PCI 一年后单抗维持治疗，选氯吡格雷还是阿司匹林？

1.PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后抗血小板策略

DAPT（双联抗血小板治疗）一直以来是冠心病尤其是ACS（急性冠状动脉综合征）患者的抗栓治疗基础1。接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的患者应用DAPT较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件2。因此，欧美和中国ACS诊疗指南一致推荐：所有ACS患者均应接受抗血小板治疗。非高出血风险患者，无论是行PCI还是单纯药物治疗，均建议接受12个月的DAPT1。

接受PCI的患者在6~12个月DAPT后，常将阿司匹林作为动脉粥样硬化心血管事件长期二级预防的单抗血小板药物使用，对于不能耐受阿司匹林治疗的患者，可选择氯吡格雷3。然而，长期使用阿司匹林与出血风险增加相关。CAPRIE研究共纳入19185例有动脉粥样硬化临床表现的患者，比较氯吡格雷与阿司匹林治疗降低血管事件风险的作用4。氯吡格雷组和阿司匹林组心肌梗死、缺血性卒中和血管性死亡的复合终点事件发生率分别为5.32%和5.83%。与阿司匹林组相比，氯吡格雷组相对风险降低8.7%（P=0.043）。结果表明氯吡格雷对减少动脉粥样硬化患者心血管不良事件方面比阿司匹林更有效、更安全。

因此，能否使用氯吡格雷常规替代阿司匹林，一直是临床关注的问题。

2.HOST-EXAM研究显示：PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷优于阿司匹林

HOST-EXAM研究是全球第一个对比氯吡格雷与阿司匹林用于PCI术后一年患者的单药维持治疗疗效与安全性的前瞻性、随机化、开放标签、多中心研究5。

研究共纳入5438例接受冠状动脉支架治疗的患者。患者PCI后接受6-18个月的DAPT且未出现不良事件。随后随机（1：1）分配接受氯吡格雷75mg/d或阿司匹林100mg/d单药维持治疗，持续24个月。主要终点为全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再入院以及BARC（出血学术研究联合会）≥3型出血的复合终点。

24个月随访期间，氯吡格雷组152例（5.7%）患者达主要终点，阿司匹林组207例（7.7%）患者达主要终点（P=0.003）。此外，氯吡格雷组患者发生血栓事件的比例为3.7%，阿司匹林组为5.5%（P=0.003）；氯吡格雷组患者出血事件（BARC≥2型）比例为2.3%，阿司匹林组为3.3%（P=0.036）。

研究结果显示，在PCI后慢性维持期内，与阿司匹林单药治疗相比，氯吡格雷单药治疗显著降低了全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、ACS导致的再入院和BARC≥3型出血的风险。在经皮冠状动脉介入治疗后需要单抗血小板治疗的患者中，氯吡格雷单药治疗在预防未来不良临床事件方面优于阿司匹林单药治疗。

3.小结

DAPT是ACS非高出血风险患者的首选，指南推荐ACS患者在PCI后接受12个月的DAPT。接受PCI的患者在6~12个月DAPT后仍需长期的二级预防单抗治疗。HOST-EXAM研究显示，PCI术后一年，单药维持治疗氯吡格雷相比阿司匹林可带来更多临床获益，或将作为PCI术后单药维持治疗的优选。

参考文献：

1.     徐亚伟,张书宁.氯吡格雷/阿司匹林单片复方制剂抗血小板治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2021,29(06):306-312.

2.     中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会等. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2021, 49(5) : 432-454. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210125-00088.

3.     Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U, Byrne RA, Collet JP, Falk V, Head SJ, Jüni P, Kastrati A, Koller A, Kristensen SD, Niebauer J, Richter DJ, Seferovic PM, Sibbing D, Stefanini GG, Windecker S, Yadav R, Zembala MO; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019 Jan 7;40(2):87-165. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Oct 1;40(37):3096. PMID: 30165437.

4.     CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996 Nov 16;348(9038):1329-39. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3. PMID: 8918275.

5.     Koo BK, Kang J, Park KW, Rhee TM, Yang HM, Won KB, Rha SW, Bae JW, Lee NH, Hur SH, Yoon J, Park TH, Kim BS, Lim SW, Cho YH, Jeon DW, Kim SH, Han JK, Shin ES, Kim HS; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Epub 2021 May 16. PMID: 34010616.

作者：黄义超 主治医师 枣庄市胸科医院 呼吸内科

都知道，孕妈生完宝宝以后，身体会变得比较虚弱，哪怕是在哺乳期，就算后期有调理，疾病还是容易找上门，比如说感冒。哺乳期一发烧，可把新妈折磨的苦不堪言，那么，哺乳期发烧还能继续哺乳吗?又该怎么退烧呢?

1、多喝生姜红糖水

生姜红枣红糖煮水做法。切生姜切四五片，稍微厚一点，大红枣4-5颗，将红枣掰开后，放入一碗水，冷水下锅，煮开后转小火炖煮，加入适当红糖，煮15分钟左右，倒出锅喝下。

生姜用于解表，主要是发散风寒，多用于治感冒轻症，煎汤加红糖趁热服用，往往能得汗而解，也可用作预防感冒药物。

2、泡脚

用热水泡脚能疏通人体的肝经，脾经，肾经，膀胱经等主要经络，疏通经络，并且使得血液温暖，循环通畅，感冒自然好得快。每次热水泡完脚，觉得全身暖和舒畅，而且常常会感到肚子饿！这是因为泡脚加快全身血液循环和新陈代谢，消化能力增强，自然肚子就容易饿。

3、加强锻炼

增强体质，还有一个好办法，就是加强锻炼。如果每天慢跑40分钟，或者散步一个小时以上，坚持一个星期，身体状况能有一个明显的改善。因为，运动促使血液循环加快，新陈代谢加快，能够快速排出感冒病毒，提高身体的各项机能，加快感冒恢复。

有时我们身体内部像一团死水，没有生机，而动起来，能够激浊扬清，使身体恢复得更好。像我过年那段时间，饮食没有节制，也没有坚持运动，不仅人胖了一圈，而且觉得整个人身体沉重，困倦，没有力气，也没有精神，坐在电脑前就想打瞌睡。于是我开始了拉筋锻炼，每年早上拉筋半个小时以上，不到一个星期的时间，我就感觉臃肿的身体明显瘦了一圈，走起路来，更加轻快，精神好了很多，不再那么犯困。

宝妈也可以采用“静”运动，每天拉拉筋，能够有利于感冒快速恢复。

4、加强营养

一般人得了感冒，五到七天就能好，如果感冒了，却总不见好，这说明宝妈的体质羸弱，需要增强体质，加强营养。加强营养，不是大鱼大肉，合理饮食，补充优质蛋白，肉，牛奶，蛋，豆制品，多吃应季蔬菜，都吃豆制品，多吃温热的食物。宝妈感冒期间，胃口不太好，有的宝妈每餐就随便吃几口饭，或者就喝点白粥。如果没有足够的营养支撑，感冒更难得恢复哟。所以要吃好，即使没有胃口，也尽量要让自己多吃一点，增强营养。

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在这次问诊中，我感受到了医生专业的医疗知识和良好的沟通能力，让我感到非常放心和安心。同时，医生的耐心和细心也让我感受到了他对患者的关心和关注。非常感谢医生的专业指导和建议，让我对怀孕期间的药物使用有了更清晰的认识。

上周五下午，右后脑上突然起了一个小块，摸到就感到疼痛，不摸则不疼。患者尝试用布洛芬缓解，但效果不佳。随着时间的推移，疼痛并未减轻，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。

医生在问诊中，细致地询问了患者的症状，并建议进行B超检查。通过沟通，医生详细解释了病情可能的原因，并给予了合理的治疗建议。患者在医生的指导下，逐渐缓解症状，对医生的专业素养和耐心感到非常满意。

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昨晚，我因头痛伴随低烧，前往线上问诊寻求医生的帮助。医生询问了我的病史，并建议我进行全面检查。医生给予了我耐心的解释和建议，让我感到非常安心。医生提醒我要及时就医，不要过分担心，关键是找到病因。最终，我决定前往医院进行进一步检查，感谢医生的专业建议。

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