非常贴心。

虽然在用药过程中出现了一些疑问，但医生都耐心地为我解答，并及时调整了处方，让我感到非常满意。最终，我得到了及时有效的治疗，并且在医生的指导下恢复得非常好。

最近，我家小孩不小心被热油溅到，造成了皮肤灼伤，伤口一直未能痊愈。我通过互联网医院找到了一位医生，医生非常耐心地听取了我对孩子伤情的描述，并给予了详细的建议和治疗方案。

医生首先提醒我，对于儿童的伤情处理需要特别小心，要确保有监护人和专业医师的陪同。同时，医生也为我解释了治疗的步骤和注意事项，非常细致和贴心。

在医生的建议下，我按照医生开具的处方购买了药品并进行了治疗，同时医生还为我制定了详细的随访计划，让我对治疗进程更加有信心。

通过医生的指导，孩子的伤情得到了有效控制，伤口开始逐渐愈合。我对互联网医院的服务和医生的专业能力非常满意，这次的线上问诊给我带来了很大的帮助。